基于中医骨伤辨证分组的中医综合护理对膝关节术后病人的影响.pdf

基于中医骨伤辨证分组的中医综合护理对膝关节术后病人的影响李 帼,许 莉*盱眙县人民医院,江苏2 1 1 7 0 0E f f e c t o fT CMc o m p r e h e n s i v en u r s i n gb a s e do ns y n d r o m ed i f f e r e n t i a t i o na n dg r o u p i n go fT CMb o n ei n j u r yo np a t i e n t sa f t e rk n e e j o i n t s u r g e r yL IG u o,X UL iX u y iC o u n t yP e o p l e sH o s p i t a l,J i a n g s u2 1 1 7 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r X UL i,E-m a i l:7 6 5 4 8 9 5 8q q.c o mK e y w o r d s k n e ej o i n ts u r g e r y;T CM b o n ei n j u r ys y n d r o m ed i f f e r e n t i a t i o ng r o u p i n g;c o m p r e h e n s i v en u r s i n go ft r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n e;e m o t i o n;p a i n;f u n c t i o n a l r e h a b i l i t a t i o n;n u r s i n g摘要 目的:探究基于中医骨伤辨证分组的中医综合护理对膝关节术后病人情绪、疼痛和功能康复的影响。方法:通过便利抽样选取我院2 0 2 0年4月2 0 2 2年6月骨科收治的1 8 0例膝关节手术病人为研究对象,采用随机数字表法分为试验组及对照组,各9 0例。对照组围术期开展骨科常规护理,试验组在此基础上开展中医骨伤辨证分组的中医综合护理,评估两组术前、术后情绪状态,记录病人术后疼痛情况、膝关节功能和日常生活能力。结果:试验组术后1周抑郁、焦虑评分均明显低于对照组,术后1 2h、2 4h、4 8h、7 2h疼痛评分低于对照组,术后2周和术后4周膝关节功能评分、日常生活活动能力评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。结论:对膝关节手术病人实施基于中医骨伤辨证分组的中医综合护理,可有效缓解病人术后焦虑、抑郁情绪,减轻病人术后疼痛感,有利于病人术后功能康复。关键词 膝关节手术;中医骨伤辨证分组;中医综合护理;情绪;疼痛;功能康复;护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 2.0 3 4 膝关节作为机体最大且结构最复杂的重要关节之一,一旦出现慢性病变或创伤性损伤,将会对病人的运动和生活造成严重影响。临床中常见的膝关节手术有膝关节骨折手术、膝关节关节镜治疗和膝关节置换术等1。膝关节手术治疗的目的在于缓解和消除关节疼痛和畸形,重建关节功能,改善关节活动度等,该类手术在临床中的应用和开展已逐渐成熟广泛2。随着中医学在临床中的深入应用,中医护理在护理工作中的应用也逐渐增多,各种中医学理论和中医特色技术在护理中的作用日益彰显3。中医辨证理论是以中医整体观辨证观为指导,根据病人不同症候,采用各种中医技术来调理脏腑、经络、气血,最终改善其相关证候4。中医骨伤辨证分组是指将病人骨伤根据原发疾病进行分组,根据不同骨伤病人不同的症候表现和护理需求作者简介 李帼,主管护师,本科*通讯作者 许莉,E-m a i l:7 6 5 4 8 9 5 8q q.c o m引用信息 李帼,许莉.基于中医骨伤辨证分组的中医综合护理对膝关节术后病人的影响J.循证护理,2 0 2 4,1 0(2):3 6 4-3 6 7.开展辨证干预,从而达到更具有针对性和更有效的干预效果5。本研究对我院收治的膝关节手术病人按照中医骨伤辨证分组,并实施中医综合护理,旨在探究其干预效果。