基于知-信-行模式的产后干预对妊娠期糖尿病妇女产后糖尿病的影响.pdf

1 6 叶芳,林荭,陈杰,等.05月龄婴儿母乳喂养困难调查及影响因素研究J.中国儿童保健杂志,2 0 1 8,2 6(3):2 9 0-2 9 3.1 7 P R AN S KYS M,L A GO D,HON GP.B r e a s t f e e d i n gd i f f i c u l t i e sa n do r a l c a v i t ya n o m a l i e s:t h e i n f l u e n c e o f p o s t e r i o r a n k y l o g l o s s i aa n d u p p e r-l i p t i e sJ.I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f P e d i a t r i cO t o r h i n o l a r y n g o l o g y,2 0 1 5,7 9(1 0):1 7 1 4-1 7 1 7.1 8 MA R T I N E L L IR,B R A Z I L H S T,MA R C HE S AN I,e ta l.V a l i d a t i o no ft h el i n g u a lf r e n u l u m p r o t o c o lf o ri n f a n t sJ.I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fO r o f a c i a lM y o l o g y,2 0 1 6:6-1 4.1 9 G E D D E SDT,L AN G T ONDB,GO L L OWI,e ta l.F r e n u l o t o m yf o rb r e a s t f e e d i n gi n f a n t s w i t h a n k y l o g l o s s i a:e f f e c t o n m i l kr e m o v a la n ds u c k i n g m e c h a n i s m a si m a g e db yu l t r a s o u n dJ.P e d i a t r i c s,2 0 0 8,1 2 2(1):1 8 8-1 9 4.2 0 D I X ON B,G R AY J,E L L I O T N,e t a l.A m u l t i f a c e t e dp r o g r a mm et or e d u c et h er a t eo ft o n g u e-t i er e l e a s es u r g e r yi nn e w b o r n i n f a n t s:o b s e r v a t i o n a l s t u d yJ.I n t e r n a t i o n a l J o u r n a lo fP e d i a t r i cO t o r h i n o l a r y n g o l o g y,2 0 1 8,1 1 3:1 5 6-1 6 3.2 1 KO T L OW L A.A n k y l o g l o s s i a(t o n g u e-t i e):ad i a g n o s t i ca n dt r e a t m e n tq u a n d a r yJ.Q u i n t e s s e n c eI n t e r n a t i o n a l,1 9 9 9,3 0(4):2 5 9-2 6 2.2 2 C O R Y L L O SE,WA T S ONG E NNAC,S A L L OUMA.C o n g e n i t a lt o n g u et i ea n di t si m p a c to nb r e a s t f e e d i n gJ/O L.Am e r i c a nA c a d e m yo fP e d i a t r i c sS e c t i o no nB r e a s t f e e d i n g,2 0 0 4:1-62 0 2 0-0 7-0 9.h t t p:/b r e a s t f e e d i n g m a d e s i m p l e.c o m/w p-c o n t e n t/u p l o a d s/2 0 1 6/0 2/t o n g u e t i e.p d g_.p d f.2 3 I N G R AM J,C O P E L AN DM,J OHN S ON D,e t a l.T h ed e v e l o p m e n t a n de v