基于社区医院信息六级平台的非甾体抗炎药门诊用药评价.pdf

66中国合理用药探索CHINESE JOURNAL OF RATIONAL DRUG USE抗感染 用药基于社区医院信息六级平台的非甾体抗炎药门诊用药评价Evaluation of Prescriptions of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs in Outpatient Department of Community Hospital Based on Six-Level Information Platform金蕾1，杨耀芳2，汤阳3*，宦红梅1，沈真原1基金项目2023 年闵行区自然科学研究课题（2023MHZ086）作者简介金蕾，女，副主任药师，专业方向：医院药学与用药分析。E-mail：jinlei_。通讯作者汤阳，男，副主任医师，专业方向：感染与免疫性疾病基础与临床。E-mail：tangyangshaphc.org。1 上海市闵行区古美社区卫生服务中心，上海201102；2复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240；3 复旦大学附属上海市公共卫生临床中心，上海 201508JIN Lei1,YANG Yao-fang2,TANG Yang3*,HUAN Hong-mei1,SHEN Zhen-yuan11 Shanghai Minhang District GuMei Community Health Service Center,Shanghai 201102,China;2 Shanghai Fifth Peoples Hospital,Fudan University,Shanghai 200240,China;3 Shanghai Public Health Clinical Center,Fudan University,Shanghai 201508,China摘要目的：从真实世界数据出发，分析并评价某院 2 个时间段使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的门诊患者分布特征、用药特点、用药情况等，为临床合理用药提供参考。方法：回顾性收集 2021 年 12 月 1 日2022 年 1 月 15 日（A时段）与 2022 年 12 月 1 日2023 年 1 月 15 日（B 时段）期间某院门诊使用NSAIDs患者的性别、年龄等基本信息，梳理总结NSAIDs的品种、使用频率、用药天数等，并整理限定日剂量（DDD），计算用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）及药物利用指数（DUI）等，比较 2 个时间段 NSAIDs 的应用情况，选择重点药品进行用药分析与评价。结果：A 与 B 时段分别有 5600 例与10 916 例患者使用 NSAIDs，2 个时间段各自使用 13 种与 28 种药品。尤其在 B 时段出现了用药品种、用药量剧增现象，其中 DDDs 排名前 3 位的是阿司匹林肠溶片（规格 100mg）、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊、布洛芬缓释胶囊；DDDs 增幅居前 3 位的是布洛芬混悬液（929.05%）、布洛芬缓释胶囊（322.10%）、氨麻美敏片（）（319.92%）。复方制剂的使用率上升至首位（39.22%）。吲哚布芬片的 DDC 值最高（31.47 元），阿司匹林肠溶片（规格 25mg）DDC 值最低（0.26 元）。大多数 NSAIDs 的 DUI1，提示该院NSAIDs 使用基本合理。结论：在目标时间范围内，该院门诊 NSAIDs 使用基本合理。关键词信息平台；非甾体抗炎药；用药频度；限定日费用；用药评价中图分类号 R95 文献标志码A 文章编号 2096-3327（2024）01-066-13DOI10.3969/j.issn.2096-3327.2024.01.012Abstract Objective:To analyze and evaluate the distributional characteristics,medication characteristics and drug use of non-steroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs)of outpatient patients in a hospital based on the real-world data during the two time periods,so as to provide reference for clinical rational drug use.Methods:The basic data of patients prescribed with NSAIDs in the outpatient department of a hospital,from 01 December 2021 to 15 January 