患者安全目标有关新规制度.doc

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患者安全目的关于制度
一、患者身份辨认制度
　　二、核对制度
　　医嘱核对制度
　　输血核对制度
　　手术核对制度
　　操作核对制度
　　三查七对制度
　　三、医患沟通制度
　　手术（介入手术）术前医患沟通制度
　　手术（介入手术）术前患者确认制度
　　四、核心流程患者辨认与交接规范
　　急诊与病房、手术室、ICU
　　手术室与病房、ICU
产房与病房
护保中心与病房、检查科、急诊科
五、腕带标记制度与操作流程
六、输注药物安全管理制度
七、输注药物配伍禁忌管理制度
八、医患沟通制度
九、医护沟通制度
十、口头医嘱执行制度
十一、手术前确认制度与程序
十二、手术部位标记制度与规范
十三、医护人员手部卫生管理制度及手部卫生实行规范
十四、临床实验室危急值报告制度及报告流程
十五、医院跌倒防范管理制度、防范办法及认定和报告制度
十六、医院压疮防范管理制度、防范办法及认定和报告制度
十七、非惩罚性不良事件报告制度
十八、定期召开病员座谈会制度
　　详细内容如下：
一、患者身份辨认制度
　　1、护士在抽血、给药或输血时，必要严格执行三查七对制度，至少同步使用二种患者辨认办法，不得仅以床号作为辨认根据。
　　2、在手术病人转运交接中有辨认患者身份详细办法如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用兰色纸质“腕带”标记，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，病人回病房麻醉苏醒后，由病房护士核对取下。
　　3、昏迷、神志不清、无自主能力重症患者在诊断活动中使用粉红色塑料“腕带”作为各项诊断操作前辨识病人一种手段，并在全院各病房、ICU、急诊室实行，并按规定做好登记记录。
　　4、护士在给病人使用“腕带”标记时，实行双核对。
　　二、核对制度
　　核对制度是保证病人安全，防止差错事故发生一项重要办法。医院工作者在工作中必要具备严肃认真态度，思想集中，业务纯熟，严格执行三查七对制度，无论直接或间接用于病人各种治疗、检查物品（如药物、敷料、器械、压缩气体，及治疗、急救和监护设备等），必要具备品名正规，标记清晰，有国家正式批准文号、出厂标记、日期、保存期限，物品外观体现符合安全规定。凡笔迹不清晰、不全面、标记不明确以及有疑问，应禁止使用。在使用过程中病人如有不适等反映，必要及时停用，再次进行核对工作，涉及应用一切物品，直至找出因素。
　　(一)医嘱核对制度（口头医嘱执行制度）
　　1、住院病人寻常医嘱普通在上班后二小时内开出。规定层次分明，内容清晰。转抄和整顿必要精确，不得涂改。如须更改或撤销时应用红笔填上“取消”字样并签名，暂时医嘱应向护士交代清晰。医嘱要准时执行。开写、执行和取消医嘱必要签名并注明时间。
　　2、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必要查清后方可执行。除急救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士执行时需复诵一遍，经医师核对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱普通只能包括一种内容，禁止不看病人就开医嘱草率作风。在执行有双重检查规定（特别是超常规用药）医嘱时，医护双方采用主、补动复核方式，双方核查无误后执行并记录。
　　3、护士每班要核对医嘱，夜班核对当天医嘱，每周由护士长组织总核对一次。转抄、整顿医嘱后，需经另一人核对，方可执行。
　　4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，并开出新医嘱。
　　5、凡需下一班执行医嘱，要交代清晰，并在护士值班记录上注明。
　　6、医师无医嘱时，护士普通不得给病员做对症解决。但遇急救重危病人紧急状况下，医师不在，护士可针对病情暂时予以必要解决，但应做好记录并及时向经治医师报告。
　　(二)手术核对制度
　　1、手术室接病人时，应核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志。
　　2、当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。