a l u a t i o no fap i c t u r et o n g u ea s s e s s m e n tt o o lf o r t o n g u e-t i ei nb r e a s t f e db a b i e s(T A B B Y)J.I n t e r n a t i o n a lB r e a s t f e e d i n gJ o u r n a l,2 0 1 9,1 4:3 1.2 4 I N G R AM J,J OHN S ON D,C O P E L AN DM,e t a l.T h ed e v e l o p m e n to f a t o n g u e a s s e s s m e n t t o o l t o a s s i s tw i t h t o n g u e-t i ei d e n t i f i c a t i o nJ.A r c h i v e so fD i s e a s ei nC h i l d h o o d-F e t a la n dN e o n a t a lE d i t i o n,2 0 1 5,1 0 0(4):F 3 4 4-F 3 4 9.2 5 孙丽美,张波,姚月桐,等.L A T C H母乳喂养评估表在产妇住院期纯母乳喂养实践中的应用J.当代护士(中旬刊),2 0 2 1,2 8(7):4 6-4 8.2 6 X I AJ A,Z HAN G Y Y,Z HANG J,e ta l.N u r s i n gc a r eo fan e w b o r nw i t ha n k y l o g l o s s i aa n db r e a s t f e e d i n gd i f f i c u l t i e s:ao n ec a s er e p o r tJ.JN u rS c i,2 0 1 9,3 4(2 1):3 9-4 1.2 7 N a t i o n a lI n s t i t u t ef o r H e a l t ha n d C a r eE x c e l l e n c e.D i v i s i o no fa n k y l o g l o s s i a(t o n g u e-t i e)f o rb r e a s t f e e d i n g(I P G 1 4 9)E B/O L.(2 0 0 5-1 2-1 4)2 0 2 0-0 4-2 0.h t t p s:/w w w.n i c e.o r g.u k/g u i d a n c e/i p g 1 4 9.2 8 R OWAN-L E G G A,C UMM I N G S C,GAN D E R S,e t a l.A n k y l o g l o s s i aa n db r e a s t f e e d i n gJ.P a e d i a t rC h i l d H e a l t h,2 0 1 5,2 0(4):2 0 9-2 1 3.(收稿日期:2 0 2 3-0 2-0 6;修回日期:2 0 2 3-1 1-2 7)(本文编辑 孙玉梅)基于知-信-行模式的产后干预对妊娠期糖尿病妇女产后糖尿病的影响陆小莉,林筱君,王 娟*,章 馨,戴 敏,沈 薛南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院,江苏2 1 0 0 1 2T h e i n f l u e n c eo fp o s t p a r t u mi n t e r v e n t i o nb a s e do nk n o w l e d g eb e l i e fp r a c t i c em o d e lo np o s t p a r t u md i a b e t e s i nw o m e nw i t hg e s t a t i o n a l d i a b e t e sL UX i a o l i,L I NX i a o j u n,WA N GJ u a n,Z H A N GX i n,D A IM i n,S H E NX u eW o m e n sH o s p i t a lo fN a n j i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y,N a n j i n g W o m a na n dC h i l d r e n sH e a l t h c a r eH o s p i t a l,J i a n g s u2 1 0 0 1 2C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r WA N GJ u a n,E-m a i l:2 4 9 8 5 4 4 7 6q q.c o mK e y w o r d s p o s t p a r t u mn u r s i n g;g e s t a t i o n a l d i a b e t e s;k n o w l e d g eb e l i e fp r a c t i c em o d e l;s e l f-b e h a v i o rm a n a g e m e n t摘要 目的:探讨知-信-行模式产后干预管理对妊娠期糖尿病妇女产后糖尿病的影响。