健康已婚产妇产后抑郁情况及影响因素分析.pdf

健康已婚产妇产后抑郁情况及影响因素分析冯志静,孙彦峰,郑军生,郑海洋,徐笑宇,李 田*中山大学附属第七医院,广东5 1 8 1 0 7A n a l y s i so fp o s t p a r t u md e p r e s s i o na n d i n f l u e n c i n g f a c t o r sa m o n gh e a l t h ym a r r i e dp u e r p e r aF E N GZ h i j i n g,S U NY a n f e n g,Z H E N GJ u n s h e n g,Z H E N GH a i y a n g,X UX i a o y u,L IT i a nT h eS e v e n t hA f f i l i a t e dH o s p i t a l,S u nY a t-s e nU n i v e r s i t y,G u a n g d o n g5 1 8 1 0 7C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r L IT i a n,E-m a i l:l i t i a n s y s u s h.c o mK e y w o r d s p o s t p a r t u md e p r e s s i o n;s c r e e n i n g;i n f l u e n c i n gf a c t o r s;a n x i e t y;d e p r e s s i o n;n e o n a t a l d i s e a s e s;n u r s i n g摘要 目的:探讨健康已婚产妇产后抑郁情况及影响因素。方法:选取2 0 1 9年1 2月2 0 2 0年1 2月在中山大学附属第七医院分娩的产妇5 4 3人作为研究对象,采用爱丁堡产后抑郁量表(E P D S-2和E P D S-1 0)进行测评,分析产后抑郁的影响因素。结果:5 4 3人中,5 7人(1 0.5%)有产后抑郁症风险;S p e a r m a n相关分析结果显示:孕期抑郁情绪、孕期焦虑情绪及新生儿疾病和产后抑郁呈正相关(P临界值表示严重抑郁,91 1分表示轻度抑郁1 3。研究显示,1 0分以上的产妇产后抑郁的风险增高,故将1 0分作为产后抑郁症的分界值1 4。1.2.4 统计学方法 采用S P S S2 4.0统计软件对数据进行分析。定性资料采用人数、百分比(%)描述,行2检验;符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)描述,行t检验;各因素与高E P D S得分之间的关系,用交叉2检验分析;产后抑郁与各影响因素之间的关系采用S p e a r m a n相关分析。2 结果2.1 调查对象的一般资料及影响产妇产后抑郁的单因素分析 研究对象均为汉族人,年龄为(2 9.9 43.9 0)岁,其他资料见表1。表1 产妇基本资料及E P D S-1 0测评比较(xs)单位:分 项目人数E P D S得分统计值P文化程度 初中及以下7 04.1 03.8 3 中专/高中1 0 04.3 52.9 7F=3.6 4 80.1 9 5 专科/本科3 4 65.3 03.4 9 硕士研究生及以上2 74.7 83.6 3性格 内向1 25.4 23.8 0 外向1 2 54.6 63.4 8F=0.6 4 00.5 2 8 适中4 0 65.0 23.4 7居住状况 与公婆合住1 4 75.0 33.8 1 夫妻合住3 6 34.8 73.3 6F=0.4 3 60.6 4 7 与父母合住3 35.4 23.2 7经济条件 一般3 4 84.9 53.4 7 良好1 8 24.9 13.4 6F=0.1 5 10.8 6 0 较差1 35.4 64.2 5孕期上孕妇学校 无4 4 84.9 73.4 7t=0.3 8 70.6 9 9 有9 54.8 23.5 3陪伴分娩 无3 9 74.8 93.5 6t=-0.5 7 80.5 6 3 有1 4 65.0 93.2 7喂养方式 人工喂养1 16.5 55.0 1 母乳喂养3 6 14.7 43.3 9F=2.5 5 80.0 7 8 混合喂养1 7 15.2 73.5 2孕期抑郁情绪 无5 2 34.7 43.3 3t=-7.4 2 00.0 0 1 有2 01 0.3 53.0 3孕期焦虑情绪 无4 6 94.3 53.1 0t=-1 1.1 0 00.0 0 1 有7 48.7 23.3 9新生儿疾病 无4 6 64.8 03.4 2t=-2.4 5 40.0 1 4 有7 75.8 43.7 42.2 产妇产后抑郁筛查结果 采用E P D S-2简易量表筛查结果显示:过去的1个月内,有抑郁或无望感觉的产妇有1 8人(3.3 1%),明显缺 乏 参 与 活 动 的 兴 趣 和 乐 趣 的 产 妇 有4 1人(7.5 5%),结果见表2。