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脑桥脑桥解剖基底部基底部基底沟基底沟延髓脑桥沟延髓脑桥沟小脑中脚小脑中脚三叉神经三叉神经w腹面观展神经面神经位听神经脑桥解剖w背面观正中沟篮斑内侧隆起小脑中脚界沟前庭区外侧隐窝面神经丘小脑下脚髓纹小脑上脚脑神经核在脑干背面的投影脑神经核在脑干侧面的投影脑桥横截面（面丘水平）前庭神经上核前庭神经外侧核前庭神经内侧核展神经核三叉神经脊束核面神经核外侧丘系上橄榄核展神经顶盖脊髓束小脑中脚小脑小脚内侧纵束脑横桥纤维经椎体束内侧丘系和斜方体网状结构被盖中央束三叉神经脊束和脊束核脑桥核躯体运动核名称位置支配展神经核脑桥中下部，面神经丘的深面外直肌三叉神经运动核位于脑桥三叉神经感觉主核的内侧咀嚼肌面神经核脑桥中下部之被盖内，居外展神经核的前外侧表情肌躯体感觉核名称位置功能三叉神经感觉核三叉神经中脑核中脑头面部深感觉三叉神经脑桥核脑桥网状结构背外侧头面部浅感觉三叉神经脊束核居于主核下方，向下止第二颈髓后角的胶质状前庭神经核位于前庭区的深方平衡觉蜗神经核菱形窝外侧角，小脑下脚附近听觉内脏运动核名称位置功能上泌延核泪腺核面神经核下端附近网状结构泪腺舌下腺下颌下腺内脏感觉核w孤束核脑桥中下部，居三叉神经脊束核与绳状体之间。管理味觉和大部分胸腹腔脏器的感觉。脑神经一一 三叉神经三叉神经 trieminalnerve（一）起止走行（一）起止走行三叉神经脑桥核躯体感觉纤维（触觉）三叉神经脊束核 躯体感觉纤维（痛、温觉）三叉神经中脑核 躯体感觉纤维（本体感觉）三叉神经运动核 躯体运动纤维三叉神经感觉根三叉神经运动根脑桥基底部与小脑中脚交界处三叉神经三叉神经节眼神经上颌神经下颌神经三叉神经（二）（二）分支分布分支分布1.眼神经眼神经 ophthalmic nerve眼神经海绵窦外侧壁 眶上裂 眶泪腺神经：泪腺、上睑 额神经：额顶部皮肤鼻睫神经：鼻腔.筛窦.泪囊.眼球.眼眶.结膜.眼睑.鼻背三叉神经节眼神经泪腺神经额神经鼻睫神经2.2.上颌神经：上颌神经：maxillarynerve上颌N海绵窦外侧壁圆孔翼腭窝眶下神经上牙槽后支下睑、鼻翼、上唇上牙槽前中支上颌、牙、齿龈眶下神经动眼神经滑车神经眼神经展神经上颌神经上牙槽后支上颌神经眶下神经3.3.下颌神经下颌神经 mandibularnerve下颌神经经卵圆孔出颅，有以下分支：1.咀嚼肌神经：颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌的运动。2.颊神经：颊部皮肤、粘膜的感觉。3.耳颞神经：颞部皮肤、腮腺的感觉。4.下牙槽神经：下颌牙，牙龈，颏部及下唇的皮肤、粘膜的感觉.5.舌神经下颌下神经节下颌下腺、舌下腺颊神经耳颞神经下牙槽神经下颌舌骨肌神经颏神经舌神经下颌下神经节舌前2/3粘膜一般感觉六六 展神经展神经展神经核躯体运动纤维展神经延髓脑桥沟中部出脑经海绵窦、眶上裂外直肌损伤后出现内斜视展神经眶上裂海绵窦滑车神经动眼神经七七 面神经面神经facialnerve面神经躯体运动纤维面神经核内脏运动纤维上泌涎核 内脏感觉纤维（味觉）孤束核延髓脑桥沟外侧（小脑中脚下缘）内耳门经面神经管鼓索岩浅大神经舌神经舌前2/3味觉下颌下神经节下颌下腺、舌下腺茎乳孔面肌枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌泪腺面神经面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔Facial n.面神经核面神经核面神经核面神经核孤束核孤束核孤束核孤束核上泌延核上泌延核上泌延核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前舌前2/3味觉味觉翼腭翼腭翼腭翼腭NN节节节节下颌下下颌下N节节鼓索鼓索膝神经节膝神经节岩大神经岩大神经（二）损伤（二）损伤1.面神经管内损伤（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。（3）角膜反射消失。（4）泪液分泌障碍，角膜干燥。（5）唾液分泌障碍。（6）舌前部味觉丧失。（7）听觉过敏。2.面神经管外损伤3.