第四章-急救问题的紧急评估与处理.ppt

第四章第四章 急救问题的紧急评估与处理急救问题的紧急评估与处理甘肃省定西市卫校赵小红急救医学目目 录录第一节第一节 急救问题紧急评估急救问题紧急评估 第二节第二节 急救处理原则急救处理原则第三节第三节 急症病人的优先分类与紧急处理急症病人的优先分类与紧急处理第四节第四节 急救用药的要求急救用药的要求第五节第五节 灾难中的常见急救问题与处理灾难中的常见急救问题与处理 急救医学第一节第一节 急救问题的紧急评估急救问题的紧急评估 急救问题的紧急评估包括病史资料的收集、体格检查和评急救问题的紧急评估包括病史资料的收集、体格检查和评估三个环节。估三个环节。（一）病史资料的收集（一）病史资料的收集 由于急危得症病人的病情常具有突发性、复杂性、危重性、双向转由于急危得症病人的病情常具有突发性、复杂性、危重性、双向转化性以及处理矛盾性等临床特点，因而急救病人的资料收集应遵循迅速、清化性以及处理矛盾性等临床特点，因而急救病人的资料收集应遵循迅速、清楚、细致、全面的原则。楚、细致、全面的原则。1 1如果病人极度痛苦甚至情况危及生命，病史采集则可能简要或者暂不如果病人极度痛苦甚至情况危及生命，病史采集则可能简要或者暂不进行，应首先进行简单查体并立即开始抢救。进行，应首先进行简单查体并立即开始抢救。2 2在首次接触病人时，应当向病人介绍自己的身份，以取得伤员及相关在首次接触病人时，应当向病人介绍自己的身份，以取得伤员及相关人员的信任和配合。询问应尽量避免用医学术语。人员的信任和配合。询问应尽量避免用医学术语。3 3如有可能，尽量多向病人家属、朋友及目击者获得信息来补充、证实如有可能，尽量多向病人家属、朋友及目击者获得信息来补充、证实各种信息或数据，不要忽视一些潜在的危险因素。各种信息或数据，不要忽视一些潜在的危险因素。4 4在现场急救时还应尽量采集对抢救工作有帮助的总体信息。如伤亡人在现场急救时还应尽量采集对抢救工作有帮助的总体信息。如伤亡人数及程度；若现场为有毒环境，是否需要实施人群控制、地区隔离；急症伤数及程度；若现场为有毒环境，是否需要实施人群控制、地区隔离；急症伤病者周围的信息与现场的遗留物；是否需要向上级有关部门报告，寻求进一病者周围的信息与现场的遗留物；是否需要向上级有关部门报告，寻求进一步帮助。步帮助。急救医学 危重症患者（现场或院内）危重症患者（现场或院内）用用ABBCSABBCS法法 1 12min 2min 快速初步评估快速初步评估 优先分类处理、转运优先分类处理、转运 用用CRASHPLANCRASHPLAN法法 5 510min 10min 全面检查与评估全面检查与评估 确定急救问题、实施紧急抢救确定急救问题、实施紧急抢救 复查生命体征与重要阳性体征复查生命体征与重要阳性体征 1 15min5min 最后检查与再评估最后检查与再评估 实施进一步急救处理实施进一步急救处理（二）体格检查与评估（二）体格检查与评估急救医学1.快速初步评估快速初步评估：采用采用ABBCSABBCS法对气道（法对气道（airwayairway，A A）、呼吸）、呼吸（breathingbreathing，B B）、出血）、出血(blooding(blooding，B)B)、循环、循环（circulationcirculation，C C）、感知觉（）、感知觉（sensationsensation，S S）5 5个方面进个方面进行快速检查，做出评估后，即可对病人进行优先分类处理、行快速检查，做出评估后，即可对病人进行优先分类处理、转运。转运。具体做法具体做法：（1 1）行动检查）行动检查：初步进行检伤分类：初步进行检伤分类 指引能行动的伤者到一定区域（绿区或蓝区）；指引能行动的伤者到一定区域（绿区或蓝区）；此此类伤员均属第三优先，即可延期处理；类伤员均属第三优先，即可延期处理；到不能行动自如到不能行动自如的伤员处继续检查。的伤员处继续检查。