难治性心力衰竭的治疗.ppt

难治性心力衰竭的治治性心力衰竭的治疗 1.基础治疗n绝对卧床休息卧床休息:包括体力、包括体力、脑力、精神上力、精神上的合理休息。的合理休息。n严格限制格限制钠盐摄入量（除非有低入量（除非有低钠血症）血症）n每天每天测量体重、量体重、记录2424小小时尿量尿量 调整利尿整利尿剂的使用的使用剂量量 观察水察水钠潴留的控制情况潴留的控制情况 并控制入液量在并控制入液量在750750ml/dml/d以下以下2.不同病因的治疗治治疗前首先分析影响心排血量的六大因素：前首先分析影响心排血量的六大因素：n心肌收心肌收缩力；力；n心率；心率；n心心脏前前负荷；荷；n心心脏后后负荷；荷；n心心脏结构；构；n心心脏比比邻的心外的心外结构构3.前负荷改变前前负荷荷过重重 瓣膜返流或分流性病瓣膜返流或分流性病变 甲状腺功能亢甲状腺功能亢进、贫血、脚气病等血、脚气病等高心排血量状况高心排血量状况 积极治极治疗原原发病病 加加强利尿利尿 选用小静脉用小静脉扩张剂4.前负荷不足 持持续应用利尿用利尿剂、心衰患者心衰患者 进食不足或食不足或伴伴恶心呕吐、心呕吐、加用血管加用血管扩张剂或使用或使用过度度 心排血量减少心排血量减少 加重心力衰竭加重心力衰竭停用利尿停用利尿剂和血管和血管扩张剂，或予，或予以减量，并适当以减量，并适当补充血容量充血容量5.后负荷过重高血高血压肺栓塞肺栓塞积极降极降压和和选用小用小动脉脉扩张剂根据肺根据肺动脉造影脉造影选择溶栓、溶栓、抗凝或介入治抗凝或介入治疗。6.心肌收心肌收缩的的严重不重不协调 冠心病心肌梗死后室壁瘤形成，心肌冠心病心肌梗死后室壁瘤形成，心肌收收缩的的严重不重不协调所致的所致的RHFRHF，则应争取争取作室壁瘤切除及冠脉旁路手作室壁瘤切除及冠脉旁路手术7.二尖瓣狭窄所致的肺循二尖瓣狭窄所致的肺循环淤血淤血 如如为二尖瓣狭窄所致的肺循二尖瓣狭窄所致的肺循环淤血，淤血，实为左心左心房衰竭。如房衰竭。如给予洋地黄治予洋地黄治疗，当患者是，当患者是窦性心律性心律时，并无明，并无明显治治疗作用。作用。相反，由于右心室收相反，由于右心室收缩力的增力的增强，右心排血量，右心排血量的增多而加重肺淤血。的增多而加重肺淤血。血管血管扩张剂，扩张肺肺动脉、肺毛脉、肺毛细血管、肺血管、肺静脉静脉导致肺淤血致肺淤血进行性加重，回心血量减少心排行性加重，回心血量减少心排量降低，以上两种量降低，以上两种药物均可使呼吸困物均可使呼吸困难症状加重症状加重,成成为心力衰竭心力衰竭难以以纠正的重要原因。正的重要原因。8.二尖瓣狭窄所致的肺循二尖瓣狭窄所致的肺循环淤血淤血 正确的治正确的治疗是首先用是首先用应用用受体阻滞受体阻滞剂，减慢心率，延减慢心率，延长左心室的舒左心室的舒张期充盈和左心期充盈和左心房的排空，抑制右心室的收房的排空，抑制右心室的收缩，从而减，从而减轻肺肺淤血和淤血和缓解症状，解症状，对于存在水于存在水肿及呼吸困及呼吸困难难以以缓解的患者解的患者应给予利尿予利尿剂治治疗，争取手，争取手术治治疗是其治是其治疗的关的关键9.急性心肌梗死并急性心肌梗死并发心力衰竭心力衰竭 急性心肌梗死并急性心肌梗死并发心力衰竭心力衰竭时，常无水，常无水钠潴潴留所致的前留所致的前负荷荷过度，急性缺血的心肌度，急性缺血的心肌对洋地洋地黄既不敏感又易致毒性反黄既不敏感又易致毒性反应，因此宜，因此宜选用用扩血血管治管治疗为主主10.