脑卒中病人留置鼻胃管护理最佳证据总结.pdf
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1、脑卒中病人留置鼻胃管护理最佳证据总结王亚运,文雪柯,冯静洁,杨庆庆,蔡久梅,姚青芳,杨光会*遵义医科大学第三附属医院(遵义市第一人民医院),贵州5 6 3 0 0 0S u mm a r yo f t h eb e s t e v i d e n c e f o rn u r s i n gc a r eo f i n d w e l l i n gn a s o g a s t r i c t u b e s i ns t r o k ep a t i e n t sWA N GY a y u n,WE NX u e k e,F E N GJ i n g j i e,Y A N GQ i n
2、 g q i n g,C A IJ i u m e i,Y A OQ i n g f a n g,Y A N GG u a n g h u iT h eT h i r dA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fZ u n y iM e d i c a lU n i v e r s i t y(T h eF i r s tP e o p l e sH o s p i t a l o fZ u n y i),G u i z h o u5 6 3 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Y A N GG
3、 u a n g h u i,E-m a i l:1 9 6 8 4 8 9 8 3 4q q.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T o r e t r i e v e,e v a l u a t e,a n d i n t e g r a t e t h eb e s t e v i d e n c eo n t h e c a r eo f i n d w e l l i n gn a s o g a s t r i c t u b e s i ns t r o k ep a t i e n t st op r o v i d ea ne v i
4、 d e n c e-b a s e db a s i s f o r c l i n i c a ln u r s i n gw o r k.M e t h o d s:B a s e do nt h e 6 S m o d e lo fe v i d e n c e-b a s e dr e s o u r c e s,t h eb e s te v i d e n c eo nt h en u r s i n go fs t r o k ep a t i e n t sd u r i n gt h en a s o g a s t r i ct u b ei n d w e l l i
5、n gp e r i o dw a sr e t r i e v e d,i n c l u d i n gc l i n i c a ld e c i s i o n-m a k i n g,g u i d e l i n e s,b e s tp r a c t i c e s,e x p e r tc o n s e n s u s,M e t a-a n a l y s i s,e v i d e n c es u mm a r y,a n dr a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l s.T h es e a r c ht i m
6、e l i m i tw a sJ a n u a r y1,2 0 1 3t oA p r i l 3 0,2 0 2 3.T w or e s e a r c h e r s i n d e p e n d e n t l ys c r e e n e dt h el i t e r a t u r e,s e l e c t e dt h el i t e r a t u r et h a tm e t t h es t a n d a r d s f o rq u a l i t ye v a l u a t i o n,a n de x t r a c t e de v i d e
7、n c e f r o mt h e l i t e r a t u r et h a tm e t t h eq u a l i t ys t a n d a r d s.R e s u l t s:At o t a lo f2 7d o c u m e n t s w e r ef i n a l l yi n c l u d e d,a n d3 8p i e c e so fe v i d e n c e w e r ee x t r a c t e df r o m f i v ea s p e c t s:b e f o r ec a t h e t e r i z a t i o
8、 n,d u r i n gc a t h e t e r i z a t i o n,m a n a g e m e n to f t h ec a t h e t e r i z a t i o np r o c e s s,b e f o r ee x t u b a t i o n,a n da f t e re x t u b a t i o n.C o n c l u s i o n s:T h es u mm a r i s e db e s te v i d e n c eo nt h en u r s i n go f i n d w e l l i n gn a s o g
