口腔科应急专题预案.doc

口腔科应急预案
一、口腔出血
口腔出血以牙龈出血、手术后出血和外伤性出血最为常见，除局部原因外，全身系统性疾病如血液病、糖尿病、肝肾疾病、高血压及动脉硬化，和血管瘤、恶性肿瘤、维生素C缺乏、月经期、妊娠期或长久应用抗凝剂等，均可引发或加重上述出血。
【抢救标准】
1.针对病因选择有效方法进行止血。
2.有凝血机制障碍应采取对应救治方法。
【处理方法】
1.局部对症诊疗
①立即采取有效止血方法。去除血凝块，寻求到出血点后，先用棉球压迫牙龈数分钟，待局部出血缓解时，用蘸有1：1000肾上腺素、1%麻黄素或其它止血剂小棉球，直接压迫出血牙龈缘或塞入牙间隙，也可使用止血粉、止血纸、明胶海绵、止血海绵和中药制剂如云南白药、三七粉、马勃粉等压迫止血最少30min。必需时可结合使用牙周塞治剂止血。
②局部可使用涂剂、漱口剂和含片。
③对局部刺激原因如龈下结石、食物嵌塞等引发出血，局部可进行简单地刮治，并用3%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗，涂以1%碘甘油或碘合剂，结合局部压迫即可止血。
3.全身药品诊疗
依据出血原因，酌情使用止血药品如安络血、止血敏，凝血药品维生素K，和抗纤溶药品6-氨基己酸等。给予口服抗生素和维生素等药品。
4．必需时请对应科室会诊或收入院诊疗。
（二）术后出血应急预案
【抢救标准】
1.确定出血性质、原因、部位和判定出血量。
2.选择有效方法进行止血。
3.有出血性休克者应采取对应救治方法。
【处理方法】
1.手术后出血局部处理
通常先行局部压迫止血，但对压迫止血无效或术后创口内不停流血、术区快速肿大者，应立即打开创口，寻求出血点，进行结扎或缝合止血。
2.拔牙后出血局部处理
通常先清除表面血块，再依据不一样出血原因处理。①牙龈撕裂：在局部麻醉下缝合止血，无法缝合者，可使用局部止血剂和压迫止血。②牙龈缘渗血：先用棉卷加局部止血剂压迫止血，无效时应进行缝合止血，可在局部麻醉下采取两侧牙龈水平褥式缝合，局部加止血剂，用棉卷咬紧压迫止血30min。③牙槽窝出血：牙槽窝内填入可吸收明胶海绵，再用棉卷压迫止血。若出血量较多，上述方法仍不能止血者，可采取缝合止血法或加碘仿纱条填塞止血，在止血后48～72h内取出纱条。若牙槽窝内有异物或炎性肉芽组织，应在局部麻醉下刮治后重新压迫止血。
3.全身药品诊疗
应常规使用口服抗生素3～7d，并合适应用止痛剂和止血剂。对局部肿胀反应等症状显著者，应给予肌肉注射或静脉滴注抗生素和地塞米松等全身辅助用药。有凝血功效障碍等系统疾病者，应对症用药。
4．必需时请上级医生会诊或病房医生会诊。

咽部灼伤后应急处理应急预案
咽部灼伤若局限于口腔和咽部一度灼伤，无继发感染，3～5以后可自行消退，伤口愈合。如二、三度灼伤，或有喉咽、喉部灼伤，应采取下列方法：
(1)急性期应首优异行中和诊疗，服强碱者，可用食醋、橘子汁、柠檬汁、牛乳、蛋清等中和；对酸类用氢氧化铝凝胶、肥皂水或稀氧化镁乳剂等中和，但忌用小苏打、碳酸钙中和，预防其产生二氧化碳使受伤食管和胃发生破裂。
(2)并发喉水肿及喉阻塞者，将危及病人生命，应亲密观察，以免延误病情。广泛头、面、颈部三度灼伤，呼吸道有显著灼伤，应在呼吸道梗阻症状出现以前，先行气管切开术；二度以内灼伤，无呼吸道阻塞表现者可临时观察。呼吸困难出现在烫伤12小时以内病例，应早期施行气管切开术，呼吸困难发生在12小时以上者可临时严密观察。
(3)应用足量广谱抗生素，以预防和控制感染。
(4)激素含有抗休克、消水肿，避免气管切开和抑制肉芽及结缔组织生长作用，能降低瘢痕形成；其缺点则为易致食管穿孔及使感染扩散。咽喉灼伤宜早期使用，量要足，如口服有困难可静脉应用。
(5)应给保暖、输血、输液以抗休克、纠正电解质紊乱等；给镇静止痛药品、维生素等。
(6)局部诊疗应保持口腔清洁，伤口表面喷撒次碳酸铋或涂龙胆紫等；饭前口服1%普鲁卡因15ml能够缓解吞咽疼痛，对增加营养水分及改善全身情况有利。

晕厥处理应急预案
晕厥处理
发生以上症状时，立即停止操作，将手术椅快速放平，使患者平卧，下肢抬高，解开其领扣，用毛巾擦去患者汗液。观察患者意识、脉搏、血压及面色。可给患者鼻腔少许吸入氨水或乙醇、针刺人中、口服温开糖水或静脉推注高渗葡萄糖。大多数患者平卧5~6分钟后症状好转，恢复正常。假如症状不缓解或加重，需请内科、外科医生配合诊疗。
晕厥预防
诊疗前应做好患者心理护理，要以真诚态度、热情服务，关心体贴她们，从而消除患者恐惧心理。诊疗中需注意：①将患者座位设为半卧位，预防脑贫血。②手术中麻药注射要正确，术中动作要轻柔。③牙髓诊疗时，拔髓应在麻醉下进行。④对未进早餐及近中午拔牙患者，须进餐后再拔牙。⑤诊疗中患者不宜穿着过厚，避免出汗过多、散热不良而诱发晕厥。