　　3、手术人员手术前再次核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉办法及用药。
　　4、关于人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械与否齐全，各种用品类别、规格、质量与否合乎规定。
5、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡诊护士严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目与否与术前数目相符，核对无误后，方可告知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗留体腔内。
　　6、手术取下标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检查单送检。
　　7、六查： (1) 到病房接患者时查 (2) 患者入手术间时查 (3) 麻醉前查 (4) 消毒皮肤前查 (5) 开刀时查 (6) 关闭体腔先后查。
　　8、十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药物、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料与否合格及数量与否符合。
　　(三)输血核对制度
　　1、交叉配血时必要核对床号、姓名、住院号，抽血时每次一人，二人核对并双签名。
　　2、查血袋上采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口与否严密，有无破损。
　　3、核对输血单与血袋标签上受、供血者姓名、血型、血袋号及血量与否相符。
　　4、输血时，与病人核对床号、姓名、血型。有疑问时应再次核对。
　　(四)关于科室核对制度
1、检查科核对制度
　　（1）采用标本时，核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目。
　　（2）收集标本时，核对科别、床号、住院号、姓名、性别、联号、标本数量和质量。
　　（3）检查时，核对检查项目、化验单与标本与否相符。
　　（4）检查后，复核成果。
　　（5）发报告，核对科别、病房。
　　2、血库核对制度
　　（1）血型鉴定和交叉配血实验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。
　　（2）发血时，要与取血人共同核对科别、病房、床号、住院号、姓名、血型、交叉实验成果、血袋号、采血日期、血液质量。
　　（3）发血后，受血者血液标本保存24小时，以备必要核对。
　　3、病理科核对制度
　　（1）收集标本时，核对单位、住院号、姓名、性别、年龄、联号、标本、固定液。
　　（2）制片时，核对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。
　　（3）发报告时，复核检查项目、成果、患者姓名、性别、年龄、住院号、科室。
　　4、放射科核对制度
　　（1）检查时，核对科别、病房、姓名、片号、部位及目。
　　（2）发报告时，核对检查项目诊断、患者姓名、科室。
　　5、理疗科及针灸室核对制度
　　（1）各种治疗时，核对科别、病房、住院号、姓名、性别、年龄、部位、种类、剂量、时间。
　　（2）低频治疗时，核对极性、电流量、次数。
　　（3）高频治疗时，检查体表体内有无金属异物。
　　（4）针刺治疗前，检查针数和质量，取针时核对针数和有无断针。
　　6、特检科室核对制度
　　（1）检查时，核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目。
　　（2）诊断时，核对姓名、编号、临床诊断、检查成果。
　　（3）发报告时，复核科别、病房、住院号、床号、姓名、性别、年龄、检查项目、成果。
　　7、药房核对制度
　　（1）配方前，核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。
　　（2）配方时，核对处方内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。