9、 a s t r i ct u b e si ns t r o k ep a t i e n t sc a np r o v i d ea ne v i d e n c e-b a s e db a s i sf o rc l i n i c a ln u r s i n gp r a c t i c e.I t i sr e c o mm e n d e dt h a tm e d i c a ls t a f fc o m b i n et h ea c t u a ls e l e c t i v ea p p l i c a t i o no fe v i d e n c et of
10、u r t h e ri m p r o v et h en u r s i n gm e a s u r e s f o r i n d w e l l i n gn a s o g a s t r i c t u b e s i ns t r o k ep a t i e n t s.K e y w o r d s s t r o k e;n a s o g a s t r i c t u b e;t u b e i n s e r t i o n;e v i d e n c es u mm a r y;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要 目的
11、:检索、评价和整合脑卒中病人留置鼻胃管护理最佳证据,为临床护理工作提供循证依据。方法:根据循证资源“6 S”模型,检索关于脑卒中病人鼻胃管留置期间护理的最佳证据,包括临床决策、指南、最佳实践、专家共识、M e t a分析、证据总结、随机对照试验。检索时限为2 0 1 3年1月1日2 0 2 3年4月3 0日。由2名研究人员独立对文献进行筛选,选择符合标准的文献进行质量评价,将符合质量标准的文献进行证据提取。结果:最终纳入2 7篇文献,从置管前、置管时、带管过程管理、拔管前及拔管后5个方面提取3 8条证据。结论:总结的脑卒中病人留置鼻胃管护理的最佳证据,可为临床护理实践提供循证依据,建议医护人员
12、结合实际选择性应用证据,进一步完善脑卒中病人留置鼻胃管的护理措施。关键词 脑卒中;鼻胃管;置管;证据总结;循证护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 1.0 0 5 脑卒中是由于各种原因导致脑的供应动脉狭窄或闭塞及非外伤性的脑实质出血的一种急性脑血管疾病1。病人伴有不同程度的吞咽障碍、意识障碍等后遗症2,常无法经口进食,肠内营养首选鼻胃管3-6,因置管为侵入性操作,临床实践需循证理论支持,循证护理可结合科研依据、临床实践经验,帮助护理人员做出科学的决策。目前,国内外虽有少数关于留置鼻胃管的指南及专家共识7-9,但并未列
13、出脑卒中病人留置鼻作者简介 王亚运,主管护师,硕士研究生在读*通讯作者 杨光会,E-m a i l:1 9 6 8 4 8 9 8 3 4q q.c o m引用信息 王亚运,文雪柯,冯静洁,等.脑卒中病人留置鼻胃管护理最佳证据总结J.循证护理,2 0 2 4,1 0(1):2 6-3 4.胃管护理的针对性实施细则,对临床护理指导性不强。基于此,本研究基于循证的方法,总结脑卒中病人留置鼻胃管护理的最佳证据,以期为临床护理人员制定脑卒中病人留置鼻胃管护理措施提供循证依据。1 资料与方法1.1 问题的确定 根据P I P O S T模式1 0确定研究问题,即P(目标人群):脑卒中病人;I(干预方法)
14、:留置鼻胃管护理管理措施;P(证据应用人员):神经重症医护人员;O(结局):吸入性肺炎发生率、留置鼻胃管时间、非计划拔管率、住院天数和住院费用;S(证据应用场所):神经重症;T(证据类型):临床决策、最佳实践、指南、专家共识、证据总结、M e t a分析、随机对照试验,以及与本研究紧密相关的原始研究。62CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.11.2 证据检索策略 遵照循证资 源“6 S”模型,由上 而下检索,检 索BM J B e s t P r a c t i c
15、e、U p T o D a t e、国 际 指 南 协 作 网(G u i d e l i n e sI n t e r n a t i o n a lN e t w o r k,G I N)、美国国立指南网(N a t i o n a lG u i d e l i n eC l e a r i n g h o u s e,NG C)、英国国家卫生与临床优化研究所(N a t i o n a l I n s t i t u t ef o rH e a l t ha n dC a r eE x c e l l e n c e,N I C E)指南网、苏格兰院际 指 南 协 作 网(S c o t
16、 t i s hI n t e r c o l l e g i a t e G u i d e l i n e sN e t w o r k,S I G N)、新 西 兰 指 南 工 作 组(N e w Z e a l a n dG u i d e l i n e sG r o u p,N Z G G)、加拿大安大略省注册护士协会(R e g i s t e r e dN u r s e s A s s o c i a t i o no fO n t a r i o,R N A O)、美国心脏学会(Am e r i c a nH e a r tA s s o c i a t i o n,AHA
17、)/美国卒中学会(Am e r i c a nS t r o k eA s s o c i a t i o n,A S A)、美国重症 护 理 协 会(Am e r i c a n A s s o c i a t i o no fC r i t i c a l-C a r eN u r s e s,AA C N)、医脉通、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e,J B I)循证卫生保健 中 心 数 据 库、t h e C o c h r a n e L i b r a r y、C I NAHL、M e d L i n e、
