登革热课件ppt课件.ppt
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1、 登革登革热诊疗热诊疗指南(指南(2014年版)年版)广西南宁市第四人民医院广西南宁市第四人民医院 宋宋晓晓玲玲 2014 2014年年9 9月月2525日日 1.登革登革热是由登革病毒引起的急性是由登革病毒引起的急性传染病,主要染病,主要通通过埃及伊蚊或白埃及伊蚊或白纹伊蚊伊蚊叮咬叮咬传播。登革播。登革热广泛广泛流行于全球流行于全球热带及及亚热带地区。其地区。其临床特征床特征为突突起高起高热、皮疹、皮疹、头痛、全身肌肉、骨关痛、全身肌肉、骨关节疼痛、疼痛、淋巴淋巴结肿大、出血大、出血倾向和外周血白向和外周血白细胞胞计数减少数减少等。等。2.一、病原学一、病原学 登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登
2、革病毒共有登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒共有4个血清个血清型(型(DENV-1、DENV-2 DENV-3和和DENV-4),),4型之型之间间有交叉反有交叉反应应。4种血清型均可感染人。种血清型均可感染人。登革病毒登革病毒对热对热敏感,敏感,56 30分分钟钟可可灭灭活,但在活,但在4条件条件下其感染性可保持数周之久。超声波、紫外下其感染性可保持数周之久。超声波、紫外线线、0.05%甲甲醛醛溶液、乳酸、高溶液、乳酸、高锰锰酸酸钾钾、龙龙胆紫等均可胆紫等均可灭灭活病毒。病毒活病毒。病毒在在pH 79时时最最为稳为稳定,在定,在-70或冷或冷冻冻干燥状干燥状态态下可下可长长期期存活。存活。
3、3.二、流行病学二、流行病学(一)(一)传传染源。登革染源。登革热热患者(患者(发发病前病前1天至病程第天至病程第6天天传传染性最染性最强强)、)、隐隐性感染者(在流行期性感染者(在流行期间间,隐隐性感染者的数量可达全体人群的性感染者的数量可达全体人群的1/3,可能是最重,可能是最重要的要的传传染源)和登革病毒感染的非人灵染源)和登革病毒感染的非人灵长类动长类动物物以及以及带带毒的媒介伊蚊。毒的媒介伊蚊。(二)(二)传传播途径播途径。主要通。主要通过过伊蚊叮咬伊蚊叮咬传传播。播。传传播播媒介主要媒介主要为为埃及伊蚊和白埃及伊蚊和白纹纹伊蚊。伊蚊。医医务务人人员应该员应该特特别别警惕通警惕通过过
4、黏膜和黏膜和针头针头暴露暴露发发生的登革生的登革热热院内院内感染。感染。4.(三)易感人群(三)易感人群。人群普遍易感,但感染后。人群普遍易感,但感染后仅有有部分人部分人发病。登革病毒感染后,人体可病。登革病毒感染后,人体可对同型病同型病毒毒产生持久免疫力,但生持久免疫力,但对异型病毒感染不能形成异型病毒感染不能形成有效保有效保护(因此可以(因此可以发生二次感染),若再次感生二次感染),若再次感染异型或多个不同血清型病毒,机体可能染异型或多个不同血清型病毒,机体可能发生免生免疫反疫反应,从而,从而导致致严重的重的临床表床表现。5.(四)流行特征。登革(四)流行特征。登革热热流行于全球流行于全球
