聚乙醇酸与羟丙基甲基纤维素用于远端胰腺切除模型术后缝合的有效性和安全性评估.pdf

第 卷第期年月西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)J o u r n a l o fX ia nJ i a o t o ngU n i v e r s i ty(M e d i c a l S c i e n c e s)V o l N o M a r 本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版技术方法研究聚乙醇酸与羟丙基甲基纤维素用于远端胰腺切除模型术后缝合的有效性和安全性评估陈俊凯,丁榆,王宝枝,松谷哲行,杨学伟,张风华(广州医科大学附属第二医院番禺院区普外科,广东广州 ;帝京大学医学部附属沟口医院呼吸外科,日本东京都 ;广州医科大学附属第二医院肝胆外科,广东广州 )摘要:目 的探 讨 应 用 聚 乙 醇 酸(p o l y g l y c o l i ca c i d,P GA)与 羟 丙 基 甲 基 纤 维 素(h y d r o x y p r o p y lm e t h y l c e l l u l o s e,H PMC)复合材料在远端胰腺切除术后缝合中的有效性和安全性.方法选用 只健康成年比格犬,将其随机均分为观察组和对照组,每组各 只行远端胰腺切除手术.观察组实验犬使用P G AHPMC复合材料进行切口加固;对照组实验犬使用N E OV E I L进行切口加固.术前、术后d及解剖前,分别对各组实验犬进行血常规检测.设置周、周、周观察周期,每个观察点各只动物进行心肝脾肺肾组织学检查、硬组织切片病理诊断等评估,并进行安全性评价.结果观察组和对照组实验犬在术前血常规检测比较差异无统计学意义.重复测量方差分析结果显示,不同时间点的白细胞计数(WB C)(F ,P )、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)(F ,P )、中性粒细胞百分比(N e u)(F ,P )、红细胞计数(R B C)(F ,P )、血红蛋白(HG B)(F ,P )、红细胞比容(HC T)(F ,P )、血小板计数(P L T)(F ,P )、红细胞分布宽度变异系数(R DW C V)(F ,P )、淋巴细胞百分比(L y m)(F ,P )均值存在差异,但观察组和对照组组间无统计学差异,且时间与组别交互作用对其无显著影响,表明两组实验犬均出现了炎症反应或手术应激.两组实验犬在术后周的硬组织病理切片评分中,观察组和对照组实验犬的炎症与坏死相关评分、纤维化、修复等相关评分和总分方面差异均无统计学意义(P).两组实验犬在术后周的解剖中,均未发现心肝脾肺肾等器官有明显的损伤,也未发现缝合材料残留、胰液渗漏或胰瘘等情况,表明两组缝合材料均已完全被吸收代谢,且切口愈合良好不会对内脏器官造成不良影响.结论P GA与HPMC是一种有效和安全的术后缝合材料,具有良好的生物可降解性、生物相容性、缝合强度和创面愈合质量,可以在远端胰腺切除术后缝合中与传统的可吸收性加固材料相媲美,为其在临床上的应用提供了科学依据.关键词:聚乙醇酸(P GA);羟丙基甲基纤维素(HPMC);生物材料;术后缝合;安全性评估中图分类号:R 文献标志码:AD O I:/j d y x b 收稿日期:修回日期:基金项目:国家自然科学基金面上项目(N o )S u p p o r t e db yt h eN a t i o n a lN a t u r a lS c i e n c eF o u n d a t i o no fC h i n a(N o )通信作者:杨学伟,主任医师 E m a i l:y a n g x w c o m;张风华,副主任医师 E m a i l:c o m网络出版地址:h t t p:/k n s c n k i n e t/k c m s/d e t a i l/R h t m l()E f f i c a c ya n ds a f e t ya s s e s s m e n t o fp o l y g l y c o l i ca c i da n dh y d r o x y p r o p y lm e t h y l c e l l u l o s e f o rp o s t o p e r a t i v e s u t u r i n g i nad i s t a lp a n c r e a t e c t o m ym o d e lCHE NJ u n k a i,D I NGY u,WANGB a o z h i,T e t s u y u k iM a t s u t a n i,YANGX u e w e i,Z HANGF e n g h u a(D e p a r t m e n to fG e n e r a lS u r g e r y,T h eS e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fG