　　（3）发药时，实行“四查、一交代”：①核对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容与否相符；②核对标签（药袋）与处方内容与否相符；③查药物包装与否完好、有无变质。安瓿针剂有无裂痕、各种标志与否清晰、与否超过有效期；④核对姓名、年龄；⑤交待用法及注意事项。
　　8、三查七对制度
　　服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
　　三、医患沟通制度
　　(一)72小时谈话制度：
1、非手术病人入院72小时内，由经管医师对病情及诊断办法以书面形式进行告知，并让病人或其授权人签字承认。
　　2、告知内容涉及重要病情、重要体查、辅助检查成果、诊断、已采用办法、医疗风险、并发症、预后以及注意事项。
　　3、当诊断、治疗方案有修改，病情突变、特殊用药、特检特治时可以依照病情再次进行谈话告知。
　　4、入院一周内择期手术病人可以免72小时谈话，以“手术知情批准书”代替。
　　(二)创伤性诊断活动谈话制度：
　　1、对病人进行任何创伤性诊断均需进行谈话告知并签写批准书（有创操作知情批准书）；
　　2、内容涉及当前重要病情、采用创伤性诊断活动目及必要性、医疗风险、也许并发症；
　　3、对于回绝创伤性诊断病人或家属也必须签字表白回绝。
　　(三)麻醉谈话制度：
　　1、在进行麻醉操作前，麻醉医师必要告知有关状况并由病人或被委托人签写批准书（麻醉或镇定麻醉知情批准书）；
　　2、告知内容涉及术前诊断、麻醉名称及方式、麻醉风险；
　　(四)输血谈话制度：
　　1、输血前经管医师必要告知有关状况并由病人或被委托人签写批准书（输注血液、血液制品知情批准书）；
　　2、告知内容涉及输血目、必要性、种类、数量、也许发生风险、并发症；
　　(五)术前(介入手术)、术中、术后谈话制度：
　　1、所有手术前必要进行术前谈话，并签写批准书，其内容涉及术前诊断，手术指证、手术方式、术中术后危险性、也许并发症及防范办法。
　　2、术中置入内置物（如骨科内固定、起搏器等），术前谈话中应记明选取类型并得到患者或其授权委托人允许签字批准使用。
　　3、术中病情变化或手术方式变化需及时告知患者家属并由被委托人书面在告知单上签名。
4、术后及时书写术后初次病程，将手术完毕状况及术后注意事项告知患者或被委托人并签字。
九、医护沟通制度
1、护士在为病人做入院评估时，对所理解病人某些关于状况（经济、家庭背景等）均应及时告诉医生，以便进行有效医患沟通。医生在理解患者某些特殊状况后也应及时告知护士，以便在后来护患沟通中更好交流和理解。
2、护士在病人住院期间，接到检查科关于患者检查报告“危急值”电话，应按“危急值”电话规定填写其内容，并立即告知医生，及时作出解决。
3、普通状况下护士不执行医生口头医嘱，在急救病人时，医生口头医嘱护士要复
述一遍，无误后方可执行，并按规定记录口头医嘱本。留药瓶核对，急救完毕后督促医生及时补开医嘱并签名。
4、护士在与病人沟通时发现病人有不稳定情绪及反常行为应及时告知医生，以便医生加强与患者交流，更好为患者实行治疗，并与护士协同解决病人心理问题，促使病人康复。
5、医生在诊断过程中，发现病人某些特殊状况及需要重点观测病情及时与护士沟通，以便护士在工作中及时发现病人病情变化并告知医生，提高病人救治率和康复率。
6、护士在工作中发现病人病情变化或药物不良反映，应立即告知医生，积极解决，医生依照状况及时调节用药。
7、医生开出出院医嘱前，提早告知护士该病人出院不输液或输完液出院，有助于护士工作安排。
　　四、核心流程患者辨认与交接规范
　　(一)手术室与病房、ICU之间病人管理流程：
　　1、术后麻醉师、手术护师观测病人、麻醉复苏后亲送病人回病房；危重、全麻、大手术病人主刀或一助、麻醉师、手术护师一起亲送病人回病房，并规范作好交班及交班记录。
　　2、患者在手术室手术完毕，需要专人护理或者病情较重必要进行密切监护时由主刀向ICU申请转入ICU，麻醉师电话交接班简介患者状况，让ICU做好交接准备。
　　3、患者从手术室转移到ICU过程中必要有麻醉医生及两名以上医护人员陪伴护送，麻醉医生必要考虑到转运过程中浮现危险状况，做好充分装备，及时迅速，安全稳当进行转移。
　　4、患者送至ICU时麻醉医生和ICU医生进行交班，核对病人资料，病情、注意事项等，ICU护士须检查患者各项生命体征，密切观测病情变化，及时报告医生，以便及时进行解决。