现报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料 采用便利抽样选取我院2 0 2 0年4月2 0 2 2年6月骨科收治的1 8 0例膝关节手术病人为对象,采用随机数字表法分为对照组(n=9 0)和试验组(n=9 0)。纳入标准:1)首次行膝关节手术者;2)年龄3 07 5岁;3)小学及以上学历,可配合干预和随访;4)临床资料完整。排除标准:1)合并重要脏器功能障碍、全身感染以及其他恶性肿瘤等严重疾病;2)预计生存期限6个月;3)合并其他部位的肢体活动障碍;4)急诊手术;5)妊娠、哺乳期女性;6)存在中医疗法禁忌证;7)合并严重精神心理、认知语言和视听障碍等导致无法配合研究者;8)明确拒绝中医治疗者。对照组中,男5 3例,女3 7例;年龄3 57 2(5 7.3 15.4 7)岁;膝关节创伤性疾病3 5例,关节性疾病5 5例。试验组中,男5 0例,女4 0例;年龄3 37 0(5 6.8 45.3 8)岁;膝关节创伤性疾病463CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.23 8例,关节性疾病5 2例。本研究已经医院伦理审核通过,审批号:2 0 2 0 0 4 1 3 A D S-9 0 1 Z Z T。病人和家属均签署知情同意书。1.2 护理方法 两组围术期均开展骨科常规护理,包括:术前配合医师完成各项检查和术前皮肤、胃肠道等准备事项,积极控制膝关节周围肿痛症状,术后初期加强病情监测,观察手术伤口渗出和肢体肿胀、疼痛情况,遵医嘱按时为病人完成各项基础治疗。病情允许情况下指导病人开展早期康复锻炼,如卧床期间翻身、健肢活动,下床后采用拐杖、轮椅协助活动等。出院前叮嘱病人坚持膝关节功能训练,告知病人复查时间,讲解出院后各项生活注意事项。出院后1个月电话随访,提醒病人复查,了解病人康复情况。试验组病人在骨科常规护理基础上开展中医骨伤辨证分组的中医综合护理,具体如下。1.2.1 中医疼痛护理 耳穴压豆:耳部皮肤清洁消毒,取双耳神门穴、交感穴、皮质下和膝穴,使用抗过敏胶布将王不留行籽固定在上述穴位,食指和拇指指腹轻轻按压,以感觉到酸麻胀痛和发热为宜,术后第1天2h按压1次,每次3 5m i n,第2天4h按压1次,之后6h按压1次,胶布贴2d或3d更换1次。冷敷:术后为病人提供冰袋或盐袋对下肢进行冷敷,冷敷需避开手术部位周围区域,每天2次,每次冷敷时间不超过3 0m i n。涌泉穴拍打:指导家属手指并拢,由轻到重拍打病人足底涌泉穴,拍打频率为2s1次,持续51 0m i n。1.2.2 症状辨证护理 根据病人膝关节原发病分为关节病组和创伤病组。关节病组病人取三阴交、气海、关元等穴位艾灸,每天1次,每次1 02 0m i n,取太白、足三里穴针刺,2d1次,每次51 0m i n,通过上述中医技术畅通腑气,促进肠胃蠕动。关节病组出现腹胀时饮番泻叶水攻下逐瘀。创伤病组取上中下脘穴指腹按揉,每天51 0次,每次23m i n,取脐周和膀胱部位手掌环状按揉,每天51 0次,每次23m i n,通过上述技术预防尿闭。创伤组术后保持患肢抬高以促进静脉回流,减轻肿胀疼痛。创伤组若出现发热症状,取合谷、曲池等穴位针刺退热。1.2.3 中医情志护理 关节病组在膝关节术前往往存在长期的膝关节疼痛、炎症、活动障碍等,病人病程长,症状困扰长期存在,期望通过膝关节手术缓解。创伤病组病人大多为骨折等突发疾病,病人期望通过膝关节手术尽快重建功能。基于辨证原理和情志相胜理论,护士根据病人不同情绪表现实施不同情志干预。如情绪烦躁病人,护士在日常护理中保持交流,态度亲切温和,操作时减少躯体刺激,保持病房安静,减少对病人身心刺激。针对过度焦虑、紧张、恐慌、害怕的病人,护士需及时了解病人情绪原发点,加强护患交流,通过加强认知干预,引导病人正确认识疾病,指导病人移情易性和安神静志来调节情绪,如引导病人多与病友、家人聊天,观看电视节目、听音乐和阅读书籍,也可指导病人学习肌肉放松和静默冥想,通过上述手段来保持心情稳定。针对情绪消极、悲观病人,护士需多进行语言安慰和鼓励,传递疾病积极信息,多讲解术后康复知识,讲述成功病例,指导家属多陪伴病人,分享生活趣事,调动病人情绪。