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中医外科学-湖北中医学院附属医院-湖北省中医院中医外科（肛肠科）中医外科学中医外科学发展史-中医外科学是中医学的一个分科，内容丰富一 疮疡、皮肤病、肛门、直肠病、乳腺病及外 科杂病。在历史上，跌打损伤、金刃刀伤、眼 耳鼻口腔等曾属于外科由于科学的发民展、分工愈细，另属于专科。其发展历史悠久，经 历了起源、形成、发展、成熟阶段2015-2-10、中医外科起源原始社会.起源于原始社会：草、树叶包扎伤口，拔出体内异物，压迫伤口止 Fl发展为：用硬石、石行刺开排脓治疗脓肿外科原始的治疗方 法日常生活的需要。-殷商时期出土的甲骨文有记载；山海经有“高山之石其下多箴石”记载。“硬针，治痈肿者”2.外科独立分科周代。1）周礼天官：“疡医”即外科医生，主治肿疡、溃疡、金创和折疡。2）疡医下士八人，掌肿疡溃疡之祝药副杀之剂3.五十二病方：我国最早的医书记载的痈、疽、创伤、痔疮等。D病名:痈、疽、痔疾、皮肤病、创伤等2）手术:手术治疗痔疮3）外治法：硬针、熨、熏、按摩、地胆草外敷4）手术器械：挺探针总之，专职医师的出现，从局部外治到药物内治标志外科形成，内经问世，从基 础理论到实践的不断提高为外科的发展奠定了基础。2015-2-10、中医外科形成汉代1黄帝内经：最早的医学系统理论著作：1）外科病名30种，不同部位的痈疽17种2）痈疽的病因病理有一定的认识：“膏梁之变，足生大丁”3）多种疗法：针硬、灸法、熨法、按摩、猪膏外用等。4）截趾治疗脱疽世界最早。2、外科鼻祖-华佗：汉代-我国历史上最著名的外科医生第一个应用麻沸散、剖腹手术3、张仲景伤寒杂病论：D肠痈、寒疝、蛔厥等诊治作了详细的论述2）大黄牡丹汤、意技附子败酱散、乌梅丸等。4、金创？方：第一部外科学专著，已失传。2015-2-10、中医外科发展1、两晋南北朝：1）龚庆宣著刘涓子鬼遗方：现存第一部外科专著。痈疽的鉴别诊断。内外治方140多个，止血，收敛，止痛。辨脓法及切开法。首创有水银膏治疗皮肤病，比其它国家早了6个世纪2）葛洪著肘后备急方-简单有效的医方与治法：海藻治瘦。狂犬脑敷治疯狗咬伤-免疫法2、随唐时期：1）诸病源候论-最早论述病因病机的专著一对许多外科病和40多种皮 肤摘的痣囱阐述：疥疮，由虫引起，漆疮与过敏体质有关；发癣；炭疽。肠吻合、血管结扎，拔牙术。2015-2-102）孙思邈千金方临床实用百科全书p脏器疗法如肝治夜盲症；甲状腺病。W术e噫管导尿术比1860法国发明橡皮管早1200年。下颌关节的复位术3、两宋金元时期：病机一整体与局部；治疗扶正与祛邪，内治与外治1）金元四大家。2）齐德之外科精义：3）元-危亦林世医得效方骨科专著；4）陈自明外科精要。把26种肪象与外科病紧密联合，外科 病是阴阳不和、气血凝滞所致。治疮疡应辩阴阳虚实治外而不 治其内，治其未而不治其本5）宋王怀隐太平圣惠方：鉴别“五善七恶”；总结了“内消、托法”等内 治法。砒剂治痔；烧灼法消毒；记载了痔、痈、皮肤病、瘵病等外科病证治。2015-2-10三、中医外科成熟明清1、二大学术流派：,-）正宗派：明陈实功外科正宗：“列证最详，论治最精”.重视脾胃论，内外治并重。“盖脾胃盛则多食而易饥，其人多肥，气血亦壮；脾 胃弱则少食而难化，其人多瘦，气血亦衰，故外科万以调理脾胃为要”。主张应用外治法及手术，外治法多：熏洗熨照湿敷及手术方法14种。无菌观念的萌芽。良恶性肿瘤的鉴别诊断和手术原则。二）全生派：清王维德外科全生集阴阳辨证。“阴虚阳实”论创立以阴阳为核心的辩证诊治法则。“以消为贵，以托为畏”。反对滥用刀法。创立了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸和小金丹名方。三）心得派：清高锦庭疡科心得集。三焦辨证论病因与发症部位关系。重视外证与内证的关系“外疡实丛内出论”：“夫外疡之发，不外乎阴阳寒热 表里虚实气血标本，与内证异流而同源者也”。2015-2-102、汪机外科理例：创玉真散治疗破伤风；外科 k定名；“治外必本诸内”。陈司成霉疮秘录：我国第一部梅毒专著,由性交传 染并可遗传，治用碑、汞剂为世界最早。4、吴师机理渝骈文：专述药膏的外治法。