老年髋部脆性骨折病人二次骨折预防与管理最佳证据总结.pdf

老年髋部脆性骨折病人二次骨折预防与管理最佳证据总结何玉莲1,潘荣佳2,彭逸思1,王 婷1,雷雪丽1,周艳辉1*1.南华大学附属第一医院,湖南4 2 1 0 0 1;2.南华大学护理学院S u mm a r yo f t h eb e s te v i d e n c eo nt h ep r e v e n t i o na n dm a n a g e m e n to fs e c o n d a r yf r a c t u r e si ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hh i pf r a g i l i t yf r a c t u r e sH EY u l i a n,P A NR o n g j i a,P E N GY i s i,WA N GT i n g,L E IX u e l i,Z H O UY a n h u iT h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fU n i v e r s i t yo fS o u t hC h i n a,H u n a n4 2 1 0 0 1C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Z H O UY a n h u i,E-m a i l:y a n h u i z h o u 1 2 91 6 3.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T os u mm a r i s et h eb e s te v i d e n c eo np r e v e n t i n ga n dm a n a g i n gs e c o n d a r yf r a c t u r e si ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hh i pf r a g i l i t yf r a c t u r e s.M e t h o d s:G u i d e l i n e s,e x p e r t c o n s e n s u s,c l i n i c a ld e c i s i o n-m a k i n g,e v i d e n c es u mm a r i e s,s y s t e m a t i cr e v i e w s,e t,r e l a t e dt op r e v e n t i o na n dm a n a g e m e n to fs e c o n d a r yf r a c t u r e s i nm i d d l e-a g e da n de l d e r l yp a t i e n t sw i t hh i pf r a g i l i t yf r a c t u r e sw e r er e t r i e v e df r o m U p T o D a t e,BM JB e s tP r a c t i c e,I n t e r n a t i o n a lG u i d e l i n e sN e t w o r k,N a t i o n a lI n s t i t u t ef o rH e a l t hC l i n i c a lE x c e l l e n c eG u i d e l i n e sN e t w o r k,N e w Z e a l a n dG u i d e l i n e sG r o u p w e b s i t e,S c o t t i s hI n t e r c o l l e g i a t eG u i d e l i n e sN e t w o r k,C a n a d i a n M e d i c a lC l i n i c a lP r a c t i c eG u i d e l i n e s I n f o r m a t i o nD a t a b a s e,O n t a r i oR e g i s t e r e dN u r s e sA s s o c i a t i o nG u i d e l i n e sN e t w o r k,t h eC o c h r a n eL i b r a r y,t h eA u s t r a l i a nJ o a n n aB r i g gI n s t i t u t e(J B I)w e b s i t e,Y i m a i t o n g,P u b M e d,W e bo fS c i e n c e,EM b a s e,C I NAHL,S i n o M e d,C NK I,a n d W a n F a n gD a t a b a s e f r o mt h