（二）体格检查与评估（二）体格检查与评估急救医学 （2 2）气道（）气道（A A）与呼吸（）与呼吸（B B）检查）检查：为所有不能行走的伤员进行气道与呼吸检查，为所有不能行走的伤员进行气道与呼吸检查，检查气道是否通畅，呼吸动度和频率，评估呼吸效检查气道是否通畅，呼吸动度和频率，评估呼吸效率，胸壁有无伤口及挤压痛；率，胸壁有无伤口及挤压痛；如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护颈椎），可用提颏法等；颈椎），可用提颏法等；没有呼吸。没有呼吸。（二）体格检查与评估（二）体格检查与评估急救医学（3 3）血液（）血液（B B）循环）循环(C)(C)检查检查：不能感觉到桡动脉波动：不能感觉到桡动脉波动或脉搏或脉搏120/min120/min，贴红标签。此外，还要查看全身，贴红标签。此外，还要查看全身是否有严重出血。是否有严重出血。大出血：四肢血管大出血者应直接用指压法或大出血：四肢血管大出血者应直接用指压法或敷料加压包扎；敷料加压包扎；测定脉率和血压：检查脉搏是否存在、频率、测定脉率和血压：检查脉搏是否存在、频率、节律和强弱。血压测量困难时可进行血压估计，如触节律和强弱。血压测量困难时可进行血压估计，如触摸桡动脉、股动脉、颈动脉搏动。摸桡动脉、股动脉、颈动脉搏动。（二）体格检查与评估（二）体格检查与评估急救医学（4 4）清醒程度）清醒程度(S)(S)检查检查：检查脑部有否受伤；检查脑部有否受伤；询问伤员简单问题或给予简单指令，必要时询问伤员简单问题或给予简单指令，必要时可做疼痛刺激试验。；可做疼痛刺激试验。；能回答或按照指令行事（绿区），回答不确能回答或按照指令行事（绿区），回答不确切（黄区），不能回答（红区）。切（黄区），不能回答（红区）。（二）体格检查与评估（二）体格检查与评估急救医学PHIPHI即即“院前指数法院前指数法”（PrehospitalPrehospital Index Index，缩写，缩写PHIPHI）（二）体格检查与评估（二）体格检查与评估 参参 数数 级级 别别 分分 值值1.收缩压（收缩压（kPa）13.33（100mmHg）0 11.4613.20（100mmHg）110.011.33（85mmHg）39.86（75mmHg）52.脉搏（次脉搏（次/分分51119012035053.呼吸（次呼吸（次/分）分）正常（正常（1428）0费力或表浅费力或表浅303缓慢缓慢1054.神志神志正常正常0模糊或烦躁模糊或烦躁3不可理解的言语不可理解的言语55.附加伤部及伤型附加伤部及伤型胸或腹部穿透伤胸或腹部穿透伤 无无0 有有4急救医学 PHIPHI法的检伤分类标准为，将表中法的检伤分类标准为，将表中上述上述5 5项指标的每个参数所得分值相加，项指标的每个参数所得分值相加，根据总的分数进行评判：根据总的分数进行评判：评分评分0 03 3分分为轻伤；评分为轻伤；评分4 45 5分为中度伤；评分分为中度伤；评分6 6分以上为重伤。分以上为重伤。（二）体格检查与评估（二）体格检查与评估急救医学 2 2全面检查与评估全面检查与评估：为了不致遗漏重要病情，在病情允许的情况下应在为了不致遗漏重要病情，在病情允许的情况下应在5 510min10min内按内按CRASHPLANCRASHPLAN法检查，即按心脏（法检查，即按心脏（cardiaccardiac，C C）、）、呼吸（呼吸（respirationrespiration，R R）、腹部（）、腹部（abdomenabdomen，A A）、脊髓）、脊髓（spinespine，S S）、头部（）、头部（headhead，H H）、骨盆（）、骨盆（pelvispelvis，P P）、四）、四肢（肢（limblimb，L L）、动脉（）、动脉（arteriesarteries，A A）、神经（）、神经（nervesnerves，N N）等不同系统部位进行快速分项检查和功能状态评估，以便能等不同系统部位进行快速分项检查和功能状态评估，以便能很快确定急救问题，然后按部位以及伤情轻重缓急实施抢救。很快确定急救问题，然后按部位以及伤情轻重缓急实施抢救。