氯己定擦浴预防ICU病人多重耐药菌感染效果的Meta分析.pdf
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1、氯己定擦浴预防I C U病人多重耐药菌感染效果的M e t a分析张 勤1,2,贾 平1,2*,王 丽1,2,谢彩霞1,2,宋慧琴3,付艳梅1,秦瑞雪1,李忻宇1,郭丹阳21.四川省医学科学院四川省人民医院,四川6 1 0 0 7 2;2.电子科技大学;3.四川省人民医院邛崃医院E f f e c to fc h l o r h e x i d i n e b a t h i n gi n p r e v e n t i n g m u l t i-d r u g-r e s i s t a n tb a c t e r i a li n f e c t i o n si n I C Up a
2、 t i e n t s:aM e t a-a n a l y s i sZ H A N GQ i n,J I AP i n g,WA N GL i,X I EC a i x i a,S O N GH u i q i n,F UY a n m e i,Q I NR u i x u e,L IX i n y u,G U OD a n y a n gS i c h u a nA c a d e m yo fM e d i c a l S c i e n c e s,S i c h u a nP r o v i n c i a lP e o p l e sH o s p i t a l,S i c
3、h u a n6 1 0 0 7 2C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r J I AP i n g,E-m a i l:a o n e j i a 1 2 6.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T os y s t e m a t i c a l l ye v a l u a t et h ep r e v e n t i v ee f f e c to fc h l o r h e x i d i n eb a t h i n go n m u l t i d r u g-r e s i s t
4、 a n tb a c t e r i a li n f e c t i o n s i nI C U p a t i e n t s.M e t h o d s:C h i n e s ea n d E n g l i s hl i t e r a t u r eo nt h ee f f e c t i v e n e s so fc h l o r h e x i d i n eb a t h i n gi np r e v e n t i n gm u l t i d r u g-r e s i s t a n tb a c t e r i a l i n f e c t i o n
5、s i nI C Up a t i e n t sw e r e r e t r i e v e d f r o mt h eC o c h r a n eL i b r a r y,P u b M e d,W e bo fS c i e n c e,EM b a s e,C NK I,W a n F a n g D a t a b a s e,V I P d a t a b a s e,a n d C BM.T w or e s e a r c h e r si n d e p e n d e n t l ys c r e e n e dt h el i t e r a t u r e,e
6、v a l u a t e dq u a l i t y,e x t r a c t e dd a t aa c c o r d i n g t o t h e i n c l u s i o na n de x c l u s i o nc r i t e r i a,a n du s e dS t a t a1 6.0s o f t w a r e t op e r f o r m M e t a-a n a l y s i s.R e s u l t s:At o t a lo f 1 1s t u d i e s i n v o l v i n g2 30 9 0p a t i e n
7、 t sw e r ef i n a l l yi n c l u d e d.M e t a-a n a l y s i sr e s u l t ss h o w e dt h a tc o m p a r e dw i t hc o n v e n t i o n a lw a r mw a t e ro r s o a p yw a t e rb a t h i n g,c h l o r h e x i d i n ec a nr e d u c em u l t i-d r u g-r e s i s t a n tb a c t e r i a l i n f e c t i o
8、 n si nI C Up a t i e n t s(O R=0.7 7 0,P0.0 0 1),a n dt h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t.Am o n gt h e m,c h l o r h e x i d i n ew h o l e-b o d yb a t h i n gc a nr e d u c ev a n c o m y c i n-r e s i s t a n t e n t e r o c o c c i(V R E)(OR=0.6 6 4,P=0.
9、0 0 4)a n dc a r b a p e n e m-r e s i s t a n tP s e u d o m o n a sa e r u g i n o s a(C R P A)(OR=0.4 4 2,P=0.0 3 4).S t i l l,i t c a n n o t r e d u c e t h e r i s ko f i n f e c t i o nw i t hm e t h i c i l l i n-r e s i s t a n tS t a p h y l o c o c c u sa u r e u s(MR S A)(OR=0.8 5 2,P=0.
