脊髓损伤病人膀胱功能障碍风险预测模型及其应用.pdf

脊髓损伤病人膀胱功能障碍风险预测模型及其应用徐小琴,袁 红,夏林林,高丽萍,吴彬彬*南通市第三人民医院,南通大学附属南通第三医院,江苏2 2 6 0 0 0P r e d i c t i o na n da p p l i c a t i o no fb l a d d e rd y s f u n c t i o nr i s km o d e l i np a t i e n t sw i t hs p i n a l c o r d i n j u r yX UX i a o q i n,Y U A NH o n g,X I AL i n l i n,G A OL i p i n g,WUB i n b i nN a n t o n gT h i r dP e o p l e sH o s p i t a l,A f f i l i a t e dN a n t o n gH o s p i t a l 3o fN a n t o n gU n i v e r s i t y,J i a n g s u2 2 6 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r WUB i n b i n,E-m a i l:5 6 8 1 2 9 8 7 5q q.c o mK e y w o r d s s p i n a l c o r d i n j u r y;b l a d d e rd y s f u n c t i o n;r i s kf a c t o r s;p r e d i c t i o nm o d e l;n u r s i n g摘要 目的:构建脊髓损伤病人膀胱功能障碍风险预测模型,并进行效果检验。方法:采用便利抽样法将2 0 2 1年1月2 0 2 2年1 2月1 1 0例脊髓损伤病人纳为研究对象,按照是否发生膀胱功能障碍分为障碍组和正常组,采用单因素、多因素L o g i s t i c回归分析筛选脊髓损伤病人膀胱功能障碍的独立危险因素,据此拟合风险预测模型的回归方程,检验模型预测效果。结果:共2 9例(2 6.3 6%)脊髓损伤病人发生膀胱功能障碍;多因素分析结果显示,病程、损伤部位、排尿方式、泌尿系统感染、膀胱顺应性、逼尿肌括约肌失调为脊髓损伤病人膀胱功能障碍的独立影响因素(P1 5分则视为膀胱功能障碍。量表C r o n b a c h s系数为0.7 0 3。337循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)1.2.2 资料收集 1)人口学资料:性别、年龄、婚姻状况、合并慢性病;2)临床资料:病程、是否手术、损伤部位、损伤分级 脊柱损伤学会2 0 1 1年标准,脊髓损伤神经学分类国际标准(A S I A5)、排尿方式、泌尿系统感染(离心尿白细胞每个高倍镜视野1 0个、尿培养菌落数计数每毫升1 0万个)、损伤原因;3)尿动力学结果:膀胱顺应性 膀胱容积与压力比4 0m L/c mH2O为顺应性增高、膀胱感觉(根据初始尿意时的灌注量进行划分,1 5 02 0 0m L为正常,2 0 0m L为减退,膀胱无感觉为消失)、逼尿肌括约肌失调(过度活动或无收缩)、膀胱容量(注入量3 0 0m L时,压力5 0 0m L时,压力4 0c mH2O为大容量)、最大 尿 道 闭 合 压(女5 09 4c mH2O,男8 01 0 0c mH2O)。1.2.3 收集方法 本研究人口学资料与临床资料收集主要通过医院电子病历系统统一完成调查和收集;尿动力学结果由专业人员通过尿动力学检查仪在严格遵从无菌操作下进行测定并记录;膀胱功能障碍评价量表由经过专业化培训和考核的护理人员,详细学习调查流程、调查工具及问卷条目的意义、注意事项,以问卷发放、邮箱发送、预先约定面对面访谈等方法对每位纳入对象进行匿名、独立调查,确保调查统计结果都录入表格中。