运动学——肘和前臂运动学.ppt
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1、肘和前臂运动学要求:n掌握的肘部和前臂的结构,包括关节类型,关节的形状及周围的组织;n描述发生在肘部关节的运动,包括生理及附属运动,肌肉活动,影响肘关节运动的因素;n理解肘复合体的稳定机制和损伤的可能机制。一、肘和前臂的功能n肘关节的功能是:n通过以下方式增加手在空间的运动:n缩短和/或延长手臂n旋转前臂n上述两种的结合n提供控制和稳定n为熟练的手部动作n为强有力的上肢运动二、肘和前臂的关节结构n肘和前臂由三块骨,四个关节组成;n肱尺关节(HUJ);n肱桡关节(HRJ);n桡尺近端关节(RUJ)n桡尺远端关节。同一同一个关个关节囊节囊(一)肱尺关节(HUJ)1.近端部分:肱骨n沙漏形滑车;n鹰
2、嘴窝;n冠突窝;2.远端部分:尺骨n尺骨滑车切迹n鹰嘴n冠突3.关节类型n屈戍关节(铰链或修改后的铰链);n注:肘复合体包括肱尺和肱桡两个关节,被认为是完整的,因此被视为滑车-屈戍关节。(Jazrawi LM等,2001)4.自由度=15.休息位置:n肘关节屈曲70和前臂旋后106.紧密位置:全肘关节伸直8.运动:n骨:肘关节屈曲/伸展n关节面运动:n屈肘时,尺骨滑车切迹在肱骨滑车上向前滑动;n伸肘时,尺骨滑车切迹在肱骨滑车上向后滑动。(二)肱桡关节1.近端部分:肱骨n肱骨小头(球形小头)2.远端组件:桡骨小头(凹),浅窝状3.关节类型:球窝关节4.运动:n骨:n肘关节屈/伸n前臂旋前/旋后;
3、n关节面运动n肘关节屈/伸伴随桡骨小头在肱骨小头向前/向后滑行;n前臂旋前/旋后伴随桡骨头内侧旋转/外侧旋转;5.自由度=26.静止位置:肘关节完全伸直,前臂旋后(三)桡尺近侧关节(三)桡尺近侧关节1.近端部分:尺骨桡切迹-凹;2.远端部分:桡骨小头凸缘-凸;n桡骨头通过纤维-骨性环与尺骨近端结合;n该环75%环状韧带,25%尺骨桡切迹构成。环状韧带包绕桡骨头;n环状韧带的外面覆盖关节囊、桡侧副韧带、旋后肌。3.关节类型:车轴关节。4.运动:n骨:n前臂旋前/旋后;n关节面运动n前臂旋前/旋后,伴随桡骨小头向后/向前的滑动5.自由度=16.休息位置:屈肘70,前臂旋后35n注意:在结构上,桡尺
4、远侧关节从肘复合体中分离出来,但是其运动与桡尺近侧关节作为一个功能单位。n近端部分:尺骨头-凸n远端部分:桡骨尺切迹-凹n注意:桡腕关节有不同的滑膜囊(四)桡尺远侧关节n关节类型:车轴关节n运动:n前臂旋前:桡骨尺切迹向前滑;n前臂旋后:桡骨尺切迹向后滑;n自由度=1提携角n同义词:肘角,尺骨角,前臂角n正常情况下,肘完全伸展,前臂完全旋后,肱骨和尺骨轴线微 外 翻,在 男 性 形 成1015角,在 女 性 成2025角称为提携角n肘部完全伸展,前臂旋前时,提携角消失;n肘关节屈曲时,减少;提携角n异常n肘外翻:即肘角15,导致前臂偏向外;n肘内翻:导致前臂偏向中线。n原因:n肱骨滑车比桡骨小