肺心病肺心病发生生RHFRHF时 肺心病肺心病发生生RHFRHF时，由于缺血致肺血管，由于缺血致肺血管收收缩引起右室后引起右室后负荷的加重及心肌收荷的加重及心肌收缩力力的抑制，的抑制，对洋地黄的治洋地黄的治疗反反应很差。很差。应予改善呼吸（必要予改善呼吸（必要时使用呼吸机使用呼吸机辅助呼吸）助呼吸）纠正缺氧正缺氧 辅以血管以血管扩张剂和小和小剂量利尿量利尿剂 治治疗诱因，抗感染，因，抗感染，纠正正电解解质失失调11.心室舒张功能减退所致的心力衰竭n见于心肌肥厚和肥厚型心肌病等。于心肌肥厚和肥厚型心肌病等。n洋地黄和其他正性肌力洋地黄和其他正性肌力药物无助于心室物无助于心室舒舒张功能的衰竭，相反可功能的衰竭，相反可导致致恶化，不化，不宜宜选用。用。n钙离子拮抗离子拮抗剂及及受体阻滞受体阻滞剂具有改善具有改善心室舒心室舒张功能的作用功能的作用12.冠心病、高血压病引起的RHF诊断断评价价n存在冠心病、存在冠心病、陈旧性心肌梗死或高血旧性心肌梗死或高血压病史以及病史以及相关相关证据；据；n具有具有难治性左心衰或全心衰的治性左心衰或全心衰的临床表床表现；n床旁超声心床旁超声心动图（UCGUCG）：）：左室射血分数左室射血分数LVEF40LVEF40，左室舒左室舒张末容末容积（LVEDVLVEDV）增大、增大、血血浆脑钠素（素（BNPBNP）水平明水平明显增高；增高；n了解血了解血压、心率、水、心率、水钠潴留状潴留状态，评价血清肌价血清肌酐、钾、钠离子水平；离子水平；n评价有否价有否诱发因素及相关并因素及相关并发症症。13.治疗方案n血管血管扩张剂硝普硝普钠或硝酸甘油或或硝酸甘油或乌拉地拉地尔持持续泵入（根据血入（根据血压逐逐渐调整用整用药剂量）。量）。n肾功能正常者西地功能正常者西地兰0.20.20.40.4mg Qdmg Qd或地或地高辛高辛0.1250.1250.250.25mg Qd,mg Qd,肾功能异常患者功能异常患者毒毛旋花子苷毒毛旋花子苷K 0.125mg Bid K 0.125mg Bid 更更为安全。安全。14.治疗方案n速尿静脉速尿静脉输入入,同同时注意注意补钾或者服用相或者服用相同同剂量的安体舒通量的安体舒通,根据水根据水钠潴留状潴留状态及及临床症状床症状缓解情况解情况调整用整用药剂量（注意量（注意监测尿量、尿量、电解解质及体重及体重变化）。化）。15.治疗方案n临床症状改善床症状改善,水水钠潴留消退潴留消退,逐逐渐停止停止静脉血管静脉血管扩张药物的物的应用，加服用，加服ACEIACEI制制剂，并逐，并逐渐增加用增加用药剂量，停止静脉速量，停止静脉速尿的尿的应用，用，肾功能正常口服双功能正常口服双氢克尿塞，克尿塞，肾功能异常口服速尿，后者口服安体舒功能异常口服速尿，后者口服安体舒通易通易导致高血致高血钾，应当小心使用，并且当小心使用，并且监测电解解质。心功能改善至。心功能改善至级以内以内时，开始开始应用小用小剂量量受体阻滞受体阻滞剂，利尿，利尿剂调整整剂量至改善症状的最小量至改善症状的最小剂量。量。16.