采用E P D S-1 0筛查产妇得分为(4.9 53.4 8)分,E P D S9分(无抑郁倾向)4 8 6人,占8 9.5 0%;1 01 2分(有抑郁倾向)4 5人,占8.2 9%;E P D S1 3分(有抑郁症状)1 2人,占2.2%。筛查得出产后抑郁发生率为1 0.5 0%。E P D S-1 0各条目得分情况见表3。931循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)表2 产妇E P D S-2各条目测评情况(n=5 4 3)单位:人(%)E P D S-2条目否是1过去的1个月内,是否有抑郁或无望的感觉5 2 5(9 6.6 9)1 8(3.3 1)2过去的1个月内,是否明显缺乏参与活动的兴趣和乐趣5 0 2(9 2.4 5)4 1(7.5 5)表3 产妇E P D S-1 0各条目得分情况(n=5 4 3)E P D S-1 0条目 选项人数百分比(%)得分M(P2 5,P7 5)1会因为看到事物有趣的一面而感到开心如往常一样4 8 99 0.0 60(0,0)完全没有这种感觉1 12.0 3比以前少了一些4 07.3 7肯定比以前少30.5 52对未来的事物充满喜悦期盼如往常一样5 0 59 3.0 00(0,0)完全没有这种感觉40.7 4比以前少了一些3 15.7 1肯定比以前少30.5 53当不如意时,我会不经意责怪自己不是经常这样做2 1 33 9.2 31(0,3)从来没有这样做1 8 63 4.2 5经常会这样做61.1 0偶尔会这样1 3 82 5.4 14无缘无故感到焦虑和担心从来没有这种感觉1 8 13 3.3 31(0,2)很少有这种感觉2 2 64 1.6 2有时会有这种感觉1 3 02 3.9 4经常会有这种感觉61.1 05会无缘无故感到恐惧或震惊完全没有这种感觉2 2 14 0.7 01(0,1)很少有这种感觉2 4 94 5.8 6有时会有这种感觉6 01 1.0 5经常有这种感觉1 32.3 96面对压力时我经常不能应付30.5 53(2,3)我经常能应付得很好1 1 92 1.9 2有时我不能如往常一样应付自如1 0 31 8.9 7跟往常一样,我能应付自如3 1 85 8.5 67感到极不快乐以至于难以入睡完全没有这种感觉2 6 74 9.1 71(0,3)很多时候有这种感觉1 42.5 8经常有这种感觉1 12.0 3偶尔有这种感觉2 5 14 6.2 28感到难过和悲伤完全没有这种感觉3 2 25 9.3 00(0,3)很多时候有这种感觉81.4 7经常有这种感觉30.5 5偶尔有这种感觉2 1 03 8.6 79不开心到哭完全没有这种感觉3 1 75 8.3 80(0,3)很多时候有这种感觉81.4 7经常有这种感觉50.9 2偶尔有这种感觉2 1 33 9.2 31 0想过要伤害自己完全没有这种感觉5 2 99 7.4 20(0,0)偶尔有这种感觉1 42.5 8很多时候有这种感觉00.0 0经常有这种感觉00.0 0041CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.12.3 产后抑郁与各影响因素的相关性分析 S p e a r m a n相关分析结果显示:孕期抑郁情绪、孕期焦虑情绪及新生儿疾病和产后抑郁呈正相关,相关系数分别为0.2 5 8,0.3 9 5,0.0 9 7。见表4。表4 各影响因素与产后抑郁的相关性(n=5 4 3)项目r值居住状况0.0 2 0孕期抑郁情绪0.2 5 8孕期焦虑情绪0.3 9 5新生儿疾病0.0 9 7喂养方式0.0 5 9性格0.0 3 7经济条件-0.0 0 6孕期上孕妇学校-0.0 2 2陪伴分娩0.0 3 9 P0.0 5。2.4 产后抑郁发生的多因素分析 以E P D S总分为因变量,以居住状况、经济条件、性格、孕期上孕妇学校、孕期抑郁情绪、孕期焦虑情绪、新生儿疾病、分娩方式为自变量,进行线性回归分析。变量赋值见表5,线性回归分析结果见表6。