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水 肿三峡大学医学院三峡大学医学院中医内科中医内科 陈良金陈良金 定义：定义：水肿水肿指体内水液潴留，泛滥肌肤，指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑，头面，四肢，腹背甚则全身浮引起眼睑，头面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重的还可伴有胸水，腹水的一种病肿，严重的还可伴有胸水，腹水的一种病证。证。概概 念念内经内经：肾为水脏，在水肿证中起关键作用。肾为水脏，在水肿证中起关键作用。基本治则：去菀陈莝基本治则：去菀陈莝开鬼门，洁净府。开鬼门，洁净府。金匮要略金匮要略制定临床有效方剂：制定临床有效方剂：越脾汤、越脾加术汤、防己黄芪汤、防己茯苓越脾汤、越脾加术汤、防己黄芪汤、防己茯苓 汤、甘草麻黄汤等。汤、甘草麻黄汤等。千金方千金方提出水肿忌盐。提出水肿忌盐。丹溪心法丹溪心法提出水肿以阴阳分之。提出水肿以阴阳分之。景岳全书景岳全书.肿胀肿胀提出水肿与肺脾肾三脏相关。提出水肿与肺脾肾三脏相关。历史沿革历史沿革 本篇所论之水肿，与西医学的本篇所论之水肿，与西医学的急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调，以充血性心力衰竭，内分泌失调，以及营养障碍、功能性水肿等疾病所及营养障碍、功能性水肿等疾病所出现的水肿较为相近，就其发病率出现的水肿较为相近，就其发病率而言，在内科病证中，较为常见。而言，在内科病证中，较为常见。范范 围围病因风邪袭表：挟寒、热风邪袭表：挟寒、热疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒外感湿邪：久居湿地、冒雨涉水外感湿邪：久居湿地、冒雨涉水饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣禀赋不足禀赋不足久病劳倦久病劳倦先天不足或劳倦、纵欲、先天不足或劳倦、纵欲、生育过多，久病产后。生育过多，久病产后。病因病机风风风风寒寒寒寒热热热热侵袭肺卫侵袭肺卫侵袭肺卫侵袭肺卫 肺失通调肺失通调肺失通调肺失通调 风水相博风水相博风水相博风水相博疮毒内犯疮毒内犯疮毒内犯疮毒内犯 火热内攻火热内攻火热内攻火热内攻 损伤肺脾损伤肺脾损伤肺脾损伤肺脾脾不运湿脾不运湿脾不运湿脾不运湿肺失通调肺失通调肺失通调肺失通调水湿内侵水湿内侵水湿内侵水湿内侵 困遏脾阳困遏脾阳困遏脾阳困遏脾阳升清升清升清升清降浊降浊降浊降浊不能不能不能不能水无所制水无所制水无所制水无所制饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节 损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃 脾失转输脾失转输脾失转输脾失转输 水湿壅滞水湿壅滞水湿壅滞水湿壅滞外感湿邪外感湿邪外感湿邪外感湿邪禀赋不足，久病劳倦禀赋不足，久病劳倦禀赋不足，久病劳倦禀赋不足，久病劳倦 损伤脾肾损伤脾肾损伤脾肾损伤脾肾脾不运湿脾不运湿脾不运湿脾不运湿肾失气化肾失气化肾失气化肾失气化水水肿肿病机：病机：肺失宣降，不能通调水道；脾失健运，不能转输水液；肾失开合，不能化气行水；膀胱气化不行，三焦水道不利；瘀血阻滞。