本次共发放问卷1 1 0份,收回有效问卷1 1 0份,有效回收率为1 0 0%。1.3 统计学方法 采用S P S S2 1.0统计学软件实施处理,符合正态分布的定量资料使用均数标准差(xs)表示,采用t检验,定性资料采用例数、百分比(%)进行描述,组间比较采用2检验,多因素分析采用L o g i s t i c回归分析,以P0.0 5为差异有统计学意义。结合回归分析结果构建预测模型,采用H o s m e r-L e m e s h o w检验、R O C曲线下面积及应用检验评价模型预测效果。2 结果2.1 脊髓损伤病人膀胱功能障碍发生情况 共纳入研究对象1 1 0例,其中有2 9例(2 6.3 6%)出现膀胱功能障碍为障碍组,未出现膀胱功能障碍的有8 1例(7 3.6 4%)为正常组。2.2 脊髓损伤病人膀胱功能障碍影响因素的单因素分析 结果显示,年龄、病程、损伤部位、损伤分级、排尿方式、泌尿系统感染、膀胱顺应性、膀胱感觉、逼尿肌括约肌失调、膀胱容量、最大尿道闭合压均为脊髓损伤病人膀胱功能障碍的影响因素(P0.0 5),见表1。表1 脊髓损伤病人膀胱功能障碍影响因素的单因素分析(n=1 1 0)例(%)项目障碍组(n=2 9)正常组(n=8 1)2值P性别 男1 8(6 2.0 7)4 2(5 1.8 5)0.8 9 90.3 4 3 女1 1(3 7.9 3)3 9(4 8.1 5)年龄 3 0岁1 4(4 8.2 8)1 6(1 9.7 5)3 06 0岁5(1 7.2 4)5 3(6 5.4 3)1 6.4 5 86 0岁1 0(3 4.4 8)1 2(1 4.8 1)婚姻情况 已婚1 5(5 1.7 2)4 3(5 3.0 9)0.0 1 60.9 0 0 未婚/其他1 4(4 8.2 8)3 8(4 6.9 1)合并慢性病 有1 2(4 1.3 8)3 2(3 9.5 1)0.0 3 10.8 6 0 无1 7(5 8.6 2)4 9(6 0.4 9)病程 6个月6(2 0.6 9)4 9(6 0.4 9)61 2个月1 2(4 1.3 8)1 7(2 0.9 9)1 1.2 6 51 2个月1 1(3 7.9 3)1 5(1 8.5 2)损伤部位 颈部7(2 4.1 4)3 0(3 7.0 4)胸部1 5(5 1.7 2)1 8(2 2.2 2)7.1 5 30.0 0 7 腰骶部7(2 4.1 4)3 3(4 0.7 4)损伤原因 高空坠落8(2 7.5 9)2 0(2 4.6 9)重物砸伤1 1(3 7.9 3)3 2(3 9.5 1)0.0 8 30.7 7 3 车祸6(2 0.6 9)1 8(2 2.2 2)其他4(1 3.7 9)1 1(1 3.5 8)是否手术 是1 6(5 5.1 7)4 7(5 8.0 2)0.0 7 10.7 9 0 否1 3(4 4.8 3)3 4(4 1.9 8)437CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4 (续表)项目障碍组(n=2 9)正常组(n=8 1)2值P损伤分级 D级或E级1 2(4 1.3 8)5 5(6 7.9 0)B级或C级1 0(3 4.4 8)1 2(1 4.8 1)5.2 3 20.0 2 2 A级或B级7(2 4.1 4)1 4(1 7.2 8)排尿方式 留置尿管7(2 4.1 4)7(8.6 4)间歇导尿5(1 7.2 4)5(6.1 7)1 3.0 9 60.0 0 1 叩击/腹压/挤压排尿1 4(4 