老年非小细胞肺癌病人术后持续性肺不张的风险模型构建及预测能力验证.pdf
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1、老年非小细胞肺癌病人术后持续性肺不张的风险模型构建及预测能力验证王菲菲,孙中芳,李 洁山东国欣颐养集团枣庄医院,山东2 7 7 1 0 1C o n s t r u c t i o no far i s km o d e l f o rp o s t o p e r a t i v e s u s t a i n a b i l i t ya t e l e c t a s i s i ne l d e r l yn o n-s m a l l c e l l l u n gc a n c e rp a t i e n t sa n dv a l i d a t i o no f i t sp
2、 r e d i c t i v ea b i l i t yWA N GF e i f e i,S U NZ h o n g f a n g,L IJ i eS h a n d o n gG u o x i nY i y a n gG r o u pZ a o z h u a n gH o s p i t a l,S h a n d o n g2 7 7 1 0 1C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r WA N GF e i f e i,E-m a i l:1 5 5 6 2 2 3 6 6 0 51 6 3.c o mK e y w o
3、 r d s n o n-s m a l l c e l l l u n gc a n c e r;a t e l e c t a s i s;p r e d i c t i o nm o d e l;r a d i c a l o p e r a t i o n;i n f l u e n c i n gf a c t o r摘要 目的:探讨老年非小细胞肺癌病人(N S C L C)根治术后持续性肺不张的影响因素,建立预测模型,并验证其敏感性与可靠性。方法:选取我院2 0 2 0年1月2 0 2 2年1 2月收治的老年N S C L C根治手术病人1 1 0例,根据术后是否出现持续性肺不张分
4、为发生组(n=1 2)和未发生组(n=9 8),通过单因素分析、多因素L o g i s t i c回归分析建立老年N S C L C根治术后持续性肺不张的预测模型。编制校准曲线确定模型的拟合度,通过时间相关的受试者工作特征曲线(R O C)、决策曲线(D C A)评价模型预测效果。结果:单因素分析结果显示,术前全血白细胞水平、手术时间、麻醉方式、年龄、气管插管、术后体力状况评分、术后疼痛视觉模拟(VA S)评分、慢性阻塞性肺疾病、美国麻醉医师协会(A S A)分级、吸烟史均是老年N S C L C根治术后持续性肺不张的影响因素(P0.0 5)。多因素分析结果分析显示,有吸烟史、全身麻醉、气管
5、插管、A S A分级、手术时间长均是老年N S C L C根治术后持续性肺不张的独立风险因素(P0.0 5)。模型校准曲线显示,预测值与实际值具有较好的吻合性,表明该模型拟合较好;R O C曲线下面积(A U C)为0.8 4 19 5%C I(0.8 1 5,0 9 3 4),敏感度为7 3.7 2%,特异度为8 4.4 2%;D C A显示随着阈值概率增加,该模型净获益水平降低。结论:构建的预测模型在老年N S C L C根治术后持续性肺不张具有良好的预测效果,可为医护人员识别术后持续性肺不张的高危人群并积极展开相应防治措施提供依据。关键词 非小细胞肺癌;肺不张;预测模型;根治手术;影响因
6、素d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 7.0 3 5 肺癌是造成全球癌症死亡的主要原因之一,可对人类的健康和经济构成严重威胁,在我国,肺癌居恶性肿瘤病人死亡疾病的首位1。肺癌包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌(n o n-s m a l lc e l l l u n gc a n c e r,N S C L C),超过4/5的肺癌病人为N S C L C2。外科切除手术是目前治疗肺癌最常用的方法,该方法对所有肺癌分期病人均有较好的治疗效果,但手术会对肺部组织造成一定的损伤,从而影响病人肺部功能和引发相应的并发症,而持续性肺不
7、张是肺癌手术后常见的并发症之一3。肺不张病人以呼吸困难为主要临床表现,同时可并发高热、血压不稳、呕血等症状,可对病人呼吸与循作者简介 王菲 菲,主 管护 师,本 科,E-m a i l:1 5 5 6 2 2 3 6 6 0 51 6 3.c o m引用信息 王菲菲,孙中芳,李洁.老年非小细胞肺癌病人术后持续性肺不张的风险模型构建及预测能力验证J.循证护理,2 0 2 4,1 0(7):1 3 1 3-1 3 1 8.环系统造成损伤,阻碍病人术后康复,甚至可能危及生命安全4。因此,如何有效地预防与减少根治术后持续性肺不张,是现代胸外科的重要研究热点。构建肺癌根治术后并发持续性肺不张风险评估模型