1.2.4 中医膳食护理 术后病人若无特殊禁忌可多食骨头、鸡肉、鱼肉、鸡蛋等高蛋白食物和芝麻、牛奶、海带等高钙食物,避免凉性食物、凉性水果。术后早期饮食清淡为宜,术后中期关节炎症性疾病病人需加强营养补充,延缓组织器官退行性改变,创伤病病人也可多食高蛋白、高营养食物,以促进骨折愈合。1.2.5 中医康复护理 在术后常规康复训练基础上,通过中药敷贴、中药足浴和按摩促进肢体功能康复。中药敷贴:选生川乌、元胡、牛膝、生草乌、乳香和透骨草各1 5g作为药方,磨成粉末后使用低度黄酒调和制成中药膏。取足三里、血海穴和阳陵泉穴贴敷,每天贴敷8h,每天更换1次敷贴。中药足浴:术后第2天或第3天开始下床后进行中药足浴。取广木香、藿香、艾叶、竹茹、小茴香、伸筋草、透骨草、丝瓜络和海桐皮各1 5g,为足浴配方,加水5 0 0m L煮成汤剂,再加入到20 0 0m L清水(4 0)中,双足浸泡3 0m i n,每晚1次。按摩:指导家属在病人卧床期间对其四肢(避开手术肢体)进行按摩,重点按揉足三里、梁丘和血海等穴位。1.3 观察指标1.3.1 情绪状况 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)6和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)7分别于术前2d和术后1周评估病人情绪状态。HAMD包括2 4个条目,每个条目采用5级评分(04分),总分09 6分,得分越高,提示抑郁情绪越严重。HAMA包括1 4个条目,每个条目采用5级评分(04分),总分05 6分,得分越高,提示焦虑情绪越严重。1.3.2 疼痛563循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第2期(总第1 1 8期)采用视觉模拟评分法(VA S)8动态评估病人术后疼痛情况,最后记录病人术后1 2h、2 4h、4 8h和7 2h的疼痛值。采用一把标有01 0数字的标尺进行评估,病人所选分值越高,提示病人疼痛程度越严重。1.3.3 功能康复 1)膝关节功能:于病人术后2周和术后4周采用膝关节功能评分表(H S S)9进行评估。H S S包括疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形和稳定性等,满分为1 0 0分,得分越高,提示病人膝关节功能越好。2)日常生活能力:于病人术后2周和术后4周采用日常生活活动能力量表(A D L)1 0对病人日常生活活动能力进行评估。A D L包括个人卫生活动,进食动作等9个维度,满分1 0 0分,得分越高,提示日常生活自理能力越好。1.4 统计学方法 采用S P S S2 2.0软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,行独立样本t检验或重复测量方差分析;定性资料以例数、百分比(%)表示,行2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 情绪状况(见表1)表1 两组HAMD、HAMA评分比较(xs)单位:分组别例数 HAMD评分 术前2d术后1周 HAMA评分 术前2d术后1周对照组9 06 4.7 66.3 65 4.7 35.4 14 4.2 64.3 53 5.1 63.4 0试验组9 06 5.2 36.4 24 4.2 94.7 34 3.7 74.2 92 8.1 52.7 3t值-0.4 7 21 5.4 2 10.4 9 31 4.8 5 3P 0.6 4 50.0 0 10.5 8 50.0 0 12.2 VA S评分 两 组 术 后VA S评 分 比 较,F组间=5.4 7 5,P0.0 0 1;F时间=4.0 1 6,P=0.0 0 1;F交互=4.9 8 3,P0.0 0 1。见表2。