急性心肌梗死病人应对方式在心理弹性和自我感受负担间的中介作用.pdf

急性心肌梗死病人应对方式在心理弹性和自我感受负担间的中介作用祖丽丽,袁 杭*徐州医科大学附属医院,江苏2 2 1 0 0 0T h em e d i a t i n gr o l eo fc o p i n gs t y l e sb e t w e e np s y c h o l o g i c a lr e s i l i e n c ea n ds e l f-p e r c e i v e db u r d e ni np a t i e n t sw i t ha c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o nZ UL i l i,Y U A NH a n gA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fX u z h o uM e d i c a lU n i v e r s i t y,J i a n g s u2 2 1 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Y U A NH a n g,E-m a i l:1 3 8 5 2 1 3 5 0 5 31 3 9.c o mK e y w o r d s a c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n;c o p i n gs t y l e;p s y c h o l o g i c a l r e s i l i e n c e;s e l f-p e r c e i v e db u r d e n;i n f l u e n c i n gf a c t o r摘要 目的:分析急性心肌梗死病人应对方式、心理弹性及自我感受负担的现状,探讨应对方式在心理弹性与自我感受负担间的中介作用。方法:采用问卷调查的方法,对江苏省徐州医科大学附属医院2 2 0例急性心肌梗死病人进行调查。结果:2 2 0例心肌梗死病人心理弹性得分(5 3.8 41 3.4 2)分,自我感受负担得分(3 9.4 57.4 6)分,认知重组/适应维度得分为(6.9 62.4 3)分,压力减轻/回避维度得分为(8.8 72.1 7)分,无助/屈从维度得分为(8.8 82.4 3)分。心理弹性与自我感受负担得分间呈负相关。中介效应模型显示急性心肌梗死病人心理弹性对自我感受负担的直接效应为0.5 4 5,应对方式在心理弹性与自我感受负担间存在中介效应。其中,适应的中介效应为-0.0 9 00.3 2 6(-0.2 7 5),回避的中介效应为-0.0 7 7(-0.2 2 4)0.3 4 2,屈从的中介效应为-0.0 5 2(-0.2 4 7)0.2 1 1(P0.0 5)。结论:急性心肌梗死病人心理弹性、应对方式对自我感受负担有一定的预测作用,应对方式在心理弹性和自我感受负担间起中介作用。临床工作人员应鼓励病人采取积极适应应对方式,提高心理弹性,可有效减轻自我感受负担。关键词 急性心肌梗死;应对方式;心理弹性;自我感受负担;影响因素d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 4.0 3 0 自我感受负担(s e l f-p e r c e i v e db u r d e n,S P B)是指病人在接受医疗救治的过程中,由于经济、照护、情感等方面原因而产生担心拖垮家人的心理负担1-2。自我感受负担增加不仅会使病人产生自责、尊严丧失、痛苦等不良心理感受,增加焦虑抑郁风险,也会加重疼痛、呼吸困难、全身乏力等身体症状,严重影响病人的健康结局与生活质量3。心理弹性也叫复原力,最早是由美国心理学家A n t h o n y于2 0世纪7 0年代提出,心理弹性是经历压力、挫折、创伤后机能的维持,也就是指处于危境中的胜任行为和有效机能4。急性心肌梗死可诱发心力衰竭、休克甚至死亡,可作为压力、挫折的最大因素之一。心理弹性与自我感受负担间存在相关性5-6。应对方式(c o p i n gs t y l e)是2 0 1 4年公布的心理学名词,是指个体为减轻或避免压力、适应环境所作者简介 祖丽丽,副主任护师,本科*通讯作者 袁杭,E-m a i l:1 3 8 5 2 1 3 5 0 5 31 3 9.c o m引用信息 祖丽丽,袁杭.急性心肌梗死病人应对方式在心理弹性和自我感受负担间的中介作用J.循证护理,2 0 2 4,1 0(4):7 2 3-7 2 7.采用的方法和策略。积极应对方式可降低病人自我感受负担7,而应对方式与心理弹性之间密切相关8。本研究通过问卷调查的方法,选取就诊于我院心内科重症监护病房(C C U)2 2 0例急性心肌梗死病人,分析应对方式在心理弹性和自我感受负担间的中介作用,以期指导临床工作人员,鼓励病人采取适当的应对方式,强化病人心理弹性,减轻自我感受负担。1 对象和方法1.1 研究对象 采用便利抽样的方法,选取就诊于我院2 0 2 1年1月1日2 0 2 2年3月3 1日心内科重症监护病房2 2 0例急性心肌梗死病人为研究对象。纳入标准:1)确诊为急性心肌梗死;2)年龄1 87 0岁;3)意识清楚,术后未使用镇静治疗;4)沟通正常;5)病人知情同意,自愿参加。