老年冠心病病人应用基于CGA的专科干预与反馈式健康宣教的效果观察.pdf
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1、老年冠心病病人应用基于C G A的专科干预与反馈式健康宣教的效果观察史小华,戴海蓉*,王 颖,顾晓燕东台市人民医院,江苏2 2 4 2 0 0O b s e r v a t i o no nt h e e f f e c t o f s p e c i a l i z e d i n t e r v e n t i o nb a s e do nC G Aa n df e e d b a c kh e a l t he d u c a t i o no ne l d e r l yc o r o n a r yh e a r t d i s e a s ep a t i e n t sS H
2、IX i a o h u a,D A IH a i r o n g,WA N GY i n g,G UX i a o y a nD o n g t a iP e o p l e sH o s p i t a l,J i a n g s u2 2 4 2 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r D A IH a i r o n g,E-m a i l:6 9 3 2 9 0 3 5 4q q.c o mK e y w o r d s c o m p r e h e n s i v eg e r i a t r i ca s s e s s
3、 m e n t,C G A;h e a l t he d u c a t i o n;c o r o n a r yh e a r td i s e a s e;r e s p o n s em e t h o d s;a d v e r s ee v e n t摘要 目的:探讨基于老年综合评估(C G A)的专科干预结合反馈式健康宣教在老年冠心病病人中的应用效果。方法:选取2 0 2 0年1 0月2 0 2 2年1 0月本院收治的1 0 0例老年冠心病病人,采用随机数字表法分为甲组和乙组,各5 0例。甲组采用常规老年护理及健康教育,乙组予以基于C G A的专科干预联合反馈式健康宣教。观察两
4、组应对方式、健康教育需求、自我管理能力及心脏不良事件发生情况。结果:与干预前相比,两组随访6个月的医学应对方式问卷(MCMQ)面对维度评分均升高,回避、屈服维度评分均降低,且乙组面对维度评分高于甲组,回避、屈服维度评分低于甲组,差异有统计学意义(P0.0 5);两组随访6个月的心脏康复信息需求表(I N C R)评分均低于干预前,冠心病自我管理量表(C S M S)评分均高于干预前,且乙组I N C R评分较甲组低,C S M S评分较甲组高,差异有统计学意义(P0.0 5);乙组随访6个月内心脏不良事件发生率低于甲组,差异有统计学意义(P0.0 5),具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员
5、会审批通过,审批号为5 4 1 1 4-1。病人及家属对研究内容知情同意。表1 两组一般资料比较组别例数性别(例)男女年龄(岁)病程(年)心功能分级(例)级和级级和级 文化程度(例)初中及以下高中专科及以上 合并症(例)高血压糖尿病 高脂血症甲组5 02 82 26 8.9 22.1 65.2 61.4 12 72 32 61 682 21 01 4乙组5 02 62 46 9.0 42.3 35.4 51.5 12 92 12 51 51 02 41 21 5统计值 2=0.1 6 1t=-0.2 6 7t=-0.6 5 0 2=0.1 6 22=0.2 7 42=0.1 6 12=0.2
6、3 32=0.0 4 9P 0.6 8 80.7 9 00.5 1 7 0.6 8 70.8 7 20.6 8 80.6 2 90.8 2 61.2 纳入和排除标准 纳入标准:1)诊断为冠心病,临床诊断符合 内科学7中关于该病的诊断标准,并经心脏彩超以及冠状动脉造影等检查确认;2)年龄6 0岁;3)意识清楚,具备正常沟通交流能力;4)经培训能够熟练使用智能手机及微信(确不能掌握者可由1名家属代替入群)。排除标准:1)合并精神障碍或确诊为精神性疾病;2)肝、肾、肺等重要脏器伴有严重功能障碍;3)并发重症感染;4)伴有恶性肿瘤。1.3 方法1.3.1 甲组 行常规老年护理及健康教育。1.3.1.1