5、张山雷疡科纲要2015-2-10四、现代发展1、1954年成立中医研究院；2、1956年各地相继建立中医院；3、1960年中医研究院主编中医外科简编，1960、1964、1983年上海中医学院先后3次主编了中医外 科学，学术交流。4、临床：淋巴结慢性窦道，骨髓炎、烧伤、脉管炎、内 痔中医治疗；中西医结合治疗红斑性狼疮、硬皮病等。2015-2-10二章第一节、现代中医外科的范围F由于学科之间的相互交叉和渗透,确切地对中医外科 范围进仃界定有一定的难度。属于中医学科的二级学 科，是以中医理论为指导，阐述外科病的证治规律和 预防保健的一门临床主干学科。范围的依据发于人体体表，一般肉眼可见，有形可 征，及需要以外治为主要疗法的疾病。当然，学科的范围的界定不是一成不变的，随着社会 的进步，学术的发展，名个学科间的渗透和融合，中 西医互相取长补短，学科的内涵不断的变化。2015-2-101复杂，如同病异名：丹毒发于是中部称内发丹毒；发于下肢为流火；于头面称抱头灰丹；及于新生儿球赤游丹。向名舁病：痈 包括所J夫间 脓肿和淋巴结感染。病名虽多，从命名方法上有一定规律，一般如下：发病的部位、穴位、脏腑、形态、颜色、范国部位命名：如颈痈、肛瘦、对口疮等。穴位命名：人中疔、委中毒、环跳疽、膻中疽等。脏腑命名：肠痈、肝痈、肺痈等.形态命名：蛇头疔、鹅掌风、红丝疔、托盘疔等。颜色命名：丹毒、白驳风等范围大小：小者为拜，大者为痈，更大者为发。病因命名：破伤风、冻疮、漆疮、药毒等。病程长短命名：千日疮、七日风、五日风等。疾病特征命名：烂疔、流注、湿疮等传染性命名：疫疔等。另外，有两种方法同时应用，如乳岩、肾岩翻花等，也有较特别的。2015-2-10三节、基本术语（一）1疡：外疡，一切外科疾病的总称。2疮疡：广义指一切体表外科疾病的总称；狭义指生于体表的化脓性 疾病。3肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块。4溃疡：一切外科疾病溃破的疮面。5禽肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突出疮面或暴露于疮口之外的 腐肉。注意：与眼科的禽肉攀睛（翼状禽肉）的禽肉不同。6痈：指气血被毒邪壅聚而发生的化脓性疾病。分为内痈和外痈两种,内痈是指生于脏腑的化脓性疾病；外痈指生于体表皮肉之间的化脓 性疾病。7疽：指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见有有头疽和无 头疽两类，有头疽指发生于肌肤之间的急性化脓性疾病，相当于西 医的痈；无头疽指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病。相当于西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎。2015-2-101应指:患外已化脓，（或有其它液体），用手压迫时有波动感。2根盘肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚。根盘收束者为阳症，平塌者为阴证。3根脚：肿疡之基底根部。根脚收束为阳证，根脚软陷为成脓，根脚 散漫或塌陷者多提示可能走黄。4护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所，是指在疮疡的正邪 交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局 部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气 不足，预后较差。5袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，有如口袋之形,脓液不易排出而蓄积袋底的现象。6结核：结聚成核、结如果核。泛指一切皮里膜外浅表部位的圆形肿 块。非指西医之结核杆菌引起的结核病。包括西医的慢性淋巴结 炎，皮下囊肿、小的良或恶性肿瘤。2015-2-10三节、基本术语（二）P:广义:峙突之意.凡肛门、耳道、鼻孔之九窍中，有小肉突起者。狭义：肛门周围艮性增生物。肛门疾病的总称。