卵巢囊肿蒂扭转课件.ppt
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1、卵巢囊卵巢囊肿蒂扭蒂扭转的定的定义l卵巢囊卵巢囊肿蒂扭蒂扭转:指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲,使卵巢囊肿缺血,甚至坏死、破裂,引起剧烈腹痛。l特点特点:妇科急腹症之一,约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤(如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转),多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。l特殊特殊类型型:卵巢过度刺激综合征致卵巢/附件扭转1.卵巢囊肿蒂扭转的解剖学2.临床表现l典型症状是突然发生一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐甚至休克,系腹膜牵引绞窄引起。l亦有疼痛发作轻缓者,则为瘤蒂扭转较慢而不严重。扭转急剧者伴有呕吐;偶因子宫内膜血管充血而致
2、有少量阴道流血。3.体征及辅助检查l可有发热及腹肌紧张(腹膜刺激征可不明显)l妇科检查扪及肿物张力较大,有压痛,以瘤蒂部最明显,并有肌紧张。lB超(1)盆腔内见异常肿块,患侧卵巢消失;(2)肿块中等大小,以囊性或囊实性多见,早期瘤壁光滑,晚期可模糊欠清;(3)肿块位置高,多见于宫底前方;(4)CDFI示血流减少或消失;(5)肿块有压痛,可伴盆腔积液.l血常规:WBC可升高也有正常者。4.病例分析病例分析l病例1:因“停经26+3周,下腹疼痛2天,加重伴恶心、呕吐半天”入院。入院查:腹肌软,右中下腹压痛,无反跳痛。血常规:WBC13.09,N81.8%。入院后普外科会诊不排除阑尾炎,予抗炎治疗,
3、夜间疼痛发作,伴恶心、呕吐,查腹肌略紧,压痛、反跳痛均阳性,血常规12.42,N76.4%。复查B超右附件68*62mm的囊性回声,内透声欠佳。此后腹痛缓解。次日在B超引导下穿刺抽液,术后复查血常规14.06,N67.1%。l较典型的卵巢囊肿蒂扭转病例:有囊肿病史及促性腺激素使用病史,孕3月B超提示附件囊性占位;有腹痛伴恶心、呕吐;下腹部压痛,有腹膜刺激征但不是特别严重;B超提示右附件包块直径6-7cm。5.病例分析病例分析l病例2:因“检查发现盆腔包块5月,腹痛6天,加重1天”入院。入院查:腹肌软,下腹部无压痛及反跳痛。血常规:WBC7.11,N79.2%。因合并甲亢内分泌科会诊不宜手术。予
4、对症处理后腹痛加重,腹肌仍软,但下腹部压痛及反跳痛均阳性。复查血常规:WBC5.16,N69.2%。即日在全麻下手术。术中见右侧卵巢囊肿蒂扭转3周,左侧卵巢畸胎瘤,行右附件切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。术后2天体温38.2,复查血常规10.09,N75.6%。l病例特点:有囊肿病史且为囊实性肿物;腹痛加重,不伴恶心、呕吐,但随病情发展出现腹膜刺激征;B超提示右附件包块直径10cm,左侧附件包块9cm。诊断了蒂扭转,有手术指征,但应合并未正规治疗且未控制的甲亢,故未及时手术。腹痛6天,卵巢未坏死,考虑包块大,蒂宽,血运阻断不完全。6.l根据肿物病史,急剧发作的腹痛,盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛不难
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