5、热带热带及及亚热亚热带带地区,尤其是在地区,尤其是在东东南南亚亚、太平洋、太平洋岛屿岛屿和加勒比和加勒比海等海等100多个国家和地区。我国各省均有多个国家和地区。我国各省均有输输入病例入病例报报告,广告,广东东、云南、福建、浙江、海南等南方省、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引份可引发发本地登革本地登革热热流行,主要流行,主要发发生在夏秋季,生在夏秋季,居家待居家待业业和离退休人和离退休人员较员较多。(雨季多。(雨季为发为发病高峰病高峰季季节节。广。广东东省省510月流行。其中月流行。其中8、9月份月份为为高峰。高峰。)6.埃及伊蚊(左)和白埃及伊蚊(左)和白纹伊蚊(右)雌蚊伊蚊(右)雌蚊7
6、.白纹伊蚊雌蚊8.发病机制 登革病毒通登革病毒通过过伊蚊叮咬伊蚊叮咬进进入人体,在入人体,在单单核核-吞噬吞噬细细胞系胞系统统增殖至一定数量后,即入血增殖至一定数量后,即入血(第一次病毒第一次病毒血症血症),然后再定位于,然后再定位于单单核核-吞噬吞噬细细胞系胞系统统和淋巴和淋巴组织组织。病毒再复制至一定程度,。病毒再复制至一定程度,释释出于血流中,出于血流中,引起第二次病毒血症。引起第二次病毒血症。9.发病机制 体液中的抗体可促体液中的抗体可促进病毒在上述病毒在上述细胞内复制,并胞内复制,并可与病毒形成免疫复合物,激活可与病毒形成免疫复合物,激活补体系体系统,导致致血管通透性增加。同血管通透
7、性增加。同时抑制骨髓中的白抑制骨髓中的白细胞和血胞和血小板系小板系统,导致其减少,出血致其减少,出血倾向。向。10.三、三、临临床表床表现现 登革登革热热的潜伏期一般的潜伏期一般为为315天,多数天,多数58天。天。登革病毒感染可表登革病毒感染可表现为现为无症状无症状隐隐性感染、非重性感染、非重症感染及重症感染等。登革症感染及重症感染等。登革热热是一种全身性疾病,是一种全身性疾病,临临床表床表现现复复杂杂多多样样。典型的登革。典型的登革热热病程分病程分为为三期,三期,即即急性急性发热发热期、极期和恢复期期、极期和恢复期。根据病情。根据病情严严重程重程度,可将登革度,可将登革热热感染分感染分为为
8、普通登革普通登革热热和重症登革和重症登革热热两种两种临临床床类类型。型。11.(一)急性(一)急性发热发热期。患者通常急性起病,首期。患者通常急性起病,首发发症症状状为发热为发热,可伴畏寒,可伴畏寒,24h内体温可达内体温可达40。部。部分病例分病例发热发热3-5天后体温降至正常,天后体温降至正常,1-3日后再度日后再度上升,称上升,称为为双峰双峰热热型。型。发热时发热时可伴可伴头头痛,全身肌痛,全身肌肉、骨骼和关肉、骨骼和关节节疼痛,明疼痛,明显显乏力,并可出乏力,并可出现恶现恶心,心,呕吐,腹痛,腹泻等胃呕吐,腹痛,腹泻等胃肠肠道症状。道症状。12.急性急性发热发热期一般持期一般持续续27
9、天。于病程第天。于病程第36天天在在颜颜面四肢出面四肢出现现充血性皮疹或点状出血疹。典型充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹皮疹为见为见于四肢的于四肢的针针尖尖样样出血点及出血点及“皮皮岛岛”样样表表现现等。可出等。可出现现不同程度的出血不同程度的出血现现象,如皮下出血、象,如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙注射部位瘀点瘀斑、牙龈龈出血、鼻衄及束臂出血、鼻衄及束臂试验试验阳性等。阳性等。13.15.16.17.18.(二)极期。部分患者高(二)极期。部分患者高热热持持续续不不缓缓解,或退解,或退热热后病情加重,可因毛后病情加重,可因毛细细血管通透性增加血管通透性增加导导致明致明显显的血的血浆浆渗漏,