漏：溃口处脓水淋漓不止，尤如滴漏。包括两各病理改变，一是屡管：指体表与 有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有外口和内口；或溃口与溃 口相通的病理性管道。二是窦道：指深部组织通向体表的病理性盲管，伴有 脓水淋漓，一般只有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通。痰：指生于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包 块，属 于有形之征。岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中凹陷 较深，状如岩石。岩与癌相同。毒：凡导致人体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称。包括：有传染性质的疾病如时毒；火毒症状明显发病迅速的如丹毒；难以定出确切 病名的如无名肿毒。2015-2-10、善、恶：指病和中出现的好、坏的现象。五脏功能正常与失调的症状。，判断疾病预后的重要标准U多指全身症状。F善：五脏功能正常，预后良好。心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，眠安。肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便清利。脾善：饮食知味，脓黄稠，唇色滋润，大便和润。肺善：声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽。肾善：无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。七恶：指病和中出现的坏的现象，五脏功能失调的症状。心恶：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，眠安。肝恶：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便清利。脾恶：不思饮食，消瘦，疮陷脓臭，纳药呕吐。肺恶：呼吸喘急，痰多音喑，皮肤枯槁。肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。气血衰竭：疮陷色喑，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。2015-2-10顺证：”顺“正常现象，疾病在发展过程中，按着顺序 出现应有的症状。初起：疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散。脓成：顶高收束，皮薄光亮。溃后；脓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减。收口期：疮面红活，新肉易生，疮口易收。逆证：”逆“反常的征象，疾病在基发展过程中，不以 顺序出现应不良的症状：初起：疮顶平塌，根脚散漫，不痛不热。脓成：疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐。溃后；皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减。收口期：脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。2015-2-10第三章 外科疾病的病因病机4 第一节致病因素必卜感六淫：1条件：2具有一定的季节性：一李：多风邪（风热、风温）风邪特点-致病的特点。夏季：多暑热、且暑必夹湿，一夏季局部、全身抵抗力下降致 病特点。秋季：多燥邪（凉、多温），易伤阴液，侵犯皮肤一干燥、枯槁、脱届等。冬裹。寒邪寒的特点致病特点。火：为热之重致病特点：阳证，发病急、快，重。六淫诸邪均可致病，在发病过程中，由于风寒暑燥均能化热化火，故 外科疾病的发生尤以“热毒”“火毒”最为常见。二、外来伤害：一切物理和化学因素直接伤害人体.1、直接损伤局部：如沸水、化学烫伤。2、外伤再感受外邪：破伤风、手足部疔疮。3、因伤后脉络瘀阻筋脉失养：如脱疽。