10、1 9 3)a n dc a r b a p e n e m-r e s i s t a n t a c i n e t o b a c t e rb a u m a n n i i(C R A B)(O R=0.8 8 8,P=0.5 3 7).C o n c l u s i o n s:E x i s t i n ge v i d e n c es h o w st h a tc h l o r h e x i d i n eb a t h i n gc o u l dr e d u c em u l t i-d r u g-r e s i s t a n tb a c t e r i a
11、 l i n f e c t i o n si nI C Up a t i e n t s,b u t i t i so n l ye f f e c t i v ea g a i n s ts o m ed r u g-r e s i s t a n tb a c t e r i a.K e y w o r d s m u l t i d r u g-r e s i s t a n tb a c t e r i a;c h l o r h e x i d i n eb a t h i n g;m e t h i c i l l i n-r e s i s t a n ts t a p h y
12、 l o c o c c u sa u r e u s;v a n c o m y c i n-r e s i s t a n te n t e r o c o c c i;M e t a-a n a l y s i s摘要 目的:系统评价氯己定全身擦浴对重症监护室(I C U)病人多重耐药菌感染的预防效果。方法:检索t h eC o c h r a n eL i b r a r y、P u b M e d、W e bo fS c i e n c e、EM b a s e、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中关于氯己定全身擦浴预防I C U病人多重耐药菌感染效果的中英文文
13、献。由2名研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、质量评价及提取资料,采用S t a t a1 6.0软件进行M e t a分析。结果:最终纳入1 1项研究共2 30 9 0例病人。M e t a分析结果显示,与常规温水或肥皂水擦浴比较,氯己定能降低I C U病人多重耐药菌感染(O R=0.7 7 0,P0.0 0 1)。其中氯己定全身擦浴能降低耐万古霉素肠球菌(V R E)(O R=0.6 6 4,P=0.0 0 4)及耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(C R P A)(O R=0.4 4 2,P=0.0 3 4)的感染发生风险,但不能降低耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MR S A)(O R=0.8 5
14、2,P=0.1 9 3)及耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(C R A B)的感染发生风险(O R=0.8 8 8,P=0.5 3 7)。结论:现有证据显示,氯己定全身擦浴能降低I C U病人多重耐药菌感染,但仅对部分耐药菌有效。关键词 多重耐药菌;氯己定擦浴;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;耐万古霉素肠球菌;M e t a分析d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 1.0 0 3 多重耐药菌(m u l t i p l ed r u gr e s i s t e n to r g a n i s m s,MD R O)感染常影响病人治
15、疗效果和预后1。多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南2指出,多重耐药基金项目 四川省科技研发项目,编号:2 0 2 3 Y F S 0 0 7 0作者简介 张勤,主管护师,硕士研究生在读*通讯作者 贾平,E-m a i l:a o n e j i a 1 2 6.c o m引用信息 张勤,贾平,王丽,等.氯己定擦浴预防I C U病人多重耐药菌感染效果的M e t a分析J.循证护理,2 0 2 4,1 0(1):1 4-1 9.菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MR S A)、耐万古霉素肠球 菌(V R E)、耐 碳 青 霉 烯 类 肠 杆 菌 科 细 菌(C R E)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌
16、(C R A B)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(C R P A)和多重耐药结核分枝杆菌等。I C U病人由于病情危重、免疫力低下,通常抗菌药物联用种类多且用药时间长,加之留置管道多3,发生多重耐药菌感染的风险较大。有研究表明,I C U病人多重耐药菌的检出率(4 7.9 5%)高于非I C U病人检出率(8.0 2%)4。I C U病人并发多重耐药菌感染后,常导致死亡率增高、住院时间延长,严重威胁病人的生41CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1命财产安全。氯己定是一种
17、广谱杀菌剂,与细菌接触3 0s内就能杀灭大多数细菌5,对革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌均有杀菌作用6。研究证明,氯己定用于社区新生儿皮肤及脐带护理时可降低新生儿感染率及死亡率7,用于口腔护理可降低重症病人呼吸机相关性肺炎发生率8。但对重症病人多重耐药菌感染的预防作用,其有效性尚存争议。K e n g e n等9研究发现,氯己定擦洗不能降低多重耐药菌感染的发生率。C l i m o等1 0研究却发现每天用氯己定浸渍的毛巾擦浴可明显降低多重耐药菌感染。因此,本研究拟通过系统评价的方法探讨氯己定全身擦浴对I C U病人多重耐药菌感染的预防效果,为临床通过氯己定擦浴预防I C U病人并发多重耐药菌感染提