10、渗漏,严严重者可重者可发发生休克及其他重要生休克及其他重要脏脏器器损伤损伤等。等。极期通常出极期通常出现现在疾病的第在疾病的第38天。出天。出现现腹部腹部剧剧痛、持痛、持续续呕吐等重症呕吐等重症预预警指征往往提示极期的开警指征往往提示极期的开始。始。19.在血在血浆浆渗漏渗漏发发生前,患者常常表生前,患者常常表现为现为进进行性行性白白细细胞减少以及血小板胞减少以及血小板计计数迅速降低。数迅速降低。不同患者不同患者血血浆浆渗漏的程度差渗漏的程度差别别很大,如球很大,如球结结膜水膜水肿肿、心包、心包积积液、胸腔液、胸腔积积液和腹水等。液和腹水等。红细红细胞比容(胞比容(HCT)升高的幅度常常反映血
11、升高的幅度常常反映血浆浆渗漏的渗漏的严严重程度。重程度。如果血如果血浆浆渗漏造成血渗漏造成血浆浆容量容量严严重缺乏,患者可重缺乏,患者可发发生休克。生休克。长时间长时间休克患者可休克患者可发发生代生代谢谢性酸中毒、性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。20.少数患者没有明少数患者没有明显显的血的血浆浆渗漏表渗漏表现现,但仍可,但仍可出出现严现严重出血如皮下血重出血如皮下血肿肿、消化道大出血、阴道、消化道大出血、阴道大出血、大出血、颅颅内出血、咯血、肉眼血尿等;患者内出血、咯血、肉眼血尿等;患者还还可出可出现脑现脑炎或炎或脑脑病表病表现现(如(如剧剧烈烈头
12、头痛、嗜睡、痛、嗜睡、烦烦躁、躁、谵谵妄、抽搐、昏迷、妄、抽搐、昏迷、颈颈强强直等),直等),ARDS、急性心肌炎,急性肝衰竭,急性急性心肌炎,急性肝衰竭,急性肾肾功能衰竭等。功能衰竭等。21.(三)恢复期。极期后的三)恢复期。极期后的23天,患者病情好天,患者病情好转转,胃胃肠肠道症状减道症状减轻轻,进进入恢复期。部分患者可入恢复期。部分患者可见针见针尖尖样样出血点,下肢多出血点,下肢多见见,多有皮肤瘙痒,多有皮肤瘙痒(无脱屑及无脱屑及色素沉着色素沉着)。白)。白细细胞胞计计数开始上升,血小板数开始上升,血小板计计数数逐逐渐渐恢复。恢复。多数患者表多数患者表现为现为普通登革普通登革热热,少数
13、患者,少数患者发发展展为为重症登革重症登革热热,个,个别别患者患者仅仅有有发热发热期和恢复期。期和恢复期。22.四、四、重症登革重症登革热热的的预预警指征警指征(一)(一)高危人群高危人群。1.二次感染患者;二次感染患者;2.伴有糖尿病、高血伴有糖尿病、高血压压、冠心病、肝硬化、消化、冠心病、肝硬化、消化性性溃疡溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性、哮喘、慢阻肺、慢性肾肾功能不全等基功能不全等基础础疾病者;疾病者;3.老人或老人或婴婴幼儿;幼儿;4.肥胖或肥胖或严严重重营营养不良者;养不良者;5.孕孕妇妇。23.(二)(二)临临床指征。床指征。1.退退热热后病情后病情恶恶化;化;2.腹部腹部剧剧痛;痛;3