病因病机病因病机总总 结结基本病机：肺失通调基本病机：肺失通调,脾失转输脾失转输,肾失开阖肾失开阖,三焦气化不利。三焦气化不利。病位：在肺、脾、病位：在肺、脾、肾肾,而关键在肾。而关键在肾。病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。病性：阴水、阳水病性：阴水、阳水转归：阴水、阳水之间可以相互转化；水肿转归：阴水、阳水之间可以相互转化；水肿各证之间亦可以相互转化。各证之间亦可以相互转化。预后：阳水易消预后：阳水易消,阴水难治阴水难治1.水肿可从眼睑或下肢开始，延及全身，轻者可仅见眼睑水肿可从眼睑或下肢开始，延及全身，轻者可仅见眼睑或足胫浮肿，重则全身皆肿，伴有胸腹水。更严重者，或足胫浮肿，重则全身皆肿，伴有胸腹水。更严重者，可见关格危候。可见关格危候。2.可有乳蛾、疮毒、紫癜、心悸以及久病体虚病史。可有乳蛾、疮毒、紫癜、心悸以及久病体虚病史。3.血、尿常规、血、尿常规、24小时尿蛋白定量、血沉、血浆白蛋白、血肌小时尿蛋白定量、血沉、血浆白蛋白、血肌酐、尿素氮、免疫球蛋白以及心电图、心功能测定、肾酐、尿素氮、免疫球蛋白以及心电图、心功能测定、肾B超检查等有助明确诊断。超检查等有助明确诊断。诊断要点诊断要点 症状症状病机病机鼓胀鼓胀单腹胀大，皮色苍黄，单腹胀大，皮色苍黄，腹壁青筋暴露，而四腹壁青筋暴露，而四肢多不肿，或反见瘦肢多不肿，或反见瘦削，后期也可伴见轻削，后期也可伴见轻度肢体浮肿。度肢体浮肿。肝、脾、肾功能失调，肝、脾、肾功能失调，气滞、血瘀，水聚腹气滞、血瘀，水聚腹中。中。水肿水肿头面或下肢先肿，继头面或下肢先肿，继及全身，无皮色苍黄及全身，无皮色苍黄及腹壁青筋暴露。及腹壁青筋暴露。肺、脾、肾三脏相干肺、脾、肾三脏相干为病，三焦水道不利，为病，三焦水道不利，水液溢于肌肤。水液溢于肌肤。鉴别诊断鉴别诊断腹胀大腹胀大,腹皮青筋暴露腹皮青筋暴露水肿，四肢先肿水肿，四肢先肿鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 阳水多因风邪外袭，水湿浸渍导致肺不宣降，多因风邪外袭，水湿浸渍导致肺不宣降，脾不健运而成。起病急，病程较短，颜面先肿，腰脾不健运而成。起病急，病程较短，颜面先肿，腰以上肿甚，皮色光亮而薄，按之凹陷易恢复。兼见以上肿甚，皮色光亮而薄，按之凹陷易恢复。兼见烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结等表、热、实证。烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结等表、热、实证。阴水多因脾肾亏虚，气化不利所致。病多逐渐多因脾肾亏虚，气化不利所致。病多逐渐发生，或由阳水转化而来。起病缓，病程较长，下发生，或由阳水转化而来。起病缓，病程较长，下肢先肿，腰以下肿甚，肤色萎黄或悔暗，按之如泥，肢先肿，腰以下肿甚，肤色萎黄或悔暗，按之如泥，凹陷难复。兼见小便少，但不赤涩、大便溏薄、神凹陷难复。兼见小便少，但不赤涩、大便溏薄、神疲气怯等里、虚、寒证。疲气怯等里、虚、寒证。