风心病严重二尖瓣狭窄右室衰竭期全身高度浮肿 1 1 介入治介入治疗或手或手术 国国际上心上心脏瓣膜病瓣膜病HFHF治治疗的一致意的一致意见是：是：对所有有症状的瓣膜性心所有有症状的瓣膜性心脏病病HFHF（NYHANYHA级及及以上），以及重度主以上），以及重度主动脉瓣病脉瓣病变伴有伴有晕厥、心厥、心绞痛者，均必痛者，均必须进行介入治行介入治疗或手或手术置置换瓣膜瓣膜（因（因为有充分有充分证据表明介入治据表明介入治疗或手或手术是有效是有效的，提高的，提高长期存活率）；期存活率）；严重主重主动脉瓣或二尖脉瓣或二尖瓣狭窄或返流的病人，即使心功能已瓣狭窄或返流的病人，即使心功能已经严重受重受损也也应当考当考虑瓣膜置瓣膜置换手手术。17.2 2 无法手无法手术 无法手无法手术的患者往往的患者往往为晚期晚期临终前状前状态，治，治疗十分困十分困难。因高度浮。因高度浮肿，心源，心源性肝硬化造成性肝硬化造成顽固性低蛋白固性低蛋白血症，又因血症，又因胃胃肠道淤血及道淤血及摄入不足往往存在入不足往往存在严重的重的低低钠血症，以上两种因素使血血症，以上两种因素使血浆渗透渗透压降低降低,造成循造成循环血容量不足，血容量不足，进一步加重一步加重少尿与全身水少尿与全身水肿，尽管使用大，尽管使用大剂量的速量的速尿也尿也难以达到利尿效果，此外患者以达到利尿效果，此外患者对洋洋地黄制地黄制剂的有效的有效剂量与中毒量与中毒剂量十分接量十分接近，近，难以通以通过调整洋地黄的整洋地黄的剂量达到治量达到治疗效果。效果。18.治疗方案：n注意祛除注意祛除风湿活湿活动病因。病因。n纠正失正失调的的电解解质水平，如果存在水平，如果存在严重重的低的低钠血症，血清血症，血清钠在在125125mmol/Lmmol/L以下以下应谨慎慎补充充1.51.53 3的的氯化化钠溶液。溶液。n严格限制格限制输液量，每日液量，每日输液量不液量不应超超过250250mlml，输液的目的液的目的仅限于静脉使用利尿限于静脉使用利尿剂、调整整电解解质失失调及及纠正低蛋白血症正低蛋白血症等治等治疗。19.n纠正正顽固的低蛋白血症，固的低蛋白血症，间断断补充白蛋白充白蛋白,提提高胶体渗透高胶体渗透压，提高循，提高循环血容量，血容量，n积极极应用利尿用利尿剂，主要是静脉，主要是静脉应用速尿，其用用速尿，其用药剂量根据尿量量根据尿量调整可整可间断静脉注射或断静脉注射或2424小小时持持续泵入（如速尿入（如速尿4040mgmg静脉推入后，静脉推入后，5 51010mg/hmg/h持持续静脉静脉泵入），最大入），最大剂量不超量不超过1.01.0g/dg/d，根据尿量，血清根据尿量，血清钾水平及血清肌水平及血清肌酐的的变化情况决定口服安体舒通的化情况决定口服安体舒通的剂量。随着尿量量。随着尿量的增多，水的增多，水肿的逐的逐渐消退及心消退及心脏前前负荷的减荷的减轻，HFHF的的临床症状可得到床症状可得到缓解。解。20.n严密密监测尿量，尿量，电解解质情况，因随着尿情况，因随着尿量的增多容易量的增多容易发生生电解解质紊乱，可紊乱，可导致致严重的心律失常，心重的心律失常，心脏骤停及呼吸衰竭。停及呼吸衰竭。也也应注意循注意循环血容量不足血容量不足导致的致的肾前性前性肾功能不全功能不全21.