2022(time period A)and 01 December 2022 to 15 January 2023(time period B),were collected retrospectively,including sex and age.The varieties,frequency and days of drug use,and the defined daily dose(DDD)were summarized for NSAIDs,and the defined daily dose system(DDDs),defined daily cost(DDC)and drug utilization index(DUI)were calculated.The use of NSAIDs in the two periods was compared,and the analysis and evaluation of drug use were performed on the basis of medicines of key varieties.Results:NSAIDs were used by 5600 and 10 916 patients during the time period A and time period B,respectively,covering 13 and 28 varieties,respectively.The number of varieties and the amount of dose soared from time period B,during which,the top 3 medicines in terms of increase in DDDs were Aspirin Enteric-coated Tablets(strength 100 mg),Diclofenac Sodium Dual Release Enteric-coated Capsules and Ibuprofen Sustained-release Capsules,and the top 3 medicines with regard to the increase in DDDs were Ibuprofen Suspension(929.05%),Ibuprofen Sustained-release Capsules(322.10%),and Pracetamol,Pseudoephedrine Hydrochloride,Dextromethrophan Hydrobromide and Chlorphenamine Maleate Tablets()(319.92%).The use rate of compound preparation rose to the first place(39.22%).The DDC value was the highest for Indobufen Tablets(31.47 yuan)whereas the lowest for Aspirin Enteric-coated Tablets(25 mg)(0.26 yuan).The most DUI of NSAIDs was 1,indicating that the NSAIDs was used rationally in the hospital.Conclusions:The prescriptions of NSAIDs in the outpatient department of the hospital were basically rational within the target time period.Key words information platform;non-steroidal anti-inflammatory drugs;defined daily dose system;defined daily cost;drug use evaluation67第 21 卷2024 年第 1 期抗 感 染 用 药近年来，医疗卫生发展面临诸多的挑战，面对医疗卫生信息化由“小数据时代”向“大数据时代”的转变1，为推动健康医疗大数据融合共享而逐渐发展起来的卫生信息技术（health information technology，HIT），能为医院提供患者健康诊疗信息和行政管理信息。电子健康档案（electronic health records，EHR）是个人健康信息的数字化记录，可以提供健康管理需要的动态数据和信息资源。随着我国社会老龄化进程的加快，社区患者用药逐渐多样化，联合用药逐渐常态化。目前，非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）因具有解热、镇痛、抗炎等作用而在临床广泛用于治疗头痛、腰痛、关节痛等。但长期使用 NSAIDs 会引起胃肠道反应2、心血管不良事件3等不良反应。基于上海市卫生信息中心授予某卫生服务中心电子健康档案应用水平等级评审六级 B 等，依托该信息认证平台的 EHR 对患者进行连续性、主动性的个性化用药服务顺应了社会发展需求和信息化时代的必然趋势。