ee s t a b l i s h m e n to ft h ed a t a b a s e st o M a r c h3 1,2 0 2 2.T w or e s e a r c h e r si n d e p e n d e n t l ye v a l u a t e dt h eq u a l i t yo ft h el i t e r a t u r e,e x t r a c t e de v i d e n c ef r o mt h el i t e r a t u r et h a tm e tt h es t a n d a r d s,a n dg r a d e dt h ee v i d e n c ea c c o r d i n gt ot h eA u s t r a l i a nJ B Ie v i d e n c ep r e-g r a d i n gs y s t e m(2 0 1 4v e r s i o n).R e s u l t s:At o t a l o f 1 0d o c u m e n t sw e r e i n c l u d e d,i n c l u d i n g2g u i d e l i n e s,4e x p e r t c o n s e n s u sa r t i c l e s,2c l i n i c a l d e c i s i o n-m a k i n ga r t i c l e s,1e v i d e n c es u mm a r y,a n d1s y s t e m a t i cr e v i e w.B a s e do nt h e j u d g m e n to fp r o f e s s i o n a l s,2 5p i e c e so f e v i d e n c ew e r es u mm a r i s e da r o u n df i v ea s p e c t s:r i s ka s s e s s m e n ta n ds c r e e n i n g,f a l lp r e v e n t i o n,o s t e o p o r o s i sp r e v e n t i o na n dt r e a t m e n t,s e c o n d a r yf r a c t u r em a n a g e m e n t,a n dh e a l t he d u c a t i o n.C o n c l u s i o n s:T h es u mm a r i s e db e s te v i d e n c eo nt h ep r e v e n t i o na n dm a n a g e m e n to fs e c o n d a r yf r a c t u r e s i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hh i pf r a g i l i t yf r a c t u r e sw a sc o m p r e h e n s i v e,s c i e n t i f i c,a n dr i g o r o u s,w h i c hc o u l dp r o v i d ee v i d e n c e-b a s e de v i d e n c ef o rt h ea c c u r a c yo fs e c o n d a r yf r a c t u r er i s kp r e v e n t i o na n dt h es t a n d a r d i z a t i o no fs e c o n d a r yf r a c t u r em a n a g e m e n t i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hh i pf r a g i l i t yf r a c t u r e s.K e y w o r d s t h e e l d e r l y;h i p f r a c t u r e;f r a g i l i t y f r a c t u r e;s e c o n d a r y f r a c t u r e;p r e v e n t i o n;m a n a g e m e n t;e v i d e n c e s u mm a r y;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要 目的:总结老年髋部脆性骨折病人二次骨折预防与管理的最佳证据。