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日22.药物应用中注意的问题n（1 1）磷酸二）磷酸二酯酶抑制抑制剂、硝酸、硝酸酯类慎用，硝慎用，硝普普钠、乌拉地拉地尔禁用于禁用于严重瓣膜狭窄的患者，重瓣膜狭窄的患者，因以上因以上药物可物可导致体肺循致体肺循环淤血的淤血的进一步加重一步加重及心排量的及心排量的进一步降低。一步降低。n（2 2）神）神经内分泌拮抗内分泌拮抗剂如如ACEIACEI、受体阻滞受体阻滞剂、醛固固酮拮抗拮抗剂，治，治疗慢性慢性HF HF 的的长期期临床床实验，均未将瓣膜性心，均未将瓣膜性心脏病病HFHF患者入患者入选在内，因此，没有在内，因此，没有证据表明，上述治据表明，上述治疗可以可以改改变瓣膜性心瓣膜性心脏病病HFHF患者的自然病史或提高存患者的自然病史或提高存活率，更不能用来替代已有肯定活率，更不能用来替代已有肯定疗效的介入或效的介入或手手术治治疗。23.药物应用中注意的问题n3 3）血管）血管扩张剂主要用于主主要用于主动脉瓣关脉瓣关闭不不全（全（ARAR）的患者，减的患者，减轻后后负荷增加心排荷增加心排血量而减少返流。用于血量而减少返流。用于有症状的重有症状的重度度HFHF因其他疾患而无法手因其他疾患而无法手术者。者。重度重度HFHF换瓣瓣术前短期治前短期治疗。无症状的无症状的ARAR患患者已有左室者已有左室扩大，收大，收缩功能正常，可功能正常，可长期期应用，延用，延长代代偿期。期。已已经手手术置置换瓣但持瓣但持续收收缩功能异常。功能异常。24.药物应用中注意的问题n4 4）ACEIACEI有有扩血管作用，慎用于瓣膜狭窄血管作用，慎用于瓣膜狭窄的患者，以免前的患者，以免前负荷荷过度降低致心排血度降低致心排血量减少，引起低血量减少，引起低血压、晕厥。厥。n5 5）负性肌力性肌力药受体阻滞受体阻滞剂禁用于主禁用于主动脉狭窄患者。脉狭窄患者。受体阻滞受体阻滞剂仅适用于房适用于房颤并有快速室率或有并有快速室率或有窦性心性心动过速速时。n6 6）二尖瓣狭窄伴房二尖瓣狭窄伴房颤的病人的病人发生卒中生卒中的危的危险性高性高,应当使用抗凝当使用抗凝药物。物。25.肺心病RHF 肺心病心力衰竭的主要肺心病心力衰竭的主要诱因因是呼吸道感染和缺氧。是呼吸道感染和缺氧。因此控制感染，改善通气情因此控制感染，改善通气情况，况，纠正缺氧和正缺氧和CO2CO2潴留是治潴留是治疗的重点，的重点，如能及如能及时纠正以上正以上诱因，可以防止因，可以防止发展展成成难治性心力衰竭。治性心力衰竭。26.n1 1）通）通畅呼吸道呼吸道,氧氧疗，必要，必要时呼吸机呼吸机辅助通气，改善呼吸功能。助通气，改善呼吸功能。n 尽早尽早给予足予足够的抗菌素治的抗菌素治疗,采取采取降降阶梯治梯治疗原原则，有效控制感染，多数，有效控制感染，多数患者症状能患者症状能够随之随之缓解。解。n 对治治疗效果不佳效果不佳发展成展成难治性心治性心力衰竭的患者考力衰竭的患者考虑应用利尿、用利尿、强心和心和扩血管血管药物物27.2 2）利尿）利尿剂：消：消肿、减少血容量和减、减少血容量和减轻右心右心负荷。荷。利尿利尿剂宜在宜在监测电解解质情况下情况下,小量小量,间断使用。断使用。