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视觉诱发电位.ppt
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1、 神经电生理系列之五神经电生理系列之五诱发电位诱发电位 Evoked PotentialsEvoked Potentials诱发电位定义诱发电位定义n诱发电位是对感觉器官、感觉神经、感觉通路或感觉系统有关 的任何结构进行刺激,而在中枢神经系统中产生可测出的电位变化诱发电位的特点诱发电位的特点时间特征和空间特征诱发电位的出现与给予刺激之间有一定的时间关系某一种刺激引起的诱发电位在中枢神经系统中有一定的空间分布形式不同形式刺激引起的诱发电位有不同的反应形式诱发电位的种类诱发电位的种类l外源性刺激相关电位:(SRP)体感诱发电位,简称 SEP 视觉诱发电位,简称 VEP 脑干听觉诱发电位,简称BAE
2、P 运动诱发电位,简称MEP 脑干瞬目反射,简称BR 三叉诱发电位,简称BTEPl内源性事件相关诱发电位(ERP)与认知、期待、比较、判断、记忆、决断等有关 如现在研究热点 P300,N400诱发电位分类诱发电位分类按潜伏期长短分为:l短潜伏期EP AEP:10ms;SEP:上肢刺激腕正中神经,25ms;下肢刺激踝胫后神经,50。SEPSEP解剖基础解剖基础nSLSEP的主要解剖基础为周围Ia类感觉纤维后索内侧丘索丘脑(VPL)大脑皮层S1区(和4区)n体感诱发电位各成分体感诱发电位各成分-可能的可能的神经发生源神经发生源 上肢:N9为臂丛电位N13为颈髓后角突触后电位P15为内侧丘系的电位N
3、20为顶叶后中央回SPR电位P25为 顶叶后中央回S1电位神经发生源神经发生源n 下肢:n腘窝(PF)电位为胫后神经电位n腰髓电位(LP)为腰髓后角突触后电位nP40为同侧头皮中央后回(S1)电位nN50为顶叶S1后方电位nP60为顶叶偏后凸面电位神经发生源神经发生源nN9潜伏期延长提示周围神经病损,N9-N13峰间潜伏期延长提示颈神经根在臂丛近髓段至髓间的病损。N13N20峰间潜伏期延长提示同侧颈髓中段的后索、束核或对侧内侧丘索、丘脑及大脑皮层的病损异常体感诱发电位的病理生理基础异常体感诱发电位的病理生理基础n(一)髓鞘病变n传导减慢:由于脱髓鞘区原先跳跃传导变为局部传导,传导速度减慢,表现
4、为SLSEP的中枢成分潜伏期延长n冲动传导的离散:由于感觉传导通路的神经纤维受累程度不等,传入冲动难以同步,主要表现为波形离散异常体感诱发电位的病理生理基础异常体感诱发电位的病理生理基础n(二)轴索病变n轴索全部受累,则不可能引出SEP,部分受累,SEP波幅降低,潜伏期正常n(三)胞体病变n不论原发或继发性改变,SLSEP特征为突触后电位发生变化异常体感诱发电位的病理生理基础异常体感诱发电位的病理生理基础 神经系统疾病时所引起的病理变化往往是复合性的,既可引起节段性脱髓鞘,又可产生不同程度的轴索变性,因而对SEP产生混合性影响SEPSEP临床应用临床应用 周围神经病损评定及神经再生和再生速率
5、的判断n 脊髓损伤的评定n 神经系统弥散性疾病如变性疾病、遗传代n 谢性疾病n 对多发性硬化有早期诊断的价值,可以协n 助检出亚临床病灶n 脑血管病、脑肿瘤、脑外伤时脑功能的评定n 术中监护外周神经及皮层的功能n n 几种常见疾病的几种常见疾病的SEPSEP脑卒中脑卒中l急性期:如有意识障碍,肌力2级以下,且有显著感觉缺失,特别深感觉缺失,约98.2%有异常SEP。具体表现重者典型波型消失,PL明显延迟,ILD左右侧显著不对称。结合国内外上千例资料综合分析,SEP 异常和CT扫描所示病灶部位、大小、性质间关系密切,病灶位于内囊、大型出血者则SEP异常显著。轻型者仅30%-50%异常。病灶数量多
6、少不是主要因素。故SEP各成份的变化对脑卒中病灶定位,特别是小型病灶的定位有帮助。对判断疗效及预后有助脑卒中脑卒中lCT脑扫描病灶位于丘脑、内囊、顶叶及其下放射冠等感觉径路者,SEP异常率可达80%-89%l脑出血有严重脑水肿或CT扫描示有占位效应者,SEP双侧异常,严重者无典型波多发性硬化症多发性硬化症 lSEP异常率:和有无感觉障碍关系密切,有感觉障碍者中75%SEP异常,无感觉障碍者40%SEP异常。肯定诊为MS者阳性率为80%-96%,可能MS者41%-67%l上、下肢短潜伏期比较:下肢异常率76%,上肢异常率58%。下肢高的因素主要因体感通路长,受累机率高;另胸髓容易受累部位。SEP
7、各成份受累情况,须结合MS所示病灶部位加以分析及动态观察lCCT的变化:统计学显示 MS者CCT延迟系统变性疾病系统变性疾病SEPSEP变化变化n结合周围神经运动及感觉传导速度联合观察,对各型疾病的定位、分型、疗效及预后均有帮助。如脊髓小脑变性症,N9正常,N9-CCT延迟,皮层SEP异常。亚急性硬化症,下肢SEP明显异常。上肢仅轻度异常或正常。脱鞘性疾病SEP显著异常严重颅脑外伤及脑死亡严重颅脑外伤及脑死亡 1、严重颅脑外伤患者合并昏迷,n 如双侧N20-P25 复合波消失者 则预后不良,N13-N20IPL持续 延长者预后不良严重颅脑外伤及脑死亡严重颅脑外伤及脑死亡n2、脑死亡的判断:既往