三、感受特殊之毒：虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒，另外有疫毒、无名肿毒（未能找到明确致病的病邪）。特点：一般发病迅速，有的 有传染性，局部肿痛或瘙痒、麻木，伴全身症状。2015-2-10致病因素（二）*青志内伤：1、发病条件。2、特点：肝经循行的部位夹郁夹瘀或伴月经不调、情志。五、饮食不节：使脾胃功能受损，湿热火毒内生，或饮食直接致病如痔 疮、皮肤病。特点：伴便秘、腹胀、胃纳不佳等。六、劳伤虚损：指劳力、劳神、房劳过度等因素一气血受损，阴阳失和。七、痰饮瘀血：是脏腑功能失调的病理产物，在一定条件下又能作用于 某些器官导致新的病理变化。产生继发病证。痰饮：临床上痰与瘀常下兼致病，其特点：起病缓，病程长，早期症状 不明显.包括：1以痰命名如子痰、流痰；2发病与痰有关如气瘦、肉瘦；3囊肿性病变。瘀血：气血运行失常不足与太过。外伤、热、脾虚、寒等所致。特点：范围广，病种多，复杂，因部位不同而不同。具有疼痛、结块、出血紫暗或夹有血块及舌、脉特征。2015-2-10第二节病因病机要发病迎也 邪正盛衰In血凝滞，经络阻塞，脏腑失和。M 邪止盛衰：直接判决定疾病的特性、预后、转归。正气旺盛：多为阳症，实证，发展顺利，预后良好。全身症：高热、烦躁、便秘漫赤，舌红脉实。局症：高肿根束、红热灼痛，脓稠易敛。正气不足：多阴证，虚证，正虚邪实或正虚邪恋。全身症：潮热盗汗、面黄神疲，舌淡脉虚无力。局症：色白肿平、硬，不或微红、热，脓稀难敛。气血旺：不易病，病则气旺易起发，血实则易破溃、易收口；气血虚：易病，气虚难起发、破溃，血虚则难以生肌收口。（气虚下陷，血虚生燥）正气盛衰的变化受治疗用药的影响较大治疗意义。（如阳证初为实过用寒凉，伤正气，致虚，重久病伤正气，阳证实证可变阴证虚 证）。二、气血凝滞：气血生化不及或运行障碍致其功能失常的病理变化。一动态变化的。1局部气血凝滞：疼痛、肿胀、结节、肿块出血、皮肤增厚、紫斑等。部位不同：肺一咳嗽、血；肝一胁痛，脾胃呕吐腹胀等。2015-2-102气血凝滞在病程中不断变化的：缓解慢消散，加重化脓溃后生肌重证。巡经络阻塞-总的机理之一2发病条件：最虚之处便是容邪之处。外伤后感染。3患处所属经络，决定其发展、预后，如赚疮。4邪气传导通道。四、脏腑失和：1脏腑功能失调，可致体表疮疡发生。2体表的毒邪可影响脏腑功能如走黄。3脏腑本身的病变，如肝痈、肠痈；上是外科的总的现理，但概言之，总离不了阴阳平衡失调和偏性，因为阴阳 平稳失调是疾病了生了展的根本原因，气血经络脏腑均寓于阴阳之 中.它们之间相互依存、相互制约、相互转化。总的机理：气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和等。根本原因：阴阳平衡失调。2015-2-10第四章中医外科疾病的辨证I 第一节、辨病病L必识和掌握疾痼的现象、本质、及其变化规律。如疝、手足部 颜面强汁的卷状表现、治法、转归是不同的。二、准确辨病的要求：1具备扎实的理论知识。2详细、认真、仔细诊察亦是重要环节。3积累一定临床经验。4具备西医学及相关检查知识是重要条件。三、辨病程序：1详问病史：原因、诱因、发病、变化及治疔等。2全面检查，免误、漏诊.3注重局部：是辨症的着关键。外科病的最大特点：不同病的局部表现不同，同一病不同阶段的表现不 同。4选用新技术和必要的辅助检查：是四诊的发展和延伸。5综合分析：扎实医学知识，丰富临床经验，正确的思维。2015-2-10第二节阴阳辨证k阴阳辨证是外科疾病辨证的总纲。X阴阳是八纲辨证的总纲二,也是外科辨证的总纲。二、辨阴证阳证：重点在于局部症状。1 颜色、温度、肿胀（形势、范围）、肿块硬度、疼痛、脓液形质、溃疡形色、病位深浅。2 发病情况、病程长短、全身症状、舌苔脉象、预后顺逆。三、阴阳辨证的注意点：1局部与全身结合：如乳疽因病位深，初期表现多似阴证,实属阳证。2辨别真假：从局部着手，抓住实质，如流注，初多为色白，漫肿、隐痛，到了化脓时才微红微热、易作阴证；其实病位深在肌肉，红热 不显，易脓、易溃、易敛，多伴寒热全身症，为阳证。3消长与转化：病程中可以转化，如脑疽，初为阳证，在 治疗中，过用抗生素、寒凉药等可转为阴证或半阴半阳证。