颈侧方入路手术在治疗原发性甲状旁腺功能亢进症中的临床研究.pdf
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1、第 卷第期年月西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)J o u r n a l o fX ia nJ i a o t o ngU n i v e r s i ty(M e d i c a l S c i e n c e s)V o l N o J a n 本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版收稿日期:修回日期:通信作者:邬一军,主任医师 E m a i l:w u w u z j u e d u c n网络出版地址:h t t p:/k n s c n k i n e t/k c m s/d e t a i l/
2、R h t m l()甲状腺外科专题邬一军,医学博士,主任医师,硕士生导师,浙江大学医学院附属第一医院甲状腺外科主任.致力于甲状腺及甲状旁腺领域临床、科研及教学研究 余年,对甲状腺、甲状旁腺手术治疗和内分泌治疗有着丰富的经验和较高的学术造诣.现任浙江省医师协会甲状腺疾病专业委员会主任委员、中国医疗保健国际交流促进会理事、中国医疗保健国际交流促进会普通外科学分会副主任委员、中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会常务委员兼副秘书长、中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会青年委员会副主任委员、中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会常委兼副秘书长、中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会
3、常务委员.主持和主参项国家基金和项省部级课题,发表S C I论文 余篇,参与编写甲状腺领域指南和共识 项及著作本.颈侧方入路手术在治疗原发性甲状旁腺功能亢进症中的临床研究朱峰,邬一军,沈亦斌,周雪羽,潘俊,陈凌慧,朱丽娴,何琦文(浙江大学医学院附属第一医院甲状腺外科,浙江杭州 )摘要:目的探讨颈侧方切口经胸锁乳突肌肌间入路手术(S M I A)在治疗原发性甲状旁腺功能亢进症中的可行性及其临床效果.方法回顾性分析 年月 年月浙江大学医学院附属第一医院行单侧甲状旁腺手术的 例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料,根据手术切口及入路分为颈侧方切口S M I A组及正中切口颈白线入路组(L A C
4、A组).比较两组间临床特征、手术相关结果及术后颈前区功能的差异.采用E Q D L量表评估术后颈部不适主观感受,H o l l a n d e r伤口评估量表评定切口愈合情况.结果两组患者在年龄、性别、术中出血、手术前后甲状旁腺激素及血钙水平等方面均无统计学差异(P ).S M I A组平均手术时间()m i n 明显少于L A C A组()m i n.术后月及 月,两组在颈前区功能保护方面有统计学差异(月:v s ,P ;月:v s ,P ),且S M I A组均优于L A C A组;S M I A组术后月及 月的H o l l a n d e r切口评估量表得分优于L A C A组,差异有
5、统计学意义(月:v s ,P ;月:v s ,P ).结论颈侧方切口经胸锁乳突肌肌间入路行甲状旁腺切除是简便、安全及有效的手术方式,较于传统切口更易寻找甲状旁腺病变,缩短手术时间,且对颈前区功能保护的作用优势明显.关键词:颈侧方切口;胸锁乳突肌肌间入路;甲状旁腺手术;颈前区功能保护中图分类号:R 文献标志码:AD O I:/j d y x b C l i n i c a l s t u d yo f l a t e r a l c e r v i c a l a p p r o a c hs u r g e r yi nt h e t r e a t m e n t o fp r i m a
6、r yh y p e r p a r a t h y r o i d i s mZ HUF e n g,WUY i j u n,S HE NY i b i n,Z HOUX u e y u,P ANJ u n,CHE NL i n g h u i,Z HUL i x i a n,HEQ i w e n(T h y r o i dC e n t e r,t h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fZ h e j i a n gU n i v e r s i t y,H a n g z h o u ,C h i n a)西 安 交 通 大
7、 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版A B S T R A C T:O b j e c t i v eT o e xpl o r et h ef e a s i b i l i tya n d c l i n i c a lo u t c o m e o fl a t e r a lc e r v i c a li n c i s i o n v i as t e r n o c l e i d o m a s t o i d i n t e r m u s c u l a rap pr