方法:检索U p T o D a t e、BM JB e s tP r a c t i c e、国际指南网、英国国家卫生临床优化研究所指南网、新西兰指南小组网站、苏格兰校际指南网络、加拿大医学临床实践指南信息库、加拿大安大略注册护士协会指南网、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、澳大利亚J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e(J B I)网、医脉通、P u b M e d、W e bo fS c i e n c e、EM b a s e、C I NAHL、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据库中老年髋部脆性骨折病人二次骨折预防与管理相关的指南、专家共识、临床决策、证据总结、系统评价等,检索时限为建库至2 0 2 2年3月3 1日。由2名研究人员对文献质量进行独立评价,对符合标准的文献进行证据提取,并依据J B I证据预分级系统(2 0 1 4版)进行证据分级。结果:共纳入1 0篇文献,包括指南2篇、专家共识4篇、临床决策2篇、证据总结1篇、系统评价1篇。结合专业人员判断,围绕风险评估与筛查、跌倒预防、骨质疏松防治、二次骨折管理、健康教育5个方面进行证据总结,形成2 5条证据。结论:总结的老年髋部脆性骨折病人二次骨折预防与管理的最佳证据较为全面、科学、严谨,可为老年髋部脆性骨折病人二次骨折风险预防的精准性及二次骨折管理的规范性提供循证证据。关键词 老年人;髋部骨折;脆性骨折;二次骨折;预防;管理;证据总结;循证护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 1.0 0 4 基金项目 湖南省卫生健康委科研计划项目,编号:2 0 2 2 1 4 0 2 4 5 2 6作者简介 何玉莲,主管护师,硕士*通讯作者 周艳辉,E-m a i l:y a n h u i z h o u 1 2 91 6 3.c o m引用信息 何玉莲,潘荣佳,彭逸思,等.老年髋部脆性骨折病人二次骨折预防与管理最佳证据总结J.循证护理,2 0 2 4,1 0(1):2 0-2 5.02CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1 研究显示,老年髋部脆性骨折致残率达5 0%,1年内死亡率为2 0%3 0%1-2。脆性骨折是再次骨折的最强风险因素3,二次骨折可加剧或加速术后并发症的发生4-5,会导致居家病人丧失独立性并增加死亡率,给社会带来沉重的经济负担,已逐渐发展成一个世界性的公共卫生问题6。因此,老年髋部脆性骨折病人二次骨折预防及管理显得尤为重要。目前,老年髋部脆性骨折抗骨质疏松治疗和跌倒预防等方面研究取得了进步,但老年髋部脆性骨折病人二次骨折预防与管理尚未形成常规模式,其开展与实施在临床中仍存在很多障碍因素。本研究聚焦老年髋部脆性骨折病人二次骨折预防与管理,通过系统检索和提取国内外高质量的循证资源汇总证据,为临床科学、规范地进行老年髋部脆性骨折二次骨折预防与管理提供参考依据。本研究已在复旦大学循证护理中心项目注册(注册号:E S 2 0 2 2 0 1 0 7)。1 资料与方法1.1 构建循证问题 根据P I P O S T将问题结 构 化。P(证 据 应 用 人群):诊断为髋部脆性骨折病人,年龄6 0岁;I(干预方法):二次骨折预防策略和管理办法;P(应用证据人员):医生、护士;O(结局指标):二次骨折发生率、骨质疏松监测率与治疗率、跌倒发生率、日常生活能力、骨折并发症等;S(证据应用环境):医院、社区、养老机构等;T(证据类型):指南、专家共识、临床决策、证据总结和系统评价。1.2 证据检索 根据“6 S”证据模型,检索U p T o D a t e、BM JB e s tP r a c t i c e、国际指南网、英国国家卫生临床优化研究所指南网、新西兰指南小组网站、苏格兰校际指南网络(S I GN)、加拿大医学临床实践指南信息库、加拿大安大略注册护士协会指南网、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、澳大利 亚 乔 安 娜 布 里 格 研 究 所(J B I)网 站、医 脉 通、P u b M e d、W e bo fS c i e n c e、EM b a s e、C I NAHL、中国生物医学文献服务系统(S i n o M e d)、中国知网、万方数据库。检索时限为建库至2 0 2 2年3月3 1日。指南及专业协会网站采用关键词“髋部骨折”“脆性骨折”检索。以中国知网为例,中文数据库检索式为:“髋部骨折O R髋关节骨折O R股骨转子下骨折O R股骨颈骨折O R股骨转子间骨折”AN D“老年O R老年人”AN D“指南O R系统评价O R专家共识O R证据总结O R临床决策O R M e t a分析”;以P u b M e d为例,英文数据库检索式为:h i p f r a c t u r e sO R i n t e r t r o c h a n t e r i c f r a c t u r e sO Rs u b t r o c h a n t e r i cf r a c t u r e sO Rf e m o r a ln e c kf r a c t u r e sO Rt r o c h a n t e r i cf r a c t u r e s A N D a g e dO Re l d e r l yO Rg e r i a t r i c A N D g u i d e l i n e O R s t a n d a r d s O R e x p e r tc o n s e n s u sO Re v i d e n c e s u mm a r yO Rc l i n i c a l d e c i s i o nO RM e t a-a n a l y s i s。