表5 自变量赋值 变量 赋值方式居住状况与公婆合住=1,夫妻合住=2,与父母合住=3经济条件一般=1,良好=2,较差=3性格内向=1,外向=2,适中=3孕期上孕妇学校无=1,有=2孕期抑郁情绪无=1,有=2孕期焦虑情绪无=1,有=2新生儿疾病无=1,有=2陪伴分娩无=1,有=2表6 产后抑郁影响因素线型回归分析(n=5 4 3)自变量回归系数标准误标准化回归系数t值PV I F常数-3.2 7 41.3 5 1-2.4 2 30.0 1 6居住状况-0.0 1 40.2 5 0-0.0 0 2-0.0 5 60.9 5 51.0 1 6经济条件-0.0 9 20.2 5 2-0.0 1 4-0.3 6 40.7 1 61.0 2 0性格0.1 3 30.2 7 10.0 1 90.4 9 10.6 2 31.0 1 0孕期上孕妇学校-0.4 6 80.3 5 2-0.0 5 1-1.3 3 00.1 8 41.0 1 1孕期抑郁情绪2.9 6 60.7 8 20.1 6 13.7 9 10.0 0 11.2 2 9孕期焦虑情绪3.7 2 40.4 2 70.3 6 88.7 2 80.0 0 11.2 1 3新生儿疾病1.0 7 60.3 8 20.1 0 82.8 1 60.0 0 51.0 0 5陪伴分娩0.0 1 90.3 0 20.0 0 20.0 6 40.9 4 91.0 1 4 注:V I F为方差膨胀因子。3 讨论3.1 健康已婚产妇产后抑郁症现状 本研究结果显示,5 4 3例产妇中,5 7例(1 0.5%)发生产后抑郁,与国内平均水平(1 4.5%1 5)相近,低于高源敏等1 6(2 6.3%)及R o o m r u a n g w o n g等1 7(2 1.8%)的调查结果。可能由于本研究选取的调查对象为健康已婚产妇,没有合并身体及精神疾病的影响。但仍高于O g b o等1 8研究结果(3.3%)。E P D S-1 0得分显示,产妇抑郁主要表现为面对压力时3(2,3)分、感到极不快乐以至于难以入睡1(0,3)分、不开心到哭0(0,3)分。产科护理人员应向产妇宣教如何应对压力的相关知识,关注产妇心理及睡眠状况,鼓励产妇与亲人诉说,及时排解心中的不良情绪。为高危孕产妇联系心理医生,提供专业的心理辅导,及时排解产后抑郁情绪,提升产妇的心理健康水平。3.2 产后抑郁的主要影响因素3.2.1 孕期焦虑、抑郁情绪 研究表明,孕期抑郁和焦虑是产后抑郁症的高危因素1 9,且 孕 期 焦 虑 症 是 产 后 抑 郁 的 更 强 预 测 指标2 0。本研究结果显示,孕期焦虑情绪、抑郁情绪是产后抑郁的影响因素。妊娠期妇女身体和心理发生重大变化,加之各种激素水平的变化,都会增加孕妇的心理负担,出现焦虑或抑郁情绪。产后产妇身体疲惫,照顾新生儿的压力会进一步加大产妇的心理负担。如果不能得到及时的帮助,会发展为产后抑郁症。大量研究表明,早期识别产后抑郁高危产妇,可以预防产后抑郁,但因缺乏重点筛查2 1,产后抑郁往往难以及时预测。本研究结果提醒广大护理人员重视产妇产后抑郁情绪,尽早筛查。3.2.2 新生儿疾病 本研究结果显示,新生儿疾病会对产后抑郁产生正向影响。有研究表明,有新生儿疾病的产妇易出现141循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)不良情绪2 2,可能因为新生儿疾病需要住院治疗,母婴分离,使产妇对自己照顾新生儿的能力产生怀疑,进而影响产妇自信心,使产妇产生不良情绪。对于此类产妇,护理人员应向产妇及家属宣教关于新生儿照护及泌乳保持等方面的知识,帮助产妇树立信心。联合专业心理咨询师,给产妇进行心理疏导,帮助产妇度过母婴分离时期,减轻产妇负疚感,进而减轻产后抑郁。4 小结 本研究显示,健康已婚产妇产后抑郁症的发病率较高,主要表现为应对压力无效、经常容易不快乐而影响睡眠及经常容易哭泣。孕期焦虑、抑郁情绪及新生儿疾病是产后抑郁的影响因素。产科护理人员可与心理咨询师联合开展孕期心理健康宣教,对母婴分离的产妇开展延续性护理,为其提供新生儿照护及母乳喂养方面的指导。参考文献:1 G E B R E G Z I A B HE R N K,N E T S E R E A BTB,F E S S AHA Y G,e ta l.P r e v a l e n c ea n da s s o c i a t e df a c t o r so fp o s t p a r t u md e p r e s s i o na m o n gp o s t p a r t u m m o t h e r si nc e n t r a lr e g i o n,E r i t r e a:ah e a l t hf a c i l i t yb a s e ds u r v e yJ.BMCP u b l i cH e a l t h,2 0 2 0,2 0(1):1 6 1 4.2 钱耀荣,晏晓颖.中国产后抑郁发生率的系统分析J.