u a n g z h o uM e d i c a lU n i v e r s i t y,P a n y uC a m p u s,G u a n g z h o u ,C h i n a;D e p a r t m e n to fT h o r a c i cS u r g e r y,G o k o k u j iH o s p i t a l,T e i k y oU n i v e r s i t yS c h o o l o fM e d i c i n e,T o k y o ,J a p a n;D e p a r t m e n to fH e p a t o b i l i a r yS u r g e r y,T h eS e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fG u a n g z h o uM e d i c a lU n i v e r s i t y,G u a n g z h o u ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T oe xpl o r et h ee f f e c t i v e n e s sa n ds a f e tyo fpo ly glyc o l i ca c i d(P GA)a n dhyd r o xy pr op ylm e t hyl c e l l u l o s e(H P MC)c o mpo s i t e m a t e r i a l si nd i s t a lpa n c r e a t e c t o mypo s t ope r a t i v es u t u r i ngM e t h o d sW es e l e c t e d h e a l t hya d u l t b e agl e s a n dd i v i d e d t h e mr a n d o m lyi n t oo b s e r v a t i o ngr o upa n dc o n t r o lgr o up,w i t h d i s t a l期陈俊凯,丁榆,王宝枝,等聚乙醇酸与羟丙基甲基纤维素用于远端胰腺切除模型术后缝合的有效性和安全性评估本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版pa n c r e a t e c t o mys u rge r i e s i ne a c hgr o up T h eo b s e r v a t i o ngr o upu s e dP GAH P MCc o mpo s i t em a t e r i a l sf o r i n c i s i o nr e i n f o r c e m e n tw h i l e t h e c o n t r o lgr o upu s e dN E OV E I Lf o r i n c i s i o nr e i n f o r c e m e n t d ays b e f o r e s u rge ry,d ays a f t e rs u rge ry,a n db e f o r ed i s s e c t i o n,b l o o dr o u t i n e t e s t sw e r epe r f o r m e do ne a c hgr o upo f e xpe r i m e n t a l d ogs O b s e r v a t i o npe r i o d so f w e e k,w e e ka n d w e e k w e r es e t,a n ds i xa n i m a l sa te a c ho b s e r v a t i o npo i n tw e r ee v a l u a t e df o rh i s t o l ogi c a l e x a m i n a t i o no fh e a r t,l i v e r,spl e e n,l u ng,a n dk i d n eyt i s s u e s,h a r dt i s s u es l i c epa t h o l ogi c a ld i agn o s i s,a n ds a f e tye v a l u a t i o n R e s u l t s T h e r ew a sn os ign i f i c a n td i f f e r e n c eb e t w e e nt h eo b s e r v a t i o ngr o upa n dt h ec o n t r o lgr o upi nt h epr e ope r a t i v eb l o o dr o u t i n et e s t R epe a t e dm e a s u r e