表2 两组术后VA S评分比较(xs)单位:分组别例数术后1 2h术后2 4h术后4 8h术后7 2h对照组9 04.5 81.3 13.3 81.1 92.6 30.8 82.3 30.7 9试验组9 03.2 51.1 62.4 60.8 21.7 70.6 31.4 70.5 7t值7.3 5 26.2 4 15.8 1 55.3 6 4P0.0 0 30.0 0 50.0 0 70.0 0 92.3 功能康复情况(见表3)表3 两组H S S及A D L评分比较(xs)单位:分组别例数 H S S评分 术后2周术后4周 A D L评分 术后2周术后4周对照组9 05 2.4 55.4 26 4.7 86.1 36 4.3 15.7 47 2.2 66.4 6试验组9 06 0.1 25.7 37 5.2 46.5 97 1.2 66.3 38 0.3 87.8 2t值-1 3.4 1 5-1 6.2 4 6-1 5.3 1 7-1 7.8 3 2P0.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 13 讨论3.1 基于中医骨伤辨证分组的中医综合护理有利于改善膝关节术后病人情绪 本研究结果显示,试验组术后1周HAMD评分、HAMA评分均明显低于对照组,表明对膝关节手术病人实施基于中医骨伤辨证分组的中医综合护理,可有效缓解病人术后不良情绪。与单作新等1 1的研究结果一致。有研究显示,手术病人在围术期经常会出现心理应激反应,表现为各种不良情绪,如焦虑、紧张、恐惧、忧思等1 2,不良情绪会影响病人治疗依从性和术后康复积极性,最终影响康复效果。中医学认为,人体情志的过度表现和释放会导致机体内部发生阴阳失调,脏腑功能紊乱,气血不和,这对病人术后康复极为不利。本研究基于中医骨伤辨证分组开展中医综合护理,根据不同骨伤病人的不同心理问题和心理需求以及不同情绪表现,来开展不同策略的情志干预,以此来663CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.2排遣和消除病人的不良情绪,从而促进病人情志调畅。此外,本研究通过耳穴压豆、冷敷、涌泉穴拍打等中医疼痛护理干预有效减轻了病人的疼痛感受,这也有利于病人情绪的稳定,同时中药敷贴、中药足浴、按摩等特色中医技术的应用也能在促进功能康复的基础上激发病人的积极情绪,也有利于病人情绪改善。3.2 基于中医骨伤辨证分组的中医综合护理有利于减轻膝关节术后病人疼痛 本研究结果显示,试验组术后疼痛评分明显低于对照组,表明对膝关节手术病人实施基于中医骨伤辨证分组的中医综合护理,可有效减轻病人术后疼痛。与曹萍等1 3的研究结果一致。该学者指出,基于中医护理知识为骨科病人开展症状护理、疼痛护理、情志护理、饮食护理和康复护理等措施,可有效缓解病人术后疼痛感,最终有利于术后康复。中医学认为,骨科手术会使筋脉受损,血不循经溢出脉外,离经之血瘀积于肌肤腠理,气血运行瘀滞,筋脉循环不畅,最终会导致肢体肿胀疼痛。本研究为减轻病人膝关节术后疼痛,开展了多项中医特色技术,包括耳穴压豆、冷敷、涌泉穴拍打、按摩等。耳穴压豆通过对耳部相关穴位刺激,能降低神经元痛放电,提高内源性神经递质水平,激发对抗疼痛因子,最终形成疼痛防御机制1 4。冷敷可使局部皮肤温度下降,抑制细胞活动,局部小血管收缩,手术切口血流和渗出减少,炎性介质释放减少,神经末梢敏感减轻,最终缓解疼痛。涌泉穴在按压刺激下可调节内分泌和自主神经,利于气血运行,预防下肢血液瘀滞,减轻整个下肢肿痛。按摩能使机体组织肌肉放松,也有利于缓解疼痛带来的肌肉紧张。同时情绪的改善也会对疼痛产生相互作用,病人情绪稳定也会减轻疼痛体验感。3.3 基于中医骨伤辨证分组的中医综合护理有利于促进膝关节术后病人功能康复 本研究结果显示,试验组术后2周和术后4周H S S评分和A D L评分均明显高于对照组,表明对膝关节手术病人实施基于中医骨伤辨证分组的中医综合护理,可有效促进病人术后功能康复。与王军威等1 5研究结果一致。有研究指出,疼痛是影响骨科术后康复的重要因素,有效的疼痛控制和积极的情绪状态更有利于术后康复训练的开展和康复效果的提升1 6。本研究开展中医疼痛护理,使病人术后疼痛得到了极大改善,避免部分病人由于疼痛出现术后恐动现象,中医情志护理通过改善病人情绪,提高病人康复积极性,有利于康复训练的开展。此外,结合中药敷贴、中药足浴、按摩等中医特色技术,能发挥疏通经络、活血行气的作用,也可消肿止痛,利于膝关节活动增加,最终能促进功能良好康复。4 小结 综上所述,对膝关节手术病人实施基于中医骨伤辨证分组的中医综合护理,可有效缓解病人术后不良情绪,减轻病人术后疼痛,促进病人术后功能康复。