本研究通过对该卫生服务中心应用 NSAIDs 的现状进行分析与评价，以期为临床合理用药提供参考。1 资料与方法1.1 数据来源回 顾 性 检 索 某 院 医 院 信 息 系 统（hosptial information system，HIS），分别获取 2021 年 12 月1日2022 年 1 月 15 日期间（A 时段）的门诊处方52 189 张，其中含 NSAIDs 处方 5600 张；2022 年12 月 1 日2023 年 1 月 15 日期间（B 时段）的门诊处方 54 526 张，其中含 NSAIDs 处方 10 916 张（均不含中草药或中药材处方）。纳入的处方均由该卫生服务中心的全科医生或中医全科医生开具。收集患者性别、年龄及药品名称、药品规格、药品价格、使用金额、使用数量等信息。1.2 评价指标采用世界卫生组织（World Health Organiza-tion，WHO）推荐的限定日剂量（defined daily dose，DDD）分析方法4，根据新编药物学（18 版）5、药品说明书及实际用药情况设定各药的 DDD 值。计算各品规的用药频度（defined daily dose system，DDDs）、限定日费用（defined daily cost，DDC）和药品使用数量等，分析评价 A 和 B 2 个时段 NSAIDs 的使用情况。其中，DDDs药品的总用药量/该药品的 DDD 值（公式1）。人均 DDDs=某时间段药品总 DDDs/该时间段患者例数（公式 2）。DDDs 值越大，表示患者对该药的选择倾向性越大。DDC某药品的消耗金额/该药品的 DDDs 值（公式 3）。DDC 值可反映患者应用该药的平均日费用，代表了该药的使用成本，DDC越大，表明患者经济负担越重。药物利用指数（drug utilization index，DUI）=DDDs/所有应用该药品患者的用药天数之和（公式 4）。若 DUI1，说明医生用药的日剂量大于该药的 DDD 值，用药不合理4。根据新编药物学（18 版）5对 NSAIDs 进行分类，某类药品的 DDDs 为该类别所有药品的 DDDs 之和。1.3 统计学方法应用 Excel 2023 软件统计处理相关数据，计数资料以n（%）表示，计量资料以xs表示。2 结果2.1 使用 NSAIDs 患者的性别与年龄分布情况A 时段 52 189 例患者中，共有 5600 例使用NSAIDs，药物使用率为 10.73%。其中，男性 2750例（49.11%），女 性 2850 例（50.89%），男 女 比为 11.04；年龄最小者 8 个月，年龄最大者 98 岁；男性平均年龄（67.9512.88）岁，女性平均年龄（68.2314.48）岁；NSAIDs 使用者最多的 3 个年龄段分别为6170岁（36.27%）、7180岁（30.66%）、8190 岁（12.71%）（表 1）。B 时段 54 526 例患者中，共有 10 916 例使用NSAIDs，药物使用率为 20.02%。其中，男性 523568中国合理用药探索CHINESE JOURNAL OF RATIONAL DRUG USE抗感染 用药表 1A 时段使用 NSAIDs 患者的年龄和性别分布情况年龄（岁）使用 NSAIDs 者n（%），例总患者例数（例）NSAIDs 使用率（%）男性女性合计11（100.00）0（0.00）1（0.02）372.7011017（35.42）31（64.58）48（0.86）16992.8311205（27.78）13（72.22）18（0.32）2706.67213021（42.00）29（58.00）50（0.89）40312.41314069（46.94）78（53.06）147（2.63）16618.854150112（48.91）117（51.09）229（4.09）24949.185160291（53.01）258（46.99）549（9.80）525610.4561701040（51.21）991（48.79）2031（36.27）17 44111.647180832（48.46）885（51.54）1717（30.66）15 65210.978190336（47.19）376（52.81）712（12.71）618911.509110026（26.53）72（73.47）98（1.75）10759.121011100（0.00）0（0.00）0（0.00）120.00合计2750（49.11）2850（50.89）5600（100.00）52 18910.73NSAIDs：非甾体抗炎药表 2B 时段使用 NSAIDs 患者的年龄和性别分布情况年龄（岁）使用 NSAIDs 者n（%），例总患者例数（例）NSAIDs 使用率（%）男性女性合计16（54.55）5（45.45）11（0.10）2544.00110235（51.76）219（48.24）454（4.16）119338.061120107（56.02）84（43.98）191（1.75）44343.122130120（49.38）123（50.62）243（2.23）70734.373140357（47.86）389（52.14）746（6.83）256429.104150436（51.17）416（48.83）852（7.81）360923.615160514（45.41）618（54.59）1132（10.37）554720.4161701590（47.41）1764（52.59）3354（30.73）17 31219.37例（47.96%），女性 5681 例（52.04%），男女比为11.09；男性平均年龄（67.9512.88）岁，女性平均年龄（68.2314.48）岁；NSAIDs 使用者最多3 个年龄段分别为 6170 岁（30.73%）、7180 岁（26.01%）、5160 岁（10.37%）（表 2）。