5、头延伸更远。n滑车外唇比内唇延伸的更远。(结果是轴线不在水平线上)n结果n肘关节的屈伸运动不在矢状面上。三、肘和前臂关节运动学n肘关节屈伸n旋转(一)屈伸1.参与关节n肱尺关节(主要)n肱桡关节2.运动平面n近似矢状面3.旋转轴n不是一个固定点n近似于穿过滑车和小头中心的一条线n不垂直于肱骨纵轴(4-8外翻)n触诊:肱骨内上髁和外上髁之间连线的稍远侧。4.骨运动学n运动范围(ROM)n屈:0-145n伸:有点过伸,特别是在女性n功能范围:30-130n闭链运动:当手固定并且肘关节运动时,闭链运动发生。n引体向上n俯卧撑5.关节面运动(凹凸关节)n尺骨到肱骨:分离/压缩n屈肘时n尺骨在肱骨上向前
6、滑行,尤其是在最后的5-10n伸肘时n尺骨在肱骨上向后滑行,尤其是在最后的5-106.影响屈伸因素n屈时n肱骨前面软组织相互逼近。(最重要的)n冠突进入冠突窝n桡骨小头进入桡骨窝n三头肌被动牵拉n肘后关节囊的紧张n伸时n鹰嘴进入鹰嘴窝(最重要的过程)n肘屈肌被动紧张n侧副韧带被动紧张n前部关节囊的紧张(二)前臂旋前/旋后1.参与关节n桡尺近端关节n桡尺远端关节n肱桡关节2.运动平面:水平面3.旋转轴n穿过桡骨-尺骨两个头的中心n与前臂的长轴线不平行4.骨运动n运动:n桡骨头在肱骨头上旋转;n桡骨头在尺骨环状韧带内旋转;n桡骨尺切迹在尺骨头上旋转。n运动范围(ROM)n旋前:0-70n旋后:0-
7、85n注意:肘部保持在90屈曲发生时,纯肘运动形式出现。如果伸展肘部,前臂旋转时同时发生肩旋转。n功能范围:旋前50旋后50n闭链运动n开门旋钮n打开一罐头盖5.关节面运动n桡尺近侧关节(凸对凹)n前臂旋后:桡骨在尺骨上向前内侧滑动;n前臂旋前:桡骨在尺骨上向后外侧滑动;n肱桡关节(凹对凸)n前臂旋后/旋前:桡骨在肱骨上旋转;n桡尺远侧关节(凹对凸)n前臂旋前,桡骨在尺骨上向前滑动;n前臂旋后,桡骨在尺骨上向后滑动6.影响旋转的因素n影响前臂旋前的因素n尺骨半径n方形韧带n尺桡韧带后部n斜线n影响前臂旋后的因素n尺桡韧带前部n方形韧带n斜线n前臂骨间膜四、运动肘关节的肌群n屈伸肌群n旋转肌群二
8、、肘关节的局部解剖二、肘关节的局部解剖l(一)肱骨(骨性标志)肱骨小头肱骨外上髁肱骨外上髁嵴鹰嘴肱骨内上髁肱骨内上髁嵴l桡骨头桡骨粗隆肱骨小头n触诊:屈曲肘关可使肱骨小头的后部和下部暴露,如图所示,肱骨小头光滑地显现在检查者的手指下。肘关节触诊(骨性标志)肱骨外上髁、嵴肱骨外上髁、嵴n肱骨外上髁位于肱骨小头的上外侧。在手指下表现为较粗糙的骨性突起。n桡侧副韧带的附着处n肘肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌和旋后肌。肱骨外上髁上嵴n位于外上髁上方的皮下,与内侧髁上嵴相比它更明显。n此嵴向近侧端与肱骨外侧缘(很容易触诊)相延续,并一直延伸到三角肌粗隆。n肱骨内上髁、嵴、嵴n肱骨内上髁
9、位于肱骨滑车内上方,是肱骨体内侧缘远侧端。n旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌和指浅屈肌附着处。n内上髁下缘是肘关节的尺侧副韧带的附着处。n首先肘关节屈曲90,检查者的拇、示指触摸到肱骨小头,然后紧贴着皮肤向远侧端移动。当触摸到肱桡关节的间隙以后,拇、示指科捏住绕骨头,要求被检查者前臂旋前、旋后运动。桡骨头桡骨头桡骨头桡骨颈n检查者用拇、示指触摸到挠骨头后,沿着桡骨头向远侧端下移大约一横指,能发现一个狭窄处,即是桡骨颈。桡骨粗隆n检查者放置拇指于肘窝外侧沟底,拇指能接触到肱二头肌肌腱的远侧端和外侧,此肌键的附着处即是桡骨粗隆;n被检查者的前臂应该由旋前位变为旋后位;n肱二头肌肌健附着于它