　　(二)急诊与病房、手术室、ICU 之间管理流程
　　1、凡急、危重病人接诊后严格按照各项急救程序做好急诊急救工作，陪伴并护送病人做必须检查，对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等需急诊手术病人在急救同步做好术前一切准备，告知手术医师接病人，必要时陪伴送入手术室。
　　2、手术医师接病人时，急诊医师应向手术医师做好交接班工作，如：病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各种管道畅通状况，并在留观病历上做好记录。
　　3、危重需及时送ICU病房急救病人，电告病房做好床位准备及急救准备工作，协助办理入院手续，护送入院。
　　4、患者送至ICU时急诊医务人员和ICU医务人员进行交班，核对病人资料，病情、注意事项等，ICU护士须检查患者各项生命体征，密切观测病情变化，及时报告医生，以便及时进行解决。
　　5、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观测病情变化，保持输液、用氧及各管道畅通，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。
6、送入病房后，应向病房医务人员做好交接班工作，如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各管道畅通状况。
　　7、传染病人做好消毒隔离工作，送入病房后要进行终末消毒。
(三)产房与病房之间交接流程
（四）护保中心与病房、检查科、急诊科
1、护保中心在收送标本和化验单过程中，要认真核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查项目、化验单与标本与否相符。
2、在标本输送过程中要防止标本容器破碎和标本丢失。必要注意是，送检标本中也许具有病原微生物，因而，标本采集、运送、保存以及监测过程中必要采用防止办法以保证不污染环境和保护工作人员安全。

　　五、腕带辨认制度
　　1、对无法有效沟通患者应使用“腕带”作为患者辨认标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力患者，在ICU、手术室、急诊急救室、新生儿等科室中得到实行。
　　2、手术病人使用粉红色腕带，昏迷、神志不清、无自主能力危重患者使用红色腕带，腕带应有患者入院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断，手术病人还应有手术部位和术式；
　　3、腕带填入辨认信息必须经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。
　　六、特殊状况下医务人员沟通制度
　　1、医务人员在寻常医疗工作中应严格执行各项医疗规章制度、诊断规范和操作规程，严格执行医务人员值班、交接班制度，并认真做好各项记录。
　　2、医务人员严格执行医嘱制度，除紧急急救危重症患者或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士执行时需复诵一遍，双方确认无误后方可执行，事后医师要及时补记医嘱。
　　3、医院制定了临床实验室危急值报告制度，医务人员严格按制度规定做好检查标本和执行状况报告和交接。
　　4、接受者必要在“危急值”报告本上规范、完整地记录检查成果和报告者姓名、电话，双方复核确认无误后，方可提供应医师使用。
　　七、临床实验室危急值报告制度
　　所谓检查“危急值”，即当这种检查成果浮现时，阐明患者也许正处在危险边沿，此时如果临床医生能及时得到检查信息，迅速予以患者有效干预办法或治疗，即也许挽救患者生命，否则就有也许浮现严重后果，失去最佳急救机会。因此，“危急值”是表达危及生命检查成果，故把这种检查数据称为危急值。这种“危急值”制度建立是《医疗事故解决条例》中重要某些，也是临床实验室承认重要条件之一。
　　在“危急值”临床实际应用过程中，不同性质医院有不同危急值。同步，由于检查样本分析前段并不都能由临床实验室所控制，故有时浮现“危急值”并不是患者实际检查成果，患者并无相应危急症状。针对以上问题参照其她医院做法，咱们采用如下办法。
　　(一)制定我院检查危急值
　　(二)浮现危急值解决
