临床护士医学叙事能力与循证医学能力现状及其影响因素.pdf

临床护士医学叙事能力与循证医学能力现状及其影响因素禹 霜1,李茹凡21.西安交通大学第一附属医院,陕西7 1 0 0 6 5;2.陕西中医药大学A n a l y s i so f t h e c u r r e n t s t a t u s a n d i n f l u e n c i n g f a c t o r s o fm e d i c a l n a r r a t i v e a n d e v i d e n c e-b a s e da b i l i t i e so f c l i n i c a l n u r s e sY US h u a n g,L IR u f a nT h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fX i a nJ i a o t o n gU n i v e r s i t y,S h a a n x i 7 1 0 0 6 5C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Y US h u a n g,E-m a i l:7 0 8 9 8 8 9 6 8q q.c o mK e y w o r d s n u r s i n gs t a f f;m e d i c a ln a r r a t i v ea b i l i t y;m e d i c a l e v i d e n c e-b a s e da b i l i t y;n a r r a t i v em e d i c i n e;e v i d e n c e-b a s e dm e d i c i n e摘要 目的:调查临床护理人员医学叙事能力与循证能力现状,并探讨其影响因素。方法:采用便利抽样法,于2 0 2 3年1月2月选取西安市某5所医院的3 2 4名临床护理人员为调查对象,采用一般资料调查表、医护人员医学叙事能力量表、循证实践知识-态度-行为问卷进行调查并收集数据。结果:临床护理人员医学叙事能力得分为(9 1.7 52 6.2 2)分,循证能力得分为(7 8.0 42 4.6 2)分。临床护理人员医学叙事能力与循证能力呈正相关(P0.0 1)。结论:临床护理人员医学叙事能力与循证能力水平较低,临床实践中应不断促进护理人员循证能力的提高。关键词 护理人员;医学叙事能力;循证医学能力;叙事医学;循证医学d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 4.0 3 5 叙事医学是由具有叙事能力的临床工作者所实践的医学;而医学叙事能力又是医护人员对医学知识认识、吸收、解释和行动的能力,有效衔接医学与人文,推进人文关怀走向临床实践,增进护患双方感知的新视角、新思路、新途径1-2。循证医学即遵循证据的医学,循证医学能力旨在慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据来确定病人的治疗措施,强调医务人员诊治病人必须基于当前可获得的最佳研究证据,结合经验和病人的临床资料,同时尊重病人的意愿,从而保证病人的治疗效果3。但是循证医学秉持实证主义的逻辑思维,往往缺乏对现象学的还原及对心灵意向的挖掘4,导致现代医学缺乏人性化。有学者认为,叙述医学与循证医学并非对立的关系,若两者结合,可解决循证医学客观性与叙事医学主观性之间的潜在冲突5。护理人员作为实施医疗护理服务的主体,其医学叙事能力与循证能力的强弱直接影响其护理服务质量及护患关系。本研究通过调查临床护理人员医学叙事能力及循证能力现状探讨其影响因素及相关性,为护理领导者制订符合护理人员临床医学叙事能力及循证能力的提升方案提供参考,从而提高护理服务质量,改善护患关系。作者简介 禹霜,护师,本科,E-m a i l:7 0 8 9 8 8 9 6 8q q.c o m引用信息 禹霜,李茹凡.临床护士医学叙事能力与循证医学能力现状及其影响因素J.循证护理,2 0 2 4,1 0(4):7 4 7-7 5 0.1 对象与方法1.1 研究对象 采用便利抽样法,于2 0 2 3年1月2月选取西安市某5所医院的临床护理人员为调查对象。