肾源性肾源性心源性心源性肝源性肝源性营养不良性营养不良性产生产生原因原因 各种肾脏疾病引各种肾脏疾病引起水钠潴留起水钠潴留右心功能不全，右心功能不全，体循环静脉压体循环静脉压增高增高肝硬化门脉高肝硬化门脉高压，肝脏蛋白压，肝脏蛋白合成障碍合成障碍长期营养不良，长期营养不良，或慢性消耗性疾或慢性消耗性疾病病水肿水肿特点特点好发组织疏松部好发组织疏松部位如眼睑、颜面位如眼睑、颜面部及下肢，重者部及下肢，重者遍及全身遍及全身首发于身体低首发于身体低垂部位，活动垂部位，活动后加重，休息后加重，休息后减轻后减轻以腹水为主以腹水为主常从足部开始蔓常从足部开始蔓延至全身延至全身伴发伴发症状症状蛋白尿、血尿、蛋白尿、血尿、腰痛、高血压等腰痛、高血压等心脏病史和体心脏病史和体征征慢性肝病史，慢性肝病史，肝脾肿大，消肝脾肿大，消化道出血等化道出血等消瘦，面睑色淡消瘦，面睑色淡白，神疲乏力等白，神疲乏力等虚弱表现虚弱表现辅助辅助检查检查尿常规提示蛋白尿常规提示蛋白尿、血尿、尿、血尿、B B超示超示肾结石等肾结石等X X线或彩超示心线或彩超示心脏增大、心功脏增大、心功能异常能异常肝功能异常，肝功能异常，彩超提示门脉彩超提示门脉高压表现高压表现血常规、生化提血常规、生化提示血红蛋白、血示血红蛋白、血浆蛋白等下降浆蛋白等下降鉴别诊断鉴别诊断辨证要点辨证要点首先须辨首先须辨阳水、阴水阳水、阴水辨外感与内伤辨外感与内伤 祛邪解毒治法当贯穿肾风水肿病程始终。祛邪解毒治法当贯穿肾风水肿病程始终。活血化瘀治法是水肿病治疗基本治法之一。活血化瘀治法是水肿病治疗基本治法之一。基本治则：基本治则：发汗、利尿、攻下逐水发汗、利尿、攻下逐水。几点注意：几点注意：宣肺开窍，提壶揭盖。宣肺开窍，提壶揭盖。水阻气滞，气行水行。水阻气滞，气行水行。水瘀相兼，活血利水。水瘀相兼，活血利水。攻逐为权，稍佐气药。攻逐为权，稍佐气药。阳水阳水:祛邪祛邪为主，结合发汗、利尿、攻逐等法。为主，结合发汗、利尿、攻逐等法。阴水阴水:健脾温肾健脾温肾为主，结合利尿、降浊等法。为主，结合利尿、降浊等法。治疗原则治疗原则分型论治：阳水分型论治：阳水风水相搏风水相搏用药加减用药加减风热偏盛，可加银花、连翘、板蓝根、桔梗，或用银翘散加减尿血症状突出者，加大小蓟、白茅根、丹参凉血活血风寒偏盛者去石膏，加苏叶、防风、浮萍汗出恶风，卫阳虚者，防己黄芪汤处方举例 眼睑颜面浮肿，延及全身，小便不眼睑颜面浮肿，延及全身，小便不 利，身发疮痍利，身发疮痍 舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数 恶风发热，口干恶风发热，口干阳水阳水湿毒浸淫湿毒浸淫 主症主症 兼症兼症 舌脉舌脉用药加减用药加减若脓毒甚者当若脓毒甚者当重用蒲公英、重用蒲公英、紫花地丁以清紫花地丁以清热解毒热解毒 若湿盛而糜烂者，若湿盛而糜烂者，加苦参、土茯苓、加苦参、土茯苓、地肤子化湿解毒地肤子化湿解毒 麻黄麻黄9g9g、连翘、连翘1 12 2g g、公英、公英15g15g、地丁、地丁15g15g 泽兰泽兰15g15g、石韦、石韦3030g g、土茯苓、土茯苓30g30g、金、金银花银花 15g15g、野菊花、野菊花15g 15g、桑白皮、桑白皮2 20 0g g、赤小豆、赤小豆30g30g 三付水煎服每日一剂处方举例处方举例阳水阳水水湿浸渍水湿浸渍 治法：治法：健脾化湿，通阳利水。健脾化湿，通阳利水。主方：主方：五皮饮合胃苓汤。