2015-2-10第三节部位辨证外科的三焦辨证上部辨证：部位:头面、颈项、上肢。病因特点:多风温风热。发病特点:来势迅猛。风邪发病常发于突然间，起病缓者较少。常见症状:发热恶风，头痛头晕，面红目赤，口干咽痛，舌红苔薄黄脉浮而数。-局症：红肿宣浮，忽起忽消，根束肿高，痛剧，脓稠而黄。常见疾病：头面疝，痈、疔诸疮。颈痈、有头疽，上肢疝等。中部辨证：部位:胸、腹、腰、肋胁、背，五脏六腑所居之地，病多与脏腑功能失调 有关。病因特点:七情、饮食、劳伤等致气血郁阻、痰湿凝滞而致脏腑功能失和。多气郁 火郁。发病特点:发病前常有情志不畅史，或有性格郁闷，发病后情志变化可影响病情。2015-2-10,常见症状：复杂不一。呕吐、胸肋胀痛痞满，纳食不化，大便秘结,卜 或硬而不爽，腹痛肠鸣，小便赤短，舌红,脉数。常见疾病:乳房肿物，腋疽等。下部辨证：-部位:臀以下部。病因特点：湿-寒、热-湿性下趋。发病特点:起病缓慢、病缠绵难愈，反复发作。常见症状:深重不爽，二便不利，或肿胀如绵，或红肿流滋或疮色紫暗,腐肉不脱新肉不生。常见疾病：臊疮、脱疽、股肿、子痈。2015-2-10第四节经络辨证一、探求局部病变与脏腑器官之间的内在联系，以了解疾病 勺传变规律;依据疾病所在的部位和经络在人体的循行分布,了解内在脏腑的症变。（阿是穴）三、经络气血的多少，决定疾病性质、发生、转归。1多气多血经：阳明大肠、胃一病多易溃易敛、实证，治疗重用行气 活血药。2少气多血经：太阳小肠、膀胱；厥阴心包、肝经一血多必凝滞，气 少则外发较缓，治疗重破血、补托。3多气少血经：少阳三焦、胆经；少阴心、肾；太阴肺、脾经一气多 结必甚，血少则收敛难，治疗时重行气滋养。四、指导临床用药：药物归经，循经用药。2015-2-10第五节局部辨证I-外科辨证以局部为重点，从娄体出发，局部与全身相结合的辨证.辨肿：经络阻隔、气血凝滞。（一）肿性质 1热肿：色红皮薄光泽、灼热疼痛，肿势急剧。如丹毒。2寒肿：肿苍白或紫暗，清冷，得暖则舒。如冻疮、脱疽。3风肿：发急，漫肿宣浮，游走不定，不红微热。4湿肿：重垂胀急，深按凹陷如烂棉不起，浅则光亮如水疱，流黄水。5痰肿：软如棉，或硬如馒，不红不热。6气肿：按之凹陷，复手即起，或随喜怒而消长。7瘀血肿：初间褐后青紫，渐变黄至消失，也有化脓。8脓肿：肿高突，光亮，灼热，痛剧，跳痛，应指。9 实肿：肿高突，根盘收束，见于正盛邪实证。1 0虚肿：肿平坦，根盘散漫，见于正虚不能托毒。2015-2-10）肿的病位与形色位深T肿势平坦，多皮色不变,脓成仅透红一点。浅（多色红，肿势高突，根盘收束，发病快，易 脓、易溃、易敛。组织致密：肿不甚，疼痛剧烈，如手掌、足底。疏松：肿易蔓延，发病缓慢，难脓、难溃、难敛,如在盘骨、关节。2015-2-10辨肿块、结节-肿块是体内比较大的或体表显而易见的肿物，结节是较小触之可及的肿物，主,逑见于皮肤及皮下组织。9#-记录肿块的变化、观察疗效。2形态：可协助判断疾病的性质，如表面光滑多为良性肿瘤，表面粗糙、高低不平、形状不一，多为恶性。3质地：可判断不同性质。骨瘤工或恶性肿瘤质地坚硬如石，脂肪瘤柔软如馒，囊 性肿块按之柔软。4活动度：判断位置最性质。如皮内肿块可随皮肤提起，推肿块可见皮肤受牵连；皮下肿块，推之可动，无牵连。良性肿块多活动度好，恶性肿块多活动度差。5位置：以决定性质和选择治法。如血管瘤、腱鞘囊肿，腹壁肿块。6界限：非炎性、良性肿块，多界限清楚；恶性、炎性或良性肿块感染，多界限不 清07疼痛：多无疼痛，合并有感染、有挤压时才痛。8内容物：肉瘦含有淡黄色或咖啡色流体液体；水瘤（淋巴管瘤）为无色透明液 体；胶腐为淡黄色粘冻状液体；结核脓肿为稀薄间淡夹有败絮样物，脂瘤含 灰白苞豆腐渣增物质。结节：是与肿块相对而言。2015-2-10辨痛.强：气血凝滞、阻塞不通。为自觉症，而其增减为病势进退的标志。疼痛原因 U痛，皮鱼赤打.灼执.遇冷则痛减见于阳证。F痛：色不红不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽等。3风痛苦；痛无定处，走注甚速。如行痹。4湿痛：酸胀，肢体沉重，按之可出现凹性水肿，或见溃烂流水。如股肿。5气痛，攻痛无常，时感抽搐，喜缓怒甚或，如乳癖。