（二）体格检查与评估（二）体格检查与评估急救医学 3 3最后检查与再评估最后检查与再评估：在结束资料收集前，应根据病情的程度用在结束资料收集前，应根据病情的程度用1 15min5min进行再评估：再次测定血压、脉搏、呼吸及进行再评估：再次测定血压、脉搏、呼吸及体温等生命体征，如果需要尽可能证实一下已发现体温等生命体征，如果需要尽可能证实一下已发现的阳性体征，定期（数分钟或数小时）重复检查与的阳性体征，定期（数分钟或数小时）重复检查与病情有关的重要体征，必要时重新进行全面检查。病情有关的重要体征，必要时重新进行全面检查。需要强调的是，不易注意到的伤势往往比容易发现需要强调的是，不易注意到的伤势往往比容易发现到的病情更严重或更有可能危及生命。因此，评估到的病情更严重或更有可能危及生命。因此，评估时要注意及时发现可能危及生命的潜在急救问题。时要注意及时发现可能危及生命的潜在急救问题。（二）体格检查与评估（二）体格检查与评估返回目录急救医学第二节第二节 急救处理的原则急救处理的原则一、判明是否有危及生命的急救问题一、判明是否有危及生命的急救问题 由于急救时情况复杂、时间紧迫、病情危急，由于急救时情况复杂、时间紧迫、病情危急，急救急救的首要任务是抢救生命的首要任务是抢救生命，其原则是先救命后治伤，先救其原则是先救命后治伤，先救治有存活希望的重伤员，后救治轻伤员治有存活希望的重伤员，后救治轻伤员。因此，无论是因此，无论是现场急救还是院内急救，必须首先明确患者是否存在危现场急救还是院内急救，必须首先明确患者是否存在危及生命的急救问题。这是急救医学与其他临床学科的一及生命的急救问题。这是急救医学与其他临床学科的一个重要区别。只有判明急救问题是否危及生命，急救措个重要区别。只有判明急救问题是否危及生命，急救措施才更具有针对性和有效性，急救目标才可能实现。施才更具有针对性和有效性，急救目标才可能实现。急救医学二、立即排除危及生命的情况，稳定病人生命二、立即排除危及生命的情况，稳定病人生命体征体征 抢救生命是急救的首要目标，急救时必抢救生命是急救的首要目标，急救时必须对危及生命的急救问题立即进行直接干预须对危及生命的急救问题立即进行直接干预和处理，以使病情稳定，才能为后续诊断和和处理，以使病情稳定，才能为后续诊断和治疗创造条件。对可能会演变为危及生命的治疗创造条件。对可能会演变为危及生命的急救问题，必须清楚其危险程度，要严密监急救问题，必须清楚其危险程度，要严密监测病情的发展，并随时采取必要的手段进行测病情的发展，并随时采取必要的手段进行干预。干预。急救医学三、优先处理最为严重的急救问题三、优先处理最为严重的急救问题 即即“重病优先重病优先”原则。原则。首先处理危及生命最为首先处理危及生命最为严重的情况。严重的情况。当有成批急症伤病员时，通过对急症当有成批急症伤病员时，通过对急症伤病员的紧急评估，判明是否有危及生命的急救问伤病员的紧急评估，判明是否有危及生命的急救问题，进行优先分类与紧急处理，优先处理最危重者题，进行优先分类与紧急处理，优先处理最危重者和最危急问题。在处理单个急症病员时，首先考虑和最危急问题。在处理单个急症病员时，首先考虑到的应是与其表现相符合的最严重的急救问题。到的应是与其表现相符合的最严重的急救问题。急救医学四、力求资料准确而完整四、力求资料准确而完整 急重症患者发病突然，病情复杂而变化快，急重症患者发病突然，病情复杂而变化快，所做出的急救问题的评估不一定准确，也可能所所做出的急救问题的评估不一定准确，也可能所掌握的病情资料仅仅是全部病情中的一部分，有掌握的病情资料仅仅是全部病情中的一部分，有些潜在的问题可能被掩盖。因此，要寻找更多的些潜在的问题可能被掩盖。因此，要寻找更多的病情资料，选择适当的辅助检查和诊断性治疗，病情资料，选择适当的辅助检查和诊断性治疗，不断地使急救资料准确而完整。急救资料的记录不断地使急救资料准确而完整。急救资料的记录必须客观、完整并能及时地反映病人的急救过程必须客观、完整并能及时地反映病人的急救过程的检查和治疗情况。的检查和治疗情况。返回目录急救医学第三节第三节 急症病人的优先分类与紧急处理急症病人的优先分类与紧急处理一、成批急症病人的优先分类与紧急处理一、成批急症病人的优先分类与紧急处理 成批伤员是指成批伤员是指3 3人以上同时受伤或中毒。