排除标准:合并其他创伤性疾病,如骨折等。1.2 研究方法 本研究采用问卷调查的方法进行调查。1.3 调查工具1.3.1 一般资料问卷 采用自制问卷,内容包括性别、年龄、婚姻状况、学327循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)历、职业、月收入等组成。1.3.2 简易应对方式问卷(W a y so fC o p i n gQ u e s t i o n n a i r e,W C Q)该量表选用匈牙利版本,将该量表进行调整包含1 2个条目,按L i k e r t 4进行评分,从“不采取”至“经常采取”计03分,分为3个维度:认知重组/适应(试着分析问题),压力减轻/回避(通过吃、酗酒、吸烟),无助/屈从(我祈祷、使用药物)。该量表C r o n b a c h s系数为0.8 19。1.3.3 心 理 弹 性 量 表(C o n n o r-D a v i d s o nR e s i l i e n c eS c a l e,C D-R I S C)C D-R I S C是评估特质复原力的成熟工具,由2 5个条目组成,包括3个维度:坚韧、自强、乐观,采用L i k e r t 5级评定分法进行评估,总分为01 0 0分,分数越高心理弹性越好,经检验,总量表的C r o n b a c h s系数为0.8 91 0。1.3.4 自我感 受负担量表(S e l f-P e r c e i v e dB u r d e nS c a l e,S P B S)该量表包括身体因素、情感因素、经济因素3个维度,共1 0个条目,各条目采用L i k e r t 5级评分法评分,“从不”计1分,“偶尔”计2分,“有时”计3分,“经常”计4分,“总是”计5分,总分为1 0 5 0分,得分越高说明自我感受负担越重,总分4 0分为重度负担,3 04 0分为中度负担,2 03 0分为轻度负担,2 0分为无明显负担。量表在晚期癌症病人中的C r o n b a c h s系数为0.9 1,信效度良好1 1。1.4 问卷回收和质量控制 所有问卷的发放由责任护士在病人入组后进行评价。对本研究的责任护士进行问卷相关培训,培训后进行考核,合格后进入本研究,以确保每份问卷可以真实表达病人自身情况。问卷回收后由2名研究者进行数据录入,以确保数据录入的准确性。1.5 统计学方法 采用S P S S2 6.0数据进行统计学分析。经检验所有定量资料均符合正态分布,采用均数标准差(xs)表示,定性资料用例数、百分比(%)表示,采用多元线性分层回归分析应对方式、心理弹性对自我感受负担的影响,应用AMO S2 2.0软件构建以3种不同维度应对方式为中介变量的结构方程模型,用B o o t s t r a p法对应对方式的中介效应进行检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 2 2 0例急性心肌梗死病人的一般资料(见表1)表1 2 2 0例急性心肌梗死病人的一般资料 项目例数构成比(%)性别 男1 5 26 9.0 9 女6 83 0.9 1年龄 3 04 0岁73.1 8 4 05 0岁1 46.3 6 5 06 0岁5 12 3.1 8 6 0岁1 4 86 7.2 8医保类型 职工医保6 73 0.4 5 居民医保7 23 2.7 3 农村合作医疗6 63 0.0 0 自费1 56.8 2婚姻状况 未婚20.9 1 已婚2 1 89 9.0 9月收入 20 0 0元31.3 6 20 0 040 0 0元6 73 0.4 5 40 0 080 0 0元1 15.0 0文化程度 文盲52.2 7 小学3 31 5.0 0 初中7 13 2.2 7 高中7 63 4.5 5 专科及以上3 51 5.9 12.2 急性心肌梗死病人应对方式、心理弹性及自我感受负担得分 2 2 0例心肌梗死病人心理弹性得分(5 3.8 41 3.4 2)分,自我感受负担得分(3 9.4 57.4 6)分,认知重组/适应维度得分为(6.9 62.4 3)分,压力减轻/回避维度得分为(8.8 72.1 7)分,无助/屈从维度得分为(8.8 82.4 3)分。自我感受负担得分4 0分的急性心肌梗死病人6 7例,其中女性5 2例。2.3 心理弹性与自我感受负担的相关性 将自我感受负担总分及其3个维度身体因素、情感因素及经济因素分别与心理弹性进行P e a r s o n相关性分析,结果见表2。427CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4表2 心理弹性与自我感受负担的相关性(r值)项目心理弹性得分自我感受负担得分身体因素情感因素经济因素心理弹性得分1.0 0自我感受负担得分-0.3 51.0 0身体因素-0.3 30.5 31.0 0情感因素-0.2 60.4 00.4 61.0 0经济因素-0.2 80.5 70.4 90.3 91.0 0 P0.0 5,P0.0 1。2.4 急性心肌梗死病人自我感受负担的分层回归分析 将数据进行分类,分为定量资料数据和分类资料数据,定量资料数据以原值输入,将分类资料数据进行赋值(见表3)。将自我感受负担得分作为因变量,以一般资料中各变量及心理弹性为控制变量先选入分层回归方程1,再选择认知重组/适应维度、压力减轻/回避维度、无助/屈从维度3个变量同时进入分层回归方程2,结果见表4。