18、W e bo fS c i e n c e(WO S)、OV I D、EM b a s e、P u b M e d、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库(C BM)、维 普 数 据 库 等。检 索 时 限 为2 0 1 3年1月1日2 0 2 3年4月3 0日。中文关键词:“卒中/脑中风/脑血管意外/脑血管疾病/脑栓塞/脑缺血/脑出血”“鼻胃管/胃管/肠内营养/肠内喂养/营养支持”;英文关键词:“s t r o k e/c e r e b r a l a p o p l e x y/C e r e b r o v a s c u l a ra c c i d e n t/c e r e
19、 b r o v a s c u l a rd i s e a s e/c e r e b r a le m b o l i s m/c e r e b r a l i s c h e m i a/c e r e b r a lh e m o r r h a g e”“n a s o g a s t r i ct u b e/g a s t r i c t u b e/n a s a l f e e d i n g/e n t e r a l n u t r i t i o n/e n t e r a lf e e d i n g/n u t r i t i o n a ls u p p o
20、r t”,以P u b M e d为例,检索策略如下。#1 s t r o k e M e S H T e r m sO R c e r e b r a la p o p l e x y A l lF i e l d sO R c e r e b r o v a s c u l a ra c c i d e n t A l lF i e l d sOR c e r e b r o v a s c u l a rd i s e a s e A l lF i e l d sO R c e r e b r a l e m b o l i s m A l lF i e l d sO R c e r e
21、 b r a l i s c h e m i a A l lF i e l d sO R c e r e b r a lh e m o r r h a g e#2 n a s o g a s t r i ct u b e A l lF i e l d sO R g a s t r i ct u b e A l lF i e l d sO R e n t e r a ln u t r i t i o n A l lF i e l d sO R e n t e r a lf e e d i n g A l lF i e l d s n u t r i t i o n a l s u p p o r
22、 t A l lF i e l d s#3 g u i d e l i n e T i t l eOR c l i n i c a ld e c i s i o n-m a k i n g T i t l eO R e x p e r t c o n s e n s u s T i t l eOR e v i d e n c e s u mm a r y T i t l eO R m e t a-a n a l y s i s T i t l eOR b e s tp r a c t i c e s T i t l eO R r a n d o m i z e dc o n t r o l l
23、 e dt r i a l T i t l e#4#1AN D#2AN D#31.3 文献纳入与排除标准 纳入标准:1)脑卒中病人;2)与鼻胃管有关的文献;3)文献类型包括指南、最佳临床实践、专家共识、系统评价、M e t a分析、证据总结、随机对照试验;4)文献发表语种为英文或中文。排除标准:1)文献结局指标不明确;2)通过评价质量较低的文献;3)不能获取完整数据的文献;4)重复发表的文献。1.4 文献质量评价标准1.4.1 指南 采用指南评价工具2 0 1 7版A p p r a i s a l o fG u i d e l i n e sf o rR e s e a r c ha n d
24、E v a l u a t i o n(AG R E E)1 1进行评价。该工具包括6个领域、2 3个评价条目,每个条目为17分,1分表示指南完全不符合该条目,7分表示指南完全符合该条目,得分越高说明该条目符合程度越高。指南的推荐标准:6个领域标准化百分比均6 0%为A级;3 0%的领域数3个,但有6 0%的领域为B级;3 0%的领域数3个为C级1 2。1.4.2 M e t a分析 采用2 0 1 7版澳大利亚J B I循证实践中心的系统评价工具进行评价。该工具共包含1 1个条目,每个条目以“是”“否”“不清楚”“不适用”进行评价1 3。1.4.3 专家共识 采用2 0 1 7版澳大利亚J
25、B I循证实践中心的专家共识评价工具进行评价。该工具共包含6个条目,每个条目以“是”“否”“不清楚”“不适用”进行评价1 4。1.4.4 随机对照试验 采用2 0 1 7版澳大利亚J B I循证实践中心的随机对照试验评价工具进行评价。该工具共包含1 3个条目,每 个 条 目 以“是”“否”“不 清 楚”“不 适 用”进 行评价1 5。1.4.5 临床决策、最佳临床实践和证据总结 质量评价标准追溯证据来源的原始研究,根据文献类型选择2 0 1 7版澳大利亚J B I循证实践中心相应的评价标准进行质量评价1 2。1.5 证据提取和评价 由2名研究人员独立对纳入文献的内容进行提取及评价,然后交叉核对
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