老年口腔癌病人术后认知功能障碍的影响因素.pdf
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1、老年口腔癌病人术后认知功能障碍的影响因素梅 佳,叶 蕾,刘院院,张海帆,戴 璐*南京医科大学附属口腔医院 江苏省口腔医院,江苏2 1 0 0 0 0I n f l u e n c i n gf a c t o r so fp o s t o p e r a t i v ec o g n i t i v ed y s f u n c t i o n i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t ho r a l c a n c e rME IJ i a,Y EL e i,L I UY u a n y u a n,Z H A N GH a i f a n,D a iL
2、uN a n j i n gM e d i c a lU n i v e r s i t yA f f i l i a t e dS t o m a t o l o g yH o s p i t a l,J i a n g s uP r o v i n c e S t o m a t o l o g yH o s p i t a l,J i a n g s u2 1 0 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r D a iL u,E-m a i l:4 1 5 5 8 5 0 4 5q q.c o mK e y w o r d s e
3、 l d e r l y;o r a l c a n c e r;c o g n i t i v ed y s f u n c t i o n;i n f l u e n c i n gf a c t o r s;n u r s i n g摘要 目的:分析老年口腔癌病人术后认知功能障碍的危险因素。方法:回顾性分析2 0 2 2年1月1 2月在本院接受手术治疗的3 6 0例口腔癌病人的临床资料,采取单因素分析、L o g i s t i c回归分析总结老年口腔癌病人术后发生认知功能障碍的危险因素。结果:3 6 0例病人中有6 0例在手术后出现认知功能障碍,发生率为1 6.6 7%,单因素分析结果
4、显示,年龄、麻醉程度、手术创伤应激、并发呼吸机相关性肺损伤、睡眠-觉醒节律紊乱、定期复诊、焦虑抑郁状态是口腔癌病人术后发生认知功能障碍的危险因素(P0.0 5);L o g i s t i c回归分析结果显示,年龄8 0岁、浅度麻醉、存在手术创伤应激、并发呼吸机相关性肺损伤、存在睡眠-觉醒节律紊乱、存在焦虑抑郁状态是口腔癌病人术后发生认知功能障碍的危险因素(P5 0分、后者5 3分,代表存在焦虑、抑郁情绪。1.3 观察指标 统计3 6 0例病人术后认知功能障碍的发生情况,认知功能障碍的诊断标准参考2 0 1 7年AAN轻度认知功能障碍实践指南7,采用蒙特利尔认知评估量表(M o C A)进行评
5、估,评分2 6分(教育水平1 2年者,标准为2 5分)为存在认知功能障碍。评分越低,认知损害越重。1.4 统计学方法 采用S P S S2 5.0软件处理数据。符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,两组比较采用独立样本t检验;定性资料用例数、百分比(%)表示,两组比较采用2检验。以P0.0 5代表差异有统计学意义。采用L o g i s t i c回归分析老年口腔癌病人术后发生认知功能障碍的危险因素。2 结果2.1 老年口腔癌病人术后发生认知功能障碍的单因素分析 3 6 0例病人中有6 0例病人术后发生认知功能障碍,发生率为1 6.6 7%。单因素分析结果发现,年龄、麻醉程度、手术创
6、伤应激、并发呼吸机相关性肺损伤、睡眠-觉醒节律紊乱、定期复诊、焦虑抑郁状态是导致口腔癌病人术后发生认知功能障碍的危险因素。见表1。表1 老年口腔癌病人术后发生认知功能障碍的单因素分析单位:例(%)项目发生认知功能障碍(n=6 0)未发生认知功能障碍(n=3 0 0)2值P性别 男3 8(6 3.3 3)1 8 2(6 0.6 7)0.1 5 00.6 9 9 女2 2(3 6.6 7)1 1 8(3 9.3 3)年龄 6 08 0岁3 5(5 8.3 3)2 2 1(7 3.6 7)5.7 2 20.0 1 7 8 0岁2 5(4 1.6 7)7 9(2 6.3 3)文化程度 初中及以下4 1
