2010第八章消化系统药物应用.ppt

第七章消化系统药物应用第七章消化系统药物应用一、胃溃疡一、胃溃疡（一）、症状（一）、症状(1)(1)慢慢性病性病程，周期性发作，常与季节变化有关；程，周期性发作，常与季节变化有关；(2)(2)上腹隐痛、灼痛或钝痛，好发于餐后半小时到上腹隐痛、灼痛或钝痛，好发于餐后半小时到1 12 2小时。疼痛常伴反酸嗳气；小时。疼痛常伴反酸嗳气；(3)(3)溃疡活动期大便隐血阳性；溃疡活动期大便隐血阳性；(4)(4)胃镜检查，胃镜检查，（二）、治疗药物（二）、治疗药物抗酸剂抗酸剂:碳酸氢钠、氢氧化铝以及许多复方制碳酸氢钠、氢氧化铝以及许多复方制剂，如：胃得乐、胃舒乐等；剂，如：胃得乐、胃舒乐等；2抑制胃酸分泌药物抑制胃酸分泌药物：甲氰咪胍：甲氰咪胍(西咪替丁西咪替丁)、呋、呋喃硝胺喃硝胺(雷尼替丁雷尼替丁)、法莫替丁、法莫替丁、奥美拉唑奥美拉唑(洛赛洛赛克克)、丙谷胺；丙谷胺；黏膜保护剂黏膜保护剂：硫糖铝硫糖铝,三钾二橼络合铋；三钾二橼络合铋；4、抗菌药：四环素、阿莫西林、甲硝唑，国外抗菌药：四环素、阿莫西林、甲硝唑，国外主张三药联用，连续主张三药联用，连续2周。周。（四）、（四）、胃溃疡患者的自我保健胃溃疡患者的自我保健(l)必须坚持长期服药：必须坚持长期服药：一个疗程要服药一个疗程要服药46周周，巩固治疗巩固治疗 l3个月个月；(2)避免精神紧张避免精神紧张(3)讲究生活规律讲究生活规律(4)注意饮食卫生注意饮食卫生(5)避免服用对胃粘膜有损害的药物避免服用对胃粘膜有损害的药物（三）、禁服药物（三）、禁服药物辛可芬、组织胺、保泰松、利血平、乙酰水杨酸、辛可芬、组织胺、保泰松、利血平、乙酰水杨酸、水杨酸盐、消炎痛、促肾上腺皮质激素和糖皮质激水杨酸盐、消炎痛、促肾上腺皮质激素和糖皮质激素素二二 、十二指肠溃疡、十二指肠溃疡症状症状（1 1）钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、或仅在饥饿时）钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、或仅在饥饿时隐痛不适。隐痛不适。（2 2）临床上约有）临床上约有2/32/3的疼痛呈节律性：早餐后的疼痛呈节律性：早餐后1 13 3小时开始出现上小时开始出现上腹痛腹痛，如不服药或进食则要，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后持续至午餐后才缓解。食后2 24 4小时又痛，也小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。可痛醒。（3 3）节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，）节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。可反复发生。治疗和护理与胃溃疡相似治疗和护理与胃溃疡相似三、胃炎三、胃炎（一）急性胃炎（一）急性胃炎症状症状1 1、起病急上腹疼痛，常伴有恶心，呕吐及食欲下降；、起病急上腹疼痛，常伴有恶心，呕吐及食欲下降；2 2、严重者可有发热、脱水、甚至发生上消化道出血；、严重者可有发热、脱水、甚至发生上消化道出血；3 3、有不洁食物史，或服用对胃有激刺性的食物或药物；、有不洁食物史，或服用对胃有激刺性的食物或药物；4 4、检查时可有上腹或脐周压痛、肠鸣音亢进等。、检查时可有上腹或脐周压痛、肠鸣音亢进等。导致急性胃炎的因素：导致急性胃炎的因素：1 1、化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药、化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药物物(如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素等等)，其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及，其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致；其他腐蚀剂所致；2 2、物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及、物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及X X线照线照射，均会损伤胃粘膜，引起炎症性改变；射，均会损伤胃粘膜，引起炎症性改变；3 3、而进食细菌或其毒素污染的食物，是导致急性胃、而进食细菌或其毒素污染的食物，是导致急性胃炎最常见的一个病因。