表3 分类变量赋值情况分类变量 赋值性别男=1,女=2年龄3 04 0岁=1,4 05 0岁=2,5 06 0岁=3,6 0岁=4医保类型职工医保=1,居民医保=2,农村合作医疗=3,消费=4收入20 0 0元=1,20 0 040 0 0元=2,40 0 080 0 0元=5表4 急性心肌梗死病人自我感受负担的分层回归分析结果 项目回归系数标准误标准化回归系数t值PR2值F值P模型1(常量)2 6.4 7 55.3 4 34.9 5 50.0 0 10.1 8 83.7 8 90.0 0 1 性别2.4 9 81.2 3 50.1 2 52.0 2 30.0 3 7 年龄-1.6 2 60.7 5 2-0.1 3 62.1 6 20.0 3 0 医保类型7.1 4 23.6 1 10.2 4 81.9 7 80.0 4 5 收入-3.9 2 91.9 3 2-0.2 7 02.0 3 40.0 3 6 心理弹性-0.8 0 20.2 3 2-0.3 2 13.4 5 70.0 0 1模型2(常量)1 7.2 0 34.3 1 43.9 8 80.0 0 10.3 4 71 8.4 1 60.0 0 1 性别2.6 0 61.4 2 20.2 1 21.8 3 30.0 5 2 年龄-2.3 1 51.1 5 2-0.1 2 32.0 1 00.0 3 8 医保类型5.0 2 22.5 3 20.1 2 51.9 8 40.0 4 8 收入-3.4 6 31.7 3 5-0.1 2 71.9 9 60.0 4 7 心理弹性-0.7 4 20.1 7 8-0.1 2 64.1 6 90.0 0 1 认知重组/适应-3.4 6 80.9 2 1-0.2 3 83.7 6 60.0 0 2 压力减轻/回避2.2 1 00.5 6 20.1 3 43.9 3 30.0 0 1 无助/屈从2.2 3 10.6 3 80.1 4 73.4 9 70.0 0 62.5 急性心肌梗死病人应对方式在心理弹性和自我感受负担间的中介效应 应用AMO S2 2.0软件构建结构方程模型,对应对方式在心肌梗死病人心理弹性和自我感受负担间的中介作用进行验证。以心理弹性为自变量,应对方式为中介变量,自我感受负担为因变量,采用极大似然法对参数进行估计,具体影响路径见图1。模型的拟合情况显示:卡方与自由度比(2/)=1.4 2 2,适配度指数(G F I)=0.9 6 6,调整后拟合度指数(AG F I)=0.9 1 2,T u c k e rL e w i s指 数(T L I)=0.9 2 4,比 较 适 配 指 数(C F I)=0.9 6 6,近似误差均方根(RM S E A)=0.0 4 8。各项拟合指数均在可接受范围内,表示该模型拟合度良好。急性心肌梗死病人心理弹性对自我感受负担的直接效应为0.5 4 5,应对方式在心理弹性与自我感受负担间存在中介效应。其中,认知重组/适应的中介效应527循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)为-0.0 9 00.3 2 6(-0.2 7 5),压力减轻/回避的中介效应为-0.0 7 7(-0.2 2 4)0.3 4 2,无助/屈从的中介效应为-0.0 5 2(-0.2 4 7)0.2 1 1。进一步采用偏差校正的B o o t s t r a p法检验应对方式的中介作用,抽样次数设置为20 0 0迭代,结果显示间直接效应、间接效应与总效应的9 5%置信区均不包含0,说明该中介效应成立。由此可知,心理弹性与自我感受负担间的直接效应和间接效应均成立,应对方式在心理弹性与自我感受负担间存在中介效应,间接效应=认知重组/适应(-0.0 9 0)+压力减轻/回避(-0.0 7 7)+无助/屈从(-0.0 5 2)=-0.2 1 9,总效应为间接效应(-0.2 1 9)+直接效应(-0.3 1 2)=-0.5 3 1,间接效应占总效应的4 1.2 4%(-0.2 1 9/-0.5 3 1)。见图1。图1 急性心肌梗死病人应对方式在心理弹性和自我感受负担间的中介效应3 讨论3.1 急性心肌梗死病人自我感受负担处于较高水平 本研究结果发现,急性心肌梗死病人自我感受负担得分(3 9.4 57.4 6)分,处于中度负担水平。有研究表明,女性更容易受到心理社会压力的影响,调查发现急性心肌梗死病人的自我感受负担发生率为7 4%,究其原因,不难发现女性在日常生活中承担着多重社会和家庭角色,在患病初期心理脆性增加,随之知觉压力增加,自我感受负担增加1 2。研究表明,女性被诊断出疾病后,会出现短期和长期的心理生理等问题,包括治疗、护理以及经济和情绪问题的心理压力通常会导致自我感知负担的负面体验1 3。通过入院一般资料分析发现:自理能力得分低的病人,自我感受负担较高。病人往往积极态度较差,寻求自我减压方法的积极性较低,缺乏自我决策能力,导致心理负担加重;农村自我感受负担评分高于城市居民,家庭越贫困,自我感受负担越高,与以往研究一致1 4。农村病人的文化程度也较低,担心医疗费用。农村病人获取医疗信息的途径较少,焦虑增加,心理负担加重。因此,医务人员应关注农村病人,根据他们的实际情况给予适当的心理疏导、针对性的指导和帮助,以减轻农村病人的心理压力。