医疗机构消毒隔离技术、医疗废物处理存在的问题及监督重点.pdf

医疗机构消毒隔离技术、医疗废物处理存在的问题 及监督重点-消毒隔离技术COMPANY LOGOTYPE INSERT消毒管理办法2002年8月实施 消毒技术规范2012年8月1日实施医院消毒卫生标准2012年11月1日实施医院空气净化管理规范2012年8月1日实施医疗机构水污染物排放标准2006 年1月1日实施常见病的消毒隔离技术COMPANY LOGOTYPE INSERT传染病的特点:Lrt yn yn yn yn yn 染行复发黄 传流反突季COMPANY LOGOTYPE INSERT 传染性一般情况下、潜伏末期和发病初 期 流行性是指某一地区或某一单位、在某一时期间、某种传染病的发病率、超过了历年同期的发病水平。大流行指某种传染病在一个短时期内迅 速传播蔓延、超过了一般的流行强度。暴发指某一局部地区或单位、在短期内 突然出现众多的同一种疾病的病人。10 G 0 COMPANY LOGOTYPE INSERT 季节性 严格的季节性多见于由媒介昆虫 作为传播媒介的传染病、如流行性 乙型脑炎、森林脑炎等，这些传染 病只发生在媒介昆虫（如蚊子等）活动和病原体能在媒介昆虫体内繁 殖的季节里。如流行性乙型脑炎5 月份开始出现病人，78月份为流 行高峰，10下降，11月份病人消失。LOGO，一COMPANY LOGOTYPE NSERT季节性升高全年有病人，但只有一定月份病人增多。如呼吸道传染病一年四季都有发生，但只在冬春季节发病升高。其原因是冬末春初 天气寒冷、干燥，门窗关闭，人所在室内活动，呼吸道粘膜抵抗力下 降，造成本病多发生冬春季节。季节性易发传染病 冬春季节传染病：流行性感冒、人禽流 感、传染性非典型肺炎、流行性腮腺炎、麻疹、水痘、流行性出血热、猩红热、风I疹等。春夏季传染病布氏菌病、狂犬病、登革热、炭疽。夏秋季传染病流行性乙型脑炎、伤寒 与副伤寒、细菌性痢疾、细菌性食物中毒、霍乱、鼠疫、手足口病、森林脑炎等。秋冬季节传染病白喉、婴幼儿秋季腹 泻、甲型肝炎、戊型肝炎。无明显季节性传染病艾滋病、人巨细胞病毒感染、乙型肝炎、丙型肝炎。常见真菌、寄生虫病念珠菌病、曲霉菌病、蛔虫病、钩虫病、绦虫病、囊虫病。诊室、治疗室、注射室消毒管理 1、诊室、治疗室、注射室为IV类环境、空气细菌菌落总数M4.0(5min)2、每天2次用500mg/I清消剂擦拭桌面,门把手、地面、拖布、抹布应分开放 置，用后凉干。3、每天室内2次紫外线灯照射1小时,悬挂灯距地面2米，距操作台面1米、1 米处监测LO G 0 COMPANY LOGOTYPE INSERT紫外线强度270uw s/cm2,灯管功率3 0瓦，灯管寿命1000小时。紫外线登记要写明日期、时间以及累计时间、至1000小时更换新管、重新开始累计时间。紫外线灯管每周用75%酒精擦洗一次。治疗室、注射室及缓冲间均应设紫外线灯严格执行消毒隔离制度医护人员上班时要衣帽整齐、清洁、诊 疗工作前后要洗手。严格遵守无菌操作规程、接触皮肤粘膜 的器具和用品必须消毒、进入人体或无 菌器官的医疗用品必须灭菌。体温计用 后应及时消毒。要严格区分有菌区和无菌区、无菌操作前洗手、戴口罩、帽子，必要时戴手套无菌柜内物品摆放有序、不准放置有菌物品无菌持物镜子、桶灭菌干燥后使用、禁止浸泡、每4小时更换一次，并标注使用时间保持环境清洁、定时对空气、物体表面 及地面进行清洁、消毒处理，地面湿式 清扫、拖洗工具使用后应先消毒清洗再 凉干。COMPANY LOGOTYPE INSERT医护人员手消毒 接触病人及处置前后用皂水洗手 连续进行检查、治疗处置前每接触一 个庸人后应用皂水流水洗手 检查处置传染病人时戴手套、应洗手 及消毒 一次性医用物品管理 凡一次性医用物品必须具备“三证”不得使用 过期产品 皮试、注射、抽血用注射器必须达到“五一制”（一人一次一用一消毒一毁型）一次性输液器、注射器不得重复使用 注射器用后分解、针头浸泡1000mg/l有效 氯60分钟、注射器浸泡500mg/l有效氯60 分钟后毁型装袋、浸泡液每日更换一次 输液器用后、针头浸泡1000mg/l有效 氯60分钟、注射器浸泡500mg/l有效氯60分钟剪断输液管、毁型后送医用垃圾处统一焚烧或自行焚烧，浸泡液每 日更换一次要有一次性输液器、注射器使用处理登 记本（内容为日期、种类、数量、处理 人签字）洗手液500mg/l有效氯 消毒液保存管理 配置消毒液定期更换、桶加盖、注明配 置浓度、（mg/D、并要有记录（配 置日期、时间、浓度、配置者）浸泡液应每天监测一次COMPANY LOGOTYPE