以免因利尿以免因利尿过快快过猛猛,造成造成电解解质紊乱、血液紊乱、血液浓缩和痰液干和痰液干结不易咳出等不良后果。不易咳出等不良后果。n一般一般轻度水度水肿可不用利尿可不用利尿剂；n中度水中度水肿可用可用氢氯噻嗪12125 52525mgmg，安体舒安体舒通通10102020mgmg，每日每日1 12 2次。次。n个个别重度水重度水肿口服治口服治疗无效者，可无效者，可应用用呋塞米塞米20204040mgmg肌肉或静脉注射，肌肉或静脉注射，视具体情况每日具体情况每日1 12 2次次,注意注意补充充氯化化钾，以防低，以防低钾低低氯性碱中性碱中毒毒发生。生。n水水肿大部消退后大部消退后应及及时停用利尿停用利尿剂。28.3 3）强心心剂：对肺心病右心衰竭肺心病右心衰竭疗效差，且因低氧效差，且因低氧血症易出血症易出现毒副作用，如心律失常等。毒副作用，如心律失常等。n应选用作用短、排泄快的制用作用短、排泄快的制剂，剂量宜小，一量宜小，一般般为洋地黄常洋地黄常规剂量的量的1 12 22 23 3。n常用的制常用的制剂有毛花苷丙有毛花苷丙 0 02 2mgmg，或毒毛旋花或毒毛旋花子子甙K 0K 0125mg125mg，加于葡萄糖液加于葡萄糖液2020mLmL中静脉中静脉缓慢推注。慢推注。n注意注意纠正缺氧，必要正缺氧，必要时补钾，以防洋地黄中毒。，以防洋地黄中毒。n因肺功差可引起心率快，不能以心率减慢与否因肺功差可引起心率快，不能以心率减慢与否作作为洋地黄用量是否足洋地黄用量是否足够的唯一指征，的唯一指征，应结合合临床。床。29.4 4）非洋地黄）非洋地黄类正性肌力正性肌力药物：物：磷酸二磷酸二酯酶抑制抑制剂：最常用的是米力：最常用的是米力农，通，通过选择性抑制性抑制cAMPcAMP的磷酸二的磷酸二酯酶同工同工酶，使心，使心肌肌细胞内胞内cAMPcAMP含量增加，而含量增加，而cAMPcAMP又可使又可使Ca2+Ca2+从从肌肌浆网及网及钙池中池中动员出来，出来，细胞内胞内Ca2Ca2浓度度升高，因而增加心肌收升高，因而增加心肌收缩力。力。受体受体兴奋剂：临床床应用最多的是多巴胺和用最多的是多巴胺和多巴酚丁胺，通多巴酚丁胺，通过兴奋11和或和或22受体，使受体，使心肌收心肌收缩力增力增强、心排血量增加，并解除支气、心排血量增加，并解除支气管管痉挛，而改善肺通气功能。但有增加心率，而改善肺通气功能。但有增加心率,增加心肌耗氧及增加心肌耗氧及诱发心律失常之弊，心律失常之弊，应予注意。予注意。30.4）血管血管扩张剂：血管：血管扩张剂可减可减轻心心脏前后前后负荷，荷，使肺淤血减使肺淤血减轻，缓解肺解肺动脉高脉高压，对肺心病肺心病难治性心力衰竭有一定治性心力衰竭有一定疗效。效。应选择有效的肺有效的肺动脉及肺小血管脉及肺小血管扩张剂，减，减轻肺肺动脉高脉高压。血液。血液动力学力学资料料显示静脉示静脉应用用乌拉地拉地尔、硝普、硝普钠、米力、米力农及血管及血管紧张素素转换酶抑制抑制剂、均可起到、均可起到较好的降低肺好的降低肺动脉高脉高压的作用，其的作用，其统计学无学无显著性差异，开著性差异，开搏通搏通12.512.5mg Q6hmg Q6h含服即可达到相似的治含服即可达到相似的治疗效果效果且用且用药方便方便,经济,可靠。可靠。