69第 21 卷2024 年第 1 期抗 感 染 用 药年龄（岁）使用 NSAIDs 者n（%），例总患者例数（例）NSAIDs 使用率（%）男性女性合计71801364（48.05）1475（51.95）2839（26.01）16 14917.588190456（47.95）495（52.05）951（8.71）587216.209110050（34.97）93（65.03）143（1.31）109213.101011100（0.00）0（0.00）0（0.00）130.00合计5235（47.96）5681（52.04）10 916（100.00）54 52620.02NSAIDs：非甾体抗炎药续表2.2 2 个时间段患者应用 NSAIDs 的种类及用药情况比较A 时段患者使用的 NSAIDs 共 13 种，DDDs排名前 3 位的 NSAIDs 依次为阿司匹林肠溶片（规格 100mg）、阿司匹林肠溶片（规格 25mg）、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊；DDC 值最高的是吲哚布芬片为 31.56 元，最低的是阿司匹林肠溶片（规格25mg）为 0.31 元。B 时段的患者使用的 NSAIDs共 28 种，DDDs 排名前 3 位的 NSAIDs 依次为阿司匹林肠溶片（规格 100mg）、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊、布洛芬缓释胶囊；DDC 值最高的是吲哚布芬片为 31.47 元，最低的是阿司匹林肠溶片（规格 25mg）为 0.26 元。DDDs 增幅居前 3 位的NSAIDs 分别为布洛芬混悬液（929.05%）、布洛芬缓释胶囊（322.10%）、氨麻美敏片（）（319.92%）。（表 3）。2 个时间段中，阿司匹林肠溶片（规格 100mg）的 DDDs 均高于阿司匹林肠溶片（规格 25mg）。其中，阿司匹林肠溶片（规格 100mg）为进口药品，阿司匹林肠溶片（规格 25mg）为国产药品（表 3）。这可能与该院门诊患者国产药品与进口药品的选用习惯有关。统计 2 个时间段的人均 DDDs 排序前 3 名的药品类别，A 时段依次是甲酸类（33.25 天）、昔康类（15.59 天）、萘酰碱酮类（9.44 天）；B 时段依次是甲酸类（40.84 天）、昔康类（28.47 天）、乙酸类（6.97 天）。药物使用率方面，甲酸类由 60.79%（排名第 1 位）降至 26.52%（排名第 2 位）；复方制剂由 25.28%（排名第 2 位）升至 39.22%（排名第 1 位），这可能与 B 时段新增氨酚伪麻美芬片/氨麻苯美片、氨麻美敏片等品种有关；丙酸类虽保持第 3 位，但药品使用率有大幅上升，由 6.34%升至 17.38%，这可能与新增布洛芬混悬滴剂、颗粒剂及缓释胶囊有关。除昔康类外，该院常用 NSAIDs 的 DUI 数值均 1，可见门诊治疗用的这些品种基本合理（表 4）。2.3 2 个时间段不同年龄段患者应用 NSAIDs的用药天数和用药量比较B 时 段 使 用 NSAIDs 患 者 的 总 用 药 天 数（198 791.65 天）多于 A 时段（140 295.45 天）。其中，用药天数最多的年龄段均为 6170 岁，该年龄段患者B 时段使用 NSAIDs 的用药天数（66 970.33 天）多于A 时段（53 659.00 天）；B 时段使用 NSAIDs 总用药量（50 430.66g）多于 A 时段（22 624.03g）（表 5）。A 时段 5600 例患者使用 NSAIDs，单独用药者 5475 例（97.77%），联合用药者 125 例（2.23%）；B 时段 10 916 例患者使用 NSAIDs，单独用药者10 402 例（95.29%），联合用药者 514 例（4.71%）。2个时间段单独用药人数最多的年龄段均为6170岁，分别有 1977 例和 3192 例；联合用药人数最多的年龄段是 6170 岁，分别有 54 例和 162 例（表 6）。70中国合理用药探索CHINESE JOURNAL OF RATIONAL DRUG USE抗感染 用药表 32 个时间段使用 NSAIDs 的 DDDs 与 DDC 情况序号分类药名厂家规格包装DDD（g/d）A 时段B 时段幅度变化（%）DDDs（天）DDC（元）DDDs（天）DDC（元）DDDsDDC1甲酸类阿司匹林肠溶片Bayer S.p.A（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.）