sANOVAr e s u l t ss h o w e dd i f f e r e n c e si nt h em e a nv a l u e so fw h i t eb l o o dc e l lc o u n t(WB C)(F ,P ),m e a nc o rpu s c u l a rh e m ogl o b i nc o n c e n t r a t i o n(MCHC)(F ,P ),n e u t r oph i lpe r c e n t age(N e u)(F ,P ),r e db l o o dc e l lc o u n t(R B C)(F ,P ),h e m ogl o b i n(HG B)(F ,P ),h e m a t o c r i t(HC T)(F ,P ),pl a t e l e tc o u n t(P L T)(F ,P ),r e db l o o dc e l ld i s t r i b u t i o nw i d t hc o e f f i c i e n to fv a r i a t i o n(RDW C V)(F ,P ),o r lymph o cyt epe r c e n t age(Lym)(F ,P )a td i f f e r e n t t i m epo i n t s H o w e v e r,t h eo b s e r v a t i o ngr o upa n dt h ec o n t r o lgr o upd i dn o td i f f e r,a n dt h e i n t e r a c t i o nb e t w e e nt i m ea n dgr o uph a dn os ign i f i c a n te f f e c to nt h ea b o v ei n d i c a t o r s,s ug ge s t i ngt h a tb o t hgr o upso fd ogsh a di n f l a mm a t o ryr e spo n s eo rs u rgi c a ls t r e s s F o rt h e w e e kpo s t ope r a t i v eh a r dt i s s u epa t h o l ogi c a ls e c t i o ns c o r e,t h e r e w a sn os ign i f i c a n td i f f e r e n c eb e t w e e nt h eo b s e r v a t i o ngr o upa n dt h ec o n t r o lgr o upi nt h e i n f l a mm a t i o na n dn e c r o s i s r e l a t e ds c o r e,f i b r o s i s,r epa i ro ro t h e r r e l a t e ds c o r e sa n dt o t a l s c o r e(P)I nt h ed i s s e c t i o na tw e e k sa f t e rs u rge ry,n oo b v i o u sd a m aget ot h eh e a r t,l i v e r,spl e e n,l u ng,k i d n ey,o ro t h e ro rga n sw a sf o u n di nb o t hgr o ups,n o rw a st h e r ea nyr e s i d u a l s u t u r em a t e r i a l,pa n c r e a t i cf i s t u l a,o rpa n c r e a t i t i s,i n d i c a t i ngt h a tt h es u t u r em a t e r i a l si nb o t hgr o upsh a db e e nc o mpl e t e lya b s o r b e da n dm e t a b o l i z e d,a n dt h ei n c i s i o nh e a l e dw e l lw i t h o u tc a u s i nga d v e r s ee f f e c t so nt h ev i s c e r a lo rga n s C o n c l u s i o nP GAa n dH P MCa r ee f f e c t i v ea n ds a f epo s t ope r a t i v es u t u r em a t e r i a l s,w i t hgo o db i o d egr a d a b i l i ty,b i o c o mpa t i b i l i ty,s u t u r es t r e ngt h,a n dw o