参考文献:1 曾少婷,梅 婧,梁桂 玲,等.浅析 膝关节损伤的 疾病及手术分类C/第二十二届全国病案管理学术会议论文集.重庆:中国医院协会,2 0 1 3:1 3 9-1 4 0.2 史凌云,卢智,杨益.加压冷疗护理干预在膝关节置换术后患者康复中的应用J.护士进修杂志,2 0 1 9,3 4(1 1):1 0 0 2-1 0 0 4.3 李兰,任娜,巨丽萍.FME A管理模式联合F T S护理对老年骨科手术患者护理质量的影响J.检验医学与临床,2 0 2 0,1 7(1 2):1 7 4 0-1 7 4 2.4 陈晓萍,许秋群,张燕平.中医辨证康复在老年股骨粗隆骨折患者围手术期中的疗效观察J.中华中医药杂志,2 0 2 2,3 7(6):3 6 2 4-3 6 2 6.5 赵苏丹,张拓,郭运岭,等.中医骨伤辨证分组护理模式对老年骨伤患者术后关节肿痛和功能恢复的影响J.四川中医,2 0 2 2,4 0(3):2 2 1-2 2 3.6 HAM I L TON M.A R a t i n gS c a l ef o rD e p r e s s i o nJ.J o u r n a lo fN e u r o l o g y,N e u r o s u r g e r y,a n dP s y c h i a t r y,1 9 6 0,2 3(1):5 6-6 2.7 HAM I L T ON M.T h e a s s e s s m e n t o f a n x i e t ys t a t e sb yr a t i n gJ.B rJM e dP s y c h o l,1 9 5 9,3 2(1):5 0-5 5.8 HU S K I S S ONEC,J ON E SJ,S C OT TPJ.A p p l i c a t i o no fV i s u a l-A n a l o g u eS c a l e st ot h em e a s u r e m e n to ff u n c t i o n a lc a p a c i t yJ.R h e u m a t o l o g y,1 9 7 6,1 5(3):1 8 5-1 8 7.9 刘二龙,宋楹.3 D打印技术在全膝关节置换术中的应用及对患者膝关节活动度、H S S评分、下肢力线的影响研究J.陕西医学杂志,2 0 1 9,4 8(1 1):1 4 8 5-1 4 8 8.1 0 巫嘉陵,安中平,王世民,等.脑卒中患者日常生活活动能力量表的信度与效度研究J.中国现代神经疾病杂志,2 0 0 9,9(5):4 6 1-4 6 8.1 1 单作新,李峰.穴位按摩联合中医情志护理干预在下肢骨折术后护理中的应用及对功能恢复的影响J.广东医学,2 0 1 9,4 0(2 0):2 9 5 8-2 9 6 1.1 2 胡晨笛,汤然钧,王倩,等.心理护理路径对老年股骨骨折内固定治疗患者围术期疼痛、负性情绪及术后康复的影响J.国际精神病学杂志,2 0 1 9,4 6(2):3 4 7-3 5 0.1 3 曹萍,任小兰.中医骨伤护理对全髋关节置换术后疼痛及功能的影响临床评价研究J.山西医药杂志,2 0 2 1,5 0(7):1 2 1 0-1 2 1 2.1 4 马士辉,鲁丽莎,铁位有,等.中药贴敷联合耳穴埋豆对全膝关节置换术后患 者膝关节功能 及疼痛程度的影 响J.四 川 中 医,2 0 2 1,3 9(4):1 8 7-1 8 9.1 5 王军威,袁普卫,董博,等.膝关节置换术后应用中西医结合护理模式对患者膝关节疼痛及功能恢复的影响J.长春中医药大学学报,2 0 2 0,3 6(4):8 2 5-8 2 8.1 6 莫玉珠,王海燕,游锦燕.探讨疼痛控制护理对膝关节骨折术后负性情绪及锻炼依从性的影响J.实用心脑肺血管病杂志,2 0 2 0,2 8(S 1):2 3 5-2 3 7.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-2 8;修回日期:2 0 2 4-0 1-0 2)(本文编辑 贾小越)763循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第2期(总第1 1 8期)