8、 o a c h(S M I A)i nt h et r e a t m e n to fpr i m a ryhy pe rpa r a t hyr o i d i s mM e t h o d s T h ec l i n i c a l d a t ao f pa t i e n t sw i t hpr i m a ryhy pe rpa r a t hyr o i d i s m w h ou n d e r w e n tu n i l a t e r a lpa r a t hyr o i ds u rge ryi nt h eF i r s tA f f i l i a t e
9、 d H o spi t a l,S c h o o lo f M e d i c i n eo fZ h eji a ngU n i v e r s i tyf r o mJ a n u a ry t oJ u n e w e r er e t r o spe c t i v e lya n a lyz e d T h eyw e r ed i v i d e di n t ol a t e r a lc e r v i c a li n c i s i o nv i as t e r n o c l e i d o m a s t o i di n t e r m u s c u l a
10、rap pr o a c hgr o up(S M I Agr o up)a n d l i n e aa l b ac e r v i c a l i s ap pr o a c hgr o up(L A C Agr o up)b a s e do n t h e s u rgi c a l i n c i s i o na n da c c e s s r o u t e T h ed i f f e r e n c e s i nc l i n i c a lf e a t u r e s,s u rge ry r e l a t e do u t c o m e sa n dpo s
11、t ope r a t i v ef u n c t i o n so ft h ea n t e r i o rc e r v i c a lr egi o n w e r ec o mpa r e db e t w e e nt h et w ogr o ups T h e E Q D Ls c a l e w a su s e dt oa s s e s st h es u bje c t i v ef e e l i ngo fpo s t ope r a t i v en e c kd i s c o m f o r t,w h i l e t h eH o l l a n d e
12、rWo u n dA s s e s s m e n tS c a l ew a su s e dt oa s s e s st h ec l i n i c a l o u t c o m eo f i n c i s i o nh e a l i ngR e s u l t s T h e r ew e r en os t a t i s t i c a ld i f f e r e n c e sb e t w e e nt h et w ogr o upso fpa t i e n t s i nt e r m so fage,ge n d e r,i n t r a ope r a
13、t i v eb l e e d i ng,pa r a t hyr o i dh o r m o n eo rb l o o dc a l c i u ml e v e l sb e f o r ea n da f t e r s u rge ry(P)T h ed u r a t i o no fs u rge ryw a ss ign i f i c a n t lys h o r t e ri nt h eS M I Agr o upt h a ni nt h eL A C Agr o up()m i nv s()m i n T h e r ew a sas t a t i s t i
14、 c a ld i f f e r e n c eb e t w e e nt h et w ogr o upsi nf u n c t i o n a lpr o t e c t i o no f t h ea n t e r i o rc e r v i c a l r egi o na t m o n t ha n d m o n t h sa f t e r s u rge ry(m o n t h,v s ,P ;m o n t h s,v s ,P ),a n dt h eS M I Agr o upw a sb e t t e rt h a nt h eL A C Agr o u
15、p T h eH o l l a n d e r I n c i s i o nA s s e s s m e n tS c a l e s c o r e so f t h eS M I Agr o upw e r eb e t t e r t h a nt h o s eo ft h eL A C Agr o upa t m o n t h s a n d m o n t h s a f t e r s u rge ry,a n d t h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l lys ign i f i c a n t(m o n