炎最常见的一个病因。用药要点：用药要点：一、卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食或药一、卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食或药 物，酌情禁食或流质饮食；物，酌情禁食或流质饮食；二、控制腹痛可用阿托品或普鲁苯辛二、控制腹痛可用阿托品或普鲁苯辛；三、呕泻较重或明显失水者，适当补液及纠正电三、呕泻较重或明显失水者，适当补液及纠正电 解质失调，严重细菌感染者需应用口服或静脉注射抗解质失调，严重细菌感染者需应用口服或静脉注射抗生素；生素；四、必要时可用四、必要时可用 H2H2受体阻滞剂控制胃酸分泌；受体阻滞剂控制胃酸分泌；（二）慢性胃炎（二）慢性胃炎1 1、起病缓慢，多有进食后上腹部不适或疼痛，往、起病缓慢，多有进食后上腹部不适或疼痛，往往是无规律的阵发性或持续性疼痛。往是无规律的阵发性或持续性疼痛。2 2、可伴有食欲不振或厌食、恶心、呕吐、腹胀、可伴有食欲不振或厌食、恶心、呕吐、腹胀、嗳气。嗳气。3 3、可出现消瘦、乏力、腹泻及贫血等。、可出现消瘦、乏力、腹泻及贫血等。4 4、检查可发现上腹部有轻微压痛、皮肤粘膜苍白、检查可发现上腹部有轻微压痛、皮肤粘膜苍白等等 慢性胃炎诱因：慢性胃炎诱因：1 1、精神因素，过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因、精神因素，过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素。素。2 2、细菌及其毒素的作用；或胃内缺乏胃酸。、细菌及其毒素的作用；或胃内缺乏胃酸。3 3、长期服用对胃有刺激的药物、食物及进食粗糙食物、长期服用对胃有刺激的药物、食物及进食粗糙食物或吸烟等。或吸烟等。4 4、胃粘膜长期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或门脉高、胃粘膜长期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或门脉高压症的病人，胃粘膜长期处于淤血、缺氧，引起营养障压症的病人，胃粘膜长期处于淤血、缺氧，引起营养障碍导致胃炎。碍导致胃炎。5 5、急性胃炎如治疗不当，迁延不愈可转变为慢性胃、急性胃炎如治疗不当，迁延不愈可转变为慢性胃炎。炎。6 6、胃酸缺乏，细菌容易在胃内繁殖，也可造成慢性、胃酸缺乏，细菌容易在胃内繁殖，也可造成慢性胃炎。胃炎。7 7、营养缺乏，内分泌功能障碍、免疫功能异常，可、营养缺乏，内分泌功能障碍、免疫功能异常，可引起慢性胃炎。引起慢性胃炎。8 8、消化道弯曲杆菌感染等都可能是慢性胃炎的发病、消化道弯曲杆菌感染等都可能是慢性胃炎的发病因素。因素。慢性胃炎的保健：慢性胃炎的保健：1、避免有害因素的侵袭：即戒烟、不饮烈酒、避免有害因素的侵袭：即戒烟、不饮烈酒、浓茶、咖啡等；浓茶、咖啡等；2 2、注意食用具有营养的食物。多吃些高蛋白食物、注意食用具有营养的食物。多吃些高蛋白食物及高维生素食物及高维生素食物；3、注意食用酸碱平衡注意食用酸碱平衡；4、当口服抗菌素治疗某些炎症性疾病时，应同当口服抗菌素治疗某些炎症性疾病时，应同时饮用酸奶时饮用酸奶；5、四宜原则：宜少宜精、宜温宜洁、宜鲜宜淡、四宜原则：宜少宜精、宜温宜洁、宜鲜宜淡、宜软宜缓宜软宜缓药物治疗：药物治疗：1 1、口服抗生素：慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎，可口、口服抗生素：慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎，可口服链霉素、庆大霉素、黄连素等抗生素；服链霉素、庆大霉素、黄连素等抗生素；2 2、服用胃粘膜保护剂：硫糖铝、盖胃平或氢氧化铝凝胶、服用胃粘膜保护剂：硫糖铝、盖胃平或氢氧化铝凝胶等，但铝制剂不应长期服用；等，但铝制剂不应长期服用；3 3、减少胆汁返流：胃复安或吗丁啉；、减少胆汁返流：胃复安或吗丁啉；4 4、老年人慢性胃炎，尤其是萎缩性胃炎患者，当上腹部、老年人慢性胃炎，尤其是萎缩性胃炎患者，当上腹部症状加重或增多时，应及时到医院就诊，在医师的指导症状加重或增多时，应及时到医院就诊，在医师的指导下进行治疗；下进行治疗；5 5、中药治疗。