方法:选取1 0 0例妊娠期糖尿病病人为研究对象,分为观察组和对照组,观察两组病人的餐后2h血糖(2hP B G)、转铁蛋白、前清蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白(H b A 1 c)、体质指数、空腹胰岛素(F I N S)等指标;观察病人产后6个月糖尿病检出率及自我行为管理情况、胰岛素抵抗指数(HOMA-I R)情况。结果:干预后观察组2hP B G、H b A 1 c、空腹血糖、体质指数、转铁蛋白、前清蛋白均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5),出院后6个月两组病人自我行为管理评分差异有统计学意义(P0.0 5),出院后两组F I N S和HOMA-I R评分差异均有统计学意义(P0.0 5)。两组产后6个月糖尿病发生率比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。结论:知-信-行模式产后干预管理可有效地减少妊娠期糖尿病的发生,并能很好地控制体质指数和提高营养水平,有效地促进妊娠病人的产后自我行为管理,促进血糖调节,从而改善胰腺机能的恢复。关键词 产后护理;妊娠期糖尿病;知-信-行模式;自我行为管理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 4.0 3 4 作者简介 陆小莉,副主任护师,本科*通讯作者 王娟,E-m a i l:2 4 9 8 5 4 4 7 6q q.c o m引用信息 陆小莉,林筱君,王娟,等.基于知-信-行模式的产后干预对妊娠期糖尿病妇女产后糖尿病的影响J.循证护理,2 0 2 4,1 0(4):7 4 3-7 4 6.347循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)妊 娠 期 糖 尿 病(g e s t a t i o n a ld i a b e t e s m e l l i t u s,G DM)是一种危险的高危妊娠疾病,对胎儿和产妇的预后有很大的影响。尽管多数妊娠期糖尿病病人在产后的血糖能恢复到正常水平,但是仍然有许多病人会转化为糖尿病,特别是病情较重、肥胖的孕妇发病率高1。伴随着生活品质的不断提升和人们对身体的关注,对妊娠期糖尿病病人的护理干预方法已经得到了普遍的关注,常规的护理方式已经无法满足病人的需求。知-信-行模式是在护理中通过知识、信念和行为进行调控的护理模式,在妊娠期糖尿病妇女产后的护理中,通过提高病人的知识,产生信念,改变行为的方式,分阶段对其进行护理,有效促进病人的产后自我行为管理,这在临床中已经应用在多个科室护理中。所以本研究将以知-信-行模式产后干预管理对本院1 0 0例妊娠期糖尿病病人进行护理研究,选取2 0 2 2年18月有完整随访资料的妊娠期糖尿病病人为研究对象,观察知-信-行模式产后干预管理对妊娠期糖尿病病人的预后影响。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择我院2 0 2 2年1月8月收治的1 0 0例妊娠期糖尿病病人为研究对象,年龄2 53 9(2 7.4 91.2 5)岁。体重7 08 0k g4 3例,8 0k g1 2例。高中及以下2 4例,专科4 7例,本科2 9例。纳入标准:1)临床诊断为妊娠期糖尿病;2)单胎妊娠且顺利分娩;3)病人接受知-信-行产后护理模式,且接受常规护理方式;4)孕前体质指数正常。排除标准为:1)产后大出血;2)早产或其他不良妊娠结局;3)合并其他器官疾病;4)有认知功能障碍或其他精神疾病;5)初中文化水平以下病人。将1 0 0例病人根据基本特征匹配原则分为对照组和观察组,每组5 0例,两组病人的年龄、学历、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P0.0 5)。