内伤发热辨证论治.ppt
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1、ICU ICU.1、熟悉内伤发热的证候特征。2、理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。3、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。4、掌握内伤发热的治疗原则及各主要证候的辨证论治。5、了解内伤发热的预后及调护。目的要求2024/5/26 周日.内内伤伤发发热热:是是以以内内伤伤为为病病因因,脏脏腑腑功功能能失失调调,气气血血阴阴阳阳亏亏虚虚导导致致的的发发热热,可可以以表表现现为为体体温温升升高高,或或自自觉觉发发热热、五五心心烦烦热热而而体温不高。体温不高。一、概述一、概述 内伤发热内伤发热?外感发热外感发热?外感发热:外感发热:是指是指感受六淫之感受六淫之邪或温热疫毒邪或温热疫
2、毒,引起机体引起机体正邪相正邪相争争,一时失去正,一时失去正常的平衡,导致常的平衡,导致体温升高的病症。体温升高的病症。2024/5/26 周日.1、肝气郁结、肝气郁结情志抑郁情志抑郁 肝失调达肝失调达 郁而化火郁而化火恼怒过度恼怒过度 肝气上逆肝气上逆 肝火内盛肝火内盛 2、瘀血阻滞、瘀血阻滞情志抑郁情志抑郁劳倦过度劳倦过度 血行不畅血行不畅 郁滞不通郁滞不通 壅而为热壅而为热 发热发热跌打损伤跌打损伤 3、内湿停聚、内湿停聚饮食失调饮食失调 脾胃受损脾胃受损 运化失职运化失职 湿邪内生湿邪内生 郁而化热郁而化热忧思气结忧思气结二、病因病机二、病因病机2024/5/26 周日.4、中气不足、
3、中气不足劳倦过度劳倦过度饮食失调饮食失调 脾胃损伤脾胃损伤久病正虚久病正虚阴血不足阴血不足阳气亢旺阳气亢旺5、血虚失荣、血虚失荣久病心肝血虚久病心肝血虚脾虚不能生血脾虚不能生血长期慢性失血长期慢性失血血虚失养血虚失养中气不足中气不足阴火内生阴火内生发热发热2024/5/26 周日.6、阴精亏耗、阴精亏耗烦劳过度烦劳过度热病日久热病日久 阴精亏耗,水不制火阴精亏耗,水不制火过用温燥过用温燥 阳阳 气气 偏偏 盛盛素体阴虚素体阴虚7、阳气虚惫、阳气虚惫寒证日久寒证日久气虚及阳气虚及阳 虚阳外浮虚阳外浮脾肾阳虚脾肾阳虚阳气亏虚阳气亏虚火不归源火不归源发热发热2024/5/26 周日.归纳病机:虚归纳
4、病机:虚-阴阳气血不足阴阳气血不足 实实-气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏病病机机转转化化:实实证证病病久久实实转转虚虚;轻轻转转重重虚虚实实夹夹杂杂。虚虚证证病病久久阴阴损损阳阳;阳阳损损阴阴;气气及血;血及气及血;血及气虚上加虚虚上加虚预预后后:“若若内内外外俱俱热热,而而反反见见溏溏泻泻,或或饮饮食食少少进进,或或声声微微气气短短,诸诸虚虚皆皆见见而而反反不不利利温温补补者者,此胃气已败,生意已穷此胃气已败,生意已穷”2024/5/26 周日.1、病史、病史2、临临床床表表现现:起起病病慢慢,病病程程长长,反反复复,低低热热多多见见,偶偶有有高高热热及及虽虽自自觉觉发热而
5、体温不高者。发热而体温不高者。3、体体征征:低低热热(37.2C38C)或或体温正常体温正常4、实验室检查以协诊、实验室检查以协诊三、诊断:三、诊断:2024/5/26 周日.5、与西医相关疾病、与西医相关疾病 (1)功能性低热)功能性低热(2)肿瘤)肿瘤(3)血液病)血液病(4)结缔组织疾病)结缔组织疾病(5)内分泌疾病)内分泌疾病(6)慢性感染性疾病)慢性感染性疾病2024/5/26 周日.6、鉴别诊断、鉴别诊断 内伤发热与外感发热鉴别:内伤发热与外感发热鉴别:内伤发热内伤发热 外感发热外感发热病因病因 由内伤病因引起由内伤病因引起 感受外邪所致感受外邪所致病机病机 气血壅遏,阴阳失调气血
6、壅遏,阴阳失调 正邪相争正邪相争虚实虚实 多属虚证多属虚证 多属实证多属实证起病起病 缓缓 急急病程病程 较长,反复发作较长,反复发作 短短特点特点 低热或自觉发热,低热或自觉发热,大多高热大多高热 恶寒恶寒 不恶寒,怯冷,不恶寒,怯冷,发热恶寒同时发热恶寒同时 得衣被则温存在,得衣被则温存在,得衣被而寒不减得衣被而寒不减兼症兼症 常兼见头晕、神倦、常兼见头晕、神倦、常兼见头身疼痛常兼见头身疼痛 自汗、盗汗、脉弱自汗、盗汗、脉弱 鼻塞流涕咳嗽脉浮鼻塞流涕咳嗽脉浮2024/5/26 周日.(一)辨证要点(一)辨证要点1、辨证候特征:辨证候特征:起起病病较较缓缓,病病程程较较长长(发发热热两两周周
7、以以上上),发发热热反反复复,多多为为低低热热(37.2C38C),偶偶有有高高热热,或五心烦热或自觉发热而体温不高。或五心烦热或自觉发热而体温不高。四、辨证论治四、辨证论治2024/5/26 周日.气郁气郁:低热或午后潮热,低热或午后潮热,热势常随情绪波动而起伏热势常随情绪波动而起伏血瘀血瘀:午后或夜晚发热,午后或夜晚发热,或自觉身体某些部位发热或自觉身体某些部位发热 湿郁湿郁:低热,午后热甚,身热不扬低热,午后热甚,身热不扬气虚气虚:发热,热势或高或低,发热,热势或高或低,常在劳累后发作或加剧常在劳累后发作或加剧血虚血虚:全天发热,多为低热全天发热,多为低热阴虚阴虚:午后潮热,或夜间发热,
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