16、 t h s,v s ,P ;m o n t h s,v s ,P )C o n c l u s i o nP a r a t hyr o i d e c t o myv i as t e r n o c l e i d o m a s t o i di n t e r m u s c u l a rap pr o a c ht h r o ughl a t e r a l c e r v i c a l i n c i s i o ni sas i mpl e,s a f ea n de f f e c t i v es u rgi c a lpr o c e d u r e,w h i c
17、 hm a k e s i te a s i e rt os e a r c hf o rpa r a t hyr o i dl e s i o n sa n ds h o r t e n st h es u rgi c a lt i m ec o mpa r e dw i t ht h e t r a d i t i o n a l i n c i s i o n,a n dh a so b v i o u sa d v a n t age s i nt h epr o t e c t i o no fa n t e r i o r c e r v i c a l r egi o nf u
18、n c t i o n K E Y WO R D S:l a t e r a ln e c ki n c i s i o n;s t e r n o c l e i d o m a s t o i di n t e r m u s c u l a rap pr o a c h;pa r a t hyr o i d e c t o my;a n t e r i o rc e r v i c a l f u n c t i o npr o t e c t i o n目前原发性甲状旁腺功能亢进症的最有效治疗方式仍为手术切除.世纪T h e o d o rK o c h e r提出的正中切口颈白线入路
19、(l i n e aa l b ac e r v i c a l i sa p p r o a c h,L A C A)一直是甲状旁腺手术的主流入路并沿用至今.年,CHA P U I S等报道颈侧方切口胸锁乳突肌前缘入路切除病变甲状旁腺.这两种手术方式能很好地治疗疾病,但也不同程度地造成颈部各层次的损伤,术后较多的患者伴有颈前区感觉及运动功能异常.因此,在保证手术安全的前提下,寻找合适的解剖径路,以获得更为直接的视野便于探查甲状旁腺区域,同时减少颈部的创伤,一直是亟需解决的问题.年,本团队报道颈侧方切口胸锁乳突肌肌间 入 路(s t e r n o c l e i d o m a s t o
20、i di n t e r m u s c u l a ra p p r o a c h,S M I A)甲状腺手术,在获得良好的治疗效果之外,也能较好的保护颈前区功能.同期我们也开始探索S M I A手术在治疗原发性甲状旁腺功能亢进症中的可行性及其效果,现将临床应用总结如下.资料与方法临床资料回顾性分析 年月 年月浙江大学医学院附属第一医院甲状腺外科收治的 例原发性甲状旁腺功能亢进症患者,行双侧手术 例,单侧手术 例(男性 例,女性 例).单侧手术患者按照入路分为S M I A组和L A C A组,S M I A组 例(左侧例,右侧 例),L A C A组 例(左侧 例,右侧 例).纳入标准:
21、原发性甲状旁腺功能亢进症仅需行单侧甲状旁腺腺瘤切除者,术前同时使用颈部超声、增强C T、mT c M I B I对病理性腺体定位.排除标准:多发性内分泌肿瘤综合征及甲状旁腺恶性肿瘤;继发性甲状旁腺功能亢进症者;术前提示存在或可疑双侧甲状旁腺异常者;伴随甲状腺疾患需行手术者;既往颈部手术史.所有患者及家属均知情同意.手术方法S M I A组步骤:患者坐位时标记,切口内点为胸锁乳突肌肌间处,与皮纹平行,向后延长c m(图 A).静脉复合麻醉,颈后仰卧位,依次切开皮肤及颈阔肌,寻找胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头肌间隙并上下纵向分离(图 B),寻找并分离肩胛舌骨肌,向上牵拉,分离与胸骨甲状肌肌间隙(图 C)
22、,向对侧牵拉胸骨甲状肌后,在颈鞘内侧显露甲状腺后外侧,定位病变甲状旁腺(图 D),予以完整切除.术中应注意喉返神经的保护.L A C A组手术步骤参照传统切口期朱峰,邬一军,沈亦斌,等颈侧方入路手术在治疗原发性甲状旁腺功能亢进症中的临床研究本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版甲状旁腺手术.图为手术个月后切口愈合情况.A:胸锁乳突肌肌间入路(S M I A)体表定位;B:分离胸锁乳突肌肌间(锁骨头与胸骨头);C:分离肩胛舌骨肌与胸骨甲状肌肌背侧间隙;D:显露甲状腺后外侧,显露病变甲状旁腺并且切除.图颈侧方切口胸锁乳突肌肌
23、间入路甲状旁腺手术步骤F i g S t e p so fp a r a t h y r o i ds u r g e r yv i as t e r n o c l e i d o m a s t o i d i n t e r m u s c u l a ra p p r o a c hw i t h l a t e r a l c e r v i c a l i n c i s i o n图术后个月切口愈合(红色标记)F i g I n c i s i o nh e a l i n g(m a r k e d i n r e d)t h r e em o n t h sp o s t o
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