纳入标准:1)取得护士执业资格证并注册;2)临床工作年限1年;3)知情同意且自愿参与本研究。排除标准:1)科室进修、规培、实习人员;2)担任行政岗的护理人员;3)调查期间未在岗人员。基于样本量为自变量1 02 0倍的样本量估算原则,本研究拟调查样本量为3 2 0例,考虑2 0%的无效问卷,最终确定样本量为3 8 4例。1.2 方法1.2.1 调查工具 1)一般资料调查表:由研究者自行设计,包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作年限、工作科室、工作单位、职称、叙事医学知晓程度、循证医学知晓程度。2)医护人员医学叙事能力量表(N a r r a t i v eC o m p e t e n c eS c a l e,N C S):由马婉贞等6于2 0 2 0年研制,用于研究医护人员开展叙事医学和叙事护理的能力水平;量表包括关注倾听(9个条目)、理解回应(1 2个条目)、反思再现(6个条目)3个维度,共2 7个条目,采取L i k e r t 7级评分法,总分越高表示其医学叙事能力水平越高。3)循 证 实 践 知 识-态 度-行 为 问 卷(E v i d e n c e-B a s e dP r a c t i c eQ u e s t i o n n a i r e,E B P Q):由杨如美7于2 0 1 0年翻译修订并进行了验证,主要用于评估临床护理人员的循证护理实践态度、循证护理知识及循证实践行为;该问卷包括循证实践行为(6个条目)、循证实践态747循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)度(5个条目)、循证知识技能(1 3个条目)3个维度共2 4个条目,采用L i k e r t7级评分,单项得分越高表明该条目与自身情况越相符;总分越高表示循证实践知识、态度、行为越强。1.2.2 资料收集 采取问卷星进行线上调查。调查前研究者通过各科室护士长发送问卷链接,并说明调查对象纳入和排除标准及填 写 要 求 等 注 意 事 项。问 卷 开 放 时 间 为2 0 2 3年1月7日2月2 3日,限填1次。本研究共发放4 0 0份调查问卷,实际回收且符合本研究问卷要求的问卷数为3 2 4份,问卷回收率为8 1%。1.2.3 统计学方法 应用S P S S2 5.0软件进行数据分析。定量资料均服从正态分布,采用均数标准差(xs)描述;通过相关性分析及线性回归分析进行影响因素及相关性分析。检验水准=0.0 5。2 结果2.1 临床护士医学叙事能力及循证医学能力的单因素分析 本研究中临床护理人员医学叙事能力得分为(9 1.7 5 2 6.2 2)分,循证医学能力得分为(7 8.0 42 4.6 2)分。单因素分析结果显示,年龄、护龄、工作科室、文化程度、工作单位、职称、叙事医学知晓程度及循证医学知晓程度对临床护士医学叙事能力及循证医学能力有影响(P3 04 0岁1 2 08 2.4 43 2.0 4F=3 5.4 2 70.0 0 11 0 1.1 52 4.6 4F=4 8.8 9 24 05 0岁3 11 0 9.2 91.0 71 1 8.7 41.3 2 5 06 0岁1 01 0 8.1 05.2 81 1 7.1 05.2 6护龄 15年4 15 2.8 02 5.0 25 8.1 52 6.7 1 51 0年1 0 16 8.2 81 4.1 0F=3 2.9 9 00.0 0 18 1.8 01 5.5 9F=6 9.8 3 01 01 5年1 1 78 8.9 42 3.0 91 0 3.8 51 4.1 1 1 52 0年6 58 9.5 23 5.6 81 0 6.6 53 0.1 6婚姻状况 已婚1 7 17 8.7 02 6.5 6t=0.4 5 30.6 5 19 2.6 92 4.7 5t=0.6 80.4 9 7 未婚1 5 37 7.3 12 8.8 39 0.7 12 7.8 1工作科室 内科1 7 16 7.6 02 0.4 8t=-6 1.5 0 6 0.0 0 17 9.5 82 2.5 