人以上同时受伤或中毒。成批的伤员必须按伤情轻重缓急，确定救治和后成批的伤员必须按伤情轻重缓急，确定救治和后送的次序。送的次序。（一）优先分类与处理原则（一）优先分类与处理原则 1 1分类应快速、准确，边抢救边分类。分类应快速、准确，边抢救边分类。2 2处理应先危后重、再轻后小。处理应先危后重、再轻后小。急救医学（二）具体方法（二）具体方法颜色标记类颜色标记类 别别分类标准分类标准常见急病常见急病处理处理 红色红色类（危重症类）类（危重症类）危及生命及肢体的危急病人，随时有死亡危及生命及肢体的危急病人，随时有死亡的可能，但如能及时治疗可有生存的机会。的可能，但如能及时治疗可有生存的机会。气道阻塞；气道阻塞；休克；休克；昏迷（神志不清）；昏迷（神志不清）；颈椎受伤；颈椎受伤；导致远端脉搏消失的骨折；导致远端脉搏消失的骨折；外露性胸腔创伤；外露性胸腔创伤；股骨骨折；股骨骨折；外露性外露性腹腔创伤；腹腔创伤；超过超过50%IIIII度皮肤烧伤；度皮肤烧伤；腹腹部或骨盆压伤。部或骨盆压伤。需要第一批优先处理，需要第一批优先处理，立即急救，并在专人护送、立即急救，并在专人护送、严密观察病情变化下，迅严密观察病情变化下，迅速送往医院救治速送往医院救治 黄色黄色类（重症类）类（重症类）有重大创伤，但可短暂等候而不危及生命，有重大创伤，但可短暂等候而不危及生命，或导致肢体残缺，需尽快接受治疗。或导致肢体残缺，需尽快接受治疗。头部、头部、胸部、椎骨损伤、腹部损伤；胸部、椎骨损伤、腹部损伤；两处以上肢体两处以上肢体骨折，肢体断离，骨盆骨折，开放性骨折；骨折，肢体断离，骨盆骨折，开放性骨折；大出血；大出血；有过昏迷、窒息的伤员；有过昏迷、窒息的伤员；大面大面积烧伤；积烧伤；软组织伤，肢体严重挤压后肿胀等。软组织伤，肢体严重挤压后肿胀等。第二优先处理，可在第二优先处理，可在现场处理后在专人观察下现场处理后在专人观察下送往医院救治送往医院救治 绿色绿色类（非重症类）类（非重症类）伤情较轻，能行走，其损伤可延迟处理。伤情较轻，能行走，其损伤可延迟处理。不造成休克的软组织创伤，如皮肤割裂伤、不造成休克的软组织创伤，如皮肤割裂伤、擦挫伤；擦挫伤；20%的的II度以内的烧伤并不涉及度以内的烧伤并不涉及机体或外生殖器；机体或外生殖器；不造成远侧脉搏消失的肌不造成远侧脉搏消失的肌组织和骨骼损伤，如关节脱位或一处肢体骨折；组织和骨骼损伤，如关节脱位或一处肢体骨折；轻微流血。轻微流血。病人需要检查治疗，病人需要检查治疗，但时间不是关键，经门诊但时间不是关键，经门诊或者手术处理即可，不需或者手术处理即可，不需收住院者收住院者 黑色黑色类（死亡类）类（死亡类）病人已死亡病人已死亡 不需急救处理不需急救处理急救医学二、个体急症伤病员的优先分类与紧急处理二、个体急症伤病员的优先分类与紧急处理个体急症伤病员的优先紧急处理顺序为个体急症伤病员的优先紧急处理顺序为：1 1如心脏停搏，应立即进行心肺复苏，争取在如心脏停搏，应立即进行心肺复苏，争取在4 46min6min内建立有效的循环与呼吸。内建立有效的循环与呼吸。2 2若为窒息，则首先处理通气或气道问题（包括若为窒息，则首先处理通气或气道问题（包括闭合性胸部伤口、消除口腔内异物及分泌物等）。闭合性胸部伤口、消除口腔内异物及分泌物等）。3 3对体表能控制的重要出血立即进行止血。对体表能控制的重要出血立即进行止血。4 4对重要部位骨折进行固定。对重要部位骨折进行固定。5 5抗休克，纠正严重的代谢与内分泌紊乱。抗休克，纠正严重的代谢与内分泌紊乱。6 6维持正常体温。维持正常体温。7 7积极治疗严重感染。积极治疗严重感染。8 8处理广泛的软组织损伤。处理广泛的软组织损伤。9 9处理其他的特殊急救问题。处理其他的特殊急救问题。返回目录急救医学第四节第四节 急救用药的要求急救用药的要求一、用药的基本要求一、用药的基本要求1 1明确用药目的明确用药目的 在急救状态下，无论是用于治疗还是用于诊断，都在急救状态下，无论是用于治疗还是用于诊断，都必须是病情所需，目的不明确的用药可能会耽误疾病抢救的时机。必须是病情所需，目的不明确的用药可能会耽误疾病抢救的时机。