8.2 8)2 8(3 4.5 7)自行排尿3(1 0.3 4)4 1(5 0.6 2)泌尿系统感染 有2 2(7 5.8 6)1 0(1 2.3 5)4 1.7 6 40.0 0 1 无7(2 4.1 4)7 1(8 7.6 5)膀胱顺应性 低1 3(4 4.8 3)1 2(1 4.8 1)正常5(1 7.2 4)6 3(7 7.7 8)2 1.3 3 90.0 0 1 高1 1(3 7.9 3)6(7.4 1)膀胱感觉 正常7(2 4.1 4)4 2(5 1.8 5)敏感5(1 7.2 4)1 8(2 2.2 2)1 1.9 5 50.0 0 1 减退1 4(4 8.2 8)1 2(1 4.8 1)消失3(1 0.3 4)9(1 1.1 1)逼尿肌括约肌失调 是2 0(6 8.9 7)2 8(3 4.5 7)1 0.2 7 30.0 0 1 否9(3 1.0 3)5 3(6 5.4 3)膀胱容量 小1 2(4 1.3 8)1 7(2 0.9 9)正常8(2 7.5 9)5 1(6 2.9 6)7.4 1 00.0 0 6 大9(3 1.0 3)1 3(1 6.0 5)最大尿道闭合压 正常1 9(6 5.5 2)6 8(8 3.9 5)4.3 8 80.0 3 6 异常1 0(3 4.4 8)1 3(1 6.0 5)2.2 脊髓损伤病人膀胱功能障碍影响因素的多因素分析 以是否发生膀胱功能障碍为因变量(无=0,有=1),将单因素中有统计学意义的相关因素(P0.0 5)为自变量,据此构建二分类L o g i s t i c回归分析方程,自变量赋值见表2,L o g i s t i c回归分析结果显示,病程、损伤部位、排尿方式、泌尿系统感染、膀胱顺应性、逼尿肌括约肌失调为脊髓损伤病人膀胱功能障碍的独立影响因素(P0.0 5),见表3。表2 自变量赋值情况 自变量 赋值说明年龄6 0岁=2病程1 2个月=2损伤部位颈部=0,腰骶部=1,胸部=2损伤分级D级或E级=0,B级或C级=1,A级或B级=2排尿方式自行排尿=0,间歇导尿=1,叩击/腹压/挤压排尿=2,留置尿管=3泌尿系统感染无=0,有=1膀胱顺应性正常=0,低或高=1膀胱感觉正常=0,敏感=1,减退/消失=2逼尿肌括约肌失调否=0,是=1膀胱容量正常=0,大/小=1最大尿道闭合压正常=0,异常=1537循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)表3 脊髓损伤病人膀胱功能障碍的多因素分析(n=1 1 0)变量回归系数标准误W a l d2值POR值9 5%C I常数项-2.1 1 20.2 7 35 9.7 0 10.0 0 1病程1.5 8 40.3 2 82 3.3 2 20.0 0 14.8 7 52.5 6 1,9.2 8 0损伤部位0.8 6 50.3 1 67.4 8 80.0 0 62.3 7 51.2 7 8,4.4 1 2排尿方式1.4 7 90.3 2 32 0.9 6 60.0 0 14.3 8 82.3 2 9,8.2 6 8泌尿系统感染1.3 5 60.3 2 71 7.1 9 60.0 0 13.8 7 92.0 4 2,7.3 7 0膀胱顺应性2.2 3 60.3 5 34 0.1 2 30.0 0 19.3 5 44.6 8 7,1 8.6 6 9逼尿肌括约肌失调1.6 8 50.3 8 21 9.4 5 70.0 0 75.3 9 23.5 4 3,8.3 7 82.3 脊髓损伤病人膀胱功能障碍风险预测模型的构建 将L o g i s t i c回归分析筛选出的相关因素(病程、损伤部位、排尿方式、泌尿系统感染、膀胱顺应性、逼尿肌括约肌失调)依次编号为X1、X2、X3、X4、X5、X6,提取各预测因子的偏回归系数,拟合脊髓损伤病人膀胱功能障碍风险预测模型的回归方程:L o g i t(P)=l nP/(1-P)=-2.1 1 2+(1.5 8 4X1)+(0.8 6 5X2)+(1.4 7 9X3)+(1.3 5 6X4)+(2.2 3 6X5)+(1.6 8 5X6)。