水、电解质代谢紊乱(4).ppt
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1、水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 第一节第一节 正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布1.1.容量容量2.2.分分布布 细细胞胞外外液液约约1 14 4为为血血浆浆(5%)(5%),约约3 34 4分分布在细胞间隙,称为细胞间液布在细胞间隙,称为细胞间液(15%)(15%)。血血NaNa:130-150 :130-150 mmol/Lmmol/L血血K K:3.5-5.5 :3.5-5.5 mmol/Lmmol/L渗透压:渗透压:280-310 280-310 mmol/Lmmol/L(一)水的生理功能(一)水的生理功能 bb参与生化反应,并为生化反应
2、的进行提供场所。参与生化反应,并为生化反应的进行提供场所。参与生化反应,并为生化反应的进行提供场所。参与生化反应,并为生化反应的进行提供场所。bb良好的溶剂。良好的溶剂。良好的溶剂。良好的溶剂。bb调节体温。调节体温。调节体温。调节体温。bb润滑作用。润滑作用。润滑作用。润滑作用。bb结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。bb保护缓冲重要器官保护缓冲重要器官保护缓冲重要器官保护缓冲重要器官bb湿润空气,便于呼吸。湿润空气,便于呼吸。湿润空气,便于呼吸。湿润空气,便于呼吸。二、水的生
3、理功能与水平衡二、水的生理功能与水平衡The most essential nutrient饮水饮水饮水饮水食物含水食物含水食物含水食物含水代谢水代谢水代谢水代谢水摄水排水摄水排水摄水排水摄水排水消化道排水消化道排水消化道排水消化道排水肾脏排水肾脏排水肾脏排水肾脏排水皮肤失水皮肤失水皮肤失水皮肤失水肺脏失水肺脏失水肺脏失水肺脏失水(二)水平衡(二)水平衡正常成人每日水的摄入和排出量正常成人每日水的摄入和排出量(一)电解质的生理功能(一)电解质的生理功能CLCL-电电电电解解解解质质质质有机电解质有机电解质有机电解质有机电解质无机电解质无机电解质无机电解质无机电解质主要阴离子主要阴离子主要阴离子
4、主要阴离子主要阳离子主要阳离子主要阳离子主要阳离子HPOHPO4 4-HCOHCO3 3-MgMg2+2+2+2+KK+三、电解质的生理功能和电解质平衡三、电解质的生理功能和电解质平衡Na+各种体液主要电解质含量各种体液主要电解质含量(mmol/L)(mmol/L)电解质的生理功能:电解质的生理功能:1.1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位,维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位,并参与其动作电位的形成;并参与其动作电位的形成;2.2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡;维持体液的渗透平衡和酸碱平衡;3.3.参与新陈代谢和生理功能活动;参与新陈代谢和生理功能活动;4.4.构成组织的成分。构成组织的成分
5、。什么是渗透压什么是渗透压?(二)电解质平衡(二)电解质平衡1.1.1.1.钠平衡钠平衡钠平衡钠平衡正常血清正常血清正常血清正常血清Na+Na+Na+Na+浓度是浓度是浓度是浓度是130-150 mmol/L130-150 mmol/L130-150 mmol/L130-150 mmol/L。排泄原则:多摄多排,少摄少排。排泄原则:多摄多排,少摄少排。排泄原则:多摄多排,少摄少排。排泄原则:多摄多排,少摄少排。2.2.2.2.钾平衡钾平衡钾平衡钾平衡正常血浆钾浓度为正常血浆钾浓度为正常血浆钾浓度为正常血浆钾浓度为4.5 mmol/L4.5 mmol/L4.5 mmol/L4.5 mmol/L。
6、排泄原则:多吃多排,少吃少排,不吃也排。排泄原则:多吃多排,少吃少排,不吃也排。排泄原则:多吃多排,少吃少排,不吃也排。排泄原则:多吃多排,少吃少排,不吃也排。四、水、电解质平衡的调节四、水、电解质平衡的调节 在神经内分泌系统的调节下维持平衡。在神经内分泌系统的调节下维持平衡。(一)渴感的调节作用(一)渴感的调节作用晶体渗透压晶体渗透压血容量血容量血管紧张素血管紧张素渴觉中渴觉中枢兴奋枢兴奋渴感消失渴感消失drink(二)抗利尿激素的调节作用(二)抗利尿激素的调节作用Low blood volumeHigh blood volume血容量减少(三)醛固酮的调节(三)醛固酮的调节(四)心房利钠因