8t=-1 0 2.5 3 20.0 0 1 外科1 5 38 9.7 22 9.8 71 0 5.3 52 3.1 8文化程度 专科5 05 6.1 22 6.1 06 2.3 62 8.1 1 本科9 26 3.7 91 4.8 4F=4 6.3 1 80.0 0 18 0.4 61 4.7 4F=7 2.2 0 40.0 0 1 硕士研究生1 1 99 1.6 71 8.6 01 0 5.0 31 1.5 0 博士研究生6 39 0.5 13 5.3 71 0 6.5 13 0.6 7工作单位 三级甲等医院9 49 8.4 62 4.3 81 0 3.3 32 9.2 7 二级甲等医院8 08 7.2 22 1.0 6F=7 0.2 0 20.0 0 11 0 5.3 63.5 5F=6 5.7 10.0 0 1 专科医院1 0 36 4.2 31 8.5 68 6.0 71 7.0 8 其他4 75 1.8 52 2.4 45 7.8 92 4.2 1职称 护士1 2 95 9.6 71 8.9 37 1.1 12 0.6 3 护师9 49 3.0 35.1 9F=6 8.5 9 60.0 0 11 0 4.2 12.7 7F=1 1 2.7 6 3 0.0 0 1 主管护师及以上1 0 18 7.5 53 5.2 51 0 6.5 22 7.4 3叙事医学知晓程度 从未接触4 65 4.4 62 6.5 76 1.0 92 7.7 3 一般熟悉8 56 2.2 91 2.7 0F=7 3.1 0 10.0 0 17 7.6 41 3.4 0F=1 2 1.1 9 5 0.0 0 1 比较熟悉1 9 39 0.6 02 5.4 11 0 5.2 82 0.0 0循证医学知晓程度 从未接触4 65 3.8 92 6.7 86 3.4 62 9.4 1 一般熟悉1 0 06 3.8 71 4.7 0F=8 1.2 7 20.0 0 18 0.5 11 5.4 1F=9 4.9 8 20.0 0 1 比较熟悉1 7 89 2.2 52 4.9 21 0 5.3 82 0.8 62.2 临床护士医学叙事与循证能力的相关性 采用S p e a r m a n相关分析研究循证医学能力及叙事能力分别和性别、年龄、护龄、婚姻状况、工作科室、文化程度、工作单位、职称、叙事医学知晓程度及循证医学 知 晓 程 度 共1 0项 之 间 的 相 关 关 系,并 使 用S p e a r m a n相关系数表示相关关系的强弱。研究结果847CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4表明,循证医学能力与年龄、护龄、工作科室、文化程度、职称、循证医学知晓程度、叙事医学知晓程度呈正相关(P0.0 1),与工作单位呈负相关(P0.0 1)。医学叙事能力与年龄、护龄、工作科室、文化程度、职称、循证医学知晓程度、叙事医学知晓程度呈正相关(P0.0 1),而与工作单位呈负相关(P0.0 1)。循证医学能力与医学叙事能力之间的相关系数为0.5 2 2,且P0.0 1,即两者呈正相关,见表2。表2 临床护理人员循证医学能力及医学叙事能力影响因素的相关性(r值)项目循证医学能力医学叙事能力 项目循证医学能力医学叙事能力性别-0.0 6 7-0.1 0 3工作单位-0.6 2 3-0.5 4 9年龄0.4 8 50.5 4 1职称0.4 4 50.5 8 5护龄0.4 5 20.5 9 2叙事医学知晓程度0.5 3 80.6 5 0婚姻状况-0.0 2 5-0.0 3 8循证医学知晓程度0.5 6 20.6 0 6工作科室0.4 0 00.4 9 1循证医学能力1.0 0 00.5 2 2文化程度0.4 9 60.5 9 8医学叙事能力0.5 2 21.0 0 0 P3 04 0岁=2,4 0 5 0岁=3,5 0 6 0岁=4;护龄:1 5年=1,5 1 0年=2,1 01 5年=3,1 52 0年=4;婚姻状况:已婚=1,未婚=2;工作科室:内科=1,外科=2;文化程度:专科=1,本科=2,硕士=3,博士=4;工作单位:三级甲等医院=1,二级甲等医院=2,专科医院=3,其他=4;职称:护士=1,护师=2,主管护师及以上=3;叙事医学知晓程度:从未接触=1,一般熟悉=2,比较熟悉=3;循证医学知晓程度:从未接触=1,一般熟悉=2,比较熟悉=3;医学叙事能力:完全不符合=1,不符合=2,有点不符合=3,不确定=4,有点符合=5,符合=6,完全符合=7。