五皮饮合胃苓汤。前方以桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮前方以桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化湿利水化湿利水；后方以白术、茯苓后方以白术、茯苓健脾化湿健脾化湿；苍术、厚朴燥湿健脾；苍术、厚朴燥湿健脾；猪苓、泽泻猪苓、泽泻利尿消肿利尿消肿；肉桂；肉桂温阳化气行水温阳化气行水。前方化湿利水，理气健脾，后方通阳利水，燥湿健前方化湿利水，理气健脾，后方通阳利水，燥湿健脾。两方合用共起脾。两方合用共起健脾化湿，通阳利水健脾化湿，通阳利水之功。主治之功。主治水湿困遏脾阳，阳气尚未虚损，阳不化湿所致的水水湿困遏脾阳，阳气尚未虚损，阳不化湿所致的水肿。肿。用药加减用药加减肿甚而喘者，加麻黄，杏仁，葶苈子恶心呕吐者，加半夏，生姜；脾虚甚者，也可加黄芪，党参，或用防己茯苓汤。苍、白术（各）12g，茯苓25g，泽泻10g，陈皮9g，川朴9g，桑白皮20g，猪苓20g，生黄芪18g，石韦25g,大腹皮30g,甘草6g。用法：水煎服，日一剂，分二次服 遍体浮肿，皮肤绷急光亮。遍体浮肿，皮肤绷急光亮。舌红苔黄腻，脉沉数。舌红苔黄腻，脉沉数。胸脘痞闷，烦热口渴，尿赤便干胸脘痞闷，烦热口渴，尿赤便干阳水阳水湿热壅盛湿热壅盛 主症主症 兼症兼症舌脉舌脉 治法：分利湿热。治法：分利湿热。主方：疏凿饮子。主方：疏凿饮子。p 方中羌活、秦艽方中羌活、秦艽疏风透表疏风透表，使在表之水气从汗而疏，使在表之水气从汗而疏解。解。p 以大腹皮、茯苓皮、生姜皮协同羌活、秦艽以以大腹皮、茯苓皮、生姜皮协同羌活、秦艽以去肌去肌肤之水肤之水。p 用泽泻、木通、椒目、赤小豆，协同商陆、槟榔通用泽泻、木通、椒目、赤小豆，协同商陆、槟榔通利二便，使利二便，使在里之水邪从下而夺在里之水邪从下而夺。p 疏表有利于通里，通里有助于疏表，如此上下表里疏表有利于通里，通里有助于疏表，如此上下表里分消走泄，使分消走泄，使湿热之邪得以清利湿热之邪得以清利，则肿势自消。，则肿势自消。腹满，大便不通者可用腹满，大便不通者可用己椒苈黄丸己椒苈黄丸肿势严重，兼见气粗喘满，肿势严重，兼见气粗喘满，倚息不得卧，脉弦有力者，倚息不得卧，脉弦有力者，转用葶苈大枣泻肺汤合五转用葶苈大枣泻肺汤合五苓散加杏仁，防己，木通；苓散加杏仁，防己，木通；体质壮实，全身高度水肿，体质壮实，全身高度水肿，气喘心悸，腹水，小便不利，气喘心悸，腹水，小便不利，脉证有力者，可用十枣汤攻脉证有力者，可用十枣汤攻逐水饮。逐水饮。羌活9g，秦艽9g，茯苓25g，泽泻12g，椒目9g，赤小豆25g，大腹皮20g，商陆9g，槟榔10g，桑白皮15g，石韦30g，土茯苓25g，炒二丑各12g。用法：水煎服，日一剂，分二次服阴水阴水脾阳虚衰脾阳虚衰 治法：温运脾阳，以利水湿。治法：温运脾阳，以利水湿。主方：实脾饮。主方：实脾饮。方中干姜、附子、草果，方中干姜、附子、草果，温阳散寒温阳散寒；白术、茯苓、炙草、姜枣白术、茯苓、炙草、姜枣健脾补气健脾补气；大腹皮、茯苓、木瓜大腹皮、茯苓、木瓜利水去湿利水去湿；木香、川朴、大腹皮木香、川朴、大腹皮理气，气行则水行理气，气行则水行。本方功效健运脾阳，以利水湿，适用于脾阳不足本方功效健运脾阳，以利水湿，适用于脾阳不足 伴有湿困脾胃的水肿。