u n dh e a l i ngqu a l i ty T h eyc a nb ec o mpa r a b l et ot r a d i t i o n a la b s o r b a b l er e i n f o r c e m e n t m a t e r i a l si n d i s t a lpa n c r e a t e c t o my po s t ope r a t i v es u t u r i ng,t h u spr o v i d i ngs c i e n t i f i cb a s i s f o r t h e i rc l i n i c a l ap pl i c a t i o n K E Y WO R D S:po ly glyc o l i c a c i d(P GA);hyd r o xy pr op yl m e t hylc e l l u l o s e(H PMC);b i o l ogi c a l m a t e r i a l;po s t ope r a t i v es u t u r i ng;s a f e tya s s e s s m e n t远端胰腺切除术是一种常见的胰腺外科手术,用于治疗胰腺体和胰尾部的良性或恶性病变,如胰腺癌、胰腺囊肿、胰腺炎、胰岛素瘤等.远端胰腺切除术可以通过开腹手术或腹腔镜手术完成,手术会造成较大的切口和组织损伤.而外科手术切口的缝合是保证切口愈合和预防感染的重要措施.传统的缝合方法是手工缝合或器械闭合,但这种方法存在一些缺点,如手术缝合操作时间长、缝合技术要求高、缝合线的强度和生物相容性不一,可能引起胰腺切口的异物反应、炎症反应、感染、出血、胰瘘等并发症;而器械闭合操作复杂、成本高,切割闭合器的尺寸和类型有限,可能不适合不同厚度和形态的胰腺.因此,近年来,随着生物技术的发展,一些新型的生物可降解材料被开发出来,用于替代或辅助传统的缝合方法.这些生物可降解材料具有良好的生物相容性和力学性能,可以在人体内逐渐被水解或酶解成无毒的代谢产物,从而避免了异物反应,同时能够简化手术缝合过程,减少手术时间和并发症的发生,而且缝合材料的成本较低,能够节省医疗资源,提高患者的安全性和满意度 .聚乙醇酸(p o l y g l y c o l i ca c i d,P GA)是一种合成高分子材料,由人体代谢过程中产生的乙醇酸组成.P GA具有亲水性、生物相容性、生物可降解性和无毒性等优异的特性,在生物医学领域得到了广泛的应用.P GA的可降解性是通过水解反应实现的,即在有水的条件下,P GA分子逐渐降解为低分子量的聚乙 二 醇 和 二 氧 化 碳.羟 丙 基 甲 基 纤 维 素(h y d r o x y p r o p y lm e t h y l c e l l u l o s e,H PMC)是一种半合成的纤维素衍生物,具有良好的黏性和水溶性,可以在人体内被酶解成葡萄糖.将P GA与H PMC复合使用可以形成 一种新型缝 合 材 料,既 保 持 了P GA的力学性能,又增加了H PMC的黏性和柔韧性,从而提高了缝合效果和生物相容性.近年来,使用P GA与H PMC复合材料覆盖开放性创面的技术已经在许多外科手术病例中广泛应用.本研究探讨应用P GA与H PMC复合材料在远端胰腺切除术后缝合中的有效性和安全性,采用动物模型来模拟外科远端胰腺切除手术切口,通过对比分析的方法对P GA与H PMC复合材料和阴性对照材料进行全面的评估,以期为临床提供更好的术后缝合材料选择,并为手术治疗的进一步发展贡献力量.西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版材料与方法实验动物、材料和仪器动物普通级比格犬 只雌性 只雄性,月龄,k g,购自仪征安立卯生物科技有限公司,编号:S Y X K(粤).本次研究已通过广州华腾生物医药科技有限公司实验动物伦理委员会的审批(批准号:HT SW ).主 要 材 料丙 泊 酚 乳 状 注 射 液(批 号:A U ;规格:m L;生产厂家:广东嘉博制药有限公司),异氟烷(批号:;规格:m L/m g;生产厂家:江苏中牧倍康药业有限公司),注射用青霉素钠(批号:;规格:万单位/支;生产厂家:江西省科达动物药业有限公司),氯化钠注射液(批号:C;规格:m L;生产厂家:江苏淮安双鹤药业有限责任公司),P GAH PMC复合材料 批号:;规格:mm mm 枚,mm mm片,g/片;成分:P G A,约 g/片,H PMC,约 g/片;NV S L R M E ;生产厂家:冈泽(G u n z eL i m i t e d)株 式 会 社,奈 维NV E T M E 批号:;规格:mm mm(墨盒侧),mm mm(砧钳侧),生 产厂家:冈 泽(G u n z eL i m i t e d)株式会社.主要仪器腔镜管接头直线型切割吻合器和钉仓 型号:E C R D,E C A;生产厂家:强生(上海)医疗器材有限公司,动物麻醉机(WATO E X V e t深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司).