2 2恰当的用药途径恰当的用药途径 不同的给药途径可能产生不同的效果，这就要求不同的给药途径可能产生不同的效果，这就要求急救医生具有熟悉急救常用药物的适应证、剂量、用法、不良反应及药急救医生具有熟悉急救常用药物的适应证、剂量、用法、不良反应及药物代谢等知识，根据病情需要选择不同的给药途径，使药物最快出现疗物代谢等知识，根据病情需要选择不同的给药途径，使药物最快出现疗效，而又避免可能出现的不良反应。效，而又避免可能出现的不良反应。3 3用药须个体化用药须个体化 用药前须考虑患者的年龄、性别、体重、身体健康用药前须考虑患者的年龄、性别、体重、身体健康状况、精神状态及对药物的敏感性等诸多因素。用药前询问病人有关用状况、精神状态及对药物的敏感性等诸多因素。用药前询问病人有关用药史与过敏史，注意肝肾功能情况，要考虑儿童、妊娠及哺乳妇女和老药史与过敏史，注意肝肾功能情况，要考虑儿童、妊娠及哺乳妇女和老年人等特殊人群的用药与一般成人有差别。年人等特殊人群的用药与一般成人有差别。4 4用药要长远考虑用药要长远考虑 急救治疗是疾病整个诊治过程的一部分，因此，急救治疗是疾病整个诊治过程的一部分，因此，急救选择用药时必须考虑病人后续治疗和长远利益，切忌为追求立竿见急救选择用药时必须考虑病人后续治疗和长远利益，切忌为追求立竿见影的效果而为日后的治疗设置障碍，甚至导致不良后果。影的效果而为日后的治疗设置障碍，甚至导致不良后果。急救医学二、急救用药处方的规范与管理二、急救用药处方的规范与管理1 1只有经过医院授权的医生才具有处方权。处方完毕应有销空号，经核实无误后只有经过医院授权的医生才具有处方权。处方完毕应有销空号，经核实无误后签注处方医生全名，签名字迹必须工整而清楚。麻醉药品的处方还需特殊授权，签注处方医生全名，签名字迹必须工整而清楚。麻醉药品的处方还需特殊授权，需使用麻醉药品专用处方（红处方），经审查同意方可取药。需使用麻醉药品专用处方（红处方），经审查同意方可取药。2 2须使用规范的药名或商品名，并符合中国药典的规定，不能以化学结构式等不须使用规范的药名或商品名，并符合中国药典的规定，不能以化学结构式等不规范名称代替。规范名称代替。3 3处方中每种药物的总量、分量和用法必须准确。有些药物还应具体注明，如过处方中每种药物的总量、分量和用法必须准确。有些药物还应具体注明，如过敏试验，静脉注射或滴注的浓度、速度，是否避光等有关情况。急救情况下，敏试验，静脉注射或滴注的浓度、速度，是否避光等有关情况。急救情况下，使用麻醉药品一次处方仅可给予一次药量，有毒药物每次处方不得超过一日极使用麻醉药品一次处方仅可给予一次药量，有毒药物每次处方不得超过一日极量，限、剧药物不超过两日量。量，限、剧药物不超过两日量。4 4处方上各项目必须认真填写，患者姓名、年龄、性别及科别应准确无误，字迹处方上各项目必须认真填写，患者姓名、年龄、性别及科别应准确无误，字迹应清晰、完整，排列整齐，不能漏写或缺项，一般不得涂改，涂改处须经医生应清晰、完整，排列整齐，不能漏写或缺项，一般不得涂改，涂改处须经医生签字确认。签字确认。5 5在急救过程中因情况紧急不得不下达口头临时医嘱、处方时，执行护士需复诵在急救过程中因情况紧急不得不下达口头临时医嘱、处方时，执行护士需复诵一遍，并经医生核对确认后执行，事后急救医生须及时补记书面临时医嘱、处一遍，并经医生核对确认后执行，事后急救医生须及时补记书面临时医嘱、处方。方。6 6为防止麻醉药品滥用、成瘾等严重问题，此类处方、药品均需严格管理及控制，为防止麻醉药品滥用、成瘾等严重问题，此类处方、药品均需严格管理及控制，药品必须专人、专柜、单独管理。药品必须专人、专柜、单独管理。