6痰痛；疼痛轻微，色不变，压之酸痛，如脂瘤。7化脓痛：急胀，无止时，如同鸡啄，按之中软应指。8瘀血痛：隐痛，胀痛，色间褐或青紫瘀斑。二、疼痛类别：1卒痛：突总势急，见于急性病。2阵发痛：时重时轻，发作无常，忽痛忽止，如石淋。3持续痛：常见于疮疡初起或成脓时或脱疽。2015-2-10匚、疼痛性质L 1刺痛：痛如针刺，多在皮肤,如蛇串疮。2灼痛：在肌肤，如疝、颜面疔。3裂痛：皮肉，如肛裂、手足皴裂。4钝痛：滞缓，在骨、关节，如流注。5酸痛：在关节，如鹤膝痰。6胀痛：胀满，如血肿、瘙闭。7绞痛：在脏腑，如石淋。8啄痛：在肌肉，如阳证疮疡化脓阶段.9抽掣痛：伴有放射痛，如乳岩、石瘦晚期。四、痛与肿结合：1 先肿后痛：浅在肌肤，如颈痈.2先痛后肿：深在筋骨。如附骨疽。3痛发数处：同时肿胀并起，或先后继发，如流注。4肿势蔓延痛在一处，是毒已渐聚；肿势散漫无处不痛，是毒邪四散2015-2-10四、辨痒机理：风、湿、热、虫之邪客于皮肌表，致皮肉之间气血不和。I,血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养,内生虚热。以原因平辨1见胜：走窜不定，遍体，抓破溢血，多为干性，如牛皮癣。2湿胜：浸淫，黄水淋漓，表皮蚀烂，多为湿性，如脓疱疮。3热胜：皮肤隐疹，赤红灼热、甚或则糜烂水淋漓，如接触性皮炎。4虫胜：浸淫蔓延，黄水频流，状如虫子行皮中，其痒尤甚，最易传染，如手足癣，疥疮。5血虚：皮肤变厚，干燥、脱屑，很少糜烂流滋水，旭牛皮癣、慢性湿疮。(二)以病变过程辨1肿疡作痒：(1)毒势炽盛，病变有发展的趋势。如疔疮初肿平塌，根脚散漫时作痒。(2)毒势已衰，气血渐通，病变有消散的趋势。如乳痈经治后肿痛减，余块未消。2溃疡作痒：(1)脓区不洁。(2)皮肤过敏；(3)毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口。2015-2-10辨麻木机:气血失调或毒邪炽盛致经脉阻塞、气血不达.上士工（如麻黑、吃盛）或毒皿奴盛（痴走*内陷），以致经脉阻塞,气血不 一）气血失调:如麻风伴皮肤增厚、不知痒痛为气血失和二）毒邪炽盛：如疔疮、有头疽坚肿色褐，麻木不知痒痛，伴有较 重的全身症状，为毒邪炽盛，壅塞气道，气血不运常致走黄和内陷。2015-2-10辨脓局部辨证的关键 一理：为皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。是正气载毒外出的现象。）成脓的特工-1疼痛：剧烈，局部按之灼热痛甚。-2肿胀：皮薄光亮。-3温度：增高。4硬度：变软，或有应指。（二）确认成脓的方法。（辨脓的操作）-1按触法：常用。-2透光法：患指或趾甲部。3点压法：手指或足趾部。4穿刺法：深部组织，可确定脓肿部位，采集标本作培养或药敏。2015-2-10勃丰月农-局部辨证的关键（三）辨脓部位的深浅：浅部：肿高突皮薄光亮，红热轻按则痛。深部：肿散漫，坚硬，不或微热、红，重按方 痛。（四）辨脓的形质、颜色。脓的形质：稠厚者为元气充盛，宜稠厚不宜稀 薄。-脓的色泽：宜鲜艳不宜秽浊。-脓的气味：略带腥味，不宜恶臭。2015-2-10承贵疡辨溃疡的百滓 1阳证:色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚，腐肉易脱新肉易生，疮口易敛，知觉正常.2阴证:色泽灰暗，脓液清稀.或时流血水，腐肉不脱新肉不生，疮口难敛，知觉不知 痒痛.二、辨溃疡的形态：1化脓性:疮面边沿整齐，口大底小。2岩，性:疮面翻花状如岩穴，底部有珍珠样结节，内有紫黑色组织，流血水,有腥臭.3疮痹性:疮口多呈凹陷或潜行空腔或漏管，肉色不鲜，脓水清稀,夹有败 絮状物，经久难愈.4梅毒，性:多半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿,基底高低不平，分泌物稀薄 臭秽.2015-2-10辨出血（便血、尿血）、便血（量、色、伴症及并发症）1 远血：上消化道血，柏油样黑便（若肠蠕动快则色鲜红或血便相混）近血：直肠肛门出血，色鲜红。（二）各部位出血：1直肠、乙状结肠出血：多鲜红，血粘附于大便上。2内痔出血：便时出血，色鲜红，呈点滴状或喷射状。3肛裂：鲜红，量少，伴便秘便时疼痛。