2.4 风险预测模型的检验2.4.1 区分准确度 结果显示,预测模型的AU C为0.7 9 4,9 5%C I0.7 5 0,0.8 3 7,约登指数为0.6 9 0,最佳截断值0.1 2 2,敏感度为9 4.4%,特异性为7 4.6%,表明模型具有良好区分准确度,见图1。图1 风险预测模型的R O C曲线2.4.2 校准度检验 C-i n d e x范围为0.51.0,值越大表明区分度越好,结果显示,C-i n d e x为0.8 1 8,校准曲线斜率接近1,表明预测模型诊断脊髓损伤病人膀胱功能障碍的能力与实际发生的误差较小,一致性较高,见图2。同时采用H o s m e r-L e m e s h o w卡方检验反映模型的拟合优度,结果显示,2=8.2 0 3,P=0.3 3 6,预测模型具有良好校准能力。图2 风险预测模型的校准曲线2.5 模型临床应用 根据机器学习训练集、验证集样本比例为82,计算得到验证集样本量为2 2例,采用便利抽样法从2 0 2 1年1月1 2月收治的脊髓损伤病人中选取符合纳入、排除标准的2 2例形成验证集,并对该模型进行评价,计算模型预测准确率,结果显示,模型预测脊髓损伤病人发生膀胱功能障碍的5例实际发生人数为3例,预测未出现膀胱功能障碍的1 7例中实际未出现1 5例,计算得到预测准确率为(1 5+3)/2 21 0 0%=8 1.8 1%。3 讨论3.1 脊髓损伤病人膀胱功能障碍相关因素 脊髓损伤病人膀胱功能障碍为脊髓损伤病人常见并发症,且因多种因素影响导致临床排尿特点及病理变化也存在差异。本研究现状调查发现,共2 9例病人出现膀胱功能障碍,发生率为2 6.3 6%,与顾立雪6研究结论相似。同时本研究通过单因素、多因素对脊髓损伤病人膀胱功能障碍的相关影响因素进行分析,得出与以下因素有关。3.1.1 病程 脊髓损伤后随病程的延长其膀胱症状也会存在差异,本研究显示,障碍组病程以61 2个月和1 2个月以上的病人居多,且多因素分析发现病程为脊髓损伤病人膀胱功能障碍的重要因素,得出该结论多由于早637CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4期本研究中留置尿管的病人居多,早期病人通过留置尿管进行排尿,其逼尿肌多处于收缩力低下或无收缩状态,以储存尿液但无法排空为表现,而随病程延长,逼尿肌在储尿期会处于过度活跃状态,导致病人膀胱存储和排空能力无法恢复甚至丧失,出现尿失禁7。同时储尿期逼尿肌过度活动比例的增加,还可增加病人漏尿及膀胱高压的风险。因此,早期且及时的尿动力学检查是尤为必要的。3.1.2 损伤部位 本研究发现,障碍组和正常组损伤部位的差异具有统计学意义,且多因素分析显示,损伤部位为病人发生膀胱功能障碍的重要因素,其中胸部损伤病人与腰骶部、颈部病人相较,膀胱功能障碍发生率更高,与常鸣等8临床试验中所得结论相符。分析原因为:胸部损伤后脊髓排尿中枢与脊髓上中枢控制和调节失联,导致排尿时无抑制的低水平反射活动形成,增强逼尿肌兴奋性,逼尿肌、尿道括约肌协同失调现象,最终造成膀胱容量缩小、顺应性下降,引起膀胱功能障碍9。然也有研究指出,逼尿肌功能异常的发生风险在胸椎腰椎之间并无明显差异,与骶上脊髓 腰脊髓2腰脊髓4(S 2S 4)损伤具有相关性1 0。提示临床在评估病人膀胱功能时应结合实际情况和膀胱安全压力而定,必要时行尿动力学检查。