INSERT诊疗物品消毒管理碘酊、酒精瓶 每周两次更换碘酊、酒精瓶 止血带用后用500mg/I有效氯、浸泡30分钟取出备用 体温计用后用500mg/I有效氯、浸泡30分钟取出备用 听诊器、血压计袖带用后用75%酒精擦拭消，毒LO G 0 COMPANY LOGOTYPE INSERT血压计袖带被污染应立即清洗凉干备用压舌板用后用500mg/I有效氯消毒清洗去污我国目前法定的传染病传染病=3的丽种鼠疫 霍乱y病毒性肝炎 肺结核梅毒 细菌性和阿米 巴性痢疾 淋病（前五位）手足口病其他感染性腹泻病流行性腮腺炎流行性感冒风疹（前五位）COMPANY LOGOTYPE INSERT处理措施对就诊患者做到早诊断.早报告.早隔离一 17。-一旦确诊及时隔离，无条件收治的病区或 医院应转入感染疾病科或传染病专科医院 隔离治疗。一一一一离治疗。COMPANY LOGOTYPE INSERT控制重点环节:1,控制传染源2.切断传染途径3.保护易感人群INSERT传染源患者病原体携带者受感染的动物COMPANY LOGOTYPE INSERT隔离：又称隔离预防，是指采用各种方 法.技术，防止:染圜等从覆着溟盛篇 S传播给他人的一种措施。COMPANY LOGOTYPE INSERT遵循“标准预防”的原则 掌握常见传染病的传播途径、隔离方 式R防护技术和操作规程，确保隔离 措施有效。建筑设计合理，服务流程规范，并具 有隔离预防功能。隔离技术是指为达到隔离釐笏目而采取的一系列液。标准预防针对医院所有患者.人员和透入医院人员所采用的一种预 防措施。强调的是：医务人员防护一者标准预防的主要措施1）手卫生（包括：洗手、手消毒）2）戴手套3）正确使用口罩、防护眼镜及面屏4）适时穿隔离衣/防护服、鞋套5）污染的医疗用品或物品的处理6）物表、环境、衣物与餐具的消毒定期清洁普通病区的环境.物表，如：床栏、床头桌.椅.门把手等区域，若 有污染随时消毒。COMPANY LOGOTYPE INSERT常见的传播方式，段接触:易感者与感染源空气传播的隔离预防00患者的隔离患者置单间，无条件时，同种 病原体患者可共置于一室。&尽快转运至传染病院，途中人员注意防护限制患者的活动范，定期更换COMPANY LOGOTYPE INSERT0防护隔离0人员进入确诊或疑似患者的房间时，应戴 防护口罩与帽子。进行画熊产空崎飕的诊疗操作时，应戴护 目镜或防护面罩，穿隔离衣接触患者的血液.体液.分泌物等物质时,应戴手套。COMPANY LOGOTYPE INSERT 保护易感人群年龄慢性疾病使用大量激素抗菌药物免疫抑制剂实行保尹修隔离，及时预防接种,提高免疫力掌握有效的隔离预防技术，加强个人防护,职业暴露后发财随访。注的重点人群免疫力低下的病人医院内工作人员密切接触者COMPANY LOGOTYPE INSERT对各种污染对象，可以按下列方法进行消毒:1、地面、墙壁、门窗：若只进行物体表面消毒时,应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行喷 雾消毒。喷雾消毒可用有效氯为1000mg/L200Omg/L的含氯消毒剂溶液。泥土墙吸液量为150 mI/M2 300 ml/M2,水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/M2o对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液餐。地面消毒先由外向内喷雾一次,喷药量为200 ml/M2 300ml/M2,待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。2、空气：人员离开，房屋经密闭后,按每立方米用0.05%二氧化氯溶液2 0毫升量进行气溶胶喷雾消毒，作用1 小时后即可开门窗通风。COMPANY LOGOTYPE INSERT3、病人排泄物和呕吐物：对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须设置加 盖容器，装足1500mg/2500mg/L有 效氯溶液，用作排泄物、分泌物的随时消毒 o将排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用时间为30 60分钟。消毒后可直接倒入病房卫生间。4、手与皮肤：用0.5%碘伏溶液（含 有效碘5 000 mg/L）或0.5%氯己定醇 溶液涂擦，作用1分钟 3分钟。也可 用75%乙醇浸泡1分钟 3分钟。