4结肠癌：多以腹部包块就诊，暗红血，带粘液。5直肠癌：以便血，血附于大便上，多色暗红，伴肛门下坠。指诊帮助确（三）排除干扰因素：如各种原因所致的败血症和食物引起的黑便等。2015-2-10（二）辨尿血*（一）原因：外科：泌尿系的感染、结石、肿瘤、损伤。*1 内科：结缔组织病、免疫性、内分泌、代谢障碍病。奥二）根据病记征及检查定性定位1、结石：上段（肾输尿管），疼痛发作间或疼痛后尿血，多 全程尿血。下段（膀胱尿道）终未血尿。2、肿瘤：肾肿瘤：全程无痛性尿血，呈间歇性：膀胱肿瘤：呈持续或间隙性无痛肉眼血尿，甚或出现血块。3、损伤：外伤、手术、治疗、检查等损伤泌尿系。2015-2-10第五章中医外科病的治疗J印一节 内治法m内治总则.消、死、补一对应疮疡初期、成脓期、溃后三 个阶段。1消法：运用不同的药物和方法，使初起的肿疡得以消散，不使邪毒结聚 成脓，是一切肿疡初起的治疗总则。适应证：尚未成脓的肿疡初期和非化脓性肿块。2托法：用补益气血和透脓的方法，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散 和内陷的治疗方法。适应证：外疡中期，即成脓期，脓成不易溃破或正气不能托毒外出的虚证。3补法：用补益的药物，恢复正气助养新生，使疮口早日愈合的治疗法则。适应证：溃疡后期，毒势已去，血气虚弱，脓水清稀，肉芽灰白不实，难以愈合。2015-2-10内治法的具体应用土消法的具体应用：解表-通里;清热-温通；祛痰-理湿；行气-和营。二、托法的具体应用：1、透托：如透脓散（黄黄、当归、穿山甲、皂角刺，川茸）适用于肿疡已成，毒盛正气不虚，肿疡尚未溃破；或溃后脓不易出者。2、补托：如托里消毒散。适用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出者。三、补法的具体应用：（一）补益法：补气如四君子汤；养血如四物汤；补阴如六味地黄丸;助阳如桂附八味丸。（二）调胃法：理脾和胃如异功散；和胃化浊如二陈汤。清养胃阴如益胃汤。2015-2-10第二节外治法:运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于体表 部而达到治疗目的的治疗方法物疗法:_ :“硬膏、薄贴”。一适用于疮疡各阶段。吸徽的售温辘保护创面减少刺太乙膏、千捶膏一偏凉，消肿解毒等一阳证;阳和解凝膏：一阴证;咬头膏：有腐蚀性一肿疡脓已成，不能自溃或不愿手术切开排脓者。注意：厚薄；时间；过敏。2油膏：软膏。一适用于肿疡、溃疡皮肤病、肛门病。肿疡期:溃疡期:青黛膏:阳证一金黄膏、玉露膏；阴证一回阳玉龙膏；半阴半阳证一冲和膏 生肌玉红膏、白玉膏、红油膏;收湿止痒、清热解毒一皮肤病及各种油膏过敏者。2015-2-10外治法一药物疗法（二）d箍围药：是药粉和液体调制而成的糊剂。具有箍集围聚、收束疮毒的作用一肿 疡初期可促其清散，毒已聚者可促其缩小、局限，已溃者可截其余毒。阳证金黄敬，王露散一调制剂:菊花汁、银花露、冷茶阴证-回阳玉龙散；-调制剂：醋、酒半阴半阳证一冲和散一调制剂：葱、姜、韭捣汁、蜂蜜。4、掺药:将药物研制成粉末，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位.称“粉剂、散剂”。（1）消散药：适用于肿疡初起而肿势局限尚未成脓者。阳证：阳毒内消散、红灵丹；阴证：阴毒内消散、桂麝散、黑退消。（2）提脓祛腐药：溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水未净，新肉未生阶段。-主药：丑丹（小、大升）因药性猛，加有赋形剂熟石膏。如九一丹、八二丹、一二二丹、五五舟。丹剂过敏者：黑虎丹。回阳玉龙散用于阴症溃疡。（3）腐蚀和平餐药：-腐蚀药：肿疡脓未溃时，或体表小突起物如痔、嚎病、息肉等。如白降丹、枯 痔散、三品一条枪。平禽药：疮口硬，禽肉突出，腐肉不脱。如平禽丹。2015-2-10外治法一药物疗法（三）（k）祛腐生肌药：溃疡日久，腐肉难脱，新肉不生，或腐肉已脱，新肉不生，久 木收口著。证：回阳玉龙散：证：0白珍珠散：拔毒生肌散。（5）生肌收口药：凡腐肉已脱，脓水将尽时均可用。常用药物：生肌散、八宝丹。