结果显示,医学叙事能力可以解释循证医学能力4 8.6%的变化原因,年龄、叙事医学知晓程度、循证医学知晓程度、医学叙事能力会对循证医学能力产生正向影响关系,而工作单位会对循证医学能力产生负向影响关系。见表3。表3 临床护理人员循证医学能力影响因素线性回归分析 变量回归系数标准误标准化回归系数t值PV I F常量7 5.5 2 41 1.1 1 56.7 9 50.0 0 1性别-3.0 3 62.5 4 4-0.0 5 3-1.1 9 40.2 3 41.2 0 1年龄6.1 3 52.5 2 60.1 7 32.4 2 80.0 1 63.0 7 2护龄3.9 7 72.2 4 60.1 3 61.7 7 10.0 7 83.5 6 8婚姻状况-1.1 2 32.2 5 6-0.0 2 0-0.4 9 80.6 1 91.0 1 3工作科室7.1 5 83.9 1 40.1 3 01.8 2 90.0 6 83.0 4 9文化程度1.5 0 61.9 7 80.0 5 30.7 6 10.4 4 72.9 3 0工作单位-1 0.7 0 51.6 8 2-0.4 0 5-6.3 6 60.0 0 12.4 5 6职称2.0 0 72.2 2 50.0 6 10.9 0 20.3 6 82.7 7 9叙事医学知晓程度5.8 5 52.5 5 60.1 5 52.2 9 10.0 2 32.7 7 5循证医学知晓程度7.4 2 52.4 8 30.1 9 52.9 9 00.0 0 32.5 8 7医学叙事能力0.1 3 60.0 6 40.1 2 92.1 4 30.0 3 32.2 1 1 注:R2=0.4 8 6,调整R2=0.4 6 8,F=2 6.8 6 0,P0.0 0 1,D-W值=0.4 1 1。3 讨论3.1 临床护理人员医学叙事能力现状 医学叙事能力越高,医护人员的自我反思情感和行动能力越强,与病人和同事关系越和谐8。本研究结果显 示,临 床 护 理 人 员 的 医 学 叙 事 能 力 均 分 为(9 1.7 52 6.2 2)分,与近期相关调查9相比,得分较低。主要有以下原因:1)我国护理教育较多集中于专业理论知识和实践技能培训8,叙事护理在我国尚处于起步阶段,仅有少数学者对其展开研究,在临床护理工作中未得到广泛普及1 0-1 1;2)医学叙事能力的培养和提高是长期循序渐进的过程,但目前我国并没有专业的学习机构及组织支持临床护士全面、系统地学习叙事护理的相关理论知识;3)我国临床护士工作较忙,较少有机会聆听、理解病人故事,并向病人及时反馈信息,947循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)有研究显示,约7 5%的临床护士认为与病人沟通时间较少,直接和间接护理操作时间分别占总护理工作时间的4 3.1 8%5 1.8 7%和4 8.1 3%5 6.8 2%1 2。因此,护理本科教育中应开设叙事护理课程,逐步认识并完善对叙事医学的认知,学习其理论知识及实践技能,不断提高和巩固临床实践中医学叙事能力。此外,可为病人及护理人员开通疾病故事线上倾诉交流分享群,临床护士可利用碎片化时间了解病人的疾病故事。3.2 临床护理人员循证医学能力现状 本研究结果显示,临床护理人员的循证医学能力得分为(7 8.0 42 4.6 2)分,处于中等偏下水平,这与李霞等1 3-1 5的调查结果基本一致。首先,本研究纳入对象为护士,较少参加循证护理的系统化学习及培训,未经正规的科研训练,文献检索、护理科研、统计学和临床流行病学等科研知识及方法储备不足。其次,有研究表明,护士学历与循证医学能力有关1 6,高学历护士在循证护理等方面的能力高于其他护士1 7。可能与其自主学习能力较强、善于发现临床护理问题并将其运用于临床护理实践中有关;并且在校期间有机会系统、科学地学习循证护理的相关知识及技能。