妊娠剧吐病例讨论(幻灯片)医学PPT课件.ppt
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1、病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论山西省人民医院山西省人民医院 妇产科妇产科 胡晶晶胡晶晶病例介绍病例介绍患者武某某,31岁,住院号 590607主诉:停经主诉:停经13+313+3周,恶心、呕吐周,恶心、呕吐2 2天,天,B B超提示胎超提示胎停育停育3 3小时小时。(2015-12-03)平素月经规律,3-4/28天,LMP:2015-08-31。停经42天(2016-10-11)出现恶心、呕吐等早孕反应,可进食;停经71天(11月9日)喝水后即有恶心、呕吐,为咖啡色胃内容物,并伴有乏力、耳鸣、心悸,我院尿酮体4+,住院给予止吐、纠酮、补液治疗,病情平稳后于11月18日出院。病例介绍病例介绍
2、n2015-11-21出现胸闷、呕吐等不适;n2015-11-22症状加重,不能进食,化验尿酮体4+;n之后就诊于煤炭医院住院治疗:心电图:窦性心动过速 甲功:FT3:15.16pmol/L(2.8-7.1),FT4:67.76pmol/L(12-22),TSH:0.005uIU/ml(0.27-4.2),未用药。监测心率波动于130-160次/分。12月2日产科彩超提示:宫内妊,双胎,胎停育。患者为求进一步治疗,就诊于我院。既往史和婚育史既往史和婚育史n既往体健,无甲状腺疾病史;n23岁结婚,G1P0入院体格检查入院体格检查n体温37.5,脉搏164次/分,血压128/84mmHg,意识清,
3、略有烦躁,皮肤、口唇干燥,无突眼,黏膜未见出血、黄染,甲状腺I肿大,无压痛,伴心慌、心悸,双手无震颤,肝脾肋下未触及。n产科检查:宫体前位、增大约孕3月大小。辅助检查辅助检查n甲功系列(2015-12-02)FT3:15.16pmol/L(2.8-7.1),FT4:67.76pmol/L(12-22),TSH:0.005uIU/ml(0.27-4.2)。n尿液分析(2015-12-02):酮体2+。n盆腔彩超(2015-12-02):宫内妊,双胎,胎停育。n尿液分析(2015-12-02我院):酮体4+。入院诊断入院诊断 1.G1P0宫内妊娠13+3周 2.双胎 3.稽留流产 4.妊娠剧吐 5
4、.妊娠期甲亢综合征 6.窦性心动过速诊治经过诊治经过n入院化验血细胞分析:白细胞11.71109/L,中性粒细胞%81.8%,血红蛋白151g/L,血小板300109/L;n 血生化:ALT 18.44U/L,AST 16.10U/L,总胆红素21.88mol/L(2-20),二氧化碳9.93mmol/L;n甲功:FT3 10.76pmol/L(3.6-5.7),FT4 49.81pmol/L(9.1-15.4),TSH 0.08IU/ml(0.51-4.85),抗甲状腺球蛋白抗体18.5IU/ml(0-4)。n 血气分析:氧分压89.3mmHg,二氧化碳分压23mmHg,酸碱度7.265,实
5、际碳酸根AB 10.2mmol/L(22-28)。诊治经过诊治经过n入院后I级护理,给予大量补液、保肝、纠酸、止吐、对症支持治疗。n请相关科室会诊后给予:甲巯咪唑 10mg po Bid 普萘洛尔 10mg po Bid 维生素B4 20mg po Tidn2015-12-03给予行利凡诺引产术,病情平稳后出院。妊娠剧吐妊娠剧吐n诊断标准:n 1.孕期顽固性呕吐,每日呕吐3次n 2.体重较妊娠前减轻5%n 3.饥饿性酸中毒,尿酮体阳性病因病因 1.社会心理因素:恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳定、依赖性强、社会地位低下及经济条件差者。n 2.上消化道运动异常:孕期雌激素升高导致平滑肌松弛、贲门括约
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