　　当浮现上述危急值时，在确认仪器设备正常状况下，及时复查，复查成果与第一次成果吻合无误后，及时电话告知临床，并在《检查危急值成果登记本》上详细记录，记录上检查日期、患者姓名、科室床号、检查项目、检查成果、复查成果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。临床医生接到电话后一方面考虑两点：一是该成果与否与临床症状相符；二是如果临床症状不符，样本留取与否有问题？如需要，立即重留标本，免费复查。
　　(三)危急值临床应用意义
　　1、增强了检查工作者责任心：危急值制度建立增进了检查工作者对异常成果及时进行分析复查，并及时与临床医生联系。减少了懒散情绪，加强了检查工作者积极性，责任心。
　　2、提高检查工作者理论水平和临床实验室学科地位：临床实验室作用是为临床科室提供及时、可靠检查信息。当浮现危急值后，检查人员将结合临床诊断对检查成果进行分析，是一种学习过程，长期坚持下去，会提高检查工作者诊断水平及积极参加临床诊断意识，由于危急值制度建立，临床医生大大减少了对检查工作抱怨。增长了对咱们理解和信任，临床实验室地位得到了提高，检查医学得到了发展。
　　3、增强了服务临床意识与沟通，当浮现危急值并复查无误后，检查人员必要第一时间与临床科室联系沟通，增长了检查与临床沟通机会，变被动为积极。最重要是，由于咱们及时沟通使某些患者得到了及时有效救治。
4、加强与护理中心沟通：标本留取质量好坏，直接决定检查成果精确性。有些标本危急值浮现，是由于标本留取过程中存在问题导致。为避免此类状况发生，检查科必要加强与护理中心沟通，护理心中每周都会到检查中心理解上一周标本留取质量问题，从源头解决标本质量问题。同步，临床实验室也有责任和义务协助和培训护士如何对的留取标本。
　　八、手术部位标记制度
所有手术前主刀医师应与患者或其授权委托人进行术前谈话，履行告之义务，检查拟手术切口皮肤状况，在拟行手术切口皮肤上用记号笔进行标记，邀请患者或其委托人参加确认，并在术前查房记录中祥细记录。
十六、跌倒、坠床防止管理制度与解决报告流程
患者跌倒、坠床防止管理制度
（一）、评估患者跌倒因素
    1、医学上有关危险因素
    A、视力减退或受损：如白内障、青光眼。
    B、心血管系统：如体位性低血压、晕厥。
    C、下肢功能不良：如中风、小儿脑变。
    D、步行及平行不良。
    E、排尿系统不良：如夜尿病。
    F、认知不良：如老年性痴呆、
    G、使用药物：如利尿药、降压药、镇定药、精神药。
    H、此前有跌倒记录。
（二）、评估环境危险因素
    A、光线：距离电灯开关远、照明灯光线局限性、光线太强。
    B、地面及走廊：杂物凌乱导致走路地方受限制。
    C、厕所、浴室：厕所、浴室缺少扶手、地砖湿滑。
    D、家具：座椅缺少椅柄或不牢固。
 （三）、防止跌倒、坠床护理办法
当患者入院后应及时对患者作出评估，评估有无医学上有关因素并针对性予以相应护理办法。
1、床头挂“防止坠床”警示标记。
2、病历上有记录，提示患者有跌倒危险性。
3、每班评估患者认知、感觉及活动能力。
4、向患者交代如需要协助，可使用呼喊仪求助，保证患者可以随手接触到呼喊仪。
5、病床高度适中，床两边加护栏。
6、增添必要设备，在楼梯、浴室等处装扶手。并将扶手调节到适合高度。
7、将环境中危险因素移除，室内家具摆放定位放置，需要用物品尽量放在手能拿到位置。
8、指引患者选取恰当鞋子。
9、予以跌倒高危患者安全辅助器材：如拐杖、助步器等，并将其放置于床边。
10、楼梯收边处有防滑解决，浴室、洗手间地面保持干燥，地板应有防滑设备。
11、协助生活护理及移动协助。
12、向家属、陪护、患者交代关于注意事项。
患者跌倒坠床解决报告流程
十七、跌倒或坠床后认定与报告制度
1、患者跌倒或坠床，护士应及时奔赴现场，同步立即告知医生。
2、对患者状况做初步判断，如测血压、心率、呼吸判断患者意识等。
3、医生到现场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行对的解决。
4、如病情允许，将病人移至急救室或病床上。
5、依照患者状况与检查记录，必要时请有关科室医生会诊，判断患者伤情。
6、协助医生告知患者家属。
7、及时报告科室护士长，24小时内向护理部及关于领导报告。
8、认真记录患者坠床或跌倒通过，伤情与急救记录。
十八、压疮防范管理制度
1、建立压疮防止三级网络：即责任护士、晚夜班护士；护士长；护理部三级，使责任到人，层层贯彻。
