链式管理对经脑卒中溶栓绿色通道治疗病人急救效率、预后及神经功能的影响.pdf

参考文献:1 杨敏毅,顾瑛.基于马斯洛需求层次理论围手术期护理用于子宫肌瘤患者对负性情绪及总体护理效果的影响J.山西医药杂志,2 0 2 2,5 1(2 0):2 3 9 1-2 3 9 5.2 C UMP S T Y-F OWL E RC,S A L E T N I KL.I n f l u e n c i n gw e l l-b e i n g i np e r i o p e r a t i v en u r s i n g:t h e r o l eo f l e a d e r sJ.AO R NJ o u r n a l,2 0 2 1,1 1 4(5):4 2 6-4 2 9.3 罗义华,张贵清,邓尚莉,等.中西医结合护理对育龄期腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者焦虑情绪及胃肠功能恢复的影响J.临床与病理杂志,2 0 2 2,4 2(2):4 2 1-4 2 6.4 何萍,刘柳,金晶.耳穴压豆联合心理干预在老年高血压伴失眠患者中的应用J.海南医学,2 0 2 2,3 3(6):7 2 8-7 3 1.5 子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识J.中华妇产科杂志,2 0 1 7,5 2(1 2):7 9 3-8 0 0.6 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2 0 1 7版)J.中华神经科杂志,2 0 1 8,5 1(5):3 2 4-3 3 5.7 路桃影,李桃,夏萍,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析J.重庆医学,2 0 1 4,4 3(3):2 6 0-2 6 3.8 文艺,吴大兴,吕雪靖,等.抑郁-焦虑-压力量表中文精简版信度及效度评价J.中国公共卫生,2 0 1 2,2 8(1 1):1 4 3 6-1 4 3 8.9 杨阳,刘杜娟.腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者并发症发生率的影响研究J.贵州医药,2 0 2 1,4 5(5):7 4 1-7 4 2.1 0 薛海霞.术中加温对食管癌手术患者术后恢复质量的影响:Q o R-4 0量表J.实用临床护理学电子杂志,2 0 1 8,3(3 6):1 3 4.1 1 吴玲玲,邱伶巧,汪莹.社会支持联合围手术期护理对子宫肌瘤患者术后胃肠功能及睡眠质量的影响J.中国医药导报,2 0 2 2,1 9(2 3):1 7 8-1 8 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a n,E-m a i l:1 0 7 6 5 9 2 4 8 2q q.c o mK e y w o r d s c h a i nm a n a g e m e n t;s t r o k e;g r e e nt h r o m b o l y t i cc h a n n e l;f i r s t a i de f f i c i e n c y;p r o g n o s i s;n e u r a l f u n c t i o n;n u r s i n g摘要 目的:探讨链式管理对经脑卒中溶栓绿色通道治疗病人急救效率、预后及神经功能的影响。方法:选取我院2 0 2 0年9月2 0 2 1年9月收治的8 8例急性脑卒中病人为研究对象,将2 0 2 0年9月2 0 2 1年2月收治的4 4例病人列为对照组,将2 0 2 1年3月9月收治的4 4例病人列为观察组。对照组采用常规溶栓绿色通道模式,观察组在此基础上给予链式管理,观察并比较两组急救时间、预后及神经功能。结果:实施链式管理后,观察组急救时间短于对照组(P0.0 5);观察组致残率、致死率、并发症发生率及护患纠纷率低于对照组(P0.0 5);观察组美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)评分低于对照组(P0.0 5),具有可比性。1.2 方法 对照组行常规溶栓绿色通道急救,开展传统院前急救与院内急救流程,在接到“1 2 0”电话后迅速记录并派出救护车,医护人员到达病人所在地后迅速对病人展开检查、评估和处理,而后将病人转送至医院,与急诊科院前护士进行交接,完成急救记录,按照流程开展问诊、查体、检查,获取信息后由神经内科医师会诊进行溶栓治疗。观察组在此基础上进行链式管理,具体方案如下。1.2.1 成立链式管理小组 选取1名急救科护士长及3名责任护士组成链式管理小组,由护士长任小组长,定期组织成员开展脑卒中急救培训知识和技能培训,学习链式管理作用、意义、内容等,确保小组成员全面掌握相关内容。