丹寨县人民医院医疗质量方案.doc
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1、丹寨县人民医院医疗质量管理方案医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题,是不断完善、持续改进的过程。医院通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平,管理水平,不断发展。逐步推行全面质量管理,建立任务明确职责权限相互制约,协调与促进的质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化,设施规范化,努力提高工作质量及效率。本年度医疗质量管理工作仍将是继续以“医院管理年活动”为基础,结合“医疗安全百日专项检查活动”和“医疗质量万里行活动”,通过全面质量管理,使我院医疗质量达到二级甲等医院水平,力争通过二甲医院评审。一、防止医疗
2、事故 确保医疗安全认真做好每月医疗质量考核工作,严格安医院制定的管理规范、工作制度和评改细则,开展管理工作、严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案,实行医疗缺陷责任追究制,严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。加强对重点环节、重点科室的质量管理,把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括:(1)强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。(2)真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班;(3)组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。
3、(4)进一步转变工作作风强化服务意识,做到“多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助”,使医院服务质量更上一层楼;(5)加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。(6)加强会诊制度的执行力度,重点是急危重症。(7)加强请示汇报制度的落实督查。(8)严格执业医师法,坚决杜绝无资质人员单独诊疗操作。二、医疗质量管理(一)、完善二级质量监督考核体系医院医疗质量管理委员会,由院长担任主任,分管院长担任副主任及督查组长,医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室医疗质控小组,对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。(二)、加强
4、科室自身建设将在2010年继续加强自身的质量及制度建设,主要包括:完善和更新各项委员会活动、会议记录;加强科室档案管理;转变工作作风,强化服务意识,由经验化管理逐步向科学化企业化管理转变,由人情管理转向制度管理,增强自主创新能力,与时俱进。根据州卫生局做2010年工作规划,医院设立重点专科,初布拟定设脑血管病专科,方案另行制定。(三)加强业务查房定期到某一科室进行全程查房,全院所有临床科室轮流循环进行。查房内容包括:医师交接班,包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行;科室三级查房,重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实;住院病历的书写质量;科室讨论制度的落实,包括危重病例讨论、疑难病例讨
5、论、死亡病例讨论,详细了解其记录及执行情况;听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、教学等情况,针对不足提出合理改进意见。(四)、重点科室监管 对重点科室的监控,医务科将严格做到查有所记、查有所对,并将每次对差内容进行总结、比较、评价,共同探讨相应的改进措施,在提高科室质量的同时杜绝安全隐患。1、非手术科室(1)实行患者病情评估制度,遵循诊疗规范制定诊疗计划,并进行定期评估,根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。(2)加强运行病历的监控与管理,落实核心制度和规范要求,提高医疗质量,保障治疗安全、及时、有效、经济。(3)落实三级医师负责制,加强护理管理。(4)规范治疗,合理用药,严格执行抗菌药物
6、临床应用指导原则及其他药物治疗指导原则、指南。(5)有危重病人抢救流程,规范三级医师报告和职责,提高抢救成功率;严格并发症和医院感染事件报告制度,不瞒报和漏报。(6)按手术诊疗管理有创诊疗操作。2、手术科室(1)实行患者病情评估制度,遵循诊疗规范制定诊疗计划,并进行定期评估,根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。(2)继续加强手术资格准入、分级管理制度,重大手术报告、审批制度的督查。贯彻落实医疗技术临床应用管理办法,加强第三类医疗技术管理。(3)加强围手术期质量控制,重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前:诊断、手术适
7、应症明确,术式选择合理,患者准备充分,与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等,手术前查对无误;术中:手术操作规范,输血规范,意外处理措施果断、合理,术式改变等及时告知家属或委托人;术后:观察及时、严密,早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断相符率。(4)麻醉工作程序规范,术前麻醉准备充分,麻醉意外处理及时,实施规范的麻醉复苏全程观察,实行手术安全核查制度。(5)加强运行病历的监控与管理,落实核心制度和规范要求,提高医疗质量,保障治疗安全、及时、有效、经济。(6)落实三级医师负责制,加强护理管理。(7)规范治疗,合理用药,严格执行抗菌药物临床应用指导原则及其他药物治疗指导原则、
8、指南。以类切口手术预防用药为重点,加强围手术期抗菌药物的预防性应用的管理。(8)有危重病人抢救流程,规范三级医师报告和职责,提高抢救成功率;严格并发症和医院感染事件报告制度,不瞒报和漏报。3、门诊部(1)有分诊、导诊服务,落实首诊负责制和科间会诊制度。(2)依据工作量及需求,合理配置专业技术人员,提高门诊确诊能力,保障门诊诊疗质量。(3)规范门诊医疗文书,有书写质量监控措施。(4)制定突发事件预警机制和处理预案,提高快速反应能力。(5)开展多种形式的门诊诊疗服务,满足患者不同就医需要,方便患者就医。(6)严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。4、感染性疾病科管理(1)感染性疾病科建设符合规定,
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