此外,医务人员应重点关注家庭经济条件较差和自费参加医疗保险的病人,提供一些医疗信息和帮助,减少医疗费用,减轻他们的负担,解除他们的后顾之忧。3.2 知觉压力对急性心肌梗死病人自我感受负担有直接、间接效应 本研究结果显示,心理弹性越高,自我感受负担越低。在患病初期,在可能增加自我感受负担的脆弱性的因素中,女性、教育程度低和社会支持低成为独立危险因素。与男性相比,女性仍然表现出更高负担的趋势。通过分层回归分析发现,心理弹性均分低于6 0分,回归系数为-0.8 0 2可知,心理弹性与自我感受负担得分间呈负相关。国外有研究也证实,心理脆性与心理知觉压力呈正相关6,即心理脆性越高,心理弹性越低,自我感受负担越高。采用不同的应对方式,自我感受负担得分也有所不同。积极应对和自我感受负担呈负相关,自我感受负担是否反作用于应对方式还有待进一步研究。中介效应模型显示,心理弹性对自我感受负担的直接效应为-0.3 1 2,认知重组/适应、压力减轻/回避、无助/屈从应对方式在心理弹性与自我感受负担之间的中介效应分别为-0.0 9 0,-0.0 7 7和-0.0 5 2。培养较高的心理弹性,有助于降低心理脆性,减少自我感受负担,更好地配合治疗,减轻负担1 5。3.3 急性心肌梗死病人应对方式在心理弹性和自我感受负担间的中介作用 急性心肌梗死病人的应对方式在心理弹性和自我感受负担间有中介作用。急性心肌梗死病人在应对身体疾病的情况下,积极改变行为方式,承受身体和心理的双重压力的同时,出现焦虑、抑郁、悲观等负性情绪,这导致急性心肌梗死病人倾向于采取压力减轻/回避和无助/屈从的应对方式,这些消极应对又将作用于自我效能,进而诱发自我感受负担增加。在急性心肌梗死病人选择的应对方式中,采取积极应对方式的人数较少,由于积极应对方式与自我感受负担呈负相关,作为临床工作人员,因此有必要采取疏导、心理安慰等方式促进他们采用积极应对方式尽可能地降低自我感受负担1 6。可以通过包括认知排练和模拟1 7、认知行为疗法1 8和正念训练1 9,其有效性已得到验证,可增强病人的心理弹性。调查数据显示,选择回避、屈从的人群文化程度多数集中于较低水平,一方面选择回避、屈从的人群对急性心肌梗死知识的认知度和康复及预后知识有待于提高,另一方面采取祈祷和转变压力方式使得部分心肌梗死病人可能暂时规避了疾病对自身的627CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4影响,但来自自身贮备知识不足带来的不确定性使得自我感受负担倍增2 0。4 小结 急性心肌梗死病人心理弹性、应对方式对自我感受负担有一定的预测作用,应对方式在心理弹性和自我感受负担间起中介作用。临床工作人员应鼓励病人采取积极适应应对方式,提高心理弹性,可有效减轻自我感受负担。参考文献:1 B I G G E RSE,VOT.S e l f-p e r c e i v e db u r d e nJ.J o u r n a lo fH o s p i c e&P a l l i a t i v eN u r s i n g,2 0 2 1,2 4(1):4 0-4 9.2 邓岚,刘化侠.基于C NK I的我国患者自我感受负担研究的可视化分析J.医学信息,2 0 1 9,3 2(7):1 2 9-1 3 3.3 W I L S ON K G,KOWA L J,C A I R D S M,e ta l.S e l f-p e r c e i v e db u r d e n,p e r c e i v e d b u r d e n s o m e n e s s,a n d s u i c i d a l i d e a t i o n i np a t i e n t sw i t hc h r o n i cp a i nJ.R e v u eC a n a d i e n n eD eL aD o u l e u r,2 0 1 7,1(1):1 2 7-1 3 6.4 C AMP B E L L-S I L L S L,S T E I N M B.P s y c h o m e t r i ca n a l y s i sa n dr e f i n e m e n to f t h eC o n n o r-D a v i d s o nR e s i l i e n c eS c a l e(C D-R I S C):v a l i d a t i o no fa 1 0-i t e m m e a s u r e o fr e s i l i e n c eJ.J o u r n a lo fT r a u m a t i cS t r e s s,2 0 0 7,2 0(6):1 0 1 9-1 0 2 8.5 WAN GJY,L ID H,B A IX M,e ta l.T h ep h y s i c a la n d m e n t a lh e a l t ho ft h e m e d i c a ls t a f fi n Wu h a n H u o s h e n s h a n H o s p i t a ld u r i n g C OV I D-1 9 e p i d e m i c:a S t r u c t u r a l E q u a t i o n M o d e l