31.n血管血管扩张剂扩张肺肺动脉的同脉的同时也也扩张体体循循环动脉，具有降低血脉，具有降低血压，加快心率，加快心率，降低血氧分降低血氧分压，升高二氧化碳分，升高二氧化碳分压等副等副作用。作用。n尽量尽量选用用对心率和周心率和周围血血压影响影响较小或小或无影响的制无影响的制剂，治，治疗过程中程中应监测血血压、心功能及心功能及动脉血气。脉血气。32.n最好在血流最好在血流动力学力学监测下，肺毛下，肺毛细血管血管楔嵌楔嵌压15151818mmHgmmHg，肢体肢体动脉脉压9090100100mmHgmmHg效果效果较好，并从小好，并从小剂量开始，根量开始，根据据临床表床表现和血流和血流动力学力学监测结果，逐果，逐渐加大加大剂量。量。n伴有肺性伴有肺性脑病者不宜用病者不宜用扩血管治血管治疗，有，有效血容量不足或休克者必效血容量不足或休克者必须查清原因，清原因，纠正后方慎重考正后方慎重考虑使用。有出血使用。有出血倾向或向或器官有活器官有活动性出血者忌用。性出血者忌用。33.在右心衰的基在右心衰的基础上多合并肺性上多合并肺性脑病、病、难治性低治性低钠、低、低钾、低、低氯血症，血症，为死亡死亡及及HFHF难以控制的原因，因此及以控制的原因，因此及时纠正正电解解质失失调，十分重要，十分重要，监测电解解质特特别是血清是血清钠、血清、血清钾水平保持在正常水平保持在正常值状状态。监测电解解质34.3扩张型心肌病RHFn1 1）以左心衰）以左心衰为主，超声心主，超声心动图（UCGUCG）左室左室 收收缩功能减弱功能减弱为特征，伴随血特征，伴随血压升高者治升高者治疗同同缺血性心缺血性心脏病病HFHF，预后相后相对较好。好。n合理合理选用血管用血管扩张剂仍能起到仍能起到较好的治好的治疗效果；效果；n而而长期期应用用ACEIACEI或或ARBARB，-受体阻滞受体阻滞剂及及醛固固酮拮抗拮抗剂，在，在细胞水平上防止心肌重构的胞水平上防止心肌重构的进行行性加重，性加重，调整体液内分泌，整体液内分泌，缓解病情解病情进展起着展起着较重要的作用。重要的作用。35.3扩张型心肌病RHF36.3扩张型心肌病RHFn2 2）症状以全心衰）症状以全心衰为主，特主，特别是存在着高度浮是存在着高度浮肿及血及血压降低者，降低者，UCGUCG全心明全心明显扩大，室壁搏大，室壁搏动明明显减弱，减弱，LVEF 25LVEF 25者者预后很差，治后很差，治疗应限制入液量并加限制入液量并加强利尿利尿剂的的应用。用。n以上以上疗效效较差并存在着差并存在着严重水重水肿的患者可的患者可应用用血液血液滤过或血液透析的方法。治或血液透析的方法。治疗参考（参考（难治治性心衰伴性心衰伴顽固性水固性水肿的治的治疗）。非洋地黄）。非洋地黄类正正性肌力性肌力药物的物的应用如多巴酚丁胺（用如多巴酚丁胺（2 25 5g/kg/ming/kg/min）或米力或米力农（0.750.75mg/kgmg/kg稀稀释后后静注，静注，继以以0.50.5g/kg/ming/kg/min静滴静滴4 4h h），），适用于适用于短期治短期治疗HFHF（一般不超一般不超过5 5天）。天）。37.3扩张型心肌病RHFn）扩张型心肌病型心肌病顽固性心功能不全的患固性心功能不全的患者采取双腔起搏器植入使左右心室同步者采取双腔起搏器植入使左右心室同步收收缩对缓解解HFHF能起到一定的治能起到一定的治疗效果。