1.3 文献纳入及排除标准 纳入标准:1)适用于二次骨折预防和管理的指南、专家共识、临床决策、证据总结和系统评价;2)推荐建议人群为老年髋部脆性骨折病人;3)中英文发表。排除标准:1)无法获取全文;2)质量评价低的文献;3)重复发表已有更新版本的指南。1.4 文献质量评价标准 指南采用临床指南研究与评价系统(AG R E E)评价标准,包括6个领域、2 3个条目。每个条目均按7分划分等级,“完全同意”计7分,“完全不同意”计1分,每个领域的最终得分为标准化后的该领域得分总和。标准化公式:(实际得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)1 0 0%。采用组内相关系数(I C C)评价研究者间一致性。专家共识、系统评价采用澳大利亚J B I循证卫生保健中心(2 0 1 6版)评价标准进行评价。临床决策来自计算机决策系统,为权威数据库,证据直接纳入。1.5 文献质量评价过程 所有文献均由2名经过循证培训的研究人员独立进行评 价,如 果 遇 到 分 歧,再 与 第3人 讨 论,最 终决定纳入或排除文献。所有证据遵循循证证据优先、高质量证据 优 先、近 期 发 表 优 先、国 内 指 南 优 先 的原则。1.6 证据分级与推荐级别 证据等级分级采用澳大利亚J B I证据预分级系统(2 0 1 4版)对纳入文献进行预分级,将证据分为15级,1级为最高,5级为最低;对于来源于指南和证据总结的证据,直接沿用其原有的证据分级。邀请6名具有5年以上循证方法学与临床实践经验的专家(2名骨科护理专家、2名骨科医生专家、2名循证护理学专家)参加专家论证会,讨论、评价证据,根据证据的有效性、可行性、适宜性和临床意义,确定证据的推荐强度,A级为强推荐,B级为弱推荐。2 结果2.1 文献检索结果及纳入文献的一般特征 共检索到47 2 8篇文献,通过删除重复文献、阅读题目和摘要、阅读全文筛选后,共纳入1 0篇文献7-1 6。其中,指 南2篇7-8,专 家 共 识4篇9-1 2,系 统 评 价1篇1 3,证据总结1篇1 4,临床决策2篇1 5-1 6。纳入文献的一般特征见表1。12循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)表1 纳入文献的一般特征纳入文献 文献主题文献来源文献性质发表年份S I G N7骨质疏松症的管理和脆性骨折的预防S I GN指南2 0 2 1年Q a s e e m等8治疗低骨密度或骨质疏松症预防骨折医脉通指南2 0 1 7年C o n l e y等9二次骨折的预防医脉通专家共识2 0 2 0年R e y e s等1 0骨质疏松性髋部骨折老年病人的急性处理医脉通专家共识2 0 2 0年陈亚萍等1 1老年髋部骨折综合管理与二次骨折预防中国知网专家共识2 0 2 0年李宁等1 2老年髋部骨折的骨质疏松症诊疗专家共识中国知网专家共识2 0 2 1年M e r l i j n等1 3通过筛查高骨折风险来预防骨折P u b M e d系统评价2 0 2 0年B a y u o等1 4老年髋部骨折预防J B I证据总结2 0 2 2年M e e h a n等1 5老年髋部脆性骨折最佳实践护理标准U p T o D a t e临床决策2 0 1 9年Z o e等1 6髋部骨折BM J临床决策2 0 2 0年2.2 纳入文献的质量评价2.2.1 指南的质量评价结果 本研究纳入2篇指南7-8,各领域标准化百分比、总体质量见表2。表2 指南的质量评价结果纳入文献 各领域标准化百分比(%)范围和目的参与人员制定的严谨性呈现的清晰性指南的适用性编撰的独立性6 0%的领域数(个)3 0%的领域数(个)推荐级别I C CS I G N78 5.1 95 5.5 65 5.5 65 2.7 81 7.0 06 6.6 721B级0.9 3 4Q a s e e m等88 8.4 39 0.3 29 1.0 08 7.0 02 5.0 01 0 0.0 051B级0.8 9 62.2.2 专家共识的质量评价结果 本研究纳入4篇专家共识9-1 2,文献9,1 2除条目6“所提出的观点与以往文献是否有不一致的地方”评价为“否”外,其他条目评价均为“是”,整体质量及评价者间一致性较高,予以纳入。见表3。