（进口分包：拜耳医药保健有限公司）100mg30 片/盒0.10109 050.000.53117 690.000.527.92-1.462阿司匹林肠溶片上海信谊百路达药业有限公司25mg60 片/盒0.106645.000.316150.000.26-7.45-16.383乙酸类双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊Aenova IP GmbH（Temmler Ireland Ltd.）75mg10 粒/盒0.153160.003.8711 500.003.66263.92-5.534吲哚布芬片杭州中美华东制药有限公司0.2g7 片/盒0.40108.5031.56346.5031.47219.35-0.265丙酸类布洛芬缓释胶囊上海信谊天平药业有限公司0.3g10 粒/盒1.20-375.004.00-6布洛芬缓释胶囊中美天津史克制药有限公司0.3g20 粒/盒1.20-95.002.49-7布洛芬缓释胶囊珠海联邦制药股份有限公司中山分公司0.3g24 粒/盒1.20-6.001.70-8布洛芬缓释胶囊上海信谊天平药业有限公司0.3g24 粒/盒1.201602.000.806762.000.80322.100.0071第 21 卷2024 年第 1 期抗 感 染 用 药序号分类药名厂家规格包装DDD（g/d）A 时段B 时段幅度变化（%）DDDs（天）DDC（元）DDDs（天）DDC（元）DDDsDDC9布洛芬缓释胶囊珠海联邦制药股份有限公司中山分公司0.3g12 粒/板1.20-909.001.70-10布洛芬混悬滴剂上海强生制药有限公司15 毫升：0.6克15ml/瓶1.20-8.0019.10-11布洛芬混悬液上海强生制药有限公司100ml：2g100ml/瓶1.2091.678.61943.338.05929.05-6.5512布洛芬颗粒石药集团欧意药业有限公司0.2g10 包/盒1.20-145.007.25-13洛索洛芬钠片卫材（辽宁）制药有限公司60mg20 片/盒0.18926.670.831346.670.8345.320.0014苯胺类对乙酰氨基酚缓释片上海强生制药有限公司0.65g6 片/盒2.00-33.152.48-15对乙酰氨基酚混悬滴剂上海强生制药有限公司1.5g/15ml15ml/瓶2.00-15.7511.76-16对乙酰氨基酚口服混悬液上海强生制药有限公司100ml：3.2g 100ml/瓶2.00-48.008.01-17对乙酰氨基酚口服溶液中美上海施贵宝制药有限公司5 毫升：160毫克（3.2%）60ml/瓶2.00-22.087.85-续表72中国合理用药探索CHINESE JOURNAL OF RATIONAL DRUG USE抗感染 用药序号分类药名厂家规格包装DDD（g/d）A 时段B 时段幅度变化（%）DDDs（天）DDC（元）DDDs（天）DDC（元）DDDsDDC18对乙酰氨基酚片IVAX ARGENTINA S.A.0.5g30 片/盒2.00-300.002.29-19对乙酰氨基酚片河北冀衡药业股份有限公司0.5g12 片/盒2.00-177.000.26-20萘酰碱酮类尼美舒利分散片湖北舒邦药业有限公司50mg20 片/盒0.2085.002.06-100.00-100.0021昔康类美洛昔康片上海勃林格殷格翰药业有限公司7.5mg7 片/盒0.011029.000.491281.000.4924.490.0022复方制剂氨酚伪麻美芬片（日片）/氨麻美敏片（夜片）中美上海施贵宝制药有限公司对乙酰氨基酚 500mg，盐酸伪麻黄碱 30mg，氢溴酸右美沙芬 15mg，马来酸氯苯那敏 2mg12 片/盒2.002691.003.233897.003.2344.820.0023氨酚伪麻美芬片/氨麻苯美片拜耳医药保健有限公司启东分公司对乙酰氨基酚 325mg，盐酸伪麻黄碱 30mg，氢溴酸右美沙芬 15mg15 片/盒1.30-2486.253.33-续表73第 21 卷2024 年第 1 期抗 感 染 用 药序号分类药名厂家规格包装DDD（g/d）A 时段B 时段幅度变化（%）DDDs（天）DDC（元）DDDs（天）DDC（元）DDDsDDC24氨麻美敏片赤峰蒙欣药业有限公司对乙酰氨基酚 325mg，盐酸伪麻黄碱 30mg，氢溴酸右美沙芬 15mg，马来酸氯苯那敏 2mg10 片/盒1.30-3237.504.40-25氨麻美敏片（）上海上药信谊药厂有限公司对乙酰氨基酚 325mg，盐酸伪麻黄碱 30mg，氢溴酸右美沙芬 10mg，马来酸氯苯那敏 2mg20 片/盒1.301230.003.695165.003.69319.920.0026氨麻美敏片（）上海上药信谊药厂有限公司对乙酰氨基酚 325mg，盐酸伪麻黄碱 30mg，氢溴酸右美沙芬 10mg，马来酸氯苯那敏 2mg10 片/盒1.30-2.503.69-27酚氨咖敏片拜耳医药保健有限公司启东分公司对乙酰氨基酚 