方法研 究 分 组选 用 只 健 康 成 年 比 格 犬(雌雄).动物检疫合格后,于手术前抽取静脉血液,进行血常规检测.手术前禁食 h,不禁水.将实验犬随机均分为观察组和对照组,每组各 只 行 远 端 胰 腺 切 除 手 术.观 察 组 实 验 犬 使 用P GAH PMC复合材料进行切口加固;对照组实验犬则使用可吸收性加固材料N E OV E I L(奈维)进行切口加固.麻 醉 方 案术 前 使 用 丙 泊 酚 乳 状 注 射 液(m L/k g)静脉注射进行诱导麻醉,待动物脚趾收缩反应丧失后,将动物仰卧位于手术台,气管插管后使用异氟烷()进行持续吸入麻醉.完成吸入麻醉后观察动物生命体征无异常后,将动物固定,剔除腹部毛发,消毒,铺上洞巾.远端胰腺切除手术在无菌条件下,观察组和对照组实验犬在腹部正中的耻骨向上c m左右的位置开一处直径为 mm左右的切口作为相机孔,并通过这个孔向腹部注入 c m水柱的压力.向腹部加压后,在相机孔的左侧开一直径为mm左右的切口作为操作孔,在相机孔的右侧开一直径为 mm左右的切口作为取出样品和器械的孔.将大网膜与脾脏拨开,扩大视野;主刀医师以脾脏为中心,用无线超声刀系统将大网膜切开,确认脾动脉与脾静脉的位置;然后用无线超声刀系统将远端胰腺与脾动脉剥离开来(图 A),使远端胰腺暴露在视野中(图 B).保持无菌条件下,将样品从包装内取出,将样品浸泡于生理盐水中s后,分别贴附于在自动缝合器钉仓上,用自动缝合器夹住样品并保持 s(图 C、D).从 mm的开口处插入贴附了样品的自动缝合器,沿着 切 口 夹 住 远 端 胰 腺 并 保 持 m i n分 钟 左 右(图 E),等待组织坏死后,缓慢地将远端胰腺切断(图 F).将切除下来的远端胰腺从体内取出,并目视观察缝合钉的状态正常后(图 G),使用称重后的止血纱布进行止血.确认止血情况良好后,在皮肤切口处放置引流装置(图 H),缝合切口,术毕.A:通过无线超声刀系统将远端胰腺与脾动脉剥离开,找到胰腺;B:确认远端胰腺;C:将受试物质组装至自动缝合器中;D:装好受试物质的自动缝合器;E:使用自动缝合器沿着切口夹住远端胰腺并保持m i n左右;F:待组织坏死后将远端胰腺切断;G:取出远端胰腺;H:皮肤切口处放置引流装置.图远端胰腺切除手术和受试物质植入F i g P a n c r e a t i cc a u d a l r e s e c t i o na n d i m p l a n t a t i o no f t e s t s u b s t a n c e期陈俊凯,丁榆,王宝枝,等聚乙醇酸与羟丙基甲基纤维素用于远端胰腺切除模型术后缝合的有效性和安全性评估本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版术后护理及操作观察组和对照组实验犬在远端胰腺切除术后d,测定胰腺残端液体引流量和引流液中的淀粉酶浓度(若胰腺残端液体引流量 m L/d,则判定为无胰液渗漏;若浓度连续d大于血清中淀粉酶浓度上限倍以上,或者存在发热等临床症状,则判定为胰瘘).术后第天拔除引流管;术后d,每天肌肉注射 万单位青霉素抗感染.观察周期:设周、周、周为观察点,每个观察点各只动物.观察指标术前、术后第天以及解剖实验犬前 抽 取 静 脉 血 测 血 常 规,包 括:白 细 胞 计 数(WB C)、红细胞计数(R B C)、血红蛋白(HG B)、红细胞比容(HC T)、平均红细胞容积(MC V)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、血小板计数(P L T)、中性粒细胞(N e u)、淋巴细胞(L y m)、单 核 细 胞(M o n o)、嗜 酸 性 粒 细 胞(E o s)、嗜碱性粒细胞(B a s)、红细胞分布宽度变异系数(R DW C V)、红细胞分布宽度标准差(R DW S D)、平均血小板容积(MP V)、血小板分布宽度(P DW)、血小板比容(P C T)、大型血小板比值(P L C R).饲养过程中,观察动物精神状态以及饮食情况并记录,每周进行一次体质量监测.研究终点及组织病理学检查.大体解剖观察:实验动物在预定的实验终点进行麻醉处死.解剖时主要观察动物外观体形是否正常,有无肥胖或消瘦.皮毛是否光泽,是否有脱毛现象或皮肤溃疡、体表有无肿瘤、皮下血肿、脓肿等.口角周围有无分泌物.肛门周围有无污物,如有阐明其性质如何.对脏器检查:主要观察脏器的外形、大小、颜色与光泽、质地等.对实验结束的全部动物及实验期间濒死和中途死亡的动物,进行完整的系统解剖和详尽的肉眼观察并拍照记录.取植入材料对应器官(心、肝、脾、肺、肾)固定于中性福尔马林固定液中,后续做病理检查.解剖实验犬后通过“医疗器械植入局部刺激反应评分系统”对硬组织病理切片进行评分和诊断.统计学分析使用S P S S 软件进行数据处理和统计分析.