7、子的调节(四)心房利钠因子的调节血容量血容量血血NaNa+心房牵张心房牵张感受器感受器ANFANF肾素醛肾素醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收限制限制ADHADH利尿、利钠利尿、利钠体液分布与代谢紊乱的关系示意图体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液总体液(60%(60%体重体重)ICF(40%)ICF(40%)ECF(20%)ECF(20%)组织间液组织间液(15%)(15%)血血 液液(5%)(5%)机体内环境机体内环境体液量体液量体液质体液质酸碱度酸碱度水代谢紊乱水代谢紊乱电解质紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱水水、钠钠代代谢谢紊紊乱乱脱水脱
8、水水中毒水中毒高渗性脱水:失水为主高渗性脱水:失水为主低渗性脱水:失钠为主低渗性脱水:失钠为主等渗性脱水:水、钠成比例丢失等渗性脱水:水、钠成比例丢失一、脱水(一、脱水(dehydrationdehydration)脱水脱水是指是指体液体液容量明显减少。容量明显减少。(一)高渗性脱水(一)高渗性脱水 定义:失水多于失钠,血清钠浓度定义:失水多于失钠,血清钠浓度定义:失水多于失钠,血清钠浓度定义:失水多于失钠,血清钠浓度150 150 150 150 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L,血浆渗透压,血浆渗透压,血浆渗透压,血浆渗透压310 mmol/L310 mmol/L310 m
9、mol/L310 mmol/L。1.1.1.1.原因和机制原因和机制原因和机制原因和机制(1 1 1 1)饮水不足)饮水不足)饮水不足)饮水不足饮水不足饮水不足不能饮水不能饮水渴感障碍渴感障碍水源断绝水源断绝(2 2 2 2)失水过多)失水过多)失水过多)失水过多单纯失水单纯失水单纯失水单纯失水失水大于失钠失水大于失钠失水大于失钠失水大于失钠单纯失水单纯失水经肺失水经肺失水经皮肤失水经皮肤失水经肾失水经肾失水低渗液丧失低渗液丧失胃肠道失液胃肠道失液大量出汗大量出汗低渗尿低渗尿2.2.2.2.对机体的影响对机体的影响对机体的影响对机体的影响(1 1 1 1)口渴感)口渴感)口渴感)口渴感(2 2
10、 2 2)ADHADHADHADH释放增多释放增多释放增多释放增多细胞外液渗透压细胞外液渗透压失水失水失钠失钠渴觉中枢渴觉中枢渴感渴感细胞外液细胞外液渗透压渗透压丘脑丘脑下部下部肾重吸肾重吸收水收水尿量尿量ADHADH细胞内液细胞内液组组织织(3 3 3 3)细胞内液中的水向细胞外转移)细胞内液中的水向细胞外转移)细胞内液中的水向细胞外转移)细胞内液中的水向细胞外转移 高渗性脱水时,细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时,细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时,细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时,细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时,细胞外液和血容量的减少不如低高渗性脱水时,细胞外液和血容量的减少不如低
11、高渗性脱水时,细胞外液和血容量的减少不如低高渗性脱水时,细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显,发生休克者也少。渗性脱水时明显,发生休克者也少。渗性脱水时明显,发生休克者也少。渗性脱水时明显,发生休克者也少。血血液液血浆血浆 组织液组织液细胞内液细胞内液(4 4 4 4)早期或轻症患者,尿钠含量不减少;晚期)早期或轻症患者,尿钠含量不减少;晚期)早期或轻症患者,尿钠含量不减少;晚期)早期或轻症患者,尿钠含量不减少;晚期或重症患者,尿钠含量减少。或重症患者,尿钠含量减少。或重症患者,尿钠含量减少。或重症患者,尿钠含量减少。(5 5 5 5)脑细胞脱水脑细胞脱水脑细胞脱水脑细胞脱水,脑体积缩小