伴有湿困脾胃的水肿。如气短声弱，气虚甚者，如气短声弱，气虚甚者，可加人参、黄芪健脾补气可加人参、黄芪健脾补气 若小便短少，可加桂枝、若小便短少，可加桂枝、泽泻，以助膀胱化气行泽泻，以助膀胱化气行水。水。干姜6g 制附子6g 白术12g 茯苓30g 泽泻9g 大腹皮30g 木香6g 川朴12g 槟榔10g 黄芪25g 桂枝6g 甘草6g 用法：水煎服，日一剂阴水阴水肾阳衰微肾阳衰微 治法：温肾助阳，化气行水。治法：温肾助阳，化气行水。主方：济生肾气丸合真武汤。主方：济生肾气丸合真武汤。济生肾气丸用六味地黄丸以滋补肾阴；用肉桂、附济生肾气丸用六味地黄丸以滋补肾阴；用肉桂、附子，温补肾阳，两相配合，则能子，温补肾阳，两相配合，则能补水中之火，温肾补水中之火，温肾中之阳气；中之阳气；真武汤用白术、茯苓、泽泻、车前子通利小便；生真武汤用白术、茯苓、泽泻、车前子通利小便；生姜温散水寒之气；白芍调和营阴；牛膝引药下行，姜温散水寒之气；白芍调和营阴；牛膝引药下行，直趋下焦，强壮腰膝。直趋下焦，强壮腰膝。济生肾气丸温补肾阳，真武汤温阳利水，二方合用济生肾气丸温补肾阳，真武汤温阳利水，二方合用适用于适用于肾阳虚损、水气不化肾阳虚损、水气不化而致的水肿。而致的水肿。用药加减用药加减水邪凌肺，肾不纳气，水邪凌肺，肾不纳气，见喘促，汗出，脉虚见喘促，汗出，脉虚浮而数者，重用人参，浮而数者，重用人参，加麦冬，五味子，山加麦冬，五味子，山萸肉，龙骨，牡蛎等。萸肉，龙骨，牡蛎等。心悸，唇舌紫暗，脉虚或结，或代，水遏心阳，瘀血内阻者，重用附子加炙甘草，丹参，泽兰等；处方举例处方举例 人参（另煎）人参（另煎）9 9克，炮附子克，炮附子9 9克，桂枝克，桂枝9 9克，克，麦冬麦冬1212克，五味子克，五味子5 5克，丹参克，丹参3030克，红花克，红花 1515g，萸肉萸肉1515克，泽泻克，泽泻1212克，泽兰克，泽兰1515克，克，猪苓猪苓2525克，茯苓克，茯苓3030克，生龙牡（各）克，生龙牡（各）2020克。克。用法：水煎服，日一剂，分二次服用法：水煎服，日一剂，分二次服轻度浮肿，晨起头面为甚，动久下轻度浮肿，晨起头面为甚，动久下肢肿胀。肢肿胀。舌淡苔薄腻，脉细弱无力。舌淡苔薄腻，脉细弱无力。面色萎黄，倦怠乏力，纳呆或能食，面色萎黄，倦怠乏力，纳呆或能食，大便溏或如常，小便不利或小便反大便溏或如常，小便不利或小便反多。多。阴水阴水脾气不足脾气不足 主症主症 兼症兼症 舌脉舌脉 治法：健脾益气，行气除湿。治法：健脾益气，行气除湿。主方：参苓白术散。主方：参苓白术散。干姜、附子干姜、附子草果草果温阳散寒温阳散寒白术、茯苓白术、茯苓炙草、姜枣炙草、姜枣健脾补气健脾补气大腹皮、茯大腹皮、茯苓、木瓜苓、木瓜利水去湿利水去湿木香、川朴木香、川朴大腹皮大腹皮理气理气本方功效健运脾阳，以利水湿，适用于脾阳不足伴有湿困脾胃的水肿。用药加减用药加减长期饮食失调，营养不良所致者，可用黄豆、花生佐餐；尿多者，加芡实、金樱子、水陆二仙丹；阳虚者加桂枝、黄芪气血两亏者加当归、枸杞子、鸡血藤等。生黄芪生黄芪18g18g，党参，党参12g12g 白术白术12g12g，茯苓茯苓12g12g 莲子莲子15g15g，山药山药12g12g 苡米苡米25g25g，当归当归12g12g 石韦石韦25g25g，芡实芡实12g12g 金樱子金樱子15g15g，甘草，甘草6g6g。