只有上述（1）、（2）、（3）项症状。八八 前庭蜗神经前庭蜗神经椭圆囊、球囊、壶腹嵴（蜗）螺旋器（毛细胞）前庭神经节（内耳道底）蜗神经节（蜗轴）前庭神经蜗神经内耳门延髓脑桥沟外侧前庭神经核 蜗神经核前庭蜗神经蜗神经 前庭神经内耳门 螺旋器 壶腹嵴椭圆囊斑球囊斑非脑桥核1 1、上橄榄核、上橄榄核superior superior olivaryolivary nucleus(nucleus(包括内、外侧上橄榄核包括内、外侧上橄榄核和斜方体核和斜方体核)(1)(1)位置：位于脑桥中下部，内侧位置：位于脑桥中下部，内侧丘系外侧，脊髓丘脑束的背侧。丘系外侧，脊髓丘脑束的背侧。(2)(2)性质：听觉传导的中继核。性质：听觉传导的中继核。(3)(3)纤维联系：纤维联系：接受双侧蜗神经前核的纤维。接受双侧蜗神经前核的纤维。发出纤维加入双侧外侧丘系。发出纤维加入双侧外侧丘系。此核与蜗神经前核，根据双耳传此核与蜗神经前核，根据双耳传导声波的时间差和强度差，共同导声波的时间差和强度差，共同参与对音响的空间定位。参与对音响的空间定位。2 2、外侧丘系核、外侧丘系核pontinepontine nuclei nuclei(1)(1)位置：自脑桥中下部至中脑尾侧，该核伴随外侧丘系分位置：自脑桥中下部至中脑尾侧，该核伴随外侧丘系分布；在上橄榄核颅侧，嵌于外侧丘系背内侧；在脑桥上部，布；在上橄榄核颅侧，嵌于外侧丘系背内侧；在脑桥上部，被外侧丘系环绕。被外侧丘系环绕。(2)(2)纤维联系：接受蜗神经前核及外侧丘系轴突侧支。纤维联系：接受蜗神经前核及外侧丘系轴突侧支。发出纤维上行越边加入对侧外侧丘系。发出纤维上行越边加入对侧外侧丘系。3 3、脑桥核、脑桥核(1)(1)位置：大量散在分布于位置：大量散在分布于脑桥基底部纵、横纤维之间，脑桥基底部纵、横纤维之间，大小不等的神经元群构成。大小不等的神经元群构成。(2)(2)纤维联系：接受大脑皮纤维联系：接受大脑皮质额、顶、枕、颞桥束。质额、顶、枕、颞桥束。发出纤维称脑桥小脑束越过发出纤维称脑桥小脑束越过中线组成小脑中脚中线组成小脑中脚小脑小脑 脑桥核是传递大脑皮质脑桥核是传递大脑皮质信息的中继站。信息的中继站。4)4)蓝斑核蓝斑核(1)(1)位置：在脑桥上部位置：在脑桥上部locus locus ceruleusceruleus深面，深面，rhomboid rhomboid fossafossa外侧，内含色素，为去甲肾上腺素能神经元外侧，内含色素，为去甲肾上腺素能神经元(NA)(NA)，有人有人把它列为把它列为retrcularretrcular formation formation。(2)(2)性质：网构的核团。性质：网构的核团。(3)(3)纤维联系：非常广泛，其分支可投射至整个中枢神经系统，纤维联系：非常广泛，其分支可投射至整个中枢神经系统，蓝斑至大脑皮质的上行纤维是脑干网状结构上行激动系统的蓝斑至大脑皮质的上行纤维是脑干网状结构上行激动系统的重要组成部分，维持大脑皮质的觉醒状态。重要组成部分，维持大脑皮质的觉醒状态。(4)(4)功能：多方面，除可调节躯体和内脏活动功能：多方面，除可调节躯体和内脏活动(包括感觉和运动包括感觉和运动)，还可影响下丘脑神经元的神经内分泌活动。，还可影响下丘脑神经元的神经内分泌活动。传导束下行传导束w锥体束w顶盖脊髓束w中央被盖束w红核脊髓束二二 运动传导路运动传导路（一）锥体系（一）锥体系1.1.皮质脊髓束：皮质脊髓束：皮质脊髓束皮质脊髓束起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部的锥体细胞下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓的锥体在锥体交叉处约7590%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌2.2.皮质核束：皮质核束：起于中央前回下部的锥体细胞下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、额肌、咽喉肌、颈肌、躯干肌小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌3.3.