表3 纳入专家共识的质量评价结果(n=4)纳入文献C o n l e y等9是是是是是否R e y e s等1 0是是是是是是陈亚萍等1 1是是是是是是李宁等1 2是是是是是否 注:为是否明确标注了观点的来源;为观点是否来源于该领域有影响力的专家;为所提出的观点是否以研究相关的人群利益为中心;为陈述的结论是不是基于分析的结果,观点的表达是否有逻辑;为是否参考了现有的其他文献;为所提出的观点与以往的文献是否有不一致的地方。2.2.3 系统评价的质量评价结果 本研究纳入1篇系统评价1 3,该研究除了条目5“采用的文献质量评价标准是否恰当”评价结果为“不清楚”,其他条目评价均为“是”,整体质量较高,予以纳入。2.2.4 证据总结的质量评价结果 本研究纳入证据总结1篇1 4,来自J B I,遵循证据制定流程与标准,符合本研究纳入标准,予以纳入。2.2.5 临床决策的质量评价结果 纳 入 临 床 决 策2篇1 5-1 6,其 中1篇1 5来 自U p T o D a t e,另一篇1 6来自BM J,直接纳入。2.3 证据汇总及分析 通过对老年髋部脆性骨折病人二次骨折预防与管理相关证据进行汇总,共归纳为风险评估与筛查、跌倒预防、骨质疏松防治、二次骨折管理、健康教育5个方面,最终形成了2 5条证据。见表4。22CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1表4 老年髋部脆性骨折病人二次骨折预防与管理最佳证据总结证据类别 证据内容证据等级推荐强度风险 评 估与筛查1识别脆性骨折病人,建议年龄5 0岁绝经女性、低能量创伤性骨折者、骨密度监测诊断骨质疏松者、父母有骨质疏松史者应考虑进行骨折风险评估7,1 1,1 52 bA级2量化骨折风险,建议使用F R A X工具评估髋部骨折病人未来骨折的风险。建议向5 0岁以上有脆性骨折病史、低骨密度值的男性和女性进行双能X线骨密度仪(D X A)扫描,以评估抗骨质疏松治疗的必要性7,1 0,1 52 bA级3建议联合骨折风险评估和骨密度测定进行筛查,减少髋部脆性骨折的发生1 1,1 31 aA级4建议评估病人骨折危险因素和骨质疏松危险因素,包括病人的年龄、性别、体质指数、吸烟、饮酒、饮食、运动情况、骨折史、疾病史、用药史等一般资料,以及骨密度、实验室检查和X线片检查等结果7,1 12 bA级跌倒预防5建议定期评估6 5岁以上曾有过髋部骨折病人的跌倒风险。评估内容包含疾病史、多重用药、慢性疼痛、对跌倒的恐惧、足和鞋的检查、视力、直立性低血压、平衡、步态、家居设备安全等9-1 0,1 64 bB级6建议减少使用增加跌倒风险的药物,确保使用前经过药物审查9-1 0,1 41 aA级7建议在医院、家庭、社区、疗养院实施多方面的干预措施,减少病人行动能力、步态和平衡方面的障碍,降低跌倒风险9-1 0,1 41 aB级8建议根据病人的能力,实施有监督的运动干预,最好由物理治疗师或其他合格的专业人员监督93 bB级骨质 疏 松防治9老年髋部脆性骨折病人应尽早接受抗骨质疏松治疗,并定期评估疗效1 25 bB级1 0老年髋部脆性骨折病人应长期接受抗骨质疏松治疗,接受骨质疏松症药物治疗的女性治疗时间应持续5年8,1 24 bA级1 1建议抗骨质疏松症治疗:6 5岁或以上患有髋部骨折病人的一线药物治疗选择包括口服双膦酸盐、阿仑膦酸盐和利塞膦酸盐8-9,1 1,1 41 aA级1 2双膦酸盐、特立帕肽和地诺塞麦可有效降低包括髋部骨折在内的脆性骨折的风险9,1 41 bA级二次 骨 折管理1 3建议每周3次训练,包括静态负重运动结合渐进式抗阻运动、冲击运动训练以减缓髋骨骨密度下降72 bB级1 4建议提供髋部保护器,降低髋部骨折风险7,1 41 aB级1 5建议必要时将老年髋部脆性骨折病人转诊给骨科专家、骨折联络员或具有骨质疏松症专业知识的风湿病专家或内分泌专家9-1 11 bA级1 6建议建立老年骨科服务模式联合管理,6 5岁以上髋部骨折病人由骨科医生、骨科护士和老年科医生跨团队合作进行管理1 52 bB级1 7建议启动骨折联络服务模式(F L S),有效管理老年髋部脆性骨折病人的抗骨质疏松治疗和跌倒预防治疗7,1 2,1 52 bA级1 8建议在科室设立护士为骨折服务联络员1 2,1 54 bA级1 9建议联合老年骨科模式作为一级预防和骨折联络模式作为二级预防,持续提供继发性骨折预防措施1 52 bA级2 0为病人提供1 2 0d的随访,采取措施以降低二次骨折的风险1 65 bB级健康教育2 1建议吸烟者戒烟以降低脆性骨折风险7,92 bA级2 2建议减少乙醇摄入量7,92 bA级2 3建议保 持 健 康 的 生 活 方 式、优 化 营 养 状 况、均 衡 饮 食、减 少 环 境 危 害 以 保 持 骨 骼 健康7,1 0,1 2,1 44 aB级2 4钙加维生素D可显著降低髋部脆性骨折发生。建议每天补充7 0 0m g的钙和12 0 0I U维生素D7,9,1 2,1 41 bA级2 5建议鼓励体质指数(BM I)维持在2 02 5k g/m27,1 45 bB级3 讨论3.1 加强高危风险因素的评估与早期筛查是预防二次骨折发生的关键 早期识别高危风险因素、开展风险评估、量化骨折风险、及早识别老年脆性骨折病人对于预防二次骨折起关键作用。