i n ga p p r o a c hJ.E u r o p e a nJ o u r n a lo f I n t e g r a t i v eM e d i c i n e,2 0 2 1,4 4:1 0 1 3 2 3.6 R AMO S-C AMP O S M,R E D O L A T R,ME S A-G R E S A P.T h em e d i a t i o n a lr o l e o fb u r d e n a n d p e r c e i v e d s t r e s si n s u b j e c t i v em e m o r yc o m p l a i n t s i n i n f o r m a l c a n c e r c a r e g i v e r sJ.I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo fE n v i r o n m e n t a lR e s e a r c ha n dP u b l i cH e a l t h,2 0 2 0,1 7(7):2 1 9 0.7 OO S T E RHU I SA.C o p i n gw i t he p i l e p s y:t h e e f f e c t o f c o p i n gs t y l e so ns e l f-p e r c e i v e ds e i z u r e s e v e r i t ya n dp s y c h o l o g i c a l c o m p l a i n t sJ.S e i z u r e,1 9 9 9,8(2):9 3-9 6.8 THOMP S ONG,MC B R I D ERB,HO S F O R DCC,e t a l.R e s i l i e n c ea m o n gm e d i c a l s t u d e n t s:t h e r o l e o f c o p i n gs t y l e a n d s o c i a l s u p p o r tJ.T e a c h i n ga n dL e a r n i n g i nM e d i c i n e,2 0 1 6,2 8(2):1 7 4-1 8 2.9 GA R B C Z YS,S Z EMN-NA G Y A,AHMA D MS,e ta l.H e a l t ha n x i e t y,p e r c e i v e ds t r e s s,a n dc o p i n gs t y l e si nt h es h a d o wo ft h eC OV I D-1 9J.BMCP s y c h o l o g y,2 0 2 1,9(1):5 3.1 0 C HE N W,L I AN GYX,YAN GT,e t a l.V a l i d i t ya n d l o n g i t u d i n a li n v a r i a n c eo f t h e1 0-i t e mC o n n o r-D a v i d s o nR e s i l i e n c eS c a l e(C D-R I S C-1 0)i nC h i n e s e l e f t-b e h i n da n dn o n-l e f t-b e h i n dc h i l d r e nJ.P s y c h o l o g i c a lR e p o r t s,2 0 2 2,1 2 5(4):2 2 7 4-2 2 9 1.1 1 武燕燕,姜亚芳.癌症患者自我感受负担的调查与分析J.护理管理杂志,2 0 1 0,1 0(6):4 0 5-4 0 7.1 2 S C HM I D T K,L I MA A DS,S C HM I T T K R,e ta l.S t r e s si nw o m e n w i t h a c u t e m y o c a r d i a li n f a r c t i o n:ac l o s e rl o o kJ.A r q u i v o sB r a s i l e i r o sD eC a r d i o l o g i a,2 0 2 0,1 1 5(4):6 4 9-6 5 7.1 3 L UOT,X I ERZ,HUAN GYX,e ta l.S e l f-p e r c e i v e db u r d e na n di n f l u e n c i n gf a c t o r si np a t i e n t sw i t hc e r v i c a lc a n c e ra d m i n i s t e r e dw i t hr a d i o t h e r a p yJ.W o r l dJ o u r n a lo fC l i n i c a lC a s e s,2 0 2 1,9(1 7):4 1 8 8-4 1 9 8.1 4 T I NGCY,T EH GC,YU KL,e ta l.S e l f-p e r c e i v e db u r d e na n di t sa s s o c i a