肩难产的处理.ppt
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1、肩肩难产 的的处理理1 1.主要内容主要内容1.定定义2.发生因素生因素3.诊断及断及识别体征体征4.母儿影响母儿影响5.处理理2 2.肩肩难产的定的定义 凡胎凡胎头娩出后,娩出后,胎儿前肩被嵌胎儿前肩被嵌顿在在耻骨耻骨联合上部,用合上部,用常常规助助产方法不能方法不能娩出胎儿双肩。娩出胎儿双肩。3 3.发生率:据国外生率:据国外报道道0.15%-0.6%国内国内报道道0.15%.肩肩难产发生率胎儿体生率胎儿体重重4000g为3%-12%,胎儿体重胎儿体重4500g为8.4%-14.6%。4 4.可能可能发生肩生肩难产的因素的因素1、巨大儿、巨大儿2、B超提示胎儿胸径大于胎超提示胎儿胸径大于胎
2、头双双顶径径1.3cm,胸,胸围大于大于头围1.6cm或肩或肩围大于大于头围4.8cm。3、糖尿病孕、糖尿病孕妇的巨大胎儿,其躯干比胎的巨大胎儿,其躯干比胎头长得更快。得更快。4、骨盆狭窄,特、骨盆狭窄,特别是扁平骨盆是扁平骨盆5、骨盆、骨盆倾斜度斜度过大,耻骨大,耻骨联合位置合位置过低;低;6、过期妊娠,有肩期妊娠,有肩难产史,助史,助产不当。不当。5 5.以下几种情况以下几种情况应高度警惕高度警惕1.宫高高+腹腹围大于等于大于等于140cm2.宫高曲高曲线90%3.双双顶径径95mm4.孕孕妇体重体重70kg或每周增加或每周增加0.5kg(排除妊排除妊娠水娠水肿)5.GDM孕孕妇或者有或者
3、有GDM高危因素孕高危因素孕妇,即使,即使胎儿体重未达胎儿体重未达4000g,也也应该警惕肩警惕肩难产的的发生。生。6 6.原因原因 糖尿病孕糖尿病孕妇的胎儿由于高血糖与高胰的胎儿由于高血糖与高胰岛素的共同作用,胎儿常素的共同作用,胎儿常过度增度增长,另由于,另由于肩部肩部结构构对胰胰岛素更敏感。胎儿肩部素更敏感。胎儿肩部发育育成胎儿的最大部分,使巨大儿的肩成胎儿的最大部分,使巨大儿的肩-头和和胸胸-头周径不称,造成肩周径不称,造成肩难产。7 7.产妇因素因素8 8.诊断断 当当较大胎大胎头娩出后,娩出后,胎胎颈回回缩,使胎儿,使胎儿颏部部紧贴会阴,胎肩娩会阴,胎肩娩出的出的时间,能除外胎,能
4、除外胎儿畸形,即可儿畸形,即可诊断断为肩肩难产。9 9.识别体征体征1.典型体征(典型体征(乌龟征):胎儿娩出后因胎征):胎儿娩出后因胎肩嵌于耻骨肩嵌于耻骨联合上方,使胎合上方,使胎头回回缩阴道阴道于阴道口。于阴道口。2.胎儿娩出后前肩娩出遇阻,或常胎儿娩出后前肩娩出遇阻,或常规娩肩娩肩手法不能手法不能顺利娩出前肩(超利娩出前肩(超过1分分钟未娩未娩出前肩可出前肩可诊断)断)1010.对母体影响母体影响 产后出血是母体的主要危后出血是母体的主要危险,通常是子,通常是子宫收收缩乏力、乏力、宫颈和阴道裂和阴道裂伤所致,所致,严重重时造成会阴造成会阴III度裂度裂伤及及IV度裂度裂伤、生殖道瘘、生殖
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