研究表明,老年人缺乏对骨质疏松的认32循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)知1 7,确诊为骨质疏松的病人接受抗骨质疏松症药物治疗的不足1/41 8,导致二次骨折发生风险偏高。年龄(6 5岁)、性 别、BM I(2 0k g/m2)、体 脂(3 5%)、运动少及合并症较多是影响老年髋部脆性骨折病人二次骨折的危险因素1 9,骨密度、实验室检查和X线片检查是筛查骨质疏松症病人的重要依据。目前,骨折风险评估工具正被逐渐研发和应用,欧洲和北美的研究表明,使用F R A X风险评估工具进行筛查使髋部骨折的风险降低了2 8%2 0,对老年人进行D X A筛查和骨质疏松症治疗可以在5年内将髋部骨折患病率降低2 5%5 0%,具有较好的成本效益2 1。建议医护人员开发具有我国特色的老年人骨折风险评估工具,开展骨折初级预防的控制工作,从而降低二次骨折发生率。3.2 重视跌倒预防和管理 跌倒是导致老年髋部脆性骨折病人二次骨折发生的高危因素,相关指南推荐对老年髋部脆性骨折病人加强跌倒预防与管理策略的教育2 2-2 4。一项针对1 0 3例跌倒的老年髋部骨折病人的横断面调查显示:采取保护行为的老年人还会因跌倒而发生髋部骨折。高龄病人对跌倒表现出更多的保护行为2 5。一项纳入了1 4项随机对照试验的M e t a分析表明:药物使用在预防跌倒及发生伤害方面是有效的,特别是对社区居住的老年人2 6。定期进行眼科检查、控制眩晕、改善下肢平衡和力量、减少对即将跌倒的恐惧是最有助于预防跌倒的内在因素2 7。其次,推荐合适的锻炼计划,包括有氧运动和其他阻力锻炼在内的多种运动组合来达到最佳平衡结果2 8。另外,跌倒恐惧(F O F)在老年人中普遍存在,与不良的健康结局有关2 9。有效、合理的跌倒管理对老年髋部脆性骨折病人来说是必要的,也是必需的。3.3 合理使用药物,积极预防治疗骨质疏松症 研究显示,大多数脆性骨折病人没有接受潜在的骨质疏松评估和治疗3 0。中国香港专家建议:男性7 0岁、女性6 5岁应接受双能X线吸收测定评估。男性7 0岁和女性6 5岁骨折风险评估得出的1 0年风险(髋部骨折伴骨矿物质密度)3%应接受3年的抗骨质疏松治疗3 1。通过实施上述措施,估计中国香港可以在1 0年内预防52 3 4例髋部骨折,每年降低约7%的发病率,并节省4.2 5亿港元的直接医疗费用和大量间接费用。地舒单抗是一种具有较广抗骨折谱的抗骨质疏松药物,临床证据显示该药可持续增加绝经后骨质疏松症病人的骨密度,降低髋部骨折的风险3 2。我国老年髋部骨折的骨质疏松症诊疗专家共识推荐低能量损伤造成的老年髋部骨折应增加骨质疏松症的诊断;骨密度检查可量化骨质疏松严重程度;老年髋部脆性骨折病人均应进行抗骨质疏松治疗1 2,这与国际指南推荐意见一致。鉴于我国人口老龄化持续增长趋势,通过对老年人进行常规骨质疏松症筛查和对高危人群及时开始治疗预防二次骨折、死亡及相关骨折并发症具有重要的临床意义。3.4 建立最佳二次骨折健康管理网络是未来研究方向和趋势 建立联合老年骨科护理(OG S)模式和骨折联络服务模式(F L S)的二次骨折管理网络是有效的管理策略。F L S是由医疗保健系统实施的基于骨折协调员的二次骨折预防服务。F L S核心策略包括主要由骨折协调员提供的骨密度、F R A X评估、生活方式咨询、继发性骨质疏松症筛查、药物治疗和跌倒评估3 3。使用F L S管理,骨质疏松症的诊断和治疗比使用全科医生管理发生率更高3 4。OG S模式是骨科医生、骨科护士和老年医学团队之间的跨学科合作,主要针对住院老年骨科病人转诊至F L S服务进行持续管理。两者是互补的,并被证实是提供持续继发性骨折预防有效的护理模式。2 0 1 8年中国脆性骨折联盟引领起草了改善脆性骨折治疗的全球呼吁3 5,但建立老年髋部脆性骨折二次骨折管理网络实施过程存在各种障碍因素。其一,医疗保健人员、大众群体、支持系统未能充分认识到日益增长的人口老龄化现状下老年髋部脆性骨折产生的巨大社会经济负担。其二,无论F L S还是OG S都需要多学科医务人员共同参与,整合协调资源配置。国外的经验表明,当不同的专家都推荐建立二次骨折管理网络,管理者和临床医务人员的态度和行为会实现根本性转变3。此外,建立老年髋部脆性骨折二次骨折健康管理网络需要国家层面持续推动变革。4 小结 本研究总结了目前关于老年髋部脆性骨折病人二次骨折预防与管理的最佳证据,可为临床医护人员提供指引。本研究纳入的证据文献来源以西方文献为主,医护人员应用时需对国内老年髋部脆性骨折病人进行全面评估,探索适合我国本土文化的二次骨折预防与管理模式。同时,建议医护人员在临床实际应用时,应从证据应用、利益相关者和系统3个层面充分分析障碍因素,形成合适的最佳证据,解决病人的临床问题。42CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1参考文献:1 P E E T E R SCM M,V I S S E RE,VAND ER E ECLP,e t a l.Q u a l i t yo f l i f ea f t e rh i pf r a c t u r ei nt h ee l d e r l y:as y s t e m a t i cl i t e r a t u r er e v i e wJ.I n j u r y,2 0 1 6,4 7(7):1 3 6 9-1 3 8 2.2 A L E X I OUKI,R OU S H I A SA,VA R I T I M I D I SSE,e t a l.Q u a l i t yo f l i f ea n dp s y c h o l o g i c a lc o n s e q u e n c e si ne l d e r l yp a t i e n t sa f t e rah i p f r a c t u r e:a r e v i e wJ.C l i n i c a l I n t e r v e n t i o n s i nA g i n g,2 0 1 8,1 3:1 4 3-1 5 0.3 P I O L I G,B E N D I N I C,P I GN E D O L I P,e t a l.O r t h o g e r i a t r i cc o-m a n a g e m e n t-m a n a g i n gf r a i l t ya sw e l la sf r a g i l i t yJ.I n j u r y,2 0 1 8,4 9(8):1 3 9 8-1 4 0 2.4 F I NN I L S,MO R I T Z N,S V E D S T R M E,e t a l.I n c r e a s e dm i g r a t i o no fu n c e m e n t e d a c e t a b u l a rc u p si nf e m a l et o t a lh i pa r t h r o p l a s t yp a t i e n t sw i t hl o ws y s t e m i cb o n em i n e r a ld e n s i t y.A2-y e a rR S Aa n d8-y e a r r a d i o g r a p h i c f o l l o w-u ps t u d yo f 3 4p a t i e n t sJ.A c t aO r t h o p a e d i c a,2 0 1 6,8 7(1):4 8-5 4.5 吴晓天,陈农,何小健,等.股骨粗隆间骨折髓内固定手术失败危险因素的M e t a分析J.中国骨与 关节损伤杂志,2 0 1 8,3 3(1 0):1 0 2 1-1 0 2 5.6 B E E R AMI,MO R T E N S E NSJ,Y E R I T S Y A ND,e t a l.M u l t i v i t a m i n sa n dr i s ko f f r a g i l i t yh i p f r a c t u r e:a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dM e t a-a n a l y s i sJ.A r c h i v e so fO s t e o p o r o s i s,2 0 2 1,1 6(1):1-7.7 S c o t t i s hI n t e r c o l l e g i a t eG u i d e l i n e sN e t w o r k(S I GN).M a n a g e m e n to f o s t e o p o r o s i sa n dt h ep r e v e n t i o no f f r a g i l i t yf r a c t u r e sE B/O L.(2 0 2 1-0 1-1 0)2 0 2 3-0 5-2 0.h t t p:/w w w.s i g n.a c.u k.8 QA S E EM A,F O R C I E A M A,MC L E ANRM,e t a l.T r e a t m e n t o fl o wb o n ed e n s i t yo ro s t e o p o r o s i st op r e v e n t f r a c t u r e s i nm e na n dw o m e n:ac l i n i c a lp r a c t i c eg u i d e l i n eu p d a t ef r o m t h e Am e r i c a nC o l l e g eo fP h y s i c i a n sJ.A n n a l so fI n t e r n a lM e d i c i n e,2 0 1 7,1 6 6(1 1):8 1 8-8 3 9.9 C O N L E Y R B,A D I B G,A D L E R R A,e ta l.S e c o n d a r yf r a c t