室上性心动过速的分类及射频消融.ppt
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1、室上性心动过速的分类及射频消融室上性心动过速的分类及射频消融n n溧阳中医院n n黄强.广义室上速包括广义室上速包括 窦性心动过速 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速.狭义的室上性心动过速包括狭义的室上性心动过速包括n n房室结折返性心动过速n n房室折返性心动过速.窦性心动过速窦性心动过速n n生理性n n病理性 甲亢、发热、心衰、心肌炎n n交感神经张力增高 n n不适当窦速.房性心动过速n n分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过速n n一、自律性房性心动过速 n n病因:严重器质性心脏病和洋地黄中毒.自律性房性心动过速自律性房性心动过速n n心电图:心电图:n n P
2、 P波形态与窦性不同波形态与窦性不同n n心房率通常为心房率通常为150-200150-200次次/分分n n发作开始时可有心率逐渐加速(温醒现象)发作开始时可有心率逐渐加速(温醒现象)n n P P波之间波之间 的等电位线存在的等电位线存在n n可伴有房室传导阻滞可伴有房室传导阻滞.自律性房性心动过速自律性房性心动过速n n治疗:治疗:n n 如心室率快(如心室率快(140140次次/分),由洋地黄中毒所致,或有分),由洋地黄中毒所致,或有血流动力学障碍时要紧急处理。血流动力学障碍时要紧急处理。n n 洋地黄中毒引起者:洋地黄中毒引起者:n n停用洋地黄;停用洋地黄;n n如血清钾不高,口服
3、或静脉补钾如血清钾不高,口服或静脉补钾n n已有高钾者,可选用普萘洛尔、普罗帕酮等已有高钾者,可选用普萘洛尔、普罗帕酮等n n 非洋地黄中毒者:非洋地黄中毒者:n n应用洋地黄、应用洋地黄、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂受体阻滞剂、钙通道阻滞剂n n不能转为窦性心律,可用不能转为窦性心律,可用IAIA、ICIC或或IIIIII类药。类药。n n射频消融射频消融 .折返性房性心动过速折返性房性心动过速n n病因:n n 常发生在器质性心脏病人,特别有心房病变者。n n心电图:n n 与自律性房速相似,但电刺激能发和终止心动速n n治疗:n n 同阵发性室上性心动过速。.紊乱性房性心动过速:紊乱性房性心
4、动过速:n n病因:多见COPD和充血性心衰的老年人,n n亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人n n心电图:.紊乱性房性心动过速:紊乱性房性心动过速:n n心电图:心电图:n n 3 3种或以上形态不同的种或以上形态不同的P P波,波,PRPR间期各不相同间期各不相同n n心房率心房率100-150100-150次次/分;分;n n部分部分P P波不下传致心室率不规则。波不下传致心室率不规则。n n治治 疗:疗:n n原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。n n抗心律失常药:维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮抗心律失常药:维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮 .房室结折返性心动过速
5、房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速的发生机制:.房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速.房室结折返性心动过速的心电图房室结折返性心动过速的心电图n nQRS形态可正常或畸形n n 心率140250次/分,节律整齐;n n P波为逆行性(、aVF倒置),常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部n n起始突然,通常由一个房早诱发,房早经慢径路下传,产生一个长PR间期,随后出现心动过速。.房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速n n临床表现:n n 1.心动过速起止突然、持续长短不一n n2.心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢、持续时间及原有心脏病变程度.房室结折返性心动过速房
6、室结折返性心动过速n n治疗:治疗:n n一、终止急性期发作一、终止急性期发作n n刺激迷走神经:颈动脉窦按摩,刺激迷走神经:颈动脉窦按摩,ValsalvaValsalva动作动作n n腺苷与钙通道阻滞剂腺苷与钙通道阻滞剂n n洋地黄与洋地黄与 阻滞剂阻滞剂n nIAIA、ICIC、IIIIII类抗心律失常药类抗心律失常药n n升压药:低血压患者升压药:低血压患者n n直流电复律:有血流动力学障碍直流电复律:有血流动力学障碍.房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速n n治疗:n n二、预防复发n n洋地黄、长效钙通道阻滞剂或受体阻断剂n n三、经导管消融术.阵发性房室折返性心动过速阵发性房室
7、折返性心动过速n n隐匿性旁路n n显性旁路(预激综合征).房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速n n临床表现:n n同阵发性房室结折返性心动过速.房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速n n心电图:.阵发性房室结折返性心动过速与阵阵发性房室结折返性心动过速与阵发性房室折返性心动过速的鉴别发性房室折返性心动过速的鉴别n n体表心电图:n n有无P波 n n无-AVNRTn n有 PRRP-AVRTn n PRRP-AVNRT(非典型)n n 以RP=70ms为界n n腔内电生理.房室结折返性房室折返性室上速房室结折返性房室折返性室上速n n首选射频消融n n药物预防 仅用于不适合不愿意消
8、融消融不不适合不愿意消融消融不成功的病人成功的病人n n药物终止发作 普罗帕酮、维拉帕米、普罗帕酮、维拉帕米、ATPATP腺苷腺苷 胺碘酮(不首选)胺碘酮(不首选).预激综合征预激综合征n nPRVA、VA70msn n逆A呈偏心性,间隔旁道可呈中心性n n心房、心室均可拖带n n希氏束不应期内RS2刺激可提前激动心房或不能激动心房但终止心动过速.希氏束不应期希氏束不应期希氏束不应期希氏束不应期RSRSRSRS2 2 2 2刺激提前激动心房证实房室旁道存在刺激提前激动心房证实房室旁道存在刺激提前激动心房证实房室旁道存在刺激提前激动心房证实房室旁道存在.逆向型逆向型AVRTAVRT(旁道前传、房
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