返回目录急救医学第五节第五节 灾难中的常见急救问题与处理灾难中的常见急救问题与处理一、灾难医疗救援程序一、灾难医疗救援程序（一）现场评估与检伤分类（一）现场评估与检伤分类 （见第一节）（见第一节）（二）现场救治（二）现场救治 灾难事故医疗急救的首要任务是抢救伤员生命，在灾难事故医疗急救的首要任务是抢救伤员生命，在经过判断发现危重患者后，要立即在现场采取紧急救援，现场救治的经过判断发现危重患者后，要立即在现场采取紧急救援，现场救治的主要内容如下：主要内容如下：1 1维持患者呼吸道通畅，及时清除异物，解决呼吸道梗阻，对有呼吸维持患者呼吸道通畅，及时清除异物，解决呼吸道梗阻，对有呼吸障碍或呼吸停止者进行人工呼吸（包括气管插管或环甲膜穿刺或切开）障碍或呼吸停止者进行人工呼吸（包括气管插管或环甲膜穿刺或切开）。2 2对发生心脏骤停患者实施心肺复苏术。对发生心脏骤停患者实施心肺复苏术。3 3对意识丧失者将头偏向一侧，防止窒息。对意识丧失者将头偏向一侧，防止窒息。4 4对休克患者应及时止血、包扎、镇痛、镇静、液体复苏。对休克患者应及时止血、包扎、镇痛、镇静、液体复苏。5 5变开放性气胸为闭合性气胸。变开放性气胸为闭合性气胸。6 6固定骨折。四肢骨折患者可采用木板、树枝或其他材料将整个肢体固定骨折。四肢骨折患者可采用木板、树枝或其他材料将整个肢体固定；怀疑或肯定有脊髓脊柱损伤应立即进行固定，颈椎损伤时要用固定；怀疑或肯定有脊髓脊柱损伤应立即进行固定，颈椎损伤时要用颈托限制颈椎活动；胸椎损伤者平卧保持躯体直线位颈托限制颈椎活动；胸椎损伤者平卧保持躯体直线位急救医学（三）安排伤病员转运（三）安排伤病员转运在转运中要正确掌握转运指征和时机，其原则如下。在转运中要正确掌握转运指征和时机，其原则如下。1 1可不转运者可不转运者 伤员病情稳定，生命体征情况良好，现场急救的各种医疗措伤员病情稳定，生命体征情况良好，现场急救的各种医疗措施已经实施完毕，如充分止血、骨折进行良好固定、气胸得到封闭等。施已经实施完毕，如充分止血、骨折进行良好固定、气胸得到封闭等。2 2符合下列情况之一者，为应暂缓转运者符合下列情况之一者，为应暂缓转运者 伤员病情十分严重或不稳定，随伤员病情十分严重或不稳定，随时有生命危险者；外伤性出血未得到有效止血、包扎和骨折固定、有活动时有生命危险者；外伤性出血未得到有效止血、包扎和骨折固定、有活动性出血；需要现场心肺复苏；呼吸道阻塞未解决；化学烧伤未得到彻底清性出血；需要现场心肺复苏；呼吸道阻塞未解决；化学烧伤未得到彻底清洗与消毒；脊柱损伤无有效固定措施；高位截瘫伴呼吸障碍；接受全麻手洗与消毒；脊柱损伤无有效固定措施；高位截瘫伴呼吸障碍；接受全麻手术尚未清醒者等，应指定有经验的急救人员严格把关。术尚未清醒者等，应指定有经验的急救人员严格把关。3 3边抢救边转运者边抢救边转运者 伤员情况危急，不具备就地抢救和治疗条件者，如急性伤员情况危急，不具备就地抢救和治疗条件者，如急性呼吸循环衰竭、严重的内外出血、严重的脏器损伤（如肝脾破裂、肺损伤呼吸循环衰竭、严重的内外出血、严重的脏器损伤（如肝脾破裂、肺损伤等）、严重颅脑损伤、严重颌面及颈部损伤、面积超过等）、严重颅脑损伤、严重颌面及颈部损伤、面积超过20%20%的烧伤、严重的的烧伤、严重的休克、心肺复苏后的患者等。因现场抢救条件较差等原因没有能力对伤员休克、心肺复苏后的患者等。因现场抢救条件较差等原因没有能力对伤员实行进一步有效救治时或可以边抢救边转运者，应由有经验的急救人员权实行进一步有效救治时或可以边抢救边转运者，应由有经验的急救人员权衡利弊，必须尽快转运到有条件的医院进行抢救。衡利弊，必须尽快转运到有条件的医院进行抢救。急救医学二、常见灾难的急救与处理二、常见灾难的急救与处理（一）火灾的急救（一）火灾的急救1 1火灾的伤情特点火灾的伤情特点 火灾对人体的伤害主要有三大类：一火灾对人体的伤害主要有三大类：一是燃烧产生的一氧化碳、二氧化碳、甲是燃烧产生的一氧化碳、二氧化碳、甲烷等有毒气体中毒；二是呼吸道和体表烷等有毒气体中毒；二是呼吸道和体表烧伤；三是逃离火灾现场过程中发生的烧伤；三是逃离火灾现场过程中发生的其他外伤。其他外伤。急救医学（一）火灾的急救（一）火灾的急救2 2火灾现场的救治火灾现场的救治 火灾造成伤员的现场急救和转运措施有以下几方面：火灾造成伤员的现场急救和转运措施有以下几方面：（1 1）迅速脱离火源，扑灭身体染火，切忌呼喊，避免吸入火焰烧伤呼吸道。）迅速脱离火源，扑灭身体染火，切忌呼喊，避免吸入火焰烧伤呼吸道。