3.1.3 排尿方式 蔡田培1 1的研究表明,膀胱管理方式和排尿方式与上尿路损伤的发生率密切相关。一项研究结果显示,脊髓损伤病人6个月内多以留置尿管为主要排尿方式,7个月以后约1/3可自行排尿,但仍有1 5%行留置导尿,2 0%为失禁状态、3 0%左右使用腹压辅助排尿1 2。本研究结果显示,排尿方式为脊髓损伤病人膀胱功能障碍的重要因素,其中自行排尿与间歇导尿的病人膀胱功能障碍的发生率较小。彭风兰1 3报道的上尿路损伤病人长期留置导尿管易发生泌尿系感染。分析原因为:长期留置导尿管是引发泌尿系统感染、导尿管感染、结石与肾功能损伤等并发症的重要因素;而间歇导尿通过定期模拟生理性排尿有利于上尿路功能的保护,在降低长期留置导尿管导致感染概率的同时,还能使膀胱能够完成接近生理状态的周期性扩张及排空,以此促进膀胱功能恢复1 4。其次自行排尿的病人表明其排尿控制能力更好,膀胱功能受损程度较轻,因而发生膀胱功能障碍的可能性最低1 5。3.1.4 泌尿系统感染 本研究显示,障碍组和正常组在泌尿系统感染发生率间差异有统计学意义,且多因素分析显示,泌尿系统感染为脊髓损伤病人膀胱功能障碍发生的重要影响因素,与刘璐1 6研究的结果相似。何晓庆等1 7报道,泌尿系统感染在间歇导尿与留置导尿管病人中的发生率分别为1 8%和5 3%。当发生泌尿系统感染后,细菌会入侵肾组织而造成病人出现发热与高热的症状性感染,导致损伤局部出现反复病理性损伤和修复,形成纤维化、瘢痕等,进一步引起上尿路功能性损害,造成膀胱功能障碍。3.1.5 膀胱顺应性 本研究显示,膀胱顺应性低或过高的病人膀胱功能障碍的发生率明显高于顺应性正常者,与范颖虹等1 8研究结果一致。分析原因为:膀胱顺应性是指膀胱对增加尿液的耐受力,顺应性低表明病人在储尿期膀胱容量增加时可产生较高膀胱内压,导致膀胱内的有效容量减少出现尿急症状1 9。而顺应性过高者则表明膀胱过度充盈时期内压始终处于低压状态,且常伴有膀胱感觉功能障碍及膀胱容量的异常增加,该类病人多膀胱功能收缩能力差,易发生无症状性慢性尿潴留,继而导致上尿路的扩张和肾功能的损害2 0。顺应性正常者膀胱内尿液可正常存储,同时逼尿肌和括约肌通过充分舒张以正常容纳尿液,病人膀胱内压力趋于正常。3.1.6 逼尿肌与括约肌失调 结果显示,逼尿肌、括约肌失调是导致膀胱功能障碍的重要因素。分析原因为:排尿是受高位中枢神经控制的反射过程,逼尿肌、尿道内外括约肌各自的功能状态在储尿、排尿过程中的具有重要作用。逼尿肌过度活动或括约肌收缩失调均会导致排尿期出现功能性膀胱出口梗阻,尿液排出不畅,残余尿量增多,引起膀胱内压增高,出现排尿困难及功能障碍现象2 1。许多研究也证实,尿肌与括约肌的协调运动丧失将形成痉挛性膀胱,导致膀胱贮尿与排尿功能出现障碍2 2。3.2 脊髓损伤病人膀胱功能障碍风险预测模型的验证效果良好 H u a n g等2 3的研究结果表明,采用疾病预测模型以多种相关因素为基础,通过多因素分析方法来预测或评估个体疾病发生现状或潜在发生风险,能为临床人员提供预防和管理策略的依据,有效降低临床疾病发生的概率。本研究基于L o g i s t i c s多因素回归分析结果中纳入的6项变量构建脊髓损伤病人膀胱功能障碍风险预测模型,并采用H o s m e r-L e m e s h o w卡方检验、R O C曲线下面积、临床应用验证评价模型的预测能力,其中H-L检验结果显示,2=8.2 0 3,P=0.3 3 6,表明该模型具有良好校准能力,C-i n d e x范围为0.8 1 8,737循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)表明预测模型观察到的抢救性气管插管发生率与实际发生情况符合度较高。