中国实用护理杂志,2 0 1 3,2 9(1 2):1-3.3 D UNK E LSC,T ANN E R L.A n x i e t y,d e p r e s s i o na n ds t r e s si np r e g n a n c yJ.C u r rO p i nP s y c h i a t r y,2 0 1 2,2 5(2):1 4 1-1 4 8.4 S Y L V N S M,THOMO P OU L O S T P,KO L L I A N,e ta l.C o r r e l a t e so fp o s t p a r t u md e p r e s s i o n i n f i r s t t i m em o t h e r sw i t h o u tp r e v i o u sp s y c h i a t r i cc o n t a c tJ.E u rP s y c h i a t r y,2 0 1 7,4 0:4-1 2.5 F O X M,S AN DMANCA,D AV I SEP,e ta l.Al o n g i t u d i n a l s t u d yo fw o m e n sd e p r e s s i o ns y m p t o m p r o f i l e sd u r i n ga n da f t e rt h ep o s t p a r t u mp h a s eJ.D e p r e s sA n x i e t y,2 0 1 8,3 5(4):2 9 2-3 0 4.6 XU H,D I N G Y,MA Y,e ta l.C e s a r e a ns e c t i o n a n dr i s k o fp o s t p a r t u m d e p r e s s i o n:a M e t a-a n a l y s i sJ.JP s y c h o s o m R e s,2 0 1 7,9 7:1 1 8-1 2 6.7 ME R C I E R R J,GA R R E T T J,THO R P J,e t a l.P r e g n a n c yi n t e n t i o na n dp o s t p a r t u md e p r e s s i o n:s e c o n d a r yd a t aa n a l y s i s f r o map r o s p e c t i v ec o h o r tJ.B J O G,2 0 1 3,1 2 0(9):1 1 1 6-1 1 2 2.8 W I T T K OW S K IA,P A T E LS,F O XJR.T h ee x p e r i e n c eo fp o s t n a t a ld e p r e s s i o n i n i mm i g r a n tm o t h e r s l i v i n gi nw e s t e r nc o u n t r i e s:aM e t a-s y n t h e s i sJ.C l i n i c a lP s y c h o l o g y&P s y c h o t h e r a p y,2 0 1 7,2 4(2):4 1 1-4 2 7.9 E DMON D K M.T h eI m p o r t a n c eo fi n t e r v e n t i o n st oi m p r o v em a t e r n a lm e n t a l h e a l t hJ.J o u r n a l o fT r o p i c a lP e d i a t r i c s,2 0 1 7,6 3(1):1-9.1 0 S HA P I R O G D,F R A S E R W D.R e v i e w:p s y c h o s o c i a l a n dp s y c h o l o g i c a li n t e r v e n t i o n sr e d u c ep o s t p a r t u m d e p r e s s i o nJ.A n nI n t e r nM e d,2 0 1 3,1 5 9(4):J C 8.1 1 周小兰,刘华,李晓虹,等.陕西省妊娠中晚期妇女抑郁状况及其影响因素调查J.中国护理管理,2 0 1 9,1 9(7):1 0 0 5-1 0 1 1.1 2 C O XJL,HO L D E NJM,S A GOV S KYR.D e t e c t i o no fp o s t n a t a ld e p r e s s i o n.D e v e l o p m e n to ft h e 1 0-i t e m E d i n b u r g h P o s t n a t a lD e p r e s s i o nS c a l eJ.B r JP s y c h i a t r y,1 9 8 7,1 5 0(6):7 8 2-7 8 6.1 3 C O XJL,C