7、(6 8.3 3)1 9 4(6 4.6 7)0.2 9 70.5 8 6 初中以上1 9(3 1.6 7)1 0 6(3 5.3 3)合并慢性疾病 有4 0(6 6.6 7)1 9 0(6 3.3 3)0.2 4 10.6 2 4 无2 0(3 3.3 3)1 1 0(3 6.6 7)下颌骨节段切除 有2 3(3 8.3 3)1 0 2(3 4.0 0)0.4 1 40.5 2 0 无3 7(6 1.6 7)1 9 8(6 6.0 0)麻醉程度 深度2 7(4 5.0 0)2 1 4(7 1.3 3)1 5.6 6 80.0 0 1 浅度3 3(5 5.0 0)8 6(2 8.6 7)手术创
8、伤应激 有3 8(6 3.3 3)9 3(3 1.0 0)2 2.5 8 20.0 0 1 无2 2(3 6.6 7)2 0 7(6 9.0 0)舌切除 有1 5(2 5.0 0)8 1(2 7.0 0)0.1 0 20.7 4 9 无4 5(7 5.0 0)2 1 9(7 3.0 0)并发呼吸机相关性肺损伤 有3 1(5 1.6 7)1 0 5(3 5.0 0)5.9 0 90.0 1 5 无2 9(4 8.3 3)1 9 5(6 5.0 0)睡眠-觉醒节律紊乱 有2 2(3 6.6 7)7 0(2 3.3 3)4.6 7 20.0 3 1 无3 8(6 3.3 3)2 3 0(7 6.6
9、7)定期复诊 有4 4(7 3.3 3)2 7 9(9 3.0 0)2 0.9 7 20.0 0 1 无1 6(2 6.6 7)2 1(7.0 0)焦虑抑郁状态 有3 4(5 6.6 7)1 0 2(3 4.0 0)1 0.9 2 90.0 0 1 无2 6(4 3.3 3)1 9 8(6 6.0 0)2.2 老年口腔癌病人术后发生认知功能障碍影响因素的多因素分析 以老年口腔癌病人术后发生认知功能障碍为因变量(未发生=0,发生=1),以表1中有统计学意义的变量为自变量。自变量赋值情况见表2。多因素分析结果显示,年龄8 0岁、浅度麻醉、存在手术创伤应激、并发呼吸机相关性肺损伤、存在睡眠-觉醒节律
10、紊乱、存在焦虑抑郁状态是口腔癌病人术后发生认知功能障碍的主要危险因素。见表3。表2 自变量赋值情况 自变量 赋值方式年龄6 08 0岁=0;8 0岁=1麻醉程度深度=0;浅度=1手术创伤应激无=0;有=1并发呼吸机相关性肺损伤无=0;有=1睡眠-觉醒节律紊乱无=0;有=1定期复诊有=0;无=1焦虑抑郁状态无=0;有=14311CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.6表3 老年口腔癌病人术后发生认知功能障碍影响因素的L o g i s t i c回归分析 因素回归系数标准误W a
11、 l d2值POR值9 5%置信区间年龄(8 0岁)0.6 2 30.2 5 65.9 2 20.0 0 51.8 6 51.1 2 9,3.0 7 9麻醉程度(浅度)0.5 8 10.2 2 56.6 6 80.0 0 11.7 8 81.1 5 0,2.7 7 9手术创伤应激(有)0.4 1 50.1 0 61 5.3 2 80.0 0 31.5 1 41.2 3 0,1.8 6 4并发呼吸机相关性肺损伤(有)0.4 4 00.1 1 91 3.6 7 10.0 0 21.5 5 31.2 3 0,1.9 6 1睡眠-觉醒节律紊乱(有)0.2 5 30.1 2 44.1 6 30.0 0
12、21.2 8 81.0 1 0,1.6 4 2定期复诊(无)0.1 5 21.3 2 40.0 1 30.1 2 41.1 6 40.0 8 7,1 5.5 9 6焦虑抑郁状态(有)0.5 1 10.1 6 89.2 5 20.0 0 11.6 6 71.1 9 9,2.3 1 73 讨论 人类的口腔解剖结构比较复杂,体积也较小,行口腔相关手术,在围术期可能因为血液、积液等物质的堆积导致气道阻塞8,诱发一些不良事件,除了常见的疼痛、出血等问题,还可能会有认知功能障碍等中枢神经系统并发症。3.1 老年口腔癌病人术后发生认知功能障碍的影响因素3.1.1 年龄 本次调查的对象都是老年病人,故以8 0
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