8、用脑电图及BAEP,判断脑死亡的诊断。因EEC受镇静剂影响;BAEP的1波不易引出,故二者的使用价值受限。在SEP的判断中如果N9存在,N13尚可检出,但N20-P25复合波消失,则对脑死亡的诊断更为可信实例实例实例R中动脉梗塞 脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位(BAEP)BAEP)n听觉诱发电位是指给声刺激后从颅顶头皮记录的电位 检查方法检查方法n多采用短声(click)刺激,刺激强度75-85dB,或声阈加60dB,对耳用低于对侧耳40-50dB的白噪声掩蔽。刺激频率10-15Hz,记录电极Cz,参考电极为耳垂,地线接肢体指标及分析指标及分析n通常将AEP分为三部分:早成分(潜伏期10ms
9、以内);中成分(10-50ms);晚成分(50-500ms)。早成分反映耳蜗到脑干功能,又称脑干听觉诱发电位。中、晚成分反应大脑半球功能;目前临床较多应用早成分供诊断用BAEPBAEP的正常波形:的正常波形:BAEPBAEP的各波神经源的各波神经源n早成分BAEP的反应波有7个:波为耳蜗神经;波为耳蜗核;波为桥脑上橄榄核;波为外侧丘系;波为中脑下丘核;波为内侧膝状体;波为听放射n波常附于波上,或不易测出,、两波极不规则,故临床应用以前三波为主要指标BAEPBAEP异常的标准异常的标准n主要依据波形、波绝对潜伏期(PL)、峰间潜伏期(IPL)、波幅(AMP)n及双耳波潜伏期差(ILD)BAEPB
10、AEP的异常标准的异常标准各波绝对潜伏期(PL)延长比正常差2.5-3.0SD,峰间期延长,波幅降低和波形分化不好为标准1.BAEP各波消失需重复2次以上高频刺激无反应者属异常左右耳的PL和IPL的耳间差(ILD)如果超过0.4ms有临床意义BAEP波幅的相对值v/I0.5应考虑异常BAEPBAEP在临床的应用在临床的应用 听觉损伤的评定,听力下降者BAEP 波各参量可发生变化,但应注意BAEP只代表纯听力图1000-4000Hz范围的听敏。BAEPBAEP在临床的应用在临床的应用脑干听觉传导通路的各种疾患常见的有:1.听神经瘤2.小脑桥脑脚肿瘤和小脑肿瘤3.脑干内病变(肿瘤、炎症、血管病)4
11、.脑干挫伤5.多灶性脑干脱髓鞘病6.中脑病变包括松果体瘤、脑血管意外7.和血管畸形等n几种常见疾病的几种常见疾病的BAEPBAEP 脑卒中的脑卒中的BAEPBAEPIPL延迟以-为多,TIA异常率低脑干血管病的特点为双侧BAEP异常,中、桥脑病灶则、PL延长及波形消失幕下血肿约66.6%BAEP延长,如出血部位在脑干内(桥脑多见),BAEP偶可单侧异常且IPL-延迟如BAEP持续异常,均有临床体征后遗;如波亦受影,则预后较难恢复脱鞘性疾病脱鞘性疾病n病情严重者BAEP异常率92%,2年以上病程44%,20年以上者88%BAEP异常,亚临床病例42%,仅有脊髓病灶者50%n故BAEP检测对早期诊
12、断及动态观察有较大价值锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征n主要以IPL-、-延迟为多 小脑桥脑角肿瘤小脑桥脑角肿瘤n患侧波形消失,潜伏期延迟,波形、波幅不对称,双侧波ILD增大,如ILD0.4ms,提示为一侧蜗后病变。听神经瘤内侧型BAEP可无波型;如仅有波或仅有、波,对侧-IPL相对延迟是脑干肿瘤压迫移位的敏感指标颅脑外伤颅脑外伤nBAEP各波潜伏期及IPL均可有延迟,其中以-为最见;表明脑干功能已受累、对交通事故法律裁决有客观依据,国外已较广泛使用脑死亡脑死亡n因EEG的电静息判断脑死亡的标准,可因用大量镇静剂而失去其客观性。而BAEP则可作为一种检测手段,从去大脑状态球综合征脑死亡
13、,BAEP的动态观察有实用价值;先有波消失波消失波消失;可作为脑死亡的可靠指标 R CPA占位中脑占位左颅神经症状桥脑出血n视觉诱发电位视觉诱发电位(Visual evoked Visual evoked potentials VEP)potentials VEP)VEPVEP定义定义VEP系指视网膜给予视觉刺激时在大脑各区,主要是枕叶和颞叶后部记录到的由视觉通路传导并产生的诱发电位其传入的视觉通路为视网膜视神经视交叉视束外侧膝状体视放射和枕叶视区。一侧视网膜受刺激时,冲动向两侧枕叶皮层投射,产生两侧对称性的VEP VEPVEP分类n一般常用于临床的有:棋盘格翻转VEP(PRVEP)闪光式VE
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