7、 老年护理 入院后,主动与病人及家属沟通交流,了解其年龄、合并症、症状等,结合相关检查结果,评估病人病情状况;强化病情监测,若发现异常则及时向医生反馈;根据病人病情指导其正确用药,强化用药指导;给予病人口头心理疏导和安慰,缓解其不良情绪;叮嘱病人坚持清淡、健康饮食,养成良好的生活习惯。1.3.1.2 健康教育 1)住院期间,给予病人1次面对面、一对一健康教育,向其介绍冠心病相关疾病知识及护理知识等,并发放冠心病护理知识手册,指导其正确阅读,鼓励其积极提问,由护理人员及时、耐心解答;组织1次冠心病健康知识讲座,予以病人集体教育,讲座中设置一对一提问环节,由专家进行解答。2)出院后,按照每2个月通
8、过电话或门诊随访1次,了解病人病情恢复情况,再次强调遵医嘱用药的重要性及相关注意事项,叮嘱病人定期回院复查。1.3.2 乙组 采用基于C G A的专科干预联合反馈式健康宣教。1.3.2.1 C GA下专科干预 1)手册编制。综合分析老年冠心病病人特点,对蒙特利尔认知评估量表(M o C A)8、日常生活能力量表(A D L)9和简易营养评估量表(MNA)1 0等量表进行整合,编制便于老年人翻阅和阅读的C GA护理手册。2)制定计划。病人入院后3d内,根据其病情特点,与病人及家属共同讨论和制定个体化的护理目标和计划。3)护理实施。入院1周内,对病人开展系统化护理,注意统计各项C GA评估结果,结
9、合病人护理目标和计划落实各项反馈式健康教育工作,安排责任护士进行评估,同时将计划内容记录到病人病历中,由护士长对责任护士的评估结果进行分析。病人出院时,由护理人员向其发放复查卡,告知病人出院后需按照每个月接受1次复查。1.3.2.2 反馈式健康宣教 1)小组组建及培训。组建反馈式健康宣教小组,纳入6名护理工作年限3年的护理人员,组织召开反馈式健康宣教培训,完成培训后考核组员反馈式健康宣教理论知识及操作技能水平,确认其通过考核。2)创建微信群。组建反馈式健康宣教病人微信群,纳入所有老年冠心病病人(病人无法掌握微信使用的可由其家属代替入群)。3)实施。明确疾病基础知识、生活方式、用药管理、自我监测
10、、急救常识及康复训练6个主题,从解释、复述、澄清、理解4个环节展开健康教育。解释环节予以病人健康教育,向其说明各健康教育主题的目的、内容、具体方法及注意事项等,通过情景演示的方式指导病人进行学习和锻炼,隔2天1次,每次1 0m i n。复述环节对病人进行开放式提问,之后让病人复述相关宣教内容,隔2天1次,每次9m i n。澄清环节病人完成复述后,通过正性语言对其复述中的正确内容进行肯定,对于错误回答或答案不清晰的部分需重新解释和示范,隔2d1次,每次9m i n。理解环节结束澄清后,要求病人重新复述,确保病人确实完全理解和掌握相关宣教内容。两组随访时间均为6个月。4321CH I N E S
11、EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.71.4 观察指标1.4.1 应对方式 干预前、随访6个月后通过医学应对方式问卷(M e d i c a lC o p i n gM o d e sQ u e s t i o n n a i r e,MCMQ)1 1评价。MCMQ包含面对(8个条目)、回避(7个条目)和屈服(5个条目)3个维度,各条目计14分,其中8个条目计分方式为反向计分,面对维度评分越高,回避、屈服维度评分越低,表明应对方式越好。1.4.2 健康教育需求 干预前、随访6个月后使用心脏康复信息
12、需求表(I n f o r m a t i o nN e e d i nC a r d i a cR e h a b i l i t a t i o n,I N C R)1 2评估。I N C R包括心脏基础知识、营养知识、药物知识、运动锻炼及风险因素管理等1 0个维度,共5 5个条目,各条目计04分,完全不重要计0分,非常重要计4分,总分为02 2 0分,评分越高,表明病人对心脏康复健康教育内容的需求越高。1.4.3 自我管理能力 干预前、随访6个月后采用冠心病自我管理量表(C o r o n a r yS e l f-M a n a g e m e n tS c a l e,C S M S