因此,建议护理管理者加强对临床护士的循证教育培训,完善并形成科学的循证护理流程,给予临床护理工作者循证护理的条件支持,并提供、优化医院循证护理数据库等便利的网络资源,以提高临床护士的循证医学能力。对于高效护理教育,学校应积极开设循证护理及护理研究、医学统计学等相关课程,为护生提供护理科研实践的机会,使护生掌握循证护理理念、知识和技能,培养其良好的科研能力。3.3 临床护理人员医学叙事能力与循证医学能力的相关性 本研究结果显示,临床护理人员的医学叙事能力与循证能力呈正相关(r=0.5 2 2,P0.0 1),表明临床护理人员的医学叙事能力越强,其循证能力也越强。由于我国依赖于客观辅助检查对病人进行诊断、治疗,缺乏对病人患病全过程、病人的整体感受以及病人和家人的担忧、压力、期望等的了解,从而加剧了护患冲突。而叙事医学通过精细化、微观化观察病人在患病过程中无所不在的痛苦,通过现象学还原及心灵意向挖掘实现对病人认知生态的修复4,让临床诊疗更贴近病人的感受,更人性化,而且收集信息更加全面,能有效避免出现临床判断和医学人文方面的错误1 8。因此,叙事医学是循证医学过程中必不可少的内容,两者相辅相成,实现护理人才的全方位发展应当对叙事医学与循证医学进行全方位培养。4 小结 本研究结果显示,临床护理人员医学叙事能力处于较低水平、循证医学能力处于中等偏下水平,两者呈正相关。叙事医学可弥补循证医学与医学人文之间的鸿沟,是推进现代医学走向多元化的新途径,护理管理者需制定并完善临床护士医学叙事能力培养的方案与机制,强化其医学人文精神,促进临床护士循证能力的提升,进而为病人提供全面、多元、人性化的护理方案。但本研究为单中心横断面调查,今后还应继续探讨叙事医学及循证医学对提升病人临床护理效果、改善护患关系的实际意义。参考文献:1 Y A N GN X,X I A O H,C A O Y N,e ta l.D o e sn a r r a t i v e m e d i c i n ee d u c a t i o ni m p r o v en u r s i n gs t u d e n t s e m p a t h i ca b i l i t i e sa n da c a d e m i ca c h i e v e m e n t?A r a n d o m i s e d c o n t r o l l e dt r i a lJ.T h eJ o u r n a lo fI n t e r n a t i o n a lM e d i c a lR e s e a r c h,2 0 1 8,4 6(8):3 3 0 6-3 3 1 7.2 于晓丽,朱晓萍,邱昌翠,等.癌症患者实施叙事护理的研究进展J.护理学杂志,2 0 2 0,3 5(7):1 0 6-1 0 9.3 S A C K E T TDL,R O S E N B E R G W M,G R AYJA,e ta l.E v i d e n c eb a s e dm e d i c i n e:w h a ti ti sa n dw h a ti ti s n tJ.BM J,1 9 9 6,3 1 2(7 0 2 3):7 1-7 2.4 王一方.整合循证医学与叙事医学的可能与不可能J.医学与哲学(A),2 0 1 4,3 5(1):1 5-1 7.5 闫媛媛,王磊,王梦瑶,等.叙事循证医学模式在护理中的应用J.解放军护理杂志,2 0 2 1,3 8(7):7 8-8 1.6 马婉贞,顾平,张晶晶,等.医护人员医学叙事能力量表的编制及信效度检验J.中华护理杂志,2 0 2 0,5 5(4):5 7 8-5 8 3.7 杨如美.英文版循证实践知识、态度、行为问卷及循证实践影响因素问卷的初步修订与应用D.长沙:中南大学,2 0 1 0.8 侯佳坤,周宏珍,胡瑞丹,等.临床护士医学叙事能力现状及影响因素分析J.护理学杂志,2 0 2 1,3 6(1):6 3-6 5.9 崔金锐,胡露红,旷婉,等.临床护理人员人文关怀品质与医学叙事能力的相关性研究J.护理学杂志,2 0 2 1,3 6(9):5 8-6 0.1 0 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