、中药治疗。三、腹泻三、腹泻 正常人一般每日排便一次，个别人每日排便正常人一般每日排便一次，个别人每日排便2 23 3次次或每或每2 23 3日一次，粪便的性状正常，每日排出粪便的日一次，粪便的性状正常，每日排出粪便的平均重量为平均重量为150150200200g g，含水分为含水分为60607575。腹泻是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日腹泻是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200200g g，或含未消化食物或脓血、粘液。或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在在2 23 3周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在期在2 24 4周内的复发性腹泻。周内的复发性腹泻。腹泻常见病因腹泻常见病因 （一）急性腹泻（一）急性腹泻 病程多不超过病程多不超过3 3星期，其最常见原因是感星期，其最常见原因是感染。染。1.1.食物中毒食物中毒 由于食物被金黄色葡萄球菌、由于食物被金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、产气夹膜梭状芽胞杆菌、肉毒杆菌等的毒蜡样芽胞杆菌、产气夹膜梭状芽胞杆菌、肉毒杆菌等的毒素污染，多表现为非炎症性水泻。素污染，多表现为非炎症性水泻。2.2.肠道感染肠道感染 （1 1）病毒感染：轮状病毒、）病毒感染：轮状病毒、NorwalkNorwalk病病毒、肠腺病毒感染时，可发生小肠非炎症非腹泻。毒、肠腺病毒感染时，可发生小肠非炎症非腹泻。（2 2）细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠）细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌可致小肠非炎症性水泻。沙门菌属、志贺菌属、弯曲杆菌可致小肠非炎症性水泻。沙门菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、小肠结肠炎耶尔森氏菌杆菌属、小肠结肠炎耶尔森氏菌、侵入性大肠杆菌、金黄侵入性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、难辨性梭状芽胞菌可致结肠色葡萄球菌、副溶血性弧菌、难辨性梭状芽胞菌可致结肠炎，产生脓血腹泻。炎，产生脓血腹泻。（3 3）寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可）寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴侵犯结肠时致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴侵犯结肠时引起炎症、溃疡和脓血腹泻。引起炎症、溃疡和脓血腹泻。（4 4）旅行者腹泻：是旅途中或旅行后发生的腹泻。）旅行者腹泻：是旅途中或旅行后发生的腹泻。多数为感染所致，病原体常为产毒性大肠杆菌、沙多数为感染所致，病原体常为产毒性大肠杆菌、沙门氏菌、梨形鞭毛虫、溶组织阿米巴等。门氏菌、梨形鞭毛虫、溶组织阿米巴等。（5 5）药物引起的腹泻：泻药、高渗性药、拟胆碱）药物引起的腹泻：泻药、高渗性药、拟胆碱能药、抗菌药和某些降压或抗心律失常药，在服药能药、抗菌药和某些降压或抗心律失常药，在服药期内不致腹泻。期内不致腹泻。（二）慢性腹泻（二）慢性腹泻 慢性腹泻的病期在慢性腹泻的病期在2 2个月以上，病因比个月以上，病因比急性的更复杂，因此诊断和治疗有时很困难。急性的更复杂，因此诊断和治疗有时很困难。1.1.肠道感染性疾病肠道感染性疾病 慢性阿米巴痢疾；慢性阿米巴痢疾；慢性细菌性疾病；慢性细菌性疾病；肠结核；肠结核；梨形鞭毛虫病、血吸梨形鞭毛虫病、血吸虫病；虫病；肠道念珠菌病。肠道念珠菌病。2.2.