t i o n sw i t hh e a l t h-r e l a t e dq u a l i t yo f l i f ea m o n gu r o l o g i cc a n c e rp a t i e n t sJ.E u r o p e a nJ o u r n a lo fC a n c e rC a r e,2 0 2 0,2 9(4):e 1 3 2 4 8.1 5 ON G HL,VA I N GANKA RJA,A B D I NE,e ta l.R e s i l i e n c ea n db u r d e ni nc a r e g i v e r so fo l d e ra d u l t s:m o d e r a t i n ga n d m e d i a t i n ge f f e c t so fp e r c e i v e ds o c i a ls u p p o r tJ.BMCP s y c h i a t r y,2 0 1 8,1 8(1):2 7.1 6 C HA R L E SS,K I R K B R I D EJB,ONWUME R EJ,e ta l.C a r e rs u b j e c t i v e b u r d e n a f t e r f i r s t-e p i s o d e p s y c h o s i s:t y p e s a n dp r e d i c t o r s.A m u l t i l e v e l s t a t i s t i c a l a p p r o a c hJ.T h e I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a l o fS o c i a lP s y c h i a t r y,2 0 2 1,6 7(1):7 3-8 3.1 7 C L A R K C M,GO R T ON K L.C o g n i t i v er e h e a r s a l,H e a r t M a t h,a n ds i m u l a t i o n:a ni n t e r v e n t i o nt ob u i l dr e s i l i e n c ea n da d d r e s si n c i v i l i t yJ.T h eJ o u r n a lo fN u r s i n gE d u c a t i o n,2 0 1 9,5 8(1 2):6 9 0-6 9 7.1 8 P A D E S KY C A,MOON E Y K A.S t r e n g t h s-b a s e dc o g n i t i v e-b e h a v i o u r a lt h e r a p y:af o u r-s t e p m o d e lt ob u i l dr e s i l i e n c eJ.C l i n i c a lP s y c h o l o g y&P s y c h o t h e r a p y,2 0 1 2,1 9(4):2 8 3-2 9 0.1 9 GA L AN T EJ,D U F OUR G,VA I N R E M,e ta l.A m i n d f u l n e s s-b a s e di n t e r v e n t i o nt oi n c r e a s er e s i l i e n c et os t r e s si nu n i v e r s i t ys t u d e n t s(t h eM i n d f u lS t u d e n tS t u d y):ap r a g m a t i cr a n d o m i s e dc o n t r o l l e dt r i a lJ.T h eL a n c e tP u b l i cH e a l t h,2 0 1 8,3(2):e 7 2-e 8 1.2 0 WUC,L I U YP,MASC,e ta l.T h em e d i a t i n gr o l e so fc o p i n gs t y l e sa n dr e s i l i e n c e i nt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e np e r c e i v e ds o c i a ls u p p o r t a n dp o s t t r a u m a t i cg r o w t ha m o n gp r i m a r yc a r e g i v e r so fs c h i z o p h r e n i c p a t i e n t s:a c r o s s-s e c t i o n a l s t u d yJ.BMCP s y c h i a t r y,2 0 2 1,2 1(1):5 8.(收稿日期:2 0 2 2-1 0-1 8;修回日期:2 0 2 3-0 6-0 1)(本文编辑 孙玉梅)727循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)