效果。应用此方法的适用此方法的适应证如下：如下：扩张型心肌型心肌病患者心功能病患者心功能NYHANYHA级，左心室舒，左心室舒张末期内径末期内径6565mmmm），），左心室射血分数左心室射血分数0.350.35），完全性左束支），完全性左束支传导阻滞阻滞（QRSQRS波波120120msms），），超声心超声心动图二尖瓣二尖瓣血流血流频谱提示提示EAEA峰融合。峰融合。38.扩张型心肌病RHF双腔起搏器植入双腔起搏器植入n禁忌禁忌证：重度主：重度主动脉返流，全身感染性脉返流，全身感染性疾病，感染性心内膜炎和疾病，感染性心内膜炎和败血症，血症，严重重的肝的肝肾功能障碍，功能障碍，严重水重水电解解质和酸碱和酸碱平衡紊乱。当前国内外治平衡紊乱。当前国内外治疗的的经验是是对于伴有血流于伴有血流动力学障碍的患者，力学障碍的患者，应用双用双心室起搏，心室起搏，对于多数患者可以改善血流于多数患者可以改善血流动力学，其确切力学，其确切疗效特效特别是是远期期疗效仍效仍需需进行大量的行大量的临床床试验证实，目前，目前临床床应该严格掌握其适格掌握其适应症。症。39.心血管病并发症及心外因素所致RHFn慢性慢性风湿性心瓣膜病患者并湿性心瓣膜病患者并发风湿活湿活动、原有器原有器质性心血管病患者并性心血管病患者并发感染性心感染性心内膜炎、冠心病并内膜炎、冠心病并发乳乳头肌功能不全或肌功能不全或大面大面积心肌梗死心肌梗死导致致泵衰竭心源性休克、衰竭心源性休克、室室间隔缺隔缺损并并发主主动脉瓣脱垂或主脉瓣脱垂或主动脉脉窦瘤破裂、二尖瓣脱垂瘤破裂、二尖瓣脱垂综合征并合征并发自自发性腱索断裂等等性腱索断裂等等40.心血管病并发症及心外因素所致RHFn心外因素，包括其他系统或器官的病变，也可使心力衰竭加重或持续。如慢性支气管和肺部炎症、肾功能不全，特别是糖尿病肾病导致肾功能障碍及高度浮肿，泌尿系感染、肝硬化、甲状腺功能亢进或减低、贫血、低蛋白血症、肥胖、摄盐过多等，多次反复发生的肺动脉血栓性心力衰竭也是导致心力衰竭持续与难治的重要原因。41.n电解解质紊乱，其中以低血紊乱，其中以低血钾、低血、低血镁和低血和低血钠症最症最为常常见。前两者可。前两者可导致室性心律失常，尤致室性心律失常，尤其在使用洋地黄的病例中，可使心力衰竭加重。其在使用洋地黄的病例中，可使心力衰竭加重。n低低钠血症，无血症，无论是稀是稀释性性还是缺是缺钠性低性低钠血症，血症，虽其血清其血清钠都降低并有疲倦、都降低并有疲倦、恶心呕吐、淡漠心呕吐、淡漠嗜唾等嗜唾等临床表床表现，但稀，但稀释性低性低钠血症多伴有水血症多伴有水肿，一般无口渴或皮肤脱水，一般无口渴或皮肤脱水现象，血象，血细胞比容胞比容常低于正常，两种低常低于正常，两种低钠血症都可使利尿血症都可使利尿剂失去失去利尿作用，后者成利尿作用，后者成为顽固性水固性水肿难以消退心衰以消退心衰难以以纠正的重要因素而使心力衰竭加重和持正的重要因素而使心力衰竭加重和持续。治治疗应严格限制水分的格限制水分的摄入；入；应予口服或静脉予口服或静脉补充充钠盐。42.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日43.