12、脑体积缩小脑体积缩小脑体积缩小,脑压降低脑压降低脑压降低脑压降低,脑出脑出脑出脑出血。血。血。血。(6 6 6 6)脱水热脱水热脱水热脱水热 脱水严重的病人,尤其是小儿,由于皮肤脱水严重的病人,尤其是小儿,由于皮肤蒸发的蒸发的水分水分减少,减少,散热受到影响散热受到影响,引起的,引起的体温升高。体温升高。神经细胞神经细胞中枢神经中枢神经系统症状系统症状脑出血脑出血局部脑局部脑出血出血蛛网膜下蛛网膜下出血出血嗜睡、肌肉抽嗜睡、肌肉抽搐、昏迷,甚搐、昏迷,甚至死亡至死亡3.3.3.3.防治原则防治原则防治原则防治原则(1 1 1 1)防治原发病防治原发病防治原发病防治原发病(2 2 2 2)补补补
13、补水水水水为为为为主主主主,补补补补钠钠钠钠为为为为辅辅辅辅以以以以5 5 5 5葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖溶液为主,适当补充一定量的含钠溶液。溶液为主,适当补充一定量的含钠溶液。溶液为主,适当补充一定量的含钠溶液。溶液为主,适当补充一定量的含钠溶液。补水为主补水为主补钠为辅补钠为辅(二)低渗性脱水(二)低渗性脱水定义:失钠多于失水,血清钠浓度定义:失钠多于失水,血清钠浓度130 130 mmol/Lmmol/L,血浆渗透压,血浆渗透压280 mmol/L280 mmol/L。1.1.1.1.原因和机制原因和机制原因和机制原因和机制(1 1 1 1)丧失大量消化液而只补充水份。)丧失大量消化液而
14、只补充水份。)丧失大量消化液而只补充水份。)丧失大量消化液而只补充水份。(2 2 2 2)大汗后只补充水分。)大汗后只补充水分。)大汗后只补充水分。)大汗后只补充水分。(3 3 3 3)大面积烧伤。)大面积烧伤。)大面积烧伤。)大面积烧伤。(4 4 4 4)肾脏失钠)肾脏失钠)肾脏失钠)肾脏失钠长期使用排钠性利尿剂。长期使用排钠性利尿剂。长期使用排钠性利尿剂。长期使用排钠性利尿剂。急性肾功能衰竭的多尿期。急性肾功能衰竭的多尿期。急性肾功能衰竭的多尿期。急性肾功能衰竭的多尿期。AddisonAddisonAddisonAddison病(原发性慢性肾上腺皮质功能减退病(原发性慢性肾上腺皮质功能减退
15、病(原发性慢性肾上腺皮质功能减退病(原发性慢性肾上腺皮质功能减退症)。症)。症)。症)。“失盐性肾炎失盐性肾炎失盐性肾炎失盐性肾炎”患者。受损的肾小管上皮对患者。受损的肾小管上皮对患者。受损的肾小管上皮对患者。受损的肾小管上皮对醛固酮反应性降低。醛固酮反应性降低。醛固酮反应性降低。醛固酮反应性降低。2.2.2.2.对机体的影响对机体的影响对机体的影响对机体的影响(1 1 1 1)低渗性脱水主要是细胞外液减少。)低渗性脱水主要是细胞外液减少。)低渗性脱水主要是细胞外液减少。)低渗性脱水主要是细胞外液减少。(2 2 2 2)低渗脱水时,组织间液减少最明显。)低渗脱水时,组织间液减少最明显。)低渗脱
16、水时,组织间液减少最明显。)低渗脱水时,组织间液减少最明显。血容量血容量血液浓缩血液浓缩血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压组织间液进组织间液进入血管入血管组织间液组织间液减少明显减少明显皮肤弹性丧失皮肤弹性丧失眼窝和婴儿囟门凹陷眼窝和婴儿囟门凹陷(3 3 3 3)早期病人尿量不减少,严重脱水时可引起)早期病人尿量不减少,严重脱水时可引起)早期病人尿量不减少,严重脱水时可引起)早期病人尿量不减少,严重脱水时可引起少尿。少尿。少尿。少尿。早期渗早期渗透压透压抑制下丘脑渗抑制下丘脑渗透压感受器透压感受器ADHADH肾小管水肾小管水重吸收重吸收血容量血容量严重严重脱水脱水ADHADH肾小管水肾小管水重吸收重