上、下运动神经元上、下运动神经元上运动神经元：指大脑皮质的锥体细胞及其轴突下运动神经元：指脊髓前角细胞脑神经运动核细胞上运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫 即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射出现等；在皮质核束表现为核上瘫：即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）。下运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为软瘫即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射等；在皮质核束表现为核下瘫：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向同侧）。4.4.锥体系损伤及表现：锥体系损伤及表现：脊髓前角、前根及脊神经损伤：同侧节段性软瘫脊髓外侧索损伤：同侧损伤平面以下硬瘫延髓锥体交叉处损伤：双侧上、下肢硬瘫锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤：对侧上、下肢硬瘫大脑皮质损伤：对侧相应支配区硬瘫面神经核、面神经根、面神经损伤：同侧面肌核下瘫舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤：同侧舌肌核下瘫大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：对侧面、舌肌核上瘫皮质脑桥小脑束w皮质脑桥小脑束：由大脑皮质发出的皮质脑桥束，包括额桥束和枕颞桥束，在脑桥核中继后，经小脑中脚（脑桥臂）入新小脑。顶盖脊髓束顶盖脊髓束上丘向脊髓投射纤维，绕中脑水管周围灰质，在上丘下部平面，中脑水管腹侧的中线上左右交叉，称被盖背侧交叉，越边后至对侧下行，称顶盖脊髓束，至颈髓节段中间带和前角的内侧部。红核脊髓束w红核发出的纤维在被盖腹侧的中线上交叉又红核发出的纤维在被盖腹侧的中线上交叉又称被盖腹侧交叉称被盖腹侧交叉红核脊髓束红核脊髓束经中间经中间神经元或直接止于神经元或直接止于前角运动细胞，控制前角运动细胞，控制屈肌兴奋。屈肌兴奋。上行传导束w内侧丘系w外侧丘系w脊髓丘脑侧束w三叉神经脊束w脊髓小脑束第七节第七节 神经系统的传导通路神经系统的传导通路内侧丘系内侧丘系1.1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路 感受器 肌、肌腱、骨膜、关节皮肤的精细触觉脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根 薄、楔束（中枢突）经脊髓后索 薄、楔束核第2级神经元内侧丘系交叉、内侧丘系经延髓、脑桥、中脑 腹后外侧核第3级神经元丘脑上辐射经内囊后肢 中央后回中、上部中央旁小叶后部中央前回损伤及其表现：脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。延髓后索损伤：同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍延髓薄束核、楔束核损伤：同侧半身本体感觉、精细触觉障碍延髓内侧丘系交叉处损伤：双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：对侧半身本体感觉、精细触觉障碍大脑皮质损伤：对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍外侧丘系外侧丘系（laterallemniscus）：由蜗腹侧核和蜗背侧核发出的纤维大部分横行穿过内侧丘系，在中线交叉至对侧，这些横行的纤维称为斜方体（trapezoidbody），斜方体的纤维折向上行形成外侧丘系。少数不交叉的纤维，进入同侧的外侧丘系。外侧丘系的纤维大多数止于下丘，传导听觉信息。1.1.躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路感受器脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根中枢突皮肤 后角固有核（、层）第2级神经元脊髓丘脑束脊髓丘脑束 白质前连合交叉上升1节脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉）经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回中、上部中央旁小叶后部损伤及表现：脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧分布区的节段性痛温觉障碍后角损伤：同侧支配区下节的节段性痛温觉障碍白质前连合损伤：双侧对称性节段性痛温觉障碍脊髓外侧索损伤：对侧损伤平面以下（下节段）的痛温觉障碍脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后 外侧核损伤：对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍内囊损伤：对侧半身痛温觉障碍大脑皮质损伤：对侧相应支配区的感觉障碍.头面部痛、温、触觉传导路头面部痛、温、触觉传导路 头面头面感受器皮肤粘膜三叉神经（周围突）三叉神经节第1级神经元三叉神经根、三叉神经脊束（中枢突）三叉神经脑桥核（触觉）、三叉神经脊束核（痛温觉）第2级神经元 三叉丘系腹后内侧核第3级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回下部损伤及表现：三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：同侧相应支配区的痛、温觉障碍三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤：对侧头面部痛、温觉障碍脊髓小脑束w脊髓小脑束w包括脊髓小脑后束和脊髓小脑前柬，脊髓小脑后来起自脊髓后角背核，纤维经小脑下脚入旧小脑，脊髓小脑前来起自脊髓中间内侧核，纤维绕小脑上脚入旧小脑。脑桥综合症脑桥外侧部综合征lateral pontine syndrome又称Millard-Gubler综合征。w对侧偏瘫-锥体束受累。w同侧眼外直肌麻痹-展神经脑内根丝或展神经核受累。w 或同侧周围性面神经麻痹-面神经脑内根丝受累。如果仅有周围面瘫则为面神经核受累。脑桥综合症脑桥内侧部综合征medial pontine syndrome又称Foville综合征。w对侧偏瘫-锥体束受累。w同侧眼外直肌麻痹-展神经脑内根丝受累。w两眼向病灶侧的水平联合运动麻痹，表现为病灶侧眼球不能外展，同时对侧眼球不能内收-内侧纵束受累。脑桥综合症脑桥被盖部综合征 tegmental pontine syndrome又称Raymond-Cestan综合征。（1）对侧偏身深感觉障碍-内侧丘系受累。（2）同侧小脑性共济失调-结合臂受累。（3）同侧眼外直肌麻痹-展神经核受累。（4）同侧周围性面瘫-面神经核受累。（5）两眼向病灶侧的水平联合运动麻痹-内侧纵束受累。脑桥综合症w脑桥中部基底综合征：w（1）同侧咀嚼基肌迟缓性瘫痪。w（2）同侧面部感觉减退及痛温觉消失。w（3）同侧偏身共济失调及协同不能。w（4）对侧痉挛性瘫痪。w王纪佐：神经系统临床诊断学w腹侧脑桥综合征w背侧脑桥综合征w旁正中脑桥综合征w外侧脑桥综合征Marie-Foix综合征w腹侧脑桥综合征w1Millard-Gubler综合征：w脑桥腹侧尾端单侧病损所致，可累及脑桥基底部和第、脑神经，症状有：（1）对侧偏瘫，不累及面肌（锥体束）。（2）同侧外直肌麻痹，注视病灶侧可出现复视（第脑神经）。（3）同侧周围性面神经瘫（第脑神经）。w2Raymond综合征：脑桥腹侧单侧病损，累及同侧外展神经束和锥体束，但面神经幸免，症状为交叉性外展偏瘫。（1）同侧外直肌麻痹（第脑神经）。（2）对侧偏瘫面部不受累（锥体束）。3纯运动轻偏瘫脑桥基底层脊髓束病损，主要为脑隙梗死，是产生纯运动轻偏瘫的好发部位之一。此外还有内囊后支、大脑脚和延髓锥体。（1）对侧纯运动性轻偏瘫。