（6）止血药：适用于溃疡或创伤出血，凡性小络出血者可用。常用药物：桃花散，圣金刀散，云南白药、三七粉。（7）清热收涩药：适用于一切皮肤病急性或亚急性渗液不多者。常用药物如青黛散、三石散。（8）酊剂：疮疡未溃及皮肤病。如红灵丹、白屑风酊等。（9）洗剂：一般用于急性、过敏性皮肤病。如三黄洗剂。5、草药：鲜药生用。2015-2-10外治法一手术疗法(一)W手术疗法:切开法、烙法、硬镰法、挂线法、结扎法、挑治法。1、切开法：适应证：脓已成者(阴、阳证)均可。(1)选择时机：脓成熟，未成熟者不可切，防毒邪走窜。(2)切口选择：循经直开。乳房部；关节部；面部；手指部。(3)切开原则：(4)操作方法：(5)注意点：2、火针烙法：甲下瘀血、四肢深部脓肿、将、痈、息肉及创伤出血3、号K治法：在穴位、敏感点挑破皮肤、皮下组织，挑断皮内纤维等，通过刺激皮肤经络调理脏腑功能。2015-2-10L硬镰法：“飞针”。急性阳证如下肢丹毒、红丝疔、疝痈初起外伤瘀血肿 痛。5、挂线法：采用丝线等挂断屡管和窦道的治疗方法。一利 用挂线的紧箍作用，使气血阻绝，肌肉坏死达到切开的目 的。I 适应证：疮疡溃后有疹管或窦道者；疮口过深或血络多不宜手术者。6、结扎法：将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处，通过 结扎，使病变部使经络阻塞，气血不通，远端病变组织失 去营养而坏死脱落。适应证：瘤、疣、脱疽等；或脉络断裂出血。2015-2-10外治法一其他疗法、引流法：药线引流、导管引流、扩创引流。、垫桶法：用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助治法。它借 加压的力量使溃疡的脓液不致于下坠而潴留，或使过大的溃疡空腔的皮 肤与新肉得以粘合而达到愈合的目的。适应证：有袋脓者；窦道或屡管者；溃疡空腔大皮肉一时不能粘合者。3、药筒拔法：4、针灸法：5、熏法：6、熨法-7、热烘疗法：-8、渴渍法；9、冷冻法；10、激光疗法。2015-2-10中外调护第一节一般护理病室与环境 本要求：室宜卫生：空气、光线、冷暖。(1)患部暴露在外一易感受邪气。(2)分泌物多：易感染、污染空气，相互传染。2、环境宜安静痛苦、烦燥、惊恐、延期不愈。(二)特殊要求破伤风：避光、声、触摸震动等刺激，室内光线宜偏暗。狂犬病：害怕水声，吞咽肌痉挛，呼吸困难。严重烧伤：防寒保暖、清毒、防交叉感染。二、病员身心护理：严重者：消除恐怖紧张心理，配合治疗，增加信心。慢性：克服急燥情绪。又不麻痹轻视。日常起居：老弱病残者，帮助解决生活问题。2015-2-10第二节.饮食调护一、饮食护理的基本要求=1、饮食卫生上饮食护理的前提新鲜、洁净、进食节制、食后洗口注意,口腔卫生。彳官是天键-脾胃功能差：先清淡或平补，渐脾胃功能复，渐厚味。脾胃功能好：增加饮食营养康复的条件。二、外科饮食宜忌（一）据病性决定饮食宜忌：-寒热证、虚实证、阴虚阳虚证。（二）疾病的阶段与饮食类型-1、急重症：禁食、全流、半流。-2、后期及恢复：先全流、半流、普食。-3、特殊：体弱者-高蛋白；心脏病、高血压一低盐；糖尿病一无糖低能量。三、药物与饮食相宜-1、增强药性一绿豆、甘草与痈痔；当归、生姜、羊肉温补气血。-2、减弱药性：人参与萝卜；-3、饮食原则：解表药：忌生冷、瓜果；利水药忌咸味；补益药忌萝卜、茶叶。四、饮食间配伍禁忌：-1、可增加营养、增进食欲、起治疗作用；-2、产生不良反应如蟹、茶叶与柿子；-3、饮食须注意与体质、年龄、地域、季节等。2015-2-10简述题1.外科独立分科始于何时?其当时外科的主治范围是什么？2,外科有三大主要学术流派?各自的学术思想是什么?各自代表人物、代表作？3外科常见的致病因素有哪些？其外因致病特点是什么？病因和病位 有何关系？4为何说外科病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最常见？或请解释外科心法要诀说“痈疽原是火毒生”？5外科内治总则是什么？何为消、托、补法？各自的适应证及代表方 是什么？6外科总的发病机理是什么？其发病的根本原因是什么？7请简述内经中说“汗出则疮已”，与伤寒论说“疮家，身 虽疼痛，不可发汗，汗出则痉”是否矛盾2015-2-10