通过检索相关文献并结合历年临床溶栓绿色通道急救经验,小组开会讨论制定出链式管理下的溶栓绿色通道急救方案,在急救中心、神经内科、C T室、检验科、药房及收费处等建立相互联动的运行机制,确定院前急救和院内救治方案,严格规范急救流程和各项时间,并细化考核标准,要求急救时间窗控制在6 0m i n内。将该方案应用到临床急救中,并在实施过程中,不断总结影响急救时效性的原因,定期开会讨论进行方案总结和持续改进。1.2.2 链式管理1.2.2.1 院前急救 对急救工作人员进行全面培训,邀请院内神经科经验丰富的医师讲解脑卒中筛查方法及院外处理措施,教会急救人员正确使用院前脑卒中量表,使院前评估效率和效果都得以提升;院前急救人员全面询问病人病史,及时采取通畅呼吸道、吸氧、补液、心电监护等措施,用量表对病人进行首次评估,向病人家属交代病人病情并说明转运过程中可能出现的意外情况;在救护车转运过程中持续进行动态评估并做好记录,并在此期间将病人信息和情况实时传递给院内相关急救人员,使其尽早了解病人情况,做好抢救准备工作;院内急救人员接收相关信息后立刻通知相关科室,使病人入院后尽快进行各项检查和评估;入院后与急诊科护士有效交接,由院内急救人员再对病人进行评估,确保分诊准确度。1.2.2.2 院内急救 迅速开启溶栓绿色通道,联络收费处提前为病人挂号;病人转送至医院1 0m i n内完成抽血、常规检查等,抽血后粘贴绿色通道标识,检验科优先进行检验;急诊人员将病人送至C T室优先检查,由C T室人员与神经内科主治医师共同阅片,尽早得到C T诊断结果;与此同时,对病人家属进行相关宣教,使其尽早签署同意书;确诊后马上联络神经内科护士准备药物,迅速前往急诊科开展静脉溶栓,待病人输液完成后将其转送神经内科病房。273CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.21.3 观察指标1.3.1 急救时间 对两组的急救时间进行比较,主要包括初筛完成时间、生命体征管理完成时间、神经功能评估完成时间、血样采集完成时间、C T检查完成时间以及静脉溶栓治疗开始时间。初筛完成时间:初筛由院内急救医师进行,从病人到达医院时间开始计时,到初筛完成为止;生命体征管理完成时间:生命体征管理由护士进行,从病人到达医院时间开始计时,到完成生命体征监测为止;神经功能评估完成时间:神经功能评估由神经内科医生进行,从病人到达医院时间开始计时,到完成神经功能评估为止;血样采集完成时间:血样采集由护士进行,从病人到达医院时间开始计时,到完成血样采集为止;C T检查完成时间:C T检查由放射科医师进行,从病人到达医院时间开始计时,到完成C T检查为止;溶栓治疗开始时间:从病人到达医院时间开始计时,到开始静脉溶栓治疗;急救时间:从病人到达医院时间开始计时,到完成急救为止。1.3.2 预后情况及护患纠纷发生情况 对两组急救后至出院的预后情况进行比较,主要包括致残率、致死率、并发症发生率及护患纠纷发生率。并发症包括颅内出血或其他部位出血、血栓再堵塞、药物所致的不良反应、感染、脑水肿等。1.3.3 神经功能 采用N I H S S8对两组溶栓前及溶栓2周后的神经功能情况进行比较,总分04 2分,得分越高,神经功能受损越严重。1.4 统计学方法 选用S P S S2 2.0统计软件进行数据分析,符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,行t检验;定性资料用例数、百分比(%)表示,行2检验或F i s h e r确切概率法;以P0.0 5表示差异有统计学意义。2 结果2.1 急救时间(见表1)表1 两组急救时间比较(xs)单位:m i n组别例数初筛完成时间生命体征管理完成时间神经功能评估完成时间血样采集完成时间C T检查完成时间溶栓治疗开始时间急救时间观察组4 42.1 11.2 13.2 41.0 35.3 51.3 57.8 41.6 21 5.3 22.6 85 5.1 33.1 21 1 2.4 93.2 5对照组4 45.6 62.3 48.2 52.5 21 2.7 82.7 51 4.6 72.8 92 3.4 64.2 36 5.5 54.9 41 5 0.1 48.4 2t值-8.9 3 9-1 2.2 0 7-1 6.0 8 8-1 3.6 7 5-1 0.7 8 3-1 1.8 3 02 7.7 4 4P0.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 12.2 预后情况及护患纠纷发生情况(见表2)表2 两组预后情况及护患纠纷发生情况比较单位:例(%)组别例数致残致死发生并发症 护患纠纷观察组4 46(1 3.6 4)1(2.2 7)9(2 0.4 5)1(2.2 7)对照组4 41 7(3 8.6 4)7(1 5.9 1)1 9(4 3.1 8)8(1 8.1 8)2值7.1 2 25.2 3 8P0.0 0 80.0 3 20.0 2 20.0 2 5 采用F i s h e r确切检验法。