14、.持持续续呕吐;呕吐;4.血血浆浆渗漏表渗漏表现现;5.嗜睡,嗜睡,烦烦躁;躁;6.明明显显出血出血倾倾向;向;7.肝肝肿肿大大 2 cm;8.少尿。少尿。24.(三)(三)实验实验室指征室指征。1.血小板快速下降;血小板快速下降;2.HCT 升高。升高。五、并五、并发发症症 可出可出现现中毒性肝炎(中毒性肝炎(50%)、心肌炎、)、心肌炎、输输液液过过量、量、电电解解质质及酸碱失衡、二重感染、急性血管内及酸碱失衡、二重感染、急性血管内溶血等。溶血等。25.六、六、实验实验室室检查检查1.血常血常规规:白:白细细胞胞总总数减少,多数病例早期开始数减少,多数病例早期开始下降,第下降,第45天降至
15、最低点,白天降至最低点,白细细胞分胞分类计类计数以数以中性粒中性粒细细胞下降胞下降为为主。多数病例有血小板减少,主。多数病例有血小板减少,最低可降至最低可降至10 x 109/L以下。以下。2.尿常尿常规规:可:可见见少量蛋白、少量蛋白、红细红细胞等,可有管型胞等,可有管型出出现现。26.3.血生化血生化检查检查:超:超过过半数的患者半数的患者转转氨氨酶酶、乳酸脱、乳酸脱氢氢酶酶升高,部分患者心肌升高,部分患者心肌酶酶、尿素氮和肌、尿素氮和肌酐酐升高升高等。丙氨酸氨基等。丙氨酸氨基转转氨氨酶酶(ALT)和天和天门门冬氨酸氨基冬氨酸氨基转转氨氨酶酶(AST)呈呈轻轻中度升高,少数患者中度升高,少
16、数患者总总胆胆红红素升高素升高,血清白蛋白降低。部分患者可出,血清白蛋白降低。部分患者可出现现低低钾钾血症等血症等电电解解质质紊乱;出凝血功能紊乱;出凝血功能检查检查可可见纤维见纤维蛋白原减蛋白原减少,凝血少,凝血酶酶原原时间时间和部份凝血活和部份凝血活酶酶时间时间延延长长,重,重症病例的凝血因子症病例的凝血因子、和和减少。减少。27.4.病原学及血清学病原学及血清学检测检测:可采集急性期及恢复期:可采集急性期及恢复期血液血液标标本送本送检检。有病原学。有病原学检测检测条件的医条件的医疗疗机构机构应应尽快尽快检测检测,无病原学,无病原学检测检测条件的医条件的医疗疗机构机构应应留取留取标标本送指
17、定机构本送指定机构检测检测。急性急性发热发热期可期可应应用用登革登革热热抗原抗原(NS1)检测检测及病及病毒核酸毒核酸检测检测进进行早期行早期诊诊断,有条件断,有条件进进行病毒分离。行病毒分离。28.初次感染患者,初次感染患者,发发病后病后35天可天可检检出出IgM抗抗体,体,发发病病2周后达到高峰,可周后达到高峰,可维维持持23月;月;发发病病1周后可周后可检检出出IgG抗体,抗体,IgG抗体可抗体可维维持数年甚至持数年甚至终终生;生;发发病病1周内,在患者血清中周内,在患者血清中检检出高水平特异性出高水平特异性IgG抗体提示二次感染,也可抗体提示二次感染,也可结结合捕合捕获获法法检测检测的
18、的IgM/IgG抗体比抗体比值进值进行行综综合判断合判断(1.8为初次感染,初次感染,相反相反为二次感染)二次感染)。29.七、影像学七、影像学检查检查 CT或胸片可或胸片可发现发现一一侧侧或双或双侧侧胸水,部分患者胸水,部分患者有有间质间质性肺炎表性肺炎表现现。B超可超可见见肝脾肝脾肿肿大,重症患大,重症患者者还还可表可表现现胆囊壁一胆囊壁一过过性增厚,并出性增厚,并出现现心包、腹心包、腹腔和盆腔腔和盆腔积积液表液表现现。CT和核磁共振可和核磁共振可发现脑发现脑水水肿肿、颅颅内出血、皮下内出血、皮下组织组织渗出等。渗出等。30.八、八、诊断与断与鉴别诊断断(一)登革(一)登革热的的诊断。断。
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