（2 2）查看烧、烫伤程度）查看烧、烫伤程度 根据烧、烫伤部位面积大小和烧伤深度，判断烧伤程根据烧、烫伤部位面积大小和烧伤深度，判断烧伤程度。度。（3 3）镇静止痛，安慰受伤者，使其情绪稳定。酌情使用安定、哌替啶（杜冷丁）镇静止痛，安慰受伤者，使其情绪稳定。酌情使用安定、哌替啶（杜冷丁）等。重伤者可能发生休克，须经静脉用药，但要注意防止呼吸中枢抑制。手等。重伤者可能发生休克，须经静脉用药，但要注意防止呼吸中枢抑制。手足烧伤所致的剧痛，可用冷浸法减轻疼痛。烧伤创面用清洁纱布或布单包裹足烧伤所致的剧痛，可用冷浸法减轻疼痛。烧伤创面用清洁纱布或布单包裹保护，现场暂不做其他处理。保护，现场暂不做其他处理。（4 4）轻度烧伤者可饮）轻度烧伤者可饮1000ml1000ml水，水中加盐水，水中加盐3g3g、糖、糖50g50g，有条件再加入碳酸氢钠，有条件再加入碳酸氢钠1.5g.1.5g.严重者按体重进行静脉补液。严重者按体重进行静脉补液。（5 5）烧伤后呼吸道受烟雾、热力等损害，须保持呼吸道通畅；如出现窒息，发）烧伤后呼吸道受烟雾、热力等损害，须保持呼吸道通畅；如出现窒息，发生呼吸、心脏骤停，立即行心肺复苏；给予吸氧，呼吸困难者或昏迷病人酌生呼吸、心脏骤停，立即行心肺复苏；给予吸氧，呼吸困难者或昏迷病人酌情进行气管插管或切开。情进行气管插管或切开。（6 6）上述处理后迅速、平稳转送医院相关科室。）上述处理后迅速、平稳转送医院相关科室。急救医学（二）地震发生后的急救（二）地震发生后的急救1 1地震损伤特点地震损伤特点 其伤害特点是伤员数量多、伤势重、伤其伤害特点是伤员数量多、伤势重、伤情复杂，伤员常为复合伤、挤压伤、多发情复杂，伤员常为复合伤、挤压伤、多发伤，常合并休克或心肺功能衰竭，骨折易伤，常合并休克或心肺功能衰竭，骨折易造成截瘫，开放性骨折污染严重易继发感造成截瘫，开放性骨折污染严重易继发感染。地震现场救护的首要问题是处理威胁染。地震现场救护的首要问题是处理威胁生命的窒息、心脏骤停和大出血等问题，生命的窒息、心脏骤停和大出血等问题，注意处理挤压伤所致的挤压综合征和严重注意处理挤压伤所致的挤压综合征和严重感染。感染。急救医学2 2现场主要救治对策现场主要救治对策 快速进行伤情评估与检伤分类。快速进行伤情评估与检伤分类。认真做好转运标志的登记佩戴工作，注明编号、姓名、认真做好转运标志的登记佩戴工作，注明编号、姓名、性别、单位、诊断、已处理情况，是否注射破伤风抗性别、单位、诊断、已处理情况，是否注射破伤风抗毒素等。毒素等。开放性损伤、外出血应首先止血，抬高患肢，同时急开放性损伤、外出血应首先止血，抬高患肢，同时急救。对开放性骨折，不应作现场复位，以防组织再度救。对开放性骨折，不应作现场复位，以防组织再度损伤，一般用清洁纱布覆盖创面，作简单固定后再进损伤，一般用清洁纱布覆盖创面，作简单固定后再进行运转。行运转。（二）地震发生后的急救（二）地震发生后的急救急救医学（三）泥石流的急救（三）泥石流的急救1 1泥石流对人体的危害泥石流对人体的危害 造成的主要伤害是呼吸道梗阻窒息、挤压伤、骨造成的主要伤害是呼吸道梗阻窒息、挤压伤、骨折等创伤。折等创伤。2 2主要救治对策主要救治对策 救治的首要措施是迅速清除口中、鼻腔及气道内救治的首要措施是迅速清除口中、鼻腔及气道内的阻塞物，保持气道通畅；创伤患者中的开放性损伤的阻塞物，保持气道通畅；创伤患者中的开放性损伤要注意清洗伤口，避免继发感染，及时运转。要注意清洗伤口，避免继发感染，及时运转。急救医学（四）交通事故的急救（四）交通事故的急救 1 1交通事故的伤情特征交通事故的伤情特征 道路交通事故致死，致伤者道路交通事故致死，致伤者包括行人、驾驶员、乘客等。不同类型的人员受伤特包括行人、驾驶员、乘客等。不同类型的人员受伤特征有所差异。征有所差异。行人损伤部位以头部、下肢较多，其行人损伤部位以头部、下肢较多，其次为上肢、骨盆、胸、腹、颈部、脊柱。次为上肢、骨盆、胸、腹、颈部、脊柱。驾、乘人驾、乘人员损伤部位仍以头部、胸、腹部及其联合多发伤最多。员损伤部位仍以头部、胸、腹部及其联合多发伤最多。