用法：水煎服，日一剂用法：水煎服，日一剂阴水阴水瘀水互结瘀水互结 治法：治法：活血祛瘀，化气行水。活血祛瘀，化气行水。主方：主方：桃红四物汤合五苓散。桃红四物汤合五苓散。当归、赤芍、川芎、丹参当归、赤芍、川芎、丹参养血活血养血活血；益母草、红花、莪术、桃仁益母草、红花、莪术、桃仁破血通络；破血通络；桂枝、附子桂枝、附子通阳化气；通阳化气；茯苓、泽泻、车前子茯苓、泽泻、车前子利水消肿。利水消肿。用药加减用药加减对气阳虚者，对气阳虚者，可配黄芪、附可配黄芪、附子益气温阳子益气温阳若见腰膝酸若见腰膝酸软，神疲乏软，神疲乏力，可合用力，可合用济生肾气丸济生肾气丸若全身肿甚，气喘烦闷，若全身肿甚，气喘烦闷，小便不利，此为血瘀水小便不利，此为血瘀水盛肺气上逆。可加葶苈盛肺气上逆。可加葶苈子、川椒目、泽兰以逐子、川椒目、泽兰以逐瘀泻肺。瘀泻肺。当归当归12g12g，赤芍，赤芍25g25g，川芎，川芎25g25g，丹参，丹参2020 益母草益母草9g9g，红花，红花9g9g，桃仁，桃仁25g25g，猪苓，猪苓25g25g，桂枝桂枝18g18g，附子，附子25g,25g,茯苓茯苓15g,15g,甘草甘草6g6g。用法：水煎服，日一剂，分二次服用法：水煎服，日一剂，分二次服 适用于病初体实肿甚，虽邪实而正气不衰，用适用于病初体实肿甚，虽邪实而正气不衰，用发汗、利水法无效，而确有当下之脉证者。发汗、利水法无效，而确有当下之脉证者。症见全身高度水肿，气喘，心悸，腹水，小便症见全身高度水肿，气喘，心悸，腹水，小便不利，脉沉而有力者。可用于西医肝硬化腹水、胸不利，脉沉而有力者。可用于西医肝硬化腹水、胸腔积液、渗出性胸膜炎、肺脓疡、肺部感染等病证。腔积液、渗出性胸膜炎、肺脓疡、肺部感染等病证。逐水法的运用逐水法的运用适用范围适用范围临床辨治体会临床辨治体会1.不可见水即攻不可见水即攻 凡病势危重，阳气将脱，阴津欲竭，出现高热神昏呕凡病势危重，阳气将脱，阴津欲竭，出现高热神昏呕 吐者，禁忌攻下。吐者，禁忌攻下。2.衰其大半即止衰其大半即止 峻下逐水中病而止，水肿消其大半后，应立即扶正，峻下逐水中病而止，水肿消其大半后，应立即扶正，佐以渗利消水，以免耗伤元气，尽弃前功。佐以渗利消水，以免耗伤元气，尽弃前功。3.不可一泻了事不可一泻了事 水肿减退后，应积极泻后调摄。一为扶正，需用养阴水肿减退后，应积极泻后调摄。一为扶正，需用养阴 柔肝、健脾补肾之品调补；一为摄生，忌盐、避免外感、柔肝、健脾补肾之品调补；一为摄生，忌盐、避免外感、内伤、劳累等。内伤、劳累等。逐水法的运用逐水法的运用使用原则使用原则临床辨治体会临床辨治体会1.多用峻下逐水之品多用峻下逐水之品 甘遂甘遂 善行经隧水湿善行经隧水湿 大戟大戟 善泻脏腑水湿善泻脏腑水湿 峻逐水饮峻逐水饮 芫花芫花 善逐胸胁水饮善逐胸胁水饮2.配以泻肺、通腑药物配以泻肺、通腑药物 葶苈子葶苈子 泻肺消痰，利水消肿泻肺消痰，利水消肿 大黄大黄 泻下通腑，活血化瘀泻下通腑，活血化瘀3.伍以健脾和中之剂伍以健脾和中之剂 或入大枣，或和白蜜，或服粥糜，或以芍药、甘或入大枣，或和白蜜，或服粥糜，或以芍药、甘 草为伍，和中健脾，固护正气，缓和药力草为伍，和中健脾，固护正气，缓和药力逐水法的运用逐水法的运用用药规律用药规律临床辨治体会临床辨治体会 病因尚未完全明了，有精神神经因素、体位因素、环病因尚未完全明了，有精神神经因素、体位因素、环境因素、内分泌体液因素等多种解释。