325mg，盐酸伪麻黄碱 30mg，氢溴酸右美沙芬 15mg24 片/盒0.452296.001.122776.001.1220.910.00续表74中国合理用药探索CHINESE JOURNAL OF RATIONAL DRUG USE抗感染 用药序号分类药名厂家规格包装DDD（g/d）A 时段B 时段幅度变化（%）DDDs（天）DDC（元）DDDs（天）DDC（元）DDDsDDC28酚麻美敏片上海强生制药有限公司对乙酰氨基酚 325mg，盐酸伪麻黄碱 30mg，氢溴酸右美沙芬 15mg，马来酸氯苯那敏 2mg20 片/盒1.30230.002.90320.002.7439.13-5.5929酚麻美敏片上海强生制药有限公司对乙酰氨基酚 325mg，盐酸伪麻黄碱 30mg，氢溴酸右美沙芬 15mg，马来酸氯苯那敏 2mg10 片/盒1.30-22.502.74-总计129 144.84-166 060.23-28.59-NSAIDs：非甾体抗炎药；DDD：限定日剂量；DDDs：用药频度；DDC：限定日费用。下同表 42 个时间段使用 NSAIDs 患者的人均 DDDs 和总用药天数、药物使用率、DUI 情况分类A 时段B 时段DDDs（天）人均 DDDs（天）总用药天数（天）人均用药天数（天）药物使用率（%）DUIDDDs（天）人均 DDDs（天）总用药天数（天）人均用药天数（天）药物使用率（%）DUI甲酸类115 695.0033.25118 740.0034.1260.790.97123 840.0040.84125 016.6741.2326.520.99乙酸类3268.509.085836.1716.216.290.5611 846.506.9720 297.3311.9514.860.58续表75第 21 卷2024 年第 1 期抗 感 染 用 药表 52 个时间段不同年龄段患者应用 NSAIDs 的用药天数与用药量年龄段（岁）A 时段B 时段用药天数（天）用药量（g）用药天数（天）用药量（g）116.672.00154.1720.50110297.9999.603849.78976.181120111.96100.601543.58625.032130343.67287.902117.081272.9731401410.00816.627968.754394.0741503570.501179.5010 463.834240.95516012 363.332435.0218 222.005732.05617053 659.008159.7366 970.3315 802.08718046 083.336452.8162 499.6312 583.88819019 822.002755.0521 957.004165.90911002617.00335.203045.50617.05总计140 295.4522 624.03198 791.6550 430.66分类A 时段B 时段DDDs（天）人均 DDDs（天）总用药天数（天）人均用药天数（天）药物使用率（%）DUIDDDs（天）人均 DDDs（天）总用药天数（天）人均用药天数（天）药物使用率（%）DUI丙酸类2620.347.225970.9516.456.340.4410 590.005.3324 878.3512.5217.380.43苯胺类-595.983.221569.888.491.620.38萘酰碱酮类85.009.44240.0026.670.160.35-昔康类1029.0015.591001.0015.171.151.031281.0028.471225.0027.220.391.05复方制剂6447.004.468507.335.8825.280.7617 906.753.9925 804.425.7639.220.69DUI：药物利用指数续表76中国合理用药探索CHINESE JOURNAL OF RATIONAL DRUG USE抗感染 用药 表 62 个时间段 NSAIDs 单独用药与联合用药情况 n（%）年龄（岁）A 时段B 时段单独用药联合用药合计单独用药联合用药合计70 岁的患者应用阿司匹林作为一级预防时可能出血风险大于获益。提示在临床治疗中，医生应进一步提高对该药安全性的重视；药师应掌握合理使用该药的要点和特点，及时与医生沟通，融入医生用药的实践中，共同实现药物治疗的个体化。双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊也是上海市医保目录收录的 NSAIDs 之一。本研究中，双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊的 DDDs 排名由 A 时段的第 3 位（3160.00天）上升至B时段的第2位（11 500.00天）。这可能是由于 B 时段期间，国家有关部门对新冠疫情防控工作作出了政策调整，导致社区患者用药量骤增。有学者采用连续灌胃 5 天双氯芬酸的方法建立 NSAIDs 致大鼠小肠损伤模型，并发现其发病机制可能为血管紧张素激活 P38 丝裂原活化蛋白激酶信号通路后，上调细胞间黏附分子-1 的表达，从而介导小肠损伤14。