同时构建模型的A U C为0.7 9 4,9 5%C I0.7 5 0,0.8 3 7,约登指数为0.6 9 0,最佳截断值0.1 2 2,敏感度为9 4.4%,特异性为7 4.6%,提示模型有较好的预测能力。最后以验证集样本计算模型预测准确率为8 1.8 1%,表明该模型预测准确率较高,能为医护人员提供更为便捷的评估方式及准确的风险评估依据。4 小结 脊髓损伤病人膀胱功能障碍的各危险因素间往往互为因果,相互影响与恶性循环,本研究构建的脊髓损伤病人膀胱功能障碍风险预测模型能有效识别高危病人,为临床膀胱功能康复管理方案的制定提供有效依据,提示临床可从膀胱功能训练、科学合理的排尿方式、定期随访和尿动力学检查等方面进行全方位护理,促进膀胱功能的恢复。但研究在以下方面仍存在不足:一是研究样本单一且样本量偏小,结论有一定的局限性,且研究从同一所医院取样,属于单一中心数据难以保证所选样本的代表性,且易造成潜在偏倚,导致研究结论可靠性受到影响;二是研究结论应用受限,本研究拟合的风险预测模型虽能判定病人膀胱功障碍发生风险,但并未据此形成风险评估量表,难以实现分级管理,不利于结论推广应用。今后,应进一步优化研究取样,从多地区不同级别医院取样,继续开展研究,并纳入更多风险因素以核验研究结论,提高预测模型的准确度和可适度。参考文献:1 刘双岭,陶然,孔菲,等.脊髓损伤后排尿功能障碍的针灸选穴研究进展J.广州中医药大学学报,2 0 1 8,3 5(1):1 0 2-1 0 5.2 胡敏敏.脊髓损伤患者神经源性膀胱功能障碍的康复护理J.首都食品与医药,2 0 1 8,2 5(3):6 9.3 孙延冬,孙艳芳,国春花,等.脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者康复治疗的临床研究J.脑与神经疾病杂志,2 0 2 0,2 8(1 0):6 1 5-6 1 9.4 罗建秀,宋岩峰,吴思英,等.泌尿生殖障碍量表简版中文版信度效度分析J.实用妇产科杂志,2 0 1 4,3 0(1 1):8 3 6-8 3 9.5 李建军,王方永.脊髓损伤神经学分类国际标准(2 0 1 1年修订)J.中国康复理论与实践,2 0 1 1,1 7(1 0):9 6 3-9 7 2.6 顾立雪.分析脊髓损伤患者神经源性膀胱功能障碍的康复护理效果J.人人健康,2 0 2 0(1 2):2 2 5.7 闫鹏,刘金辉,郑伟东,等.脊髓损伤后康复期膀胱功能预后的相关因素J.中国骨科临床与基础研究杂志,2 0 1 8,1 0(6):3 3 8-3 4 2.8 常鸣,孙秀彬,岳寿伟,等.影响脊髓损伤患者排尿功能的多因素分析J.中国康复医学杂志,2 0 2 1,3 6(3):3 1 0-3 1 4.9 曾德铭,赵胜男,龚菲,等.脊髓损伤住院患者神经源性膀胱管理现状及恢复情况分析J.中国康复,2 0 1 9,3 4(1 2):6 4 9-6 5 1.1 0 李斯锦,李彦杰,秦合伟,等.脊髓损伤后神经源性膀胱的中医康复研究进展J.中国中医急症,2 0 2 1,3 0(1 0):1 8 6 7-1 8 6 9;1 8 8 0.1 1 蔡田培.膀胱管理方案在脊髓损伤后神经源性膀胱患者康复中的应用效果分析D.郑州:郑州大学,2 0 1 9.1 2 张秀,华文洁,李素.脊髓损伤神经源性膀胱患者尿路感染相关危险因素的回顾性研究J.中国康复,2 0 2 1,3 6(4):2 0 8-2 1 2.1 3 彭风兰.脊髓损伤伴截瘫留置导尿管患者尿路感染的相关因素分析与护理对策J.护理实践与研究,2 0 2 0,1 7(2):9 3-9 5.1 4 庄卫生,张月兰,曹留栓,等.脊髓损伤患者泌尿系感染的危险因素与病原学分析J.