8、,采用积极的预防和干预措施,以降低肺不张的发生风险,对促进其术后快速康复具有重要意义。本研究回顾性分析胸外科1 1 0例老年N S C L C根治手术病人的临床数据,建立并验证持续性肺不张预测模型。旨在为老年N S C L C根治手术病人围术期治疗计划提供科学、可靠的评估工具,为降低根治术后持续性肺不张的发生率提供依据,并 经 临 床 应 用 检 验 其 模 型 效 果,现 报 道如下。1 对象与方法1.1 临床资料 选取我院2 0 2 0年1月2 0 2 2年1 2月收治的老年N S C L C根治手术病人1 1 0例为研究对象,通过医院病案管理系统、影像归档、科室质量控制登记数据提3131
9、循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)取病人基本资料。纳入标准:1)所有病人均经病理组织学、纤维支气管镜以及影像学等检查确诊为肺癌;2)病人均接受胸腔镜手术治疗,且开胸手术在本院完成;3)术后肺部并发症符合 老年患者术后肺部并发症防治专家共识5的相关诊断标准;4)合并的基础疾病不影响手术结果。排除标准:1)临床资料不完整或放弃治疗的病人;2)非胸腔镜手术治疗病人;3)合并胸部手术史病人;4)术前已接受放化疗或分子靶向治疗的病人;5)术前已发现存在肺部感染等可造成术后肺部并发症发生的病人。1.2 老年肺癌病人胸腔镜手术及肺不张评估方法 所有病人均实施气管插管及静吸复合全
10、身麻醉,在第7肋至第8肋间以腋中线和腋后线平行连线上作1个切口,切口长度控制为1.5c m,使胸腔镜与水平面呈3 0 置入胸腔,并进行胸腔、肿瘤状态探查;在腋前线偏前第4肋至第5肋间切4.05.0c m长的切口,用于医师进行主操作,若视野较小,可于肩胛下角平行第8肋间另切1.5c m长切口实施配合操作,结合2个操作孔并借助胸腔镜的视野实施亚肺叶或肺叶切除、肺门及纵隔淋巴结清扫术操作。完成手术后,对病人实施密切观察,持续时间为1周,并参照 呼吸病学6中相关标准诊断病人是否发生肺不张,并记录结果。肺不张评估标准:1)手术实施侧发生胸廓下陷,两肋骨之间空间缩小;2)肺界叩诊时可闻见浊音;3)胸部X线
11、结果显示叶间裂偏向手术侧处,且密度均匀升高,肋骨之间空间缩小。根据术后是否出现持续性肺不张分为发生组(n=1 2)和未发生组(n=9 8)。1.3 研究方法 收集病人的年龄、性别、基础疾病、病理分期、病理类型、临床症状、手术方式、术后并发症、术后体力状况(E C OG)评分7、随访结果等相关临床资料。1)采用E C OG评分评价病人术后体力状况,评分标准:活动能力未受影响计0分;具备正常行走和承担轻度体力活动能力,但不能承担重度体力活动计1分;具备正常行走和日常生活自理能力,但无法承担正常体力活动计2分;具备部分生活自理能力,但白天有一半时间需要坐轮椅或者卧床休息计3分;不具备生活自理能力,需
12、要一直卧床休息计4分;死亡计5分。2)使用S y s m e xX X T-1 8 0 0 i全自动分析仪对老年N S C L C病人根治术后血清清蛋白(A L B)进行检查;采用显微镜测定全血白细胞计数(WB C);于术后第2天,采用疼痛视觉模拟评分(V i s u a lA n a l o g u eP a i nS c a l e,VA S)8评估老年N S C L C病人根治术后疼痛程度,总分为1 0分,分数越高,表明疼痛越严重。3)采用美国麻醉医师协会(Am e r i c a nS o c i e t yo fA n e s t h e s i o l o g i s t s,A
13、S A)分级9根据病人自身体质状态和手术危险性对麻醉风险进行分类。级:无异常,体质状态健康,无吸烟习惯、不饮酒或适量饮酒;级:存在轻度全身性疾病,但未对病人机体功能造成实质性影响;级:严重全身性疾病,存在1种或多种中度至重度疾病,部分影响机体功能;级:存在严重全身性疾病,且可持续性威胁个体生命安全;级:死亡边缘,必须接受手术才能继续存活;级:脑死亡器官捐献者。1.4 统计学方法 采用S P S S2 1.0软件进行数据分析,符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)进行描述,定性资料采用例数、百分比(%)进行描述,组间比较行2检验。经单因素分析后,将有统计学意义的变量纳入到多因素L o g
