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产后出血--护理查房.ppt
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1、产后出血产后出血_护理查房护理查房 产后出血产后出血 护理查房护理查房产三科产三科 徐探探徐探探2血血查房目的查房目的 产后出血的原因产后出血的原因 产后出血的临床表现产后出血的临床表现 出血量的统计方法出血量的统计方法 产后出血的抢救措施产后出血的抢救措施 治疗原则治疗原则掌握内容掌握内容3病例汇报病例汇报 基本情况基本情况:杨杨X X 女女 33 33岁岁 已婚已婚主诉主诉:停经停经37+237+2周周4病例汇报病例汇报 现病史现病史现病史现病史:孕妇于孕妇于20162016年年1 1月月5 5日,因择期日,因择期手术来我院就诊,以手术来我院就诊,以“37372 2周妊娠、瘢周妊娠、瘢痕子
2、宫(痕子宫(2 2次剖宫产)次剖宫产)、脐带绕颈脐带绕颈”收收入我科。入我科。5病例汇报病例汇报 既往史既往史:平素身体健康;平素身体健康;20072007年因年因“胎位不正胎位不正”行剖行剖 宫产术,宫产术,20142014年因年因“前置胎盘前置胎盘”行剖行剖宫产术。宫产术。过敏史过敏史:无无家族史家族史:无无婚育史婚育史:剖宫产剖宫产2 2次,药物流产次,药物流产3 3次,胎停育人工次,胎停育人工流产流产1 1次,次,G7P2G7P2。6诊断诊断 37+237+2周妊娠周妊娠G7P2 LOA G7P2 LOA 瘢痕子宫瘢痕子宫脐带绕颈脐带绕颈7辅助检查辅助检查 血常规血常规:Hb:110g
3、/l:Hb:110g/l血型:血型:“A”A”型,型,RHRH阳性,不规则抗体阳性,不规则抗体阳性。阳性。肝炎六项:均阴性。肝炎六项:均阴性。心电图:大致正常心电图。心电图:大致正常心电图。B B超超:BPD9.1cm,FL7.0cm,:BPD9.1cm,FL7.0cm,羊水最大深度羊水最大深度7.0cm7.0cm,超声印象:单活胎、头位、脐,超声印象:单活胎、头位、脐带绕颈。带绕颈。8病情发展病情发展 孕妇于孕妇于2016-01-05 2016-01-05 因择期手术入院,因择期手术入院,生命生命体征体征:36.236.2、9595、2121、105/83105/83,于,于2016-01-
4、2016-01-08 0908 09:13 13 在腰硬联合下行子宫下段剖宫产在腰硬联合下行子宫下段剖宫产术术+盆腔粘连松解术,术中娩出一男婴,盆腔粘连松解术,术中娩出一男婴,体重体重2950g2950g,术中出血约术中出血约150ml150ml,未输血,输液,未输血,输液1100ml1100ml,术毕于,术毕于09:5009:50回房。回房。9病情发展病情发展 回房后给予心电监护,生命体征平稳回房后给予心电监护,生命体征平稳,(36.5 88 20 110/75)36.5 88 20 110/75)宫宫底平脐,出血量约底平脐,出血量约50ml50ml,色暗红,有血块,色暗红,有血块.10:2
5、010:20宫底平脐宫底平脐,子宫硬,子宫硬,流血约流血约1 10ml0ml。10:5010:50宫底平脐宫底平脐,子宫硬,子宫硬,流血约流血约5 5mlml。1111:5050宫底脐宫底脐上一指,子宫硬,上一指,子宫硬,流血约流血约5 5mlml。13:5013:50宫底脐宫底脐上两指,上两指,流血约流血约5 5mlml。14:2014:20输液完毕,输液量约输液完毕,输液量约1700ml1700ml,尿量约,尿量约400ml400ml,尿色深,尿色深.14:14:3 30 0按压宫底阴道出血量按压宫底阴道出血量150ml150ml,宫底脐宫底脐上三指,偏左,膀胱无上三指,偏左,膀胱无充盈,
6、充盈,伴有淋漓不尽的阴道流血,伴有淋漓不尽的阴道流血,心率心率105105次次/分,血分,血压压110/70mmHg110/70mmHg,立即立即通知医生,通知医生,吸氧。建立静脉通通,吸氧。建立静脉通通,遵医嘱给遵医嘱给予卡前列素氨丁三醇注射液予卡前列素氨丁三醇注射液250ug250ug肌肉注射,增加补液肌肉注射,增加补液1000ml1000ml。10病情发展病情发展 1515:0000左右开始出现阴道大量流血,为鲜红色不凝血,宫底脐上两左右开始出现阴道大量流血,为鲜红色不凝血,宫底脐上两指,质软,生命体征(指,质软,生命体征(36.6 110 22 85/50)36.6 110 22 85
7、/50)。急查血常规急查血常规+CRP+CRP、凝血常规、凝血常规+D+D二聚体、二聚体、3P3P试验、急查血生化。试验、急查血生化。1515:3030称重法估计总出血量约称重法估计总出血量约2400ml2400ml,“产后出血产后出血”诊断明确。诊断明确。给予米索前列醇片给予米索前列醇片0.4mg0.4mg口服、卡前列素氨丁三醇注射液口服、卡前列素氨丁三醇注射液250ug250ug宫体宫体注射。持续按摩宫底、静滴葡萄糖酸钙、凝血因子注射。持续按摩宫底、静滴葡萄糖酸钙、凝血因子12U12U、输血、输血6 6单单位、位、冰冻血浆冰冻血浆600ml600ml、等对症处理,补充血容量治疗。、等对症处