2、建立护士长基本护理查房制。
3、健全压疮报告制度（即带入压疮、难免压疮）与压疮会诊制度。
4、规范入院患者关于皮肤问题评估—防止—治疗体系，并重点贯彻，保证护理办法持续性、精确性。
5、严格交接班制度，规范文书书写。
6、建立健全健康教诲制度。
十九、压疮防范办法
1、对的评估病情：对压疮高危病人应做到“六勤”（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整顿、勤更换、勤交班），建立翻身卡。
2、避免局部组织长期受压：经常更换体位使骨突部位交替减轻压迫（勤翻身）；保护隆突处和支持身体空隙，减轻皮肤与床褥间剪切力（如软枕、气圈、气垫床、水褥、翻身床使用）；对使用石膏、夹板或其她矫形器械者，衬垫应松紧适当并认真听取病人主诉并随时调节。
3、避免局部受刺激：保持床铺清洁、平整、无皱折、干燥、无碎屑；指引家属对的翻身和使用便盆，避免拖、拉、推等动作；随时更换污染床单、衣物及伤口敷料；尿失禁者应留置尿管（男病人可使用尿套），大便失禁者应特别注意肛周皮肤护理。
4、增进血液循环：经常进行温水擦浴、全背按摩；使用50%酒精或红花酒精行骨突部位局部按摩；使用电动按摩器按摩（依托其电磁作用引导治疗器按摩头震动，以代替各种手法按摩）。
5、改进营养状况：长期卧床者或危重病人应注意全身营养，依照病情予以高蛋白、高维生素膳食，必要时予以鼻饲、TPN、输血等支持疗法。
6、必要时使用气垫床。
7、及时申请护理睬诊。
二十、压疮认定和报告制度
1、各科室将新增带入压疮、难免压疮患者床号、姓名、诊断、压疮基本状况及解决办法及时报告护理部，并填写《压疮申报表》。（带入压疮于24小时内报告，难免压疮依照病情进展及时报告。）
2、护理部在接到报告后24小时内下病房理解病情及解决办法到位状况，适时指引。
3、对存在护理难度病人，组织全院护理质量控制委员会会诊，提供解决方案，保证病人安全。
4、护理部及时跟踪督查压疮患者病情进展状况。
5、患者出院后科室将压疮转归状况在申报表上如实填写后交护理部存档。
　　九、非惩罚性不良事件报告处置制度
　　(一)所谓不良事件，是指病人在诊断过程中，虽然医、护、技均按常规、规范及药典等规范诊断，但依然发生对病人身体有伤害事件，此种事件即称为不良事件。详细涉及：(1)药物不良反映事件；(2)医疗器械（植入物、介入物、一次性医疗消耗材料等）不良事件；(3)医疗设备不良事件；(4)医疗意外事件；(5)手术并发症；(6)防止接种不良事件；(7)护理不良事件；(8)意外伤害事件—自杀、自残、跌倒、外伤等病人伤害事件；(9)意外停电、停水、停氧、停冷暖空调事件；(10)其他非医疗致病人伤害事件。
　　(二)报告制度：⑴不良事件以病区为单元统一报告，每病区拟定一位报告兼职人员负责，所有工作人员发现上述不良事件后及时报给该负责人，并由该负责人及时上报。⑵报告形式为电话直报；白天正常上班时间上报各对口职能科室，非正常上班时间上报总值班。⑶报告内容：住院病人涉及：姓名、床号、住院号、诊断、人身损害情形、致伤因素、已采用干预办法等；门诊病人涉及：姓名、性别、年龄、诊断、住址、联系电话、人身损害情形、致伤因素、已采用干预办法。
　　(三)对不良事件报告处置原则：医院遵循对不良事件有关医务人员采用勉励、非惩罚、不追究个人责任基本处置原则，每月对可以坚持不良事件日报告制度科室予以通报表扬。对隐瞒不报、漏报科室，在全院晨会上通报批评。
　　(四)对不良事件处置：⑴医院指定兼职人员负责每日记录不良事件报告状况，并负责将不良事件分类呈报有关职能部门。⑵有关职能部门接到报告后，应当依照事件对病人损害状况，区别轻、重、缓、急予以协调处置，必要时会同医务科、护理部及时组织有关科室人员进行会诊、讨论和医疗救治。⑶对于重大不良事件（三人以上受伤害、也许导致病人死亡严重事件），各对口职能科室接到报告后要及时组织处置，并上报分管领导或院办，由院办分报院领导，必要时上报药监局、卫生局、疾病控制中心等有关行政主管部门。⑷药剂科负责“药物不良反映事件”每月汇总并上报卫生局、药监局。⑸设备科负责 “医疗器械不良反映事件” 每月汇总并上报卫生局、药监局。⑹不良事件处置妥当后，有关职能部门应当组织分析讨论，查找因素，提出改进办法，防止类似事件发生。对于紧急事件要在解决结束后三个工作日内组织讨论，对于普通不良事件每月要组织一次分析讨论，以达到医疗质量持续改进。