境因素、内分泌体液因素等多种解释。研究发现，本病多见于经产期和更年期妇女，也见于研究发现，本病多见于经产期和更年期妇女，也见于内外环境剧烈改变的青春期女性，而男性鲜见。本病发生的内外环境剧烈改变的青春期女性，而男性鲜见。本病发生的诱因多与月经初潮、更年期、生育过多、人工流产、子宫或诱因多与月经初潮、更年期、生育过多、人工流产、子宫或卵巢去势手术，以及精神刺激、情绪波动、情志抑郁等多种卵巢去势手术，以及精神刺激、情绪波动、情志抑郁等多种因素有关。因素有关。中医病因病机：冲任损伤，或天癸亏竭，加之肝气郁中医病因病机：冲任损伤，或天癸亏竭，加之肝气郁结，气血瘀滞，气滞作胀，血瘀则肿，瘀水互结，阴阳失衡结，气血瘀滞，气滞作胀，血瘀则肿，瘀水互结，阴阳失衡而发病。而发病。特发性水肿特发性水肿 临床表现：临床表现：形体丰腴，肢体淤胖，晨起面部肿胀，手肿而无形体丰腴，肢体淤胖，晨起面部肿胀，手肿而无力，中午胸胁满闷，心慌气短，下午腰膝酸困，淤肿加重。脉多力，中午胸胁满闷，心慌气短，下午腰膝酸困，淤肿加重。脉多沉细涩，亦可有弦滑之象，舌多淡胖，苔薄白或腻或黄。水肿特沉细涩，亦可有弦滑之象，舌多淡胖，苔薄白或腻或黄。水肿特点：虽似水肿，但肿胀较坚实，指压略带弹性。点：虽似水肿，但肿胀较坚实，指压略带弹性。伴发症状：伴发症状：胸闷气短，心中懊恼，易怒易悲，善太息，或五胸闷气短，心中懊恼，易怒易悲，善太息，或五心烦热，面部烘热，烦躁汗出，头晕耳鸣，月经失调，性欲减退心烦热，面部烘热，烦躁汗出，头晕耳鸣，月经失调，性欲减退等。等。治疗：治疗：开郁消胀，化瘀消肿，补益肾气。开郁消胀，化瘀消肿，补益肾气。方药：方药：郁金郁金10g，三棱，三棱10g，莪术，莪术10g，丹参，丹参30g，川军，川军10g，炒麦芽炒麦芽30g，肉苁蓉，肉苁蓉10g，仙灵脾，仙灵脾10g，巴戟天，巴戟天10g。（名老中医吕承全开郁消胀汤）（名老中医吕承全开郁消胀汤）特发性水肿特发性水肿赤小豆为食疗佳药赤小豆为食疗佳药 赤小豆赤小豆100g，冬瓜，冬瓜250g，煮，煮汤服，每日服，每日1剂。有助于。有助于消除消除肾炎水炎水肿、产后浮后浮肿、营养不良性水养不良性水肿。赤小豆赤小豆300g，活，活鲤鱼500g左右，同放左右，同放锅内，加水内，加水2000-2500ml，清炖，至赤小豆，清炖，至赤小豆烂透，将透，将鱼、赤豆和、赤豆和汤分数分数次服下，可次服下，可缓解肝硬化腹水。解肝硬化腹水。赤小豆、冬瓜皮各赤小豆、冬瓜皮各30g，桑白皮，桑白皮10g，薏苡仁，薏苡仁15g，砂，砂仁仁6g，共煮，可，共煮，可缓解妊娠水解妊娠水肿，每日，每日1剂。食疗验方食疗验方 鲜乌鱼鲜乌鱼1条条500g左右，冬瓜连皮左右，冬瓜连皮500g，赤小豆，赤小豆100g，葱头葱头3枚切碎，清水适量，共炖熟烂服食，不加盐。适合急枚切碎，清水适量，共炖熟烂服食，不加盐。适合急慢性肾炎、肝硬化腹水患者服食。慢性肾炎、肝硬化腹水患者服食。对于肾炎水肿，若单用消肿利水法乏效者，在遣方用对于肾炎水肿，若单用消肿利水法乏效者，在遣方用药的同时，可让患者在春天食荸荠，在冬天食鲜萝卜，二药的同时，可让患者在春天食荸荠，在冬天食鲜萝卜，二物有消滞行气作用，有助于消肿利水。物有消滞行气作用，有助于消肿利水。食疗验方食疗验方