1.2 护理方法1.2.1 对照组 采用常规护理方法,对病人定期进行健康宣教、运动、饮食指导等,同时提供食物血糖指数的生成指数表和食物成分表,指导病人自主进行饮食调节;减少“红肉”的数量,如猪肉和牛肉,增加“白肉”的数量,如鱼和鸡肉,其中肉制品中的高质量蛋白质含量5 0%;根据缺铁、锌、维生素等具体情况,可以适量地进行营养搭配;摄入1 7 5g/d的碳水化合物,摄入的碳水化合物总量为1 1 31 2 5.5k J/(k gd),脂肪热量2 0%;在哺乳的介入方面,应改变病人对“母乳喂养有遗传性糖尿病”的恐惧心理,即在出生4个月以内完全母乳哺育,46个月要做到半母乳哺育。1.2.2 观察组 在对照组护理方法基础之上,对病人进行知-信-行模式产后干预管理。包括3方面的干预管理。12.2.1 知 知即了解。做好保健教育,并在出院之前安排产后保健干预的课程,课程安排为2h,由2 03 0人组成小组,通过P P T演示讲解、播放视频、情景模拟等方式,对产后的干预重要作用进行分析。具体课程内容为妊娠期糖尿病的发病机制、缓解方法、危险因素以及不遵医嘱的危害,帮助病人更好地认识妊娠期糖尿病,使病人明白护理的作用和必要性,提高病人配合度。1.2.2.2 信 信即信心。也就是要增强病人的自信和哺乳的信心,其中设置1节团队课,1次一对一讲解课。团体教学主要有2个层面:激励和自尊;孕妇在台上做自我简介,讲述自己怀孕经历和趣事,分享在孕期出现的各种情况和处理办法,并由护理人员及时指导和鼓励;观摩“成为简奥斯汀”“海上钢琴师”等女性励志健康电影片段,交流观影心得;设立微信群,方便孕妇和医务人员沟通;一人一教包含情境导向的练习:在美好舒适的生活氛围中,让产妇独立完成情绪控制、独立哺乳等活动,增强正面的信心,正面的自我交谈。鼓励产妇们对自己说一些正面的语言,比如:“我的身体很好,状态很棒,我的孩子很安静,很漂亮”等积极的语言。1.2.2.3 行 行即行为。也就是在产妇离开医院后进行的行为介入。1)对膳食的介入。根据健康和疾病的发生发展理论(D OH a D)的营养学监控系统,为产妇设定个人的体重、肌肉重量、基础代谢率、脂肪重等指标,并由系统自动生成的安全范围、最佳摄入值、缺乏范围和过量范围,为产妇提供膳食参考。2)训练计划。目标心率为(2 2 0-年龄)7 0%每分钟心率,在中等程度的有氧锻炼时,穿戴上肢功率计(MOTOm e d v i v a 2),控制每次为3 0m i n的靶心率强度,根据靶心率进行室内瑜伽、普拉提、慢跑、动感单车等无氧和有氧锻炼穿插训练,每周35次。3)对葡萄糖的控制。指导病人或病人家属自行测定葡萄糖浓度,并撰写“血糖日记”,每周做1次空腹血糖、餐后2h血糖(2hP B G),每周1次发放到微信群里。介入治疗持续半年,定期通过电话、微信等方式进行跟踪回访。1.3 观察指标 1)观察病人产后6个月的2hP B G、转铁蛋白、血447CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4清前清蛋白(P A)、空腹血糖、糖化血红蛋白(H b A 1 c)、体质指数等。2)观察病人产后6个月糖尿病检出率情况。3)观察病人出院6个月后,自我行为管理情况,根据自我行为管理量表对病人进行调查,分别为饮食、运动、监测、足部护理。每个维度按照情况自行评分,07分,分值越高,行为越好。4)观察病人胰岛功能,对出院前和出院后6个月病人监测胰岛素水平,结合监测 指 标 计 算 病 人 胰 岛 素 抵 抗 指 数(HOMA-I R),HOMA-I R=空腹胰岛素(F I N S)(U/m L)空腹血糖(mm o l/L)/2 2.5。1.4 统计学方法 采用S P S S2 2.0软件进行数据分析,符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,组间比较进行t检验,定性资料采用例数、百分比(%)表示,组间比较采用2检验,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 血糖指标(见表1)表1 护理后两组病人血糖指标比较组别例数2hP B G(mm o l/L)H b A 1 c(%)空腹血糖(mm o l/L)观察组5 07.1 40.2 55.1 21.1 15.2 10.7 5对照组5 08.0 51.1 45.6 90.5 06.0 10.9 3t值-5.4 8 5-5.9 3 6-6.9 4 2P0.0 50.0 50.0 52.2 营养指标(见表2)表2 护理后两组病人营养指标比较组别例数体质指数(k g/m2)转铁蛋白(g/L)血清前清蛋白(g/L)观察组5 02 1.8 51.4 12.1 00.4 10.2 90.4 5对照组5 02 2.7 31.4 42.5 61.2 50.3 40.1 4t值-3.8 6 5-3.8 9 4-2.8 6 9P0.0 50.0 50.0 52.3 护理后两组病人糖尿病检出情况比较(见表3)表3 护理后两组病人糖尿病检出情况比较组别例数患病(例)检出率(%)观察组5 048对照组5 091 8 注:两组病人糖尿病检出率比较,P0.0 50.0 50.0 