房颤的急诊处理要点.ppt

房颤的急诊处理要点房颤的急诊处理要点2018年7月n房颤的三大危害包括：症状影响生活质量，房颤的三大危害包括：症状影响生活质量，包括心悸、呼吸困难、心绞痛等；心功能包括心悸、呼吸困难、心绞痛等；心功能不全；栓塞，以脑卒中为主。因此，房颤不全；栓塞，以脑卒中为主。因此，房颤通常需要急诊处理。通常需要急诊处理。23抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗指征：抗凝治疗指征：n（1）准备进行药物或电复律；）准备进行药物或电复律；n（2）可能自行转律（如新发房颤或阵发性房颤）；）可能自行转律（如新发房颤或阵发性房颤）；n（3）瓣膜病、肥厚型心肌病；）瓣膜病、肥厚型心肌病；n（4）具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者；）具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者；n（5）有其他抗凝指征的房颤患者，如合并体循环）有其他抗凝指征的房颤患者，如合并体循环栓塞、肺栓塞和机械瓣膜置换术后等。栓塞、肺栓塞和机械瓣膜置换术后等。4图图2 血液动力学稳定的心房颤动患者转律急性期抗凝治疗流程血液动力学稳定的心房颤动患者转律急性期抗凝治疗流程5心室率控制心室率控制n房颤的急诊心室率控制首先要考虑患者的房颤的急诊心室率控制首先要考虑患者的心功能，根据心功能，根据LVEF值选择恰当的药物。涉值选择恰当的药物。涉及的药物主要有四类。及的药物主要有四类。6房房颤颤的的急急诊诊心心室室率率控控制制7心室率控制的指南推荐（心室率控制的指南推荐（2016ESC房颤管理指南）房颤管理指南）8心室率控制药物心室率控制药物9心室率控制药物心室率控制药物10房颤复律房颤复律房颤复律的适应证包括：房颤复律的适应证包括：n（1）伴有血流动力学障碍的房颤；）伴有血流动力学障碍的房颤；n（2）血流动力学稳定但症状不能耐受的房）血流动力学稳定但症状不能耐受的房颤，往往是那些初发或阵发性房颤（持续颤，往往是那些初发或阵发性房颤（持续时间时间48h），没有转复的禁忌证。），没有转复的禁忌证。2016ESC房颤管理指南对近期发作房颤患者房颤管理指南对近期发作房颤患者的复律治疗提出了相应的流程。的复律治疗提出了相应的流程。11 房颤患者的复律治疗流程房颤患者的复律治疗流程12房颤复律建议（房颤复律建议（2016ESC房颤管理指南）房颤管理指南）131.电复律电复律实施要点：实施要点：n（1）监测血压、氧饱和度等；）监测血压、氧饱和度等；n（2）备用阿托品、异丙肾上腺素或经皮临时起搏；）备用阿托品、异丙肾上腺素或经皮临时起搏；n（3）使用镇静剂如异丙酚、咪唑安定等，使患者）使用镇静剂如异丙酚、咪唑安定等，使患者达到意识朦胧即可；达到意识朦胧即可；n（4）放电电量：双相波）放电电量：双相波100200J，单相波，单相波150300J；n（5）转复后注意呼吸。）转复后注意呼吸。142.药物复律药物复律15 计划复律患者的卒中预防计划复律患者的卒中预防16总总 结结n除此之外，还要做好房颤基础病因和诱因的处理，除此之外，还要做好房颤基础病因和诱因的处理，包括急性冠脉综合征、瓣膜病、心肌和心包疾病、包括急性冠脉综合征、瓣膜病、心肌和心包疾病、肺源性心脏病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、脑肺源性心脏病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、脑血管意外、多脏器功能障碍血管意外、多脏器功能障碍/衰竭等。衰竭等。n房颤急诊处理中应关注抗栓治疗房颤急诊处理中应关注抗栓治疗n心室率和节律控制仍然要个体化处理心室率和节律控制仍然要个体化处理n转律治疗除了药物之外，电复律为有效手段转律治疗除了药物之外，电复律为有效手段n节律控制的药物选择，安全性胜过有效性节律控制的药物选择，安全性胜过有效性17感谢聆听感谢聆听 敬请指正敬请指正18