轴向损伤中驾驶员颈部、胸部、骨盆、四肢多见，轴向损伤中驾驶员颈部、胸部、骨盆、四肢多见，乘客面部、颈部、骨盆、四肢多见。乘客面部、颈部、骨盆、四肢多见。系安全带者安系安全带者安全带本身可造成脊柱、锁骨、肋骨、胸骨骨折和胸、全带本身可造成脊柱、锁骨、肋骨、胸骨骨折和胸、腹腔脏器损伤。各类人员致死性损伤主要为颅脑损伤，腹腔脏器损伤。各类人员致死性损伤主要为颅脑损伤，胸、腹腔脏器破裂、出血、联合多发伤，复合伤，严胸、腹腔脏器破裂、出血、联合多发伤，复合伤，严重的挤压综合征等。重的挤压综合征等。急救医学2 2现场主要救治对策现场主要救治对策 尽快将伤员从事故现场解尽快将伤员从事故现场解救出来，避免因燃烧、爆炸或毒气等因素对伤员的救出来，避免因燃烧、爆炸或毒气等因素对伤员的进一步损害。进一步损害。伤情评估与检伤分类。伤情评估与检伤分类。对突发呼对突发呼吸、心脏骤停者，及时进行心肺复苏；保持呼吸道吸、心脏骤停者，及时进行心肺复苏；保持呼吸道通畅、吸氧。通畅、吸氧。控制严重出血。控制严重出血。固定包扎骨折；固定包扎骨折；用清洁纱布覆盖创面。用清洁纱布覆盖创面。静脉补液等对症处理。静脉补液等对症处理。现场处理后快速、平稳地转送致医院相关科室。现场处理后快速、平稳地转送致医院相关科室。（四）交通事故的急救（四）交通事故的急救急救医学（五）瓦斯爆炸（五）瓦斯爆炸1 1瓦斯爆炸造成的主要危害瓦斯爆炸造成的主要危害 高温：爆炸瞬间温高温：爆炸瞬间温度可达度可达1650165018501850，对人身和设施造成严重伤，对人身和设施造成严重伤害和破坏。害和破坏。高压：爆炸后空气压力平均为爆炸高压：爆炸后空气压力平均为爆炸前的前的9 9倍，冲击波可直接伤害人体、破坏井道和设倍，冲击波可直接伤害人体、破坏井道和设备并间接伤害人体。备并间接伤害人体。产生大量产生大量COCO毒气，导致人毒气，导致人员中毒。瓦斯爆炸时，处于爆炸源附近者，主要员中毒。瓦斯爆炸时，处于爆炸源附近者，主要是被高温和高压冲击波所伤；远离爆炸源者，主是被高温和高压冲击波所伤；远离爆炸源者，主要因要因COCO为主的有毒气体中毒和缺氧窒息所害。为主的有毒气体中毒和缺氧窒息所害。急救医学2 2现场医疗救援现场医疗救援 主要包括以下几个方面措施：主要包括以下几个方面措施：扑灭矿井火源，建立有效通风，排出有毒气体。扑灭矿井火源，建立有效通风，排出有毒气体。对矿井毒气等指标严密监控，佩戴防毒等安全对矿井毒气等指标严密监控，佩戴防毒等安全防护器材将伤病员搬出矿井。防护器材将伤病员搬出矿井。在地面空气新鲜在地面空气新鲜处，根据不同伤情迅速给予伤员现场急救处理，处，根据不同伤情迅速给予伤员现场急救处理，监护转运医院。监护转运医院。（五）瓦斯爆炸（五）瓦斯爆炸急救医学（六）毒气泄露（六）毒气泄露1 1毒气泄露的危害毒气泄露的危害 由于毒气泄露事件具有突发性、毒气扩散由于毒气泄露事件具有突发性、毒气扩散范围难以控制性、某些无色无味毒气隐蔽性、呼吸道吸入和范围难以控制性、某些无色无味毒气隐蔽性、呼吸道吸入和皮肤接触的易感性以及毒性反应的急剧恶化性等特点。皮肤接触的易感性以及毒性反应的急剧恶化性等特点。2 2毒气泄露灾难的医疗急救原则包括毒气泄露灾难的医疗急救原则包括：迅速撤离毒气污染区，迅速撤离毒气污染区，应选择毒气源上风位置或有遮挡屏障的地区，切忌大声呼喊应选择毒气源上风位置或有遮挡屏障的地区，切忌大声呼喊和乱跑。和乱跑。现场人员应急用多层湿毛巾、纱布等掩捂口鼻，现场人员应急用多层湿毛巾、纱布等掩捂口鼻，减少毒气吸入，穿戴长袖衣服和手套、眼镜，减少皮肤接触减少毒气吸入，穿戴长袖衣服和手套、眼镜，减少皮肤接触面积；急救人员应戴防毒面具、穿防化服方可进入染毒现场。面积；急救人员应戴防毒面具、穿防化服方可进入染毒现场。撤出现场人员应迅速脱去染毒衣物，人体、衣物在专门场撤出现场人员应迅速脱去染毒衣物，人体、衣物在专门场所分别进行洗涤消毒。所分别进行洗涤消毒。洗涤消毒后的中毒人员给予吸氧、洗涤消毒后的中毒人员给予吸氧、监护转送医院，根据不同中毒类别进行相应的进一步救治。监护转送医院，根据不同中毒类别进行相应的进一步救治。急救医学 谢 谢！返回目录