降阶梯思维在急腹症病人急诊预检分诊中的应用.pdf
《降阶梯思维在急腹症病人急诊预检分诊中的应用.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《降阶梯思维在急腹症病人急诊预检分诊中的应用.pdf(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、降阶梯思维在急腹症病人急诊预检分诊中的应用王 君,吴 倩复旦大学附属中山医院厦门医院,福建3 6 1 0 1 5T h ea p p l i c a t i o no fd e s c e n d i n gl a d d e rt h i n k i n gi ne m e r g e n c yp r e-e x a m i n a t i o nt r i a g eo fp a t i e n t sw i t ha c u t ea b d o m e nWA N GJ u n,WUQ i a nZ h o n g s h a nH o s p i t a l,F u d a nU
2、n i v e r s i t y(X i a m e nB r a n c h),F u j i a n3 6 1 0 1 5C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r WA N GJ u n,E-m a i l:3 8 6 4 9 3 6 5 6q q.c o mK e y w o r d s a c u t ea b d o m e n;e m e r g e n c y;p r e-e x a m i n a t i o nt r i a g e;d e s c e n d i n g l a d d e r t h i n k i n
3、g摘要 目的:探讨降阶梯思维在急腹症病人急诊分诊中的应用效果。方法:选取2 0 2 1年1月2 0 2 2年6月在厦门市某医院急诊科就诊的急腹症病人,将降阶梯思维分诊实施前(2 0 2 1年1月9月)收治的2 3 2例病人作为对照组,降阶梯思维实施后(2 0 2 1年1 0月2 0 2 2年6月)收治的2 8 0例病人作为试验组。结果:试验组病人急诊预检分诊正确率、二次分诊检出率均高于对照组(P0.0 5),试验组病人待诊时间小于对照组(P0.0 5),具有可比性。1.2 方法1.2.1 对照组 采用常规预检分诊法,对病人按“一问、二看、三检查、四分诊”的步骤进行预检分诊。预检分诊护士根据病人
4、的主诉、面色、一般症状、生命体征、腹痛的部位、性质、强度进行经验性分析。1.2.2 试验组 采用降阶梯思维法进行预检分诊,首先识别严重且可能迅速致命的疾病,接着鉴定一般性和进展较慢的疾病。医护人员还需在临床工作中加强综合评估,根据病情轻重缓急原则,合理安排病人就诊顺序,确保病人得到最佳救治时机。1.2.2.1 急腹症病人降阶梯思维的急诊分科流程 预检护士首先详细询问病人腹痛症状出现前后的245CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.3各种细节,包括触发事件,腹痛的具体
5、位置、类型、强度、持续时长、间隔时间,疼痛是否有固定位置且是否发生改变,疼痛是否扩散至其他区域,是否伴有发热、恶心、腹泻等症状以及这些症状的缓解与加剧的原因等。此外,对于女性病人,应关注病人的最后一次月经情况,并询问是否有阴道出血现象。老年病人需要特别注意排除心脏和肺部疾病的可能性。预检护士首先通过仔细观察病人进入医院的方式、面部表情、面色、行为和生理活动判断病人病情。接着对病人进行初步的健康评估,测量生命体征,然后重点放在腹部的检查上,检查腹部有无压痛、反跳痛及腹肌紧张,以了解疼痛是否稳定在某个特定位置以及哪个部位的疼痛最为严重。1.2.2.2 急腹症病人降阶梯思维的急诊分级流程 预检护士根
6、据2 0 1 8年的 急诊预检分诊专家共识1 2对非创伤性急性腹痛病人进行预检分诊,分诊过程中采用降阶梯思维方式,将病人按照病情的危重程度分为4类:类 急危病人,病人生命体征不平稳,心率(H R)1 8 0/m i n或H R4 0/m i n,收缩压(S B P)2 0 0mmH g或S B P7 08 0mmH g,和(或)高热、呼吸急促,和(或)重度疼痛,短时间内来不及抢救会危及生命,立即予心电监护,1 0m i n内得到救治,安排病人入抢救室黄区,类(急症病人,病人H R1 0 0 1 5 0/m i n或5 0 5 5/m i n,S B P1 8 0 2 0 0mmH g或8 09
7、 0mmH g者,或发热,或中度疼痛,病人存在潜在的生命威胁需短时间内进行干预,安排病人优先就诊,3 0m i n内需接诊,若候诊时间3 0m i n,需重新评估病人病情,并及时调整病人分诊级别及诊疗流程)、类 亚急症病人,生命体征平稳,和(或)轻度疼痛,病人症状可能会加重,存在潜在的严重性,6 0m i n内需接诊,若候诊时间6 0m i n,需重新评估病人病情,并及时调整病人分诊级别及诊疗流程。接诊医生根据预检护士的分诊结果,采用降阶梯临床思维方式对病人进行诊断。首先,结合病人生命体征、一般情况、病史、发病时间、伴随症状、体格检查、腹痛的性质和强度,排除有即刻生命危险的各类危重腹痛,如急性