计量资料使用K o l m o g o r o v S m i r n o v法检验是否符合正态分布,非正态分布的计量资料使用中位数和四分位距表示M(Q,Q),符合正态分布的计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用双侧t检验和重复检测方差分析或非参数检测分析;计数资料以频 数 或 百 分 比 表 示,组 间 比 较 采 用 卡 方 检 验.P 时认为差异有统计学意义.结果远端胰腺切除术前、术后第天以及解剖前血常规检测远端胰腺切除术前、术后第天以及解剖前血常规检测结果如表表所示,观察组与对照组术前血常规检测比较差异无统计学意义(P).重复测量方差分析结果显示,术后第天两组WB C(F ,P )、MCHC(F ,P )、N e u(F ,P )较术前均有不同程度增加;R B C(F ,P )、HG B(F ,P )、HC T(F ,P )、P L T(F ,P )、R DW C V(F ,P )、L y m(F ,P )较术前均有不同程度减少,但观察组和对照组组间无统计学差异,且时间与组别交互作用对其无显著影响,表明两组实验犬均出现了炎症反应或手术应激(表、表).表实验犬远端胰腺切除术前、术后天及解剖前血细胞计数检测结果T a b R e s u l t so fh e m a t o c r i t t e s tb e f o r e d i s t a l p a n c r e a t e c t o m yd a y sa f t e r s u r g e r ya n db e f o r ed i s s e c t i o n i ne x p e r i m e n t a l d o g s(xs)指标术前观察组(n)对照组(n)P术后第天观察组(n)对照组(n)P解剖前观察组(n)对照组(n)PWB C(/L)R B C(/L)HG B(g/L)HC T(L/L)MC V(f L)MCH(p/g)MCHC(g/L)P L T(/L)接续下页西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版续表指标术前观察组(n)对照组(n)P术后第天观察组(n)对照组(n)P解剖前观察组(n)对照组(n)PR DW C V()R DW S D(f L)MP V(f L)P DW(f L)P C T()P L C R()WB C:白细胞计数;R B C:红细胞计数;HG B:血红蛋白;HC T:红细胞比容;MC V:平均红细胞容积;MC H:平均红细胞血红蛋白量;MC HC:平均红细胞血红蛋白浓度;P L T:血小板计数;R DW C V:红细胞分布宽度变异系数;R DW S D:红细胞分布宽度标准差;MP V:平均血小板容积;P DW:血小板分布宽度;P C T:血小板比容;P L C R:大型血小板比值.表实验犬远端胰腺切除术前、术后d及解剖前血细胞分类检测结果T a b R e s u l t so fh e m a t o l o g i c a lc e l lc l a s s i f i c a t i o nt e s t si ne x p e r i m e n t a ld o g sd a y sb e f o r ea n da f t e rd i s t a lp a n c r e a t e c t o m y,a n db e f o r ea u t o p s y(xs)指标术前观察组(n)对照组(n)P术后第天观察组(n)对照组(n)P解剖前观察组(n)对照组(n)PN e u(/L)L y m(/L)M o n o(/L)E o s(/L)B a s(/L)N e u()L y m()M o n o E o s()B a s()N e u:中性粒细胞绝对值;L y m:淋巴细胞绝对值;M o n o:单核细胞绝对值;E o s:嗜酸性粒细胞绝对值;B a s:嗜碱性粒细胞绝对值;N e u:中性粒细胞百分数;L y m:淋巴细胞百分数;M o n o:单核细胞百分数;E o s:酸性粒细胞百分数;B a s:碱性粒细胞百分数.表实验犬远端胰腺切除术前、术后d及解剖前血细胞计数重复检测方差分析结果T a b T h er e s u l t so fv a r i a n c ea n a l y s i so fr e p e a t e db l o o dc e l lc o u n t sd a y sb e f o r ea n da f t e rd i s t a lp a n c r e a t e c t o m y,a n db e f o r ed i s s e c t i o n i ne x p e r i m e n t a l d o g s指标时间效应FP偏组间效应FP偏交互效应FP偏WB C R B C HG B HC T MC V MCH MCHC P L T R DW C V R DW S D MP V P DW P C T P L C R 