HA PMAN G,MUR R AY D,e ta l.V a l i d a t i o no ft h eE d i n b u r g hP o s t n a t a lD e p r e s s i o nS c a l e(E P D S)i nn o n-p o s t n a t a lw o m e nJ.JA f f e c tD i s o r d,1 9 9 6,3 9:1 8 5-1 8 9.1 4 YAWNB P,P A C E W,WO L L AN P C,e ta l.C o n c o r d a n c eo fE d i n b u r g h P o s t n a t a l D e p r e s s i o n S c a l e(E P D S)a n d P a t i e n tH e a l t h Q u e s t i o n n a i r e(P HQ-9)t o a s s e s si n c r e a s e d r i s k o fd e p r e s s i o na m o n gp o s t p a r t u m w o m e nJ.JAm B o a r dF a m i l yM e d,2 0 0 9,2 2(5):4 8 3-4 9 1.1 5 刘丁玮,马妍,俞淦泉,等.中国产后抑郁症检出率的M e t a分析J.中国循证医学杂志,2 0 1 9,1 9(1 2):1 4 0 9-1 4 1 5.1 6 高源敏,王晶,肖菊兰,等.孕产妇围产期抑郁、孤独感与社会支持的关系:交叉滞后分析J.解放军护理杂志,2 0 2 0,3 7(7):2 9-3 2;6 5.1 7 R O OMR UA N GWO N GC,E P P E R S O NCN.P e r i n a t a ld e p r e s s i o ni nA s i a nw o m e n:p r e v a l e n c e,a s s o c i a t e df a c t o r s,a n dc u l t u r a l a s p e c t sJ.A s i a nB i o m e d i c i n e,2 0 1 1,5(2):1 7 9-1 9 3.1 8 O G B OFA,E A S TWOO DJ,HE N D R YA,e ta l.D e t e r m i n a n t so fa n t e n a t a ld e p r e s s i o na n dp o s t n a t a ld e p r e s s i o ni n A u s t r a l i aJ.BMCP s y c h i a t r y,2 0 1 8,1 8(1):4 9.1 9 GOO DMANJH,C HE NAU S KYKL,F R E EMAN MP.A n x i e t yd i s o r d e r sd u r i n gp r e g n a n c yJ.JC l i nP s y c h i a t r y,2 0 1 4,7 5(1 0):1 1 5 3-1 1 8 4.2 0 D E L L A V E D OVA A M,D U C C E S C H IB,C E S ANAB M,e ta l.M a t e r n a lb o n d i n ga n dr i s ko fd e p r e s s i o ni nl a t ep r e g n a n c y:as u r v e yo f I t a l i a nn u l l i p a r o u sw o m e nJ.JR e p r o d I n f a n tP s y c h o l,2 0 1 1,2 9:2 0 8-2 2 2.2 1 B A D H E,A L HAMD AN N,A J A J A,e t a l.P o s t p a r t u md e p r e s s i o n a n d h e a l t h r e l a t e d q u a l i t y o f l i f e:a n e c e s s a r ya s s e s s m e n tJ.I n t JF a mC o mm u nM e d,2 0 1 7,1(1):5.2 2 王秋静,李琦,李亚兰.初产妇育儿胜任感与产后抑郁的相关性分析J.护理研究,2 0 1 9,3 3(2 0):3 6 2 8-3 6 2 9.(收稿日期:2 0 2 2-0 3-2 5;修回日期:2 0 2 3-1 0-1 2)(本文编辑 张建华)241CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1