（2）可有构音障碍、眩晕（若再有暂时步态异常史支持脑桥定位）。4构音障碍-笨拙手综合征（dysarthria-clumsyhandsyndrome）：脑桥上1/3和下2/3交界处基底部病损，主要为空隙梗死所致。相似临床表现也可见于内囊膝部梗死或小脑深部小的出血。（1）对侧手轻瘫和笨拙。（2）对侧面肌无力。（3）对侧腱反射亢进和Babinski征。（4）构音障碍和吞咽困难。5共济失调轻偏瘫亦为脑桥上1/3和下2/3交界处基底部病损，特别是腔隙梗死所致，临床特征表现为单侧共济失调和同侧足轻瘫。该综合征也可见于对侧丘脑内囊、内囊后支和红核病变，以及小脑上动脉供应的小脑旁正中区梗死。（1）对侧轻偏瘫，以下肢为重（锥体束）。（2）对侧半身共济失调（单侧交叉的脑桥小脑纤维?）。（3）偶可有口吃，眼震和对侧感觉障碍（病变较大）。6闭锁综合征（locked-insyndrome）双侧脑桥侧病变（梗死、肿瘤、出血、外伤和中央脑桥髓鞘溶解症）。（1）四肢瘫（双侧皮质脊髓束）。（2）发音不能（aphonia）（支配后组脑神经的皮质脑干束）。（3）偶可有水平眼运动障碍（双侧第脑神经束）。（4）神智清醒，垂直眼球运动和眨眼正常（中脑网状质和脑神经正常）。（二）背侧脑桥综合征w1Foville综合征：w脑桥尾端1/3背部的顶盖病损所致，症状包括：（1）对侧偏瘫，面肌不受累（皮质脊髓束）。（2）同侧周围性面神经瘫（脑神经核和束）。（3）双眼向病变同侧共轭运动不能，双眼凝视病变对侧或偏瘫侧（旁正中脑桥网状质或外展神经核）。w2Raymond-Cestan综合征：w背侧脑桥上端外侧病损累及感觉通路和脑桥小脑联系纤维，产生症状有：（1）对侧小脑共济失调和粗大的红核性震颤（小脑）。（2）对侧半身包括面部的所有感觉皆减低（内侧丘系和脊髓丘脑束）。（3）可有对侧偏瘫（病变腹侧扩延累及皮质脊髓束）。（4）可有向病变侧共轭凝视麻痹（累及旁正中脑桥网状质）。（三）旁正中脑桥综合征：w有以下几型梗死综合征：1单侧内侧基底梗死：（1）对侧轻偏瘫面臂和足皆受累。（2）构音障碍和对侧或双侧共济失调。w2单侧中间外侧基底梗死：（1）对侧轻偏瘫，伴共济失调和构音障碍。（2）共济失调轻偏瘫。（3）构音障碍-笨拙手。w3单侧正中或内侧顶盖梗死：（1）构音障碍-笨拙手。（2）共济失调轻偏瘫，伴有明显感觉和眼运动障碍。（3）病变对侧轻偏瘫，伴同侧面和外展神经麻痹。w4双侧中央基底梗死：（1）假球麻痹。（2）双侧感觉运动紊乱。（四）外侧脑桥综合征Marie-Foix综合征：w1.同侧小脑共济失调（小脑联系纤维）。2.对侧轻偏瘫（皮质脊髓束）。3.易变的对侧半身痛温觉减退（脊髓丘脑束）。杨国瑞：临床神经外科学w（一）脑桥基底内侧综合征（Foville综合征）：病变位于脑桥基底内侧，波及展神经髓内根及锥体束，表现为病灶侧展神经瘫和病灶对侧偏瘫。w（二）脑桥基底外侧综合征（Millard-Gubler综合征）：病灶位于脑桥基底外侧部，波及展神经和面神经髓内根以及锥体束，表现为病灶侧展神经瘫、面神经瘫和病灶对侧偏瘫。w（三）脑桥被盖部综合征（Raymond-Cesten综合征）：病变位于脑桥被盖部，波及展神经核，展旁核、内侧纵束、内侧丘系、脊髓丘系、面神经和结合臂。表现为病灶侧展神经及面神经瘫，小脑性共济失调，病灶对侧半身感觉障碍，两眼不能转向病灶侧。w（四）脑桥上外侧综合征（小脑上动脉综合征）：病变位于脑桥背外侧和小脑。波及三叉神经第2级传导束、交感神经纤维、脊丘束和结合臂。表现为病灶侧小脑性共济失调、肌张力低、运动性震颤，可伴有不随意运动，病灶对侧半身痛、温觉丧失（分离性感觉障碍）。w（五）闭锁综合征：为双侧脑桥基底部病变，波及双侧锥体束及侧视中枢至展旁核的纤维。表现为意识清楚，除睁闭眼及眼球上下转动外，其余随意运动均丧失，仅能用眼球上下转动和睁闭眼表达患者的意愿。双侧大脑脚病损也可引起闭锁综合征。w（六）内侧纵束综合征（Bielschowsky-Lutz-Cogan综合征）：亦称核间性眼肌麻痹。病变位于脑干，波及内侧纵束，表现为双眼向对侧注视时病灶侧眼球不能内收，对侧外展眼震，集合运动存在。如同时累及展神经核和展旁核，则称为一个半综合征，患者向病灶对侧注视时为内侧纵束综合征表现，向病灶同侧注视时则双眼侧视麻痹。