期陈俊凯,丁榆,王宝枝,等聚乙醇酸与羟丙基甲基纤维素用于远端胰腺切除模型术后缝合的有效性和安全性评估本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版表实验犬远端胰腺切除术前、术后d及解剖前血细胞分类重复检测方差分析结果T a b T h e r e s u l t so f v a r i a n c e a n a l y s i so f r e p e a t e db l o o dc e l l c l a s s i f i c a t i o nd a y sb e f o r e a n da f t e r d i s t a l p a n c r e a t e c t o m y,a n db e f o r ed i s s e c t i o n i ne x p e r i m e n t a l d o g s指标时间效应FP偏组间效应FP偏交互效应FP偏N e u L y m M o n o E o s B a s N e u L y m M o n o E o s B a s 远端胰腺切除后周、周、周两组实验犬心肝脾肺肾组织学检查结果远端胰腺切除后周、周、周两组实验犬心肝脾肺肾组织学检查结果如表所示.在术后周和周肺部均广泛出现轻中度淤血(观察组 ,轻度;对照组 ,中度),表明两组实验犬均存在手术损伤后的修复过程,但差异无统计学意义(P 、P ).两组肝细胞 水肿(观 察 组 ;对 照 组)、炎 症(观 察 组;对 照 组)反应在术后周较为常见,表明两组实验犬均存在自限性肝损 伤修复过程,但 无 统 计 学 差 异(P分别为 、).此外,两组均出现脾脏损伤情况(淤血各 ),肾脏和心脏损伤也较轻微.表远端胰腺切除缝合后周、周、周观察组和对照组实验犬心肝脾肺肾组织学检查结果T a b H i s t o l o g i c a l e x a m i n a t i o n r e s u l t s o f h e a r t,l i v e r,s p l e e n,l u n ga n dk i d n e yo f e x p e r i m e n t a l d o g s i no b s e r v a t i o ng r o u pa n dc o n t r o l g r o u pa t,a n dw e e k sa f t e rp a n c r e a t i cc a u d a l r e s e c t i o ns u t u r en()组织学表现周(n)观察组(n)对照组(n)P周(n)观察组(n)对照组(n)P周(n)观察组(n)对照组(n)P肺淤血 轻度()()()()()()中度()()()()()()淋巴细胞浸润()()()()()()肉芽肿形成()()()()()()纤维增生()()()()()()肝肝细胞水肿 轻度()()()()()()中度()()()()()()重度()()()()()()炎症()()()()()()细胞增生伴肝窦内散在少量含铁血黄素细胞()()()()()()纤维增生伴嗜酸性脓肿()()()()()()脾脾窦淤血并陈旧性出血 轻度()()()()()()中度()()()()()()肾肾皮质间质中慢性炎细胞浸润()()()()()()淋巴细胞浸润()()()()()()肾髓质纤维增生()()()()()()心局部慢性炎细胞浸润()()()()()()西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版远端胰腺切除后周、周、周两组实验犬硬组织切片病理诊断结果远端胰腺切除后周(图 A)、周(图 B)、周(图 C)观察组实验犬硬组织病理切片结果显示,两组所用材料在第周检查时均无残留.硬组织病理切片评分结果如表所示.评分最高为对照组远端胰腺切除后周的某只实验犬(图 D),评分为 分.远端胰腺切除的观察组和对照组实验犬,术后周的炎症与坏死相关评分较高(观察组中位评分为 ;对照组中位评分为 ),尤其是中性粒细胞和浆细胞评分,表明两组实验犬均出现明显的创面炎症反应,但差异无统计学意义(P 、).随着时间推移,两组实验犬的炎症与坏死评分逐渐下降,在术后周基本恢复正常,表明炎症为自限性过程.两组在纤维化、修复等相关评分和总分方面差异均无统计学意义(P分别为 、).A:观察组实验犬缝合后周实验犬硬组织病理切片;B:观察组实验犬缝合后周实验犬硬组织病理切片;C:观察组实验犬缝合后周实验犬硬组织病理切片;D:远端胰腺切除缝合后通过“医疗器械植入局部刺激反应评分系统”评分最高分实验犬病理图像.黑色椭圆:吻合器钉;黑色箭头:多核巨细胞;红色箭头:受试物质;黄色箭头:纤维增生;蓝色箭头:巨噬细胞;绿色剪头:血管增生;白色箭头:脂肪增生;橘色箭头:淋巴细胞;紫色箭头:中性粒细胞.图远端胰腺切除后实验犬硬组织病理切片的代表性图像F i g P a t h o l o g i c a l l yr e p r e s e n t a t i v e i m a g e so fh a r dt i s s u es e c t i o