中国康复,2 0 1 8,3 3(2):1 0 2-1 0 6.1 5 A D R I AAN S E NJ JE,VANA S B E C KFW A,T E P P E RM,e t a l.B l a d d e r-e m p t y i n g m e t h o d s,n e u r o g e n i c l o w e r u r i n a r y t r a c td y s f u n c t i o na n d i m p a c t o nq u a l i t yo f l i f e i np e o p l ew i t h l o n g-t e r ms p i n a l c o r d i n j u r yJ.T h e J o u r n a l o fS p i n a lC o r dM e d i c i n e,2 0 1 7,4 0(1):4 3-5 3.1 6 刘璐.宫颈癌患者腹腔镜根治术后并发膀胱功能障碍的影响因素J.河南医学研究,2 0 2 1,3 0(3 0):5 6 1 9-5 6 2 2.1 7 何晓庆,马燕兰,唐金树,等.脊髓损伤康复期患者泌尿系统感染影响因素的调查J.中华现代护理杂志,2 0 1 8,2 4(3):2 8 0-2 8 3.1 8 范颖虹,张红丹,沈怡,等.广泛性全子宫切除术后发生膀胱功能障碍的风险因 素 及 干 预 策 略J.中 西 医 结 合 护 理(中 英 文),2 0 2 2,8(1 2):1 3 6-1 3 8.1 9 YA S AM IS,KHA D EM M,S A F A E IG,e ta l.T h ea s s o c i a t i o nb e t w e e nb l a d d e r-e m p t y i n gm e t h o d sa n dh e a l t h-r e l a t e dq u a l i t yo fl i f ea m o n gI r a n i a ni n d i v i d u a l sw i t hs p i n a lc o r di n j u r yJ.T h eJ o u r n a l o fS p i n a lC o r dM e d i c i n e,2 0 1 7,4 0(5):5 3 0-5 3 7.2 0 杜伟,李东,余强国,等.尿流动力学在前列腺增生合并低顺应性膀胱诊疗中的应用J.国际医药卫生导报,2 0 1 9,2 5(9):1 4 0 2-1 4 0 5.2 1 杨翔宇,李振兴,周宾宾,等.脊髓损伤后神经源性肠功能障碍相关研究的文献计量学分析J.实用临床医药杂志,2 0 2 3,2 7(6):3 3-3 8.2 2 许多.帕金森病下尿路功能障碍影响因素的临床研究D.沈阳:中国医科大学,2 0 1 9.2 3 HUAN G Y X,L I W T,MA C HE R E T F,e ta l.At u t o r i a lo nc a l i b r a t i o n m e a s u r e m e n t sa n d c a l i b r a t i o n m o d e l sf o rc l i n i c a lp r e d i c t i o n m o d e l sJ.J o u r n a l o f t h e Am e r i c a n M e d i c a lI n f o r m a t i c sA s s o c i a t i o n,2 0 2 0,2 7(4):6 2 1-6 3 3.(收稿日期:2 0 2 3-0 5-1 7;修回日期:2 0 2 4-0 1-2 5)(本文编辑 孙玉梅)837CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4