8、胰腺炎、腹主动脉瘤破裂等。其次,结合必要的辅助检查(B超、C T、查血、心电图),医生会优先考虑其他致命性的急危症,如出血性腹痛、损伤性腹痛等。在整个诊断过程中,医生会按照危急程度,依次从出血性腹痛、损伤性腹痛、缺血性腹痛、穿孔性腹痛、梗阻性腹痛、炎症性腹痛和其他类的顺序进行思考。在接诊急腹症病人时,医生会优先稳定病人的生命体征,尽快排除致命性急性腹痛,缓解病人的疼痛和伴随的其他症状(如镇痛、止吐、抑酸、解痉等),并快速明确病因。为了确保病人得到及时的救治,医生会请专科科室会诊。急诊科对非创伤性急性腹痛病人的预检分诊和诊断过程注重稳定病人生命体征,快速识别病情的危重程度,并采取降阶梯思维方式进
9、行诊断,以确保病人得到及时、有效的救治。1.3 评价指标 1)分诊准确率。包括分级正确率和分科正确率,分诊正确率=接诊护士分诊正确的急腹症例数/接诊护士分诊的急腹症总例数。2)待诊时间。病人挂号到医生接诊病 人的时间。3)分诊护士二 次 分 诊 检 出率1 3。二次分诊是指分诊护士对候诊超过1 5m i n但医生仍未接诊的病人进行巡诊,包括“一问、二看、三查、四分诊”,当病人在候诊过程中疼痛突然加重、危重早期预警评分系统(N EWS)评分1 4较前提高,分诊护士及时发现并修改分级,安排病人提前就诊。二次分诊检出率是二次分诊检出例数与超过1 5m i n未接诊病人总例数的比。1.4 统计学方法
10、采用S P S S2 7.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,定性资料采用例数、百分比(%)表示。定量资料组间差异比较采用两独立样本t检验,定性资料组间比较采用2检验或F i s h e r确切概率法,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组病人一般资料比较(见表1)表1 两组病人一般资料比较 项目对照组(n=2 3 2)试验组(n=2 8 0)统计值P年龄(xs,岁)5 5.7 21 6.4 95 6.7 81 5.6 3t=-0.6 9 10.7 2 8性别 例(%)男1 2 0(5 1.7 2)1 5 2(5 4.2 9)2=0.3 3 40
11、.5 6 3 女1 1 2(4 8.2 8)1 2 8(4 5.7 1)就诊时间段 例(%)0 0:0 10 8:0 04 5(1 9.4 0)6 8(2 4.2 9)0 8:0 11 6:0 08 8(3 7.9 3)1 0 8(3 8.5 7)2=2.3 6 60.3 0 6 1 6:0 12 4:0 09 9(4 2.6 7)1 0 4(3 7.1 4)345循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第3期(总第1 1 9期)(续表)项目对照组(n=2 3 2)试验组(n=2 8 0)统计值P疾病类型 例(%)炎症性腹痛7 0(3 0.1 7)7 5(2 6.7 9)穿孔性腹痛3 6(1 5
12、.5 2)4 7(1 6.7 9)梗阻性腹痛3 0(1 2.9 3)3 7(1 3.2 1)出血性腹痛2 8(1 2.0 7)3 5(1 2.5 0)2=1.0 2 20.9 8 5 损伤性腹痛3 7(1 5.9 5)4 4(1 5.7 1)缺血性腹痛1 6(6.9 0)2 0(7.1 4)全身性疾病及功能紊乱所致急性腹痛1 5(6.4 6)2 2(7.8 6)发病时间(xs,m i n)1 2 6.6 22 0.5 41 3 7.4 71 9.8 7t=-0.7 9 20.6 8 2就诊时疼痛评分(xs,分)6.5 21.2 76.2 80.9 7t=1.6 3 70.9 7 62.2 分诊
13、准确率(见表2)表2 两组病人分诊准确率比较单位:例(%)组别例数分科准确分级准确对照组2 3 22 0 9(9 0.0 9)2 1 0(9 0.5 2)试验组2 8 02 6 6(9 5.0 0)2 7 0(9 6.4 3)2值4.5 6 97.5 6 7P0.0 3 30.0 0 62.3 待诊时间(见表3)表3 两组病人待诊时间比较单位:m i n组别例数待诊时间对照组2 3 26.7 31.7 9试验组2 8 04.7 80.8 3 注:t=1 5.3 2 6,P0.0 0 1。2.4 二次分诊检出率(见表4)表4 两组病人二次分诊检出率比较单位:例(%)组别例数2次分诊检出病人对照组
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 阶梯 思维 急腹症 病人 急诊 预检 中的 应用
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。