17、吸收少尿少尿(4 4 4 4)肾外因素引起的低渗性脱水,尿钠少;肾)肾外因素引起的低渗性脱水,尿钠少;肾)肾外因素引起的低渗性脱水,尿钠少;肾)肾外因素引起的低渗性脱水,尿钠少;肾性低渗性脱水,尿钠多。性低渗性脱水,尿钠多。性低渗性脱水,尿钠多。性低渗性脱水,尿钠多。肾外低渗肾外低渗性脱水性脱水血容血容量量肾血肾血流流醛固醛固酮酮钠重吸钠重吸收收尿钠尿钠 对机体的影响小结对机体的影响小结失液失液失液失液+补水补水补水补水失钠失钠失钠失钠 失水失水失水失水(ECFECF低渗低渗低渗低渗)ADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收 尿不少尿不少醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 钠吸收钠吸收钠吸收钠吸收 ECFE
18、CFICFICF水水ECFECF量量量量 渗透压渗透压渗透压渗透压 代偿代偿血容量血容量 ECFECF量量渗透压渗透压尿少尿少尿无钠尿无钠 循环循环衰竭衰竭脱水脱水失代偿失代偿 对机体的影响小结对机体的影响小结(1)(1)(1)(1)防治原发病,避免不当处理。防治原发病,避免不当处理。防治原发病,避免不当处理。防治原发病,避免不当处理。(2)(2)(2)(2)恢恢恢恢复复复复细细细细胞胞胞胞外外外外液液液液容容容容量量量量和和和和渗渗渗渗透透透透压压压压:补补补补等等等等渗渗渗渗或或或或高高高高渗渗渗渗盐水,应注意纠正血钠速度不易过快。盐水,应注意纠正血钠速度不易过快。盐水,应注意纠正血钠速度
19、不易过快。盐水,应注意纠正血钠速度不易过快。(3)(3)(3)(3)防止休克:抗休克处理。防止休克:抗休克处理。防止休克:抗休克处理。防止休克:抗休克处理。3.3.3.3.防治原则防治原则防治原则防治原则等渗或高等渗或高渗盐水渗盐水(三)等渗性脱水(三)等渗性脱水定义:水与钠按其在正常血浆中的浓度定义:水与钠按其在正常血浆中的浓度比比例丢失例丢失,或脱水后经机体调节,或脱水后经机体调节,血钠浓血钠浓度维持在度维持在130-150 mmol/L130-150 mmol/L,渗透压保持,渗透压保持在在280-310 mmol/L280-310 mmol/L。1.1.1.1.原因原因原因原因:等等等
20、等渗液体大量丢失在短期内者。渗液体大量丢失在短期内者。渗液体大量丢失在短期内者。渗液体大量丢失在短期内者。(1 1 1 1)麻痹性肠梗阻)麻痹性肠梗阻)麻痹性肠梗阻)麻痹性肠梗阻(2 2 2 2)大量抽放胸、腹水,大面积烧伤,大量呕)大量抽放胸、腹水,大面积烧伤,大量呕)大量抽放胸、腹水,大面积烧伤,大量呕)大量抽放胸、腹水,大面积烧伤,大量呕吐、腹泻,胃肠吸引。吐、腹泻,胃肠吸引。吐、腹泻,胃肠吸引。吐、腹泻,胃肠吸引。(3 3 3 3)新生儿消化道先天畸形。)新生儿消化道先天畸形。)新生儿消化道先天畸形。)新生儿消化道先天畸形。2.2.2.2.对机体的影响对机体的影响对机体的影响对机体的影
21、响(1 1 1 1)ADH ADH ADH ADH和醛固酮和醛固酮和醛固酮和醛固酮容量感容量感受器受器ADHADH和醛和醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收尿量尿量血容血容量量血容量血容量血压血压休克、肾功能衰竭休克、肾功能衰竭血血血血液液液液组织组织细胞内液细胞内液血浆血浆 组织液组织液细胞内液细胞内液(2 2)细胞外液细胞外液 主要丢失细胞外液(组织液和血浆均减主要丢失细胞外液(组织液和血浆均减少),细胞内液量变化不大。少),细胞内液量变化不大。(3 3 3 3)等渗性脱水临床表现)等渗性脱水临床表现)等渗性脱水临床表现)等渗性脱水临床表现 体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳体重下降、倦
22、怠、少尿、口渴、肌痉、心跳体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快和体位性眩晕等,甚至发生休克。快和体位性眩晕等,甚至发生休克。快和体位性眩晕等,甚至发生休克。快和体位性眩晕等,甚至发生休克。注意:注意:等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水失水失水只补水只补水3.3.3.3.防治原则防治原则防治原则防治原则(1)(1)(1)(1)防治原发病。防治原发病。防治原发病。防治原发病。(2)(2)(2)(2)补补补补 液液液液:宜宜宜宜 给给给给 1 1 1 1 2 2 2 2张张张张 力力力力 的的的的 溶溶溶溶 液液液液(0.450.4
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