植物人昏迷促醒.ppt
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1、高颈段脊髓电刺激术高颈段脊髓电刺激术促醒昏迷促醒昏迷中国武警脑科医院董月青 昏昏 迷迷n n急性颅脑损伤的救治已经取得了明显的进步,但是还有相当一部分患者发展为长期昏迷状态。在美国闭合性颅脑损伤出院后存在长期昏迷的占14%,至少有10万到25万成人长期昏迷患者,6千至1万儿童长期昏迷患者。n n常规综合治疗效果欠佳。Adamides AA.ANZ J,Surg 2006Adamides AA.ANZ J,Surg 2006急性脑损伤的流程急性脑损伤的流程急性脑损伤昏迷闭锁综合征植物状态慢性昏迷(少见)脑死亡最小意识状态精神紊乱状态生活自理状态永久植物状态死亡不同意识障碍的觉醒和认知状态不同意识
2、障碍的觉醒和认知状态脊髓电刺激脊髓电刺激n n脊髓电刺激术是将电极植入到脊髓椎管内,以脉冲电刺激脊髓治疗疾病的方法。最初应用于顽固性疼痛的治疗。随着研究的深入目前应用范围越来越广,如心绞痛、脑瘫、外周缺血性疾病,昏迷。Percutaneous Lead Kit 128911131034675141213124567891314312101119Surgical Lead Kit电生理调控组电生理调控组SCSSCS的组成的组成延伸延伸导线和和电极极刺激器刺激器/电池池电源源传导线电极触点触点+3 2 1 3 2 1 0 0刺激点刺激点+,+,“PolesPoles”27所谓脊髓神经电刺激:所谓脊
3、髓神经电刺激:蛛网膜下腔刺激蛛网膜下腔刺激硬膜下刺激硬膜下刺激硬膜外电刺激硬膜外电刺激临床上多用硬膜外电刺激临床上多用硬膜外电刺激脊髓神经电刺激方法Dorsal column stimulation(DCS)for persistent vegetative staten n长期昏迷患者(颅脑创伤、缺血缺氧性脑病、脑血管意外等)。n n改变患者脑血流、电生理和神经递质。术前检查和机制术前检查和机制n n术前意识的评估术前意识的评估n n术前术前2mm2mm层层CTCT的三个维度的三个维度的扫描,的扫描,PETPET,评估患者,评估患者大脑的结构和功能。大脑的结构和功能。n nTheThe in
4、dicationindication included included young age,history of brain young age,history of brain trauma,evidence of brain trauma,evidence of brain atrophy with no other major atrophy with no other major lesions and CBF values prior lesions and CBF values prior to DCS of 20 ml/100 g/min to DCS of 20 ml/100
5、 g/min or higheror higherStimulation n n如果没有手术并发症,术后3-7天开始刺激。头颅和躯干分别选择不同的极性。n n 参数:amplitude of 2.03.0V,rate of 70 Hz,and pulse width of 120 msec,循环模式15-minute stimulation and 15-minute resting,白天刺激,夜间关闭模式。机制机制n n1、增加了脑血流n n2、影响脑内神经递质,如儿茶酚胺的代谢n n3、脊髓背侧柱的刺激,激活了脑干网状结构,中缝核,丘脑腹后核,甚至上传到大脑皮层随随 访访n nAppear
6、ance of reactions to orders(understanding of intention),Appearance of reactions to orders(understanding of intention),speech,and appearance of swallowing movement(oral ingestion)speech,and appearance of swallowing movement(oral ingestion)are judged are judged ExcellentExcellent.n nAppearance of thes
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