神经内科讲课.ppt
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1、神神经内科小内科小讲课 脑缺血性中风的病因、发病机制及治疗要点 1 1.病因及病因及发病机制病机制 n n动脉粥样硬化:所有缺血性中风病人中,约2/3是颅内及颅外动脉硬化引起的,60岁以上老人中为数更多。2 2.动脉粥样硬化原位狭窄或闭塞主动脉基部、颈总动脉分叉处、椎动脉发出处、斑块性血栓物对远端血管的栓塞3 3.心源性栓子心源性栓子占占1/3。心源性栓子附壁血栓瓣膜性心脏病反常栓子4 4.n n附壁血栓一般因心肌梗死而在运动失常的心肌区发生的,心肌病亦可诱发附壁血栓和栓塞,心房纤颤及心脏粘液瘤。n n瓣膜性心脏病包括风湿性心脏病、急性或亚急性感染性心内膜炎、非细菌性心内膜炎、非典型赘疣性心内
2、膜炎(见于系统性红斑狼疮)、二尖瓣脱垂、人造瓣膜。n n反常栓子来自静脉的栓子,可以通过开放的卵圆孔进入体循环。5 5.血管炎:中枢神血管炎:中枢神血管炎:中枢神血管炎:中枢神经经系系系系统统血管炎所致中血管炎所致中血管炎所致中血管炎所致中风虽风虽不常不常不常不常见见,但青年人但青年人但青年人但青年人发发生中生中生中生中风风或任何年或任何年或任何年或任何年龄龄病人以弥散性原因不病人以弥散性原因不病人以弥散性原因不病人以弥散性原因不明性明性明性明性脑脑病出病出病出病出现时现时,皆因考,皆因考,皆因考,皆因考虑虑此此此此项项。血管炎原发性中枢神经系统动脉炎巨细胞血管炎感染性血管炎6 6.血液系血液
3、系统疾病:疾病:n n血红蛋白病最常见的是镰状细胞病,血氧饱和度低下时变形明显,脑血管造影亦可诱发镰状细胞危象和中风。n n高粘度综合征血粘度与循环中红、白细胞数、聚集状态、血小板数、血浆蛋白浓度等直接相关。n n高凝状态纤维蛋白原水平增高、部分凝血激酶或凝血酶原时间改变、血小板聚集等,皆可导致高凝状态。7 7.n n蛋白C/S缺乏蛋白C和蛋白S协同作用,使活化的凝血因子V、VIII灭活;蛋白C还能触发内源性纤维蛋白溶解途径。n n抗磷脂抗体包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物等,与临床以非典型偏头痛、TIA、复发性中风或缺穴性脑病出现的大脑缺血,联系密切。8 8.与与药物有关的中物有关的中风疾病疾病
4、n n长期口服含拟交感药的感冒药和长期滥用鼻减充血剂、服用大量吃激素避孕药,皆可使缺血性中风发病率增高。9 9.1010.其它病因性中其它病因性中风:n n纤维纤维肌性肌性发发育不良(或增生)育不良(或增生)指指动动脉的脉的节节段性非段性非动动脉脉硬化性狭窄。硬化性狭窄。n n主主动动脉脉夹层动夹层动脉瘤脉瘤n n颈动颈动脉脉颅颅外管壁剥离外管壁剥离n n高胱氨酸尿症或高胱氨酸血症高胱氨酸尿症或高胱氨酸血症约约1/31/3患者在患者在5 5岁岁前就前就已有已有过过一次以上中一次以上中风风,吡哆辛或叶酸治,吡哆辛或叶酸治疗疗,可限制病情,可限制病情发发展。展。n n反反应应性血管狭窄性血管狭窄蛛
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