2.3 神经功能(见表3)表3 两组N I H S S评分比较(xs)单位:分组别例数溶栓前溶栓2周后t值P观察组4 41 1.3 41.4 5 7.8 31.3 1 1 1.9 1 5 0.0 0 1对照组4 41 1.1 31.6 7 9.9 31.7 83.2 6 1 0.0 0 2t值0.6 3 0-6.3 0 3P0.5 3 00.0 0 13 讨论 急性脑卒中主要是由脑血管堵塞而引发的脑组织损伤,属临床脑血管疾病,对病人生命健康造成巨大威胁9。病人发病后需尽早接受评估和诊断,在有效时间窗内接受溶栓治疗是确保病人获取良好预后的关键1 0。研究表明,急性脑卒中可进行溶栓治疗,其疗效与时间具有很大相关性1 1,治疗间隔时间越短效果越好,发病4.5h内是溶栓黄金窗口期,但目前临床急救很少能达到。现阶段我国大部分医院都建立了溶栓绿色通道,为病人赢取急救时间,但常规绿色通道仍存在缺少标准化、规范化流程等问题,大多情况仍是遵医嘱对病人实施急救,各部门互相协作不佳,急救工作分工不明确,影响救治效果1 2。因此,寻求一种高效的溶栓绿色通道管理模式对提高急性脑卒中病人急救效率,降低死亡率都尤为重要。链式管理最初应用于生产型企业,协调内部各方面,实现内部资源优化配置,373循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第2期(总第1 1 8期)达到理想产出效果1 3。链式管理能够考虑到各个环节的有效协作,具有全局观,从而不断完善绿色通道服务流程1 4。本研究将链式管理应用于脑卒中溶栓绿色通道中,通过成立链式管理小组,在急救中心、神经内科、C T室、检验科、药房及收费处等科室建立相互联动的运行机制,确定院前急救和院内救治方案。本研究结果显示,实施链式管理后,观察组急救时间短于对照组(P0.0 5),可能是因为链式管理用明确的时间轴要求医护人员在规定时间内完成相关工作,医护人员按规范对病人展开急救,大大缩短了院前急救、急救门诊和专科病房之间的协调时间,很好地实现了无缝隙对接,克服了常规急救过程中存在的院前救治、转运途中监护不严密、会诊耽误时间等问题,进而有效提升急救效率,与杨秀红等1 5的研究结果一致;观察组致残率、致死率、并发症发生率及护患纠纷率均低于对照组(P0.0 5),观察组N I H S S评分低于对照组(P0.0 5),可能是因为链式管理大大缩短了急救时间,提高了急救效率,病人尽早地接受了溶栓治疗,有效减少了对病人机体损害,同时高效、规范的急救流程增加了病人及家属满意度,减少护患纠纷,进而改善了病人预后,这与康维1 6的研究结果一致。由此可以看出,链式管理应用于脑卒中溶栓绿色通道中可提升病人急救效率,改善预后,降低神经功能损害。4 小结 综上所述,链式管理应用于脑卒中溶栓绿色通道中可提升病人急救效率,改善预后,降低神经功能损害,对临床获取良好急救效果具有重要意义。参考文献:1 程煜晖.急诊快捷护理流程在急性脑卒中患者救治中的效果J.中国医药指南,2 0 2 1,1 9(3 3):1 6 0-1 6 1.2 谭玉玲,梁素云.传统护理流程与急诊护理快速通道对急性脑卒中救治时间及治疗效果的影响对比J.实用临床护理学电子杂志,2 0 1 8,3(1 3):3 6;4 1.3 叶惠珊.急诊护理绿色通道对急性脑卒中患者救治时间 救治成功率及满意度的影响J.基层医学论坛,2 0 2 1,2 5(2 4):3 4 6 6-3 4 6 7.4 卓梅娟,陈淑琴,郭丽钦.急诊绿色通道优化对急性脑卒中微量泵静脉溶栓患者D NT时间及预 后的影响J.医学理论 与实践,2 0 2 0,3 3(2 1):3 6 4 5-3 6 4 7.5 柯阳,吴钢,谢冬梅.质量控制管理在急性缺血性脑卒中溶栓绿色通道建设中的应用J.护理实践与研究,2 0 2 0,1 7(1 1):5 9-6 1.6 赵莎莎.链式管理在急性心肌梗死介入患者绿色通道中的应用效果J.临床护理杂志,2 0 2 0,1 9(6):4 4-4 7.7 张巍.急性脑卒中不同院外急救模式的应用效果比较J.中国现代医生,2 0 2 1,5 9(3 5):9 8-1 0 1.8 刘琳.急救护理联合卒中单元监护对急性脑卒中患者神经功能和患肢功能的影响J.内蒙古医学杂志,2 0 2 1,5 3(1 2):1 5 2 5-1 5 2 6.9 周宏艳,张云,刘静,等.急诊快捷护理流程结合人文关怀对急性脑卒中患者救治效果及家属投诉率的影响J.齐鲁护理杂志,2 0 2 1,2 7(2 1):1 5 2-1 5 4.1 0 黄柳青.急诊脑卒中绿色通道对急性缺血性卒中病人救治时间和抢救效果的影响J.全科护理,2 0 2 1,1 9(1 6):2 2 2 7-2 2 2 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