14、i s t i c回归分析中,构建预测模型,最后,采用受试者工作特征(R O C)曲线、校准曲线、决策曲线(D C A)检验评估预测效能。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 老年N S C L C病人根治术后持续性肺不张的单因素分析(见表1)表1 老年N S C L C病人根治术后持续性肺不张的单因素分析(n=1 1 0)项目发生组(n=1 2)未发生组(n=9 8)统计值P性别 例(%)男6(5 0.0 0)5 6(5 7.1 4)2=0.0 2 60.8 7 1 女6(5 0.0 0)4 2(4 2.8 6)年龄(xs,岁)6 0.5 07.9 65 5.9 47.3 6t=
15、2.0 0 90.0 4 7体质指数(xs,k g/m2)2 1.1 92.1 42 1.2 22.0 7t=-1.5 2 70.1 3 0文化程度 例(%)小学及以下4(3 3.3 3)4 4(4 4.9 0)2=0.2 0 60.6 5 0 初中及以上8(6 6.6 7)5 4(5 5.1 0)4131CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.7 (续表)项目发生组(n=1 2)未发生组(n=9 8)统计值P婚姻状况 例(%)已婚5(4 1.6 7)3 4(3 4.6 9)未婚
16、3(2 5.0 0)3 3(3 3.6 7)2=0.4 0 20.8 1 8 离异4(3 3.3 3)3 1(3 1.6 3)职业类型 例(%)脑力型8(6 6.6 7)5 2(5 3.0 6)2=0.3 4 40.5 5 8 体力型4(3 3.3 3)4 6(4 6.9 4)手术时间 例(%)3h2(1 6.6 7)7 0(7 1.4 3)2=1 1.8 6 03h1 0(8 3.3 3)2 8(2 8.5 7)吸烟史 例(%)有9(7 5.0 0)2 3(2 3.4 7)2=1 1.3 7 70.0 0 1 无3(2 5.0 0)7 5(7 6.5 3)麻醉方式 例(%)全身麻醉1 0(8
17、 3.3 3)1 8(1 8.3 7)2=2 0.4 7 90.0 0 1 局部麻醉2(1 6.6 7)8 0(8 1.6 3)气管插管 例(%)是9(7 5.0 0)2 3(2 3.4 7)2=1 1.3 7 70.0 0 1 否3(2 5.0 0)7 5(7 6.5 3)A S A分级 例(%)级或级4(3 3.3 3)6 7(6 8.3 7)2=4.3 0 50.0 3 8 级级8(6 6.6 7)3 1(3 1.6 3)合并糖尿病 例(%)是7(5 8.3 3)4 0(4 0.8 2)2=0.7 2 00.3 9 6 否5(4 1.6 7)5 8(5 9.1 8)合并高血压 例(%)是
18、8(6 6.6 7)5 6(5 7.1 4)2=0.1 0 30.7 4 8 否4(3 3.3 3)4 2(4 2.8 6)合并慢性阻塞性肺疾病 例(%)是8(6 6.6 7)2 8(2 8.5 7)2=5.4 2 30.0 2 0 否4(3 3.3 3)7 0(7 1.4 3)E C OG评分 例(%)0或1分9(7 5.0 0)1 7(1 7.3 5)2=1 6.6 2 30.0 0 1 24分3(2 5.0 0)8 1(8 2.6 5)A L B(xs,g/L)3 6.7 82.9 1 3 6.5 73.1 2 t=0.2 2 20.8 2 5WB C(xs,1 09/L)9.0 80.
19、7 66.7 80.7 1t=1 0.5 1 40.0 0 1术后VA S评分(xs,分)7.0 80.9 86.1 30.9 2t=3.3 5 33h=1吸烟史无=0;有=1麻醉方式局部麻醉=0;全身麻醉=1气管插管否=0;是=1A S A分级级或级=0;级级=1合并慢性阻塞性肺疾病否=0;是=1E C OG评分0或1分=0;24分=1WB C原值代入术后VA S评分原值代入5131循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)表3 老年N S C L C病人根治术后持续性肺不张的多因素L o g i s t i c回归分析 项目回归系数标准误W a l d2值PO R值9
20、 5%置信区间常量-1 8.7 4 21.6 6 21 2 7.1 6 60.0 0 3手术时间2.5 9 10.7 1 61 3.0 9 50.0 0 11 3.3 4 33.2 1 4,1 9.0 1 9麻醉方式0.7 5 70.2 8 37.1 5 50.0 0 12.1 3 21.2 8 1,6.2 3 6气管插管1.6 3 40.2 7 23 6.0 8 80.0 0 15.1 2 41.4 1 3,1 0.2 7 6吸烟史1.8 4 60.8 4 14.8 1 80.0 1 96.3 3 44.2 2 3,9.9 1 2A S A分级2.8 5 70.5 8 32 4.0 1 50
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