50.0 50.0 5出院后6个月观察组5 06.5 61.2 55.7 51.3 24.1 21.6 54.5 51.4 55.6 50.8 5对照组5 03.3 31.0 22.1 50.5 22.9 50.4 52.7 50.3 12.2 80.0 9t值 7.3 3 5 7.2 1 5 7.1 2 5 6.4 5 2 6.9 4 5P0.0 50.0 50.0 50.0 5 0.0 5),出院后F I N S和HOMA-I R评分差异均有统计学意义(P0.0 50.0 50.0 5547循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)3 讨论 关于我国妊娠期糖尿病病人的血糖转归情况,大部分病人在产后血糖可以达到正常值,但是2型糖尿病的发生率却显著增高,而孕期饮食和运动干预对提高孕妇的生存质量和长期心脑血管疾病的控制起着非常关键的作用2。尽管大多数孕妇都知道要做好产后护理工作,但是很多孕妇因为本身和医院的条件,无法进行后续的引导3。为克服电话随访带来的不良影响,本研究采用的知-信-行模式产后干预管理进行后续的护理干预。在介入护理后,2hP B G、H b A 1 c、空腹血糖、体质指数、转铁蛋白、血清前清蛋白共6项指标均为观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5),出院后6个月两组病人自我行为管理评分差异均有统计学意义(P0.0 5),出院后F I N S和HOMA-I R评分差异均有统计学意义(P0.0 5)。在产后期应注意加强母乳哺乳,以提高机体的活力6。在血糖监控方面,病人及家属需要做自我血糖监测(S MB G),并将其作为日志记录,这样不仅可以让病人了解自己的血糖代谢状况,还可以让医务工作者对其血糖的动态改变进行个性化持续监护。本研究发现,产妇在产后6个月间,糖尿病发生率约为8%,较以往报告的发生率稍低,这与其随诊时间较短相关。但是,加强对孕妇进行产后的护理干预,可以有效地降低产后的糖尿病发生率。其主要原因是以往通过口头、发放相关饮食、运动指导等方式来进行产后保健教育,缺乏目标,且会因为产后哺乳、情绪变化等因素而导致产后饮食和运动锻炼的干扰,从而导致产后营养与运动训练的中断。1)在产后保健教育方面,采用小组教学、P P T教学、视频播放、远程网络虚拟教学等方式,对产后饮食控制和运动训练的重要性进行测试,提高对产后保健的认识。2)信念介入包括鼓励教育和自信增强,可以增强产后病人的自信,情景指向训练和积极的自我对话可以减少产后抑郁和焦虑,从而提高产后的治疗顺应率。3)在进行行为介入时,以健康和疾病的发生发展理论原理为基础,利用健康和疾病的发生发展理论营养监控系统,并将 中国居民膳食宝塔 中国居民膳食营养素参考摄入量 的资料嵌入到该系统中,可以准确地估算出妊娠期间的营养素和能量的合理摄入量,并制定科学、规范、个性化的饮食方案,保证怀孕期间的各项营养素和能量摄取水平与身体需求相适应7。本研究结果显示,知-信-行模式产后干预管理可有效地减少妊娠期糖尿病妇女产后糖尿病的发生,并能很好地控制BM I和提高营养水平,有效地促进妊娠者的产后自我行为管理,促进血糖调节,从而改善胰腺机能的恢复。参考文献:1 张晓静,牛淑娟,李玲玲.基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴分娩结局的影响J.罕少疾病杂志,2 0 2 3,3 0(3):1 0 4-1 0 6.2 付萍,侯新凤,李素琴.F O C U S夫妻干预计划对妊娠期糖尿病患者自我效能感和自我护理行为的影响J.现代医药卫生,2 0 2 3,3 9(4):6 7 3-6 7 7.3 张微.妊娠期糖尿病患者治疗期间接受早期优质护理干预的临床效果J.中国医药指南,2 0 2 3,2 1(4):1 4 3-1 4 5.4 付瑞菊,李婉婷,潘雪茹.综合护理干预在妊娠期糖尿病患者护理中的临床应用价值J.临床研究,2 0 2 3,3 1(2):1 4 9-1 5 1.5 张舒宁,邓好,姜凤仙.行为转变理论护理结合辨证施膳对妊娠期糖尿病患者的影响J.齐鲁护理杂志,2 0 2 3,2 9(3):3 3-3 6.6 唐鲲鹏,王红.中医情志护理联合饮食干预对妊娠期糖尿病患者血糖水平、心理韧性及母婴结局的影响J.临床研究,2 0 2 3,3 1(2):1 7 2-1 7 5.7 白雪,张广意,张燕,等.基于C i t e S p a c e的国内妊娠期糖尿病护理研究的可视化分析J.护理实践与研究,2 0 2 3,2 0(3):4 4 3-4 4 8.(收稿日期:2 0 2 3-0 2-2 7;修回日期:2 0 2 3-1 1-2 7)(本文编辑 孙玉梅)647CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4