另有文献报道3，双氯芬酸的心肌线粒体毒性可能是由于其可抑制 COX，导致花生四烯酸积累，进而抑制线粒体电子传输链，加剧心脏线粒体功能障碍，并且特别强调老年患者的机体功能会随着年龄增长而衰退，可能提高不良反应发生风险。因此，临床需格外重视老年患者用药安全，并进一步加强用药管理和用药监护。3.3 NSAIDs 集采药品及非处方药重点用药数据评价近几年，为了引导患者就医下沉基层，国家不断完善药品集中带量采购机制和以市场为主导的药价形成机制。药师梳理用药数据，整理布洛芬、洛索洛芬相关信息，两药均列入上海市医保目录。由上海信谊天平药业有限公司出品的布洛芬缓释胶囊（规格 0.3g，24 粒/盒）的 DDC 为 0.80 元，是第三批国家药品集中采购中选品种（以下简称集采品种）。B 时段因用药需求，新进了 2 种非集采品种，即珠海联邦制药股份有限公司中山分公司出品的同规格品种（规格 0.3g，24 粒/盒）和上海信谊天平药业有限公司出品的布洛芬缓释胶囊（规格0.3g，10粒/盒），2 种药品的 DDC 分别为 1.70 元和 4.00 元。可见集采品种的价格明显低于非集采品种。卫材（辽宁）制药有限公司出品的洛索洛芬钠片是第四批集采品种，其价格由 1.2 元/片降至 0.28 元/片，价格明显降低，2 个时间段的 DDC 均为 0.83 元，而 DDDs 则上升了 45.32%。结果表明，经过倾斜使用布洛芬、洛索洛芬品种的实践，印证了集采品种用药下沉至社区、实现本土化模式是可行的。非处方药的真实世界研究在数据来源方面存在较大缺口15，因此统计非处方药相关数据具有重要意义。如苯胺类药物对乙酰氨基酚是常用的解热镇痛药，该院共有 8 个复方制剂含对乙酰氨基酚，该类别药品的 DDDs 由 6447.00 增至 17 906.75，其中有 1 种氨麻美敏片（）的 DDDs 由 1230.00 增78中国合理用药探索CHINESE JOURNAL OF RATIONAL DRUG USE抗感染 用药至 5165.00。复方制剂的使用率从 25.28%上升至39.22%，其增幅位居各类药品之首。对乙酰氨基酚经肝脏代谢，若摄入过量，可通过影响线粒体氧化应激而导致肝毒性，目前其已成为欧美等国家或地区导致急性肝衰竭的主要药物之一16-17。临床应用含对乙酰氨基酚制剂进行治疗时，应遵循解热镇痛、对症下药、不可重复用药的原则，以减少不良反应发生风险。4 小结综上所述，本研究基于社区日常诊疗环境的真实世界的研究数据，探讨了 NSAIDs 在不同年龄段用量的差异性，其中 6170 岁患者用药量增幅最大，临床需格外重视老年患者用药安全，并进一步加强用药管理和用药监护。此外，国家组织实行药品集中采购政策后，质优价廉的药品在临床上得到普遍使用。本研究由于数据复杂繁多，不能详尽分析到每一个数据，难免有所遗漏出现误差，只能选择个别代表性药品分析，后续将进一步完善。参 考 文 献1 董方杰，胡建平，吴士勇.我国卫生健康信息互联互通 2.0 技术特征研究J.中国卫生信息管理杂志，2023，20（1）：1-6.2 罗洋，朱兰平，雷月，等.非甾体类抗炎药相关小肠损伤的研究进展J.世界华人消化杂志，2021，29（20）：1191-1200.3 罗桢敏，杨科朋，陈劲柏，等.从 NSAIDs 心血管不良反应机制探讨老年人用药管理J.中国药物滥用防治杂志，2021，27（5）：707-710，740.4 马纪林，张雪平.基于医院信息管理系统的上海市松江区糖尿病患者药物使用情况研究J.中国全科医学，2020，23（31）：4000-4006.5 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学M.18 版.北京：人民卫生出版社，2018：212-231.6 王嘉熙，孔祥豪，郭代红，等.5597 例非甾体抗炎药的不良反应报告分析J.药物流行病学杂志，2021，30（7）：457-461.7 上海医保.关于印发上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021 年）的通知EB/OL.（2021-12-29）.http：/ 吴诗颖，严大鹏，钟晓岚，等.阿司匹林抵抗相关的基因多态性与血小板反应性的研究进展J.中国医药科学，2022，12（22）：50-53.9 刘岩，李斯琪，刘兵，等.吲哚布芬在阿司匹林不耐受老年缺血性心脑血管疾病二级预防中作用及安全性研究J.临床军医杂志，2023，51（1）：36-39，43.10 刘芳，王建文.吲哚布芬作用机制及临床应用的研究现状J.中国临床药理学杂志，2021，37（13）：1724-1727.11 中华医学会临床药学分会.2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者多重用药安全中国专家共识J.中国全科医学，2022，25（23）：2819-2835.12 杨秉辉.高龄老人用阿司匹林的新说法J.科技视界，2023，13（20）：12-13.13 韦雪妮，黄吉，杨忠慧.非甾体抗炎药致血小板减少性紫癜文献分析J.中国医药指南，2021，19（27）：116-118.14 钱瑾，孟立娜.Ang 激活 P38MAPK 信号通路在大鼠 N