18、供循证依据。1 资料与方法1.1 文献纳入与排除标准1.1.1 纳入标准 1)研究类型:随机对照试验研究、中断时间序列研究和事前事后比较研究;2)研究对象:重症监护室病人,年龄1 8岁;3)干预措施:试验组实施氯己定擦浴;对照组实施清水擦浴或肥皂水擦浴;4)结局指标:多重耐药菌感染发生率。1.1.2 排除标准 1)无法获取文献全文;2)文献质量不符合纳入要求;3)重复发表;4)数据不完整或无法提取;5)会议论文;6)无对应的结局指标;7)非中文、英文文献。1.2 文献检索策略 计算机检索t h eC o c h r a n eL i b r a r y、P u b M e d、W e bo f
19、S c i e n c e、EM b a s e、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库建库至2 0 2 2年8月1日相关主题的中英文文献。同时结合手工检索,追踪相关主题综述及M e t a分析文献的参考文献及类似文献,防止遗漏。采用主题词与自由词相结合的方式,利用布尔逻辑运算符进行连接。中文数据库以中国知网为例,检索式为:主题=多重耐药菌+MD R O+耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌+耐万古霉素肠球菌+耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌+耐碳青霉烯类鲍曼不动 杆菌+耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌+多重耐药结核分枝杆菌,以“a n d”连接主题=氯己定+洗必泰+葡萄酸氯己定+醋酸氯己定。1.3
20、文献筛选、质量评价和数据提取 由2名经过循证系统培训的研究者(第一作者和通讯作者)根据纳入、排除标准对所检出的文献进行独立筛 选、质 量 评 价、数 据 提 取 及 交 叉 核 对。采 用E n d N o t eX 8软件及人工去除重复文献,阅读题名和摘要后,再 阅 读 全 文,最 终 确 定 所 纳 入 文 献。采 用C o c h r a n e偏倚风险评估工具对纳入的随机对照研究进行质量评价。根据发生偏倚风险可能性高低依次分为A、B、C级。本研究纳入评级为A级或B级的相关原始研究。由于中断时间序列研究和事前事后比较研究属于非随机对照研究,纳入文献均设置对照组,故予以M I NO R S
21、量表进行质量评价,该量表共1 2个条目,每个条目02分,总分2 4分,本研究 纳入得分1 6分的原始研究。文献数据提取内容包括第一作者、文献发表年份、研究国家或地区、研究类型、样本量、试验组及对照组的干预措施、观察指标等。1.4 统计学方法 采用E x c e l和S t a t a1 6.0软件进行数据整理和分析。由于本研究结局指标为二分类变量,因此采用比值比(O R)作为效应指标,9 5%置信区间(C I)作为效应分析统计量,以P0.1且I20.0 5表示无发表偏倚风险。2 结果2.1 文献筛选结果 通过计算机及手工检索共获得11 9 4篇文献,其中中文文献1 7 5篇(中国知网7 7篇、
22、中国生物医学文献数 据 库2 9篇、万 方 数 据 库4 7篇、维 普 数 据 库2 2篇),英文10 1 9篇(P u b M e d2 5 3篇、W e bo f S c i e n c e4 3 2篇、t h eC o c h r a n eL i b r a r y5 8篇、EM b a s e2 7 6篇)。删除重复文献2 6 8篇后阅读剩余文献题目和摘要,根据纳入、排除标 准再次剔除8 9 4篇 文 献,剩 余 文 献3 2篇,阅读全文及质量评价后最终纳入文献1 1篇。2.2 纳入文献基本特征及质量评价结果 本研究共纳入文献1 1篇9-1 9,其中中文文献5篇,英文 文 献6篇;随
23、 机 对 照 试 验4篇1 0-1 1,1 3,1 8,中 断时间序 列 研 究3篇9,1 2,1 5,事 前 事 后 比 较 研 究4篇1 4,1 6-1 7,1 9,共涉及2 30 9 0例研究对象。纳入文献的基本特征及质量评价结果见表1。51循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)表1 纳入研究的基本特征及质量评价结果(n=1 1)纳入研究发表年份国家研究类型样本量(例)TC结局指标 质量评价工具评价结果K e n g e n等92 0 1 8年澳大利亚中断时间序列29 7 033 6 4M I NOR S量表1 9分C l i m o等1 02 0 1 3年美国
24、 随机对照试验39 7 038 4 2C o c h r a n e风险评估工具中风险B o o n y a s i r i等1 12 0 1 6年泰国 随机对照试验1 8 91 9 9C o c h r a n e风险评估工具中风险K i m等1 22 0 1 6年韩国 中断时间序列7 1 95 9 3M I NOR S量表2 0分付秀芳等1 32 0 2 0年中国 随机对照试验1 6 81 7 1C o c h r a n e风险评估工具中风险R u i z等1 42 0 1 7年西班牙 事前事后比较研究16 7 516 5 0M I NOR S量表2 0分S u h等1 52 0 2 1
25、年韩国 中断时间序列2 4 22 5 9M I NOR S量表1 8分项俊之等1 62 0 2 0年中国 事前事后比较研究1 5 71 3 2M I NOR S量表1 6分郑晓红等1 72 0 1 9年中国 事前事后比较研究6 0 54 8 8M I NOR S量表1 7分黄劲华等1 82 0 1 8年中国 随机对照试验5 44 9C o c h r a n e风险评估工具中风险吕春梅等1 92 0 1 8年中国 事前事后比较研究8 1 37 8 1M I NOR S量表1 7分 注:T为试验组,C为对照组;结局指标中,为MD R O感染率;为MR S A感染发生率;为C R P A感染发生率
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