13、)1 3评估。C S M S共2 7个条目,各条目计15分,总分为2 71 3 5分,评分越高,表明自我管理能力越强。1.4.4 心脏不良事件 观察两组随访6个月内心脏不良事件(严重心律失常、心绞痛复发、急性心肌梗死、心力衰竭加重再入院)发生情况。1.5 统计学方法 采用S P S S2 5.0进行统计学分析,定性资料采用例数、百分比(%)表示,行2检验;符合正态分布的定量资料以均数标准差(xs)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较行独立样本t检验。以P0.0 5);两组随访6个月后面对维度评分均较干预前高,回避、屈服维度评分均较干预前低,且乙组面对维度评分较甲组高,回避、屈服维度评分较甲组
14、低,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表2。表2 两组MCMQ评分比较(xs)单位:分组别例数 回避 干预前随访6个月后 面对 干预前随访6个月后 屈服 干预前随访6个月后甲组5 01 6.2 32.7 11 3.7 62.0 31 6.9 72.6 32 0.4 72.8 81 1.9 82.4 78.6 81.9 7乙组5 01 5.9 82.4 61 1.2 71.9 61 7.0 22.8 22 3.1 63.0 21 2.1 23.0 47.5 41.5 5t值0.4 8 3 6.2 4 0-0.0 9 2-4.5 5 8-0.2 5 33.2 1 6P0.6 3 00.0 0 1
15、 0.9 2 70.0 0 1 0.8 0 10.0 0 2 与本组干预前比较,P0.0 5);与干预前比较,两组随访6个月后的I N C R评分均下降,C S M S评分均提高,且乙组I N C R评分低于甲组,C S M S评分高于甲组,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表3。表3 两组I N C R评分和C S M S评分比较(xs)单位:分组别例数 I N C R评分 干预前随访6个月后 C S M S评分 干预前随访6个月后甲组5 01 7 5.3 61 0.6 51 2 6.8 49.7 18 7.3 55.9 29 8.5 86.8 7乙组5 01 7 7.5 71 1.4 7
16、1 0 2.4 18.7 28 8.1 06.1 31 0 3.3 48.2 2t值-0.9 9 81 3.2 3 7-0.6 2 2-3.1 4 2P 0.3 2 10.0 0 1 0.5 3 5 0.0 0 2 与本组干预前比较,P0.0 5。2.3 两组心脏不良事件发生情况(见表4)表4 两组心脏不良事件发生情况单位:例(%)组别例数严重心律失常心绞痛复发急性心肌梗死心力衰竭加重再入院总发生甲组5 05(1 0.0 0)8(1 6.0 0)2(4.0 0)4(8.0 0)1 9(3 8.0 0)乙组5 02(4.0 0)4(8.0 0)0(0.0 0)1(2.0 0)7(1 4.0 0)
17、注:两组心脏不良事件总发生情况比较,2=7.4 8 4,P=0.0 0 6。5321循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)3 讨论 老年冠心病病人病情复杂和危重,病程长,其病情预后易受到病人疾病应对态度及自我管理能力等因素的影响1 4。C GA可帮助早期发现高血压等心脏不良事件高危因素,或可促进老年冠心病病人心脏不良事件控制效果改善。良好的健康教育对于改善病人应对态度和自我管理能力有重要意义1 5。既往临床对老年冠心病病人多采用常规健康教育的方式,护理内容和方式较常规,且缺乏对老年病人的针对性,存在一定局限性。C GA下专科干预结合反馈式健康宣教可根据老年病人病情特征
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