肠道非感染性炎症肠道非感染性炎症 炎症性肠病炎症性肠病（克隆病和溃疡性结肠炎）；（克隆病和溃疡性结肠炎）；放射性肠炎；放射性肠炎；缺血性缺血性结肠炎；结肠炎；憩室炎；憩室炎；尿毒症性肠炎。尿毒症性肠炎。3.3.肿瘤肿瘤 大肠癌；大肠癌；结肠腺瘤病（息结肠腺瘤病（息肉）；肉）；小肠恶性淋巴瘤；小肠恶性淋巴瘤；胺前体摄取脱羧细胞瘤胺前体摄取脱羧细胞瘤；胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤等。胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤等。4.4.小肠吸收不良小肠吸收不良 （1 1）原发性小肠吸收不良。）原发性小肠吸收不良。（2 2）继发性小肠吸收不良。）继发性小肠吸收不良。5.5.运动性腹泻运动性腹泻 肠蠕动紊乱（多数为加速）引起，如肠肠蠕动紊乱（多数为加速）引起，如肠易激综合征、胃大部切除术后，迷走神经切断后、部分性易激综合征、胃大部切除术后，迷走神经切断后、部分性肠梗阻、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。肠梗阻、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。6.6.药源性腹泻药源性腹泻 泻药如酚酞、番泻叶等；泻药如酚酞、番泻叶等；抗生素如抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；降压药如利血平、降压药如利血平、胍乙啶等；胍乙啶等；肝性脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等。肝性脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等。夏季腹泻多症状各不同夏季腹泻多症状各不同大便的性状不同大便的性状不同:1、脓血相兼脓血相兼，形成典型的黏液脓血相兼的痢疾样形成典型的黏液脓血相兼的痢疾样大便大便-痢疾杆菌痢疾杆菌（菌痢）（菌痢）2、水样便腹泻水样便腹泻，大量水分从肠道内排出大量水分从肠道内排出-见于见于各种食物中毒各种食物中毒，沙门菌沙门菌、变型杆菌变型杆菌、嗜盐杆菌嗜盐杆菌 3、清水样或淘米水样的大便清水样或淘米水样的大便-典型的霍乱大典型的霍乱大便便（霍乱弧菌霍乱弧菌）4、血水样大便血水样大便-肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌 腹泻的量次不同腹泻的量次不同 1 1、霍乱的腹泻是最严重的霍乱的腹泻是最严重的，病人每天大便排出量为病人每天大便排出量为40006000毫升毫升 ；2 2、细菌肠毒素引起的腹泻轻多细菌肠毒素引起的腹泻轻多了；了；3 3、十分钟一次，一次十分钟十分钟一次，一次十分钟，痢疾杆菌痢疾杆菌；伴随的症状不同伴随的症状不同 先吐后泻先吐后泻-食物中毒食物中毒 先泻后吐先泻后吐-霍乱霍乱 呕吐症状较轻呕吐症状较轻-痢疾痢疾 夏季腹泻的治疗夏季腹泻的治疗：1 1、腹泻患者应尽早去医院就诊，在医生的指导下进行正、腹泻患者应尽早去医院就诊，在医生的指导下进行正确的治疗。确的治疗。2 2、患者在急性期应注意卧床休息，吃一些易消化的流质、患者在急性期应注意卧床休息，吃一些易消化的流质或半流质饮食，象米汤和稀粥等，患者应多饮水或糖盐水，或半流质饮食，象米汤和稀粥等，患者应多饮水或糖盐水，以补充因吐泻而丢失的水分，吐泻严重不能进食者应采用以补充因吐泻而丢失的水分，吐泻严重不能进食者应采用静脉补液。静脉补液。3 3、菌痢患者应服用抗生素，常用的有诺氟沙星、菌痢患者应服用抗生素，常用的有诺氟沙星(氟哌酸氟哌酸)、环丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、复方新诺明环丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、复方新诺明(百炎百炎净净)等，阿米巴痢疾患者可选用灭滴灵。等，阿米巴痢疾患者可选用灭滴灵。4 4、高热的病人可用些解热镇痛药。、高热的病人可用些解热镇痛药。5 5、腹痛严重者可给予颠茄、山莨菪碱等解痉药，、腹痛严重者可给予颠茄、山莨菪碱等解痉药，由于这些药物会抑制肠蠕动而造成病原体或毒素由于这些药物会抑制肠蠕动而造成病原体或毒素在体内的滞留，因此应慎重使用。在体内的滞留，因此应慎重使用。