8、理,补充血容量治疗。1919:2020持续按摩子宫,仍持续按摩子宫,仍出血累计出血累计4600ml4600ml。生命体征(。生命体征(36.0 128 23 36.0 128 23 73/49)73/49)查体:宫底脐上两指,质软,急查血常规提示查体:宫底脐上两指,质软,急查血常规提示HGB77g/LHGB77g/L,WBC11.810*9/LWBC11.810*9/L,血小板,血小板108109/L108109/L;急查钾;急查钾+钠钠+氯二氧化碳:氯二氧化碳:氯氯112mmol/L112mmol/L,钠,钠134mmol/L134mmol/L,钾,钾3.7mmol/L3.7mmol/L,碳
9、酸氢盐,碳酸氢盐18.0mmol/L18.0mmol/L;3P3P试验阳性。遵医嘱转监护室。试验阳性。遵医嘱转监护室。11病情发展病情发展2121:3030输血输血4U4U后复查血常规:血小板后复查血常规:血小板73109/L73109/L,血红,血红蛋白蛋白104g/L104g/L,白细胞,白细胞13.07109/L13.07109/L;宫底脐上两指,;宫底脐上两指,阴道少量流血阴道少量流血,血压血压125/82mmHg125/82mmHg,心率,心率105105次次/分。分。01-1001-10由监护室转出,宫底脐上一指,遵医嘱给予头孢曲由监护室转出,宫底脐上一指,遵医嘱给予头孢曲松钠、替
10、硝唑预防感染,给予缩宫素促进子宫复旧,松钠、替硝唑预防感染,给予缩宫素促进子宫复旧,氯化钾缓释片补钾,右旋糖酐铁片、维生素氯化钾缓释片补钾,右旋糖酐铁片、维生素C C片治疗片治疗贫血;半流质饮食,半卧位,贫血;半流质饮食,半卧位,01-1101-11改为产后饮食,改为产后饮食,自由体位;自由体位;01-1401-14出院出院12 拟诊:拟诊:产后出血产后出血13产后出血产后出血(PPH)(PPH)分娩期严重的并发症,为产妇死分娩期严重的并发症,为产妇死 亡重要原因之一亡重要原因之一在我国目前居首位(在我国目前居首位(80%80%)发生率:发生率:2 25 5预防及治疗产后出血是降低孕产妇预防及
11、治疗产后出血是降低孕产妇 死亡率的关键死亡率的关键概述概述14产后出血产后出血定义定义传统定义:传统定义:产后产后2 2小时内出血小时内出血400ml400ml或或2424小时内总出血量小时内总出血量500ml500ml新版定义:新版定义:胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内失血量超过小时内失血量超过500ml500ml剖宫产时超过剖宫产时超过1000ml1000ml估计出血量与估计出血量与 实际出血量实际出血量(误差可达(误差可达50%50%)15产后出血产后出血定义定义晚期产后出血:晚期产后出血:分娩分娩2424小时后,在产褥期内发生的子宫大小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后量出血
12、。以产后1-21-2周发病最常见,亦有周发病最常见,亦有迟至产后迟至产后6 6周发病者周发病者16张力张力子宫收缩子宫收缩乏力乏力7070产后出血的原因产后出血的原因-4TToneToneToneToneTraumaTraumaTraumaTraumaTissueTissueTissueTissueThrombinThrombinThrombinThrombin损伤损伤 软产道软产道 损伤损伤2020组织组织 胎盘残留胎盘残留 粘连植入粘连植入 1010凝血酶凝血酶凝血功能凝血功能障碍障碍1 117产后出血的危险因素产后出血的危险因素产前产前先兆子痫先兆子痫多产多产多胎妊娠多胎妊娠产后出血史产
13、后出血史剖宫产史剖宫产史产中产中第三产程延长第三产程延长(30min30min)下降受阻下降受阻 侧切侧切撕裂:宫颈、阴道、会撕裂:宫颈、阴道、会 阴阴助产:产钳、吸引器助产:产钳、吸引器产程延长产程延长18诱因诱因全身因素全身因素全身因素全身因素体虚乏力体虚乏力精神因素精神因素镇静剂或镇静剂或 麻醉剂麻醉剂滞产滞产局部因素局部因素局部因素局部因素子宫过度膨胀子宫过度膨胀子宫发育异常子宫发育异常胎盘胎盘:前置胎盘、前置胎盘、胎盘早剥胎盘早剥膀胱直肠过度膀胱直肠过度充盈充盈产后出血的病因产后出血的病因-宫缩乏力宫缩乏力19出出血血特特点点胎盘娩出后,阴道出血阵发增多胎盘娩出后,阴道出血阵发增多血
14、色暗红血色暗红子宫软,按摩后变硬并阴道出血增多子宫软,按摩后变硬并阴道出血增多停止按摩后再松软停止按摩后再松软压迫子宫血流如注并有血凝块排出压迫子宫血流如注并有血凝块排出阴道出血不多,而病人心率快,烦躁,出冷汗;阴道出血不多,而病人心率快,烦躁,出冷汗;查体子宫底下降不明显查体子宫底下降不明显警惕宫腔大量积血!警惕宫腔大量积血!产后出血的病因产后出血的病因-宫缩乏力宫缩乏力20宫缩乏力宫缩乏力的止血方法的止血方法止血止血按摩子宫按摩子宫按摩子宫按摩子宫-双双双双手按压手按压手按压手按压正确使用宫缩剂正确使用宫缩剂正确使用宫缩剂正确使用宫缩剂宫腔填塞宫腔填塞宫腔填塞宫腔填塞B-Lynch sut
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