10、的后面。尺骨鹰嘴肌群共性n起于:肩胛骨、肱骨n止于:桡骨、尺骨n功能:使前臂屈、伸、旋转(一)参与屈肘肌群n原动肌-屈肘肌n肱二头肌n肱桡肌n肱肌n旋前圆肌n尺侧腕伸肌n桡侧腕长伸肌n桡侧腕短伸肌n拮抗肌-伸肘肌n肱三头肌等1.肱二头肌n位置:上臂前面皮下n起点:长头-盂上结节,双关节肌(肩伸且旋后时,充分拉伸);短头-喙突,单关节肌肉;n止点:桡骨粗隆、前臂筋膜n功能:n屈上臂;n屈前臂(屈肘80-100且前臂旋后时,屈肌最有效);n旋后;n肱二头肌是强力的旋后肌n在旋后位时,该肌的力量充分利用。肱二头肌长头n检查姿势n屈肘关节;连续做屈伸肘关节动作,使肱二头肌“收 缩 放松”。短头肌腹、长
11、头肌腱n检查姿势n前臂处于旋后位(解剖位置),施加轻微压力对抗屈肘关节运动,屈伸肘部使肱二头肌连续“收缩一放松”,则有助于寻找到此沟。肱二头肌短头n检查者将被检查者的前臂放在自己的胸廓和上肢之间,并支撑其上肢,然后开始触诊;n检查者的双手把肱二头肌短头(1)与肱二头肌长头(2)和喙肱肌(3)分开,检查者的右手拇指位于喙肱肌之上。肱二头肌肌腱n前臂旋后(解剖位置),对抗阻力地屈曲肘关节。肱二头肌腱膜n前臂旋后、屈曲肘关节,检查者只要放小指于肘内侧部接触到肱二头肌肌腱,就能感觉到肱二头肌腱膜脱离了同名肌键的前内侧缘。与附着于肱骨内上髁的肌肉的腱膜融为一体。2.肱肌n类型:单关节肌(不受前臂或肩膀位
12、置影响)n位置:位于肱二头肌下半部深层羽状型扁平肌n起点:肱骨下半段的前面n止点:尺骨冠突及尺骨粗隆n功能:屈肘关节,肱肌是屈肘的主要作用肌。活动:参与所有屈肘活动臂部下1/3的肱肌肌腹n检查姿势:前臂预先旋前、屈曲肘部以对杭检查者的阻力。n检查者用拇、示指指置于内外侧、肱二头肌的后方,整体捏起上臂部下1/3的肱肌肌腹。肘窝处肱二头肌外侧沟的肱肌n肱肌位于肱桡肌(1)和肱二头肌(2)之间,肱桡肌在其外侧,肱二头肌在其内前方。n被检查者对抗阻力屈肘部,即可显示出此两肌的肌性突起。n在两肌之间移动拇指。并向肱二头肌外侧沟的深处滑动,即能接触到肱肌。放置一个或数个手指触摸肱二头肌肌腱(图4.6)的后
13、方,能更好地触诊肱肌。肘窝处肱二头肌内侧沟的肱肌n被检查者前臂的位置和要求如上图所述,同样的方法,肱肌可以在外侧的肱二头肌(1)和内侧的旋前圆肌(2)之间被触摸到。3.肱桡肌n位置:位于前臂前面桡侧皮下;n起点:肱骨外上髁上方;n止点:桡骨茎突;n功能:肘关节屈,前臂位于旋内位时,使前臂旋外,前臂位于旋外位时,内旋前臂n肱桡肌在下列情况下激活n需要稳定肘关节时n增加前屈运动的速度n前臂旋前肱挠肌的近侧部肱挠肌的近侧部n检查姿势:前臂预先置于旋前-旋后的中间位,于桡骨远侧1/3处施加压力,对抗阻力屈曲肘关节。桡侧腕长伸肌肱骨附着处上方约3cm处。肱挠肌的肌腹肱挠肌的肌腹n检查者的示指指示的这块收
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