不同情况下空气净化方法自然通风空气 肖毒瞿匕人情况下（上述有人方法均 可使用）消毒、灭菌方法的选择原则高度危险物品灭菌水平中度危险物品中水平以上消毒 低度危险物品r布天平消毒或做清洁处理，一1 遇有病原微生物污染时，针 对所污染病原微生物的种类一选择有效的消毒方法 一 口腔科存在的问题 高压灭菌消毒意识差、无菌柜物品摆放杂 乱 使用的诊疗器械不能做到一人一用一消毒 一灭菌，存在重复使用现象 高压时使用的化学指示卡和高压锅温度、压力要求不匹配 纸朔包装袋存在不合格产品、必须索取“三 证”高压包或高压后的纸朔袋未标注有效使用 日寸间COMPANY LOGOTYPE INSERT 工作人员操作时着装不整（白大衣、口罩、手套、帽子、防护眼镜等）作为感染高凤险部门的地面和物体表面（操作台、门把手等）未做到每天进行消毒 产生的医疗垃圾随意丢弃 建议使用空气消毒器使用戊二醛浸泡器械不能坚持每日进行监测树卫生霎消暮管SI1、做好环境保洁、消毒、隔离工作，为病 人提供一个安全的就医环境。2、做好标准预防工作，树立正确安全意识3、严格执行无菌技术操作原则概念：无菌技术是指在执行医疗护理操作过程中,防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌 区域不被污染的操作和管理方法。无菌技术操作原则：环境要清洁。进行无菌操作前30分钟，停止清扫工作，减少走动，防止尘埃飞扬;工作人员操作前，修剪指甲、洗手、戴口罩；无菌物品和非无菌物品应分别放置，无菌物品必须存放于无菌容器内。一经取出就认为是相对 无菌，虽未使用，也不可再放回无菌容器内；无菌包外应注明物品名称、灭菌日期。无菌包应 放在清洁、干燥、固定的地方，保存期为714天o过期或包布受潮，均应重新灭菌处理；取无菌物品时须用无菌持物钳。未经消毒的物品、手、臂不可触及无菌物品，不可跨越无菌区。操 作时，身体应与无菌区域保持一定的距离，手、臂应保持在腰部水平以上；无菌区的边缘向内3厘米为相对无菌区，3厘米以内是无菌的安全范E 3 ZJ一切无菌操作，均应使用无菌物品，禁用未经灭菌或疑有污染的物品；一份无菌物品仅供一位患者使用一次 1、物品应摆放整洁、诊疗环境洁净。2、室内、物体表面（操作台、窗台、门把手、床头、紫外线 灯管等）、地面要定期清洁消毒，室内空气保持清新，应最少 每日开窗通风一次。3、医护人员接诊时应做好个人防护（穿白大衣、戴帽子、口 罩、必要时应戴手套、遇有液体喷溅时配带护目镜）4、向就诊人员宣传“咳嗽礼仪”。5、正确使用压力蒸汽灭菌器、定时按要求使用紫外线灯，同 时做好消毒记录（消毒记录的目的是为了记算紫外线消毒灯的 使用寿命及灭菌医疗用品的有效期限，同时保证消毒灭菌效果 达到标准）。6、温度计、止血带等诊疗器械和物品应及时消毒，做到一人 一用一消毒。COMPANY LOGOTYPE INSERT柳星维宣簿暮隔禽落二n 7、及时更换消毒液，配置好的消毒液应贴有标签,标明有效期限，装有消毒液的容器应定期清洁 消毒。8、医疗器械要清洗彻底，锈蚀不洁的器械要及时 更换，消毒后的器械要保证有效期。9、消毒记录要规范，登记事项要完善。10、建立建全各项规章制度，并上墙。11、全面掌握消毒隔离知识,对新的规范、标准、相关的法律法规要及时学习掌握。12、要规范洗手。COMPANY LOGOTYPE INSERT村卫生室现有消毒灭菌技术压力蒸汽灭菌化学消毒灭菌（含氯、戊二醛消毒液等）紫外线消毒COMPANY LOGOTYPE INSERT匾嘉陶曷鼠蠢翕覆COMPANY LOGOTYPE INSERT操作步骤 要点与说明1、取下手上的饰物及手表、卷袖 过肘。打开水龙头，调节合适水 流，如有冷热水供应，应调至温 水的温度2、湿润双手并取肥皂或洗手液涂 抹，关上水龙头3、揉搓双手，范围为双手、手腕 及腕上10cm4、打开水龙头，流水冲净水龙头最好感应式或用肘、脚 踏、膝控制的开头A水流不可过大以防溅湿工作服 太热或太冷的水会使皮肤干燥 注意指尖、指缝、拇指、指关 节等处清洗干净用流水可避免污水沾污双手A关闭水龙头时手不可直接接触医务人员自我防护1、严格执行消毒隔离制度2、正确使用防护用品常见的医疗防护用品包括口罩、帽子、防护镜、防护面罩、手套、防护服、鞋套、筒靴、防水围裙、帽子、手消毒剂、冲 眼器等。3、树立标准预防意识4、严格执行手卫生规范二、医疗废物处理COMPANY LOGOTYPE INSERT医疗废物管理 全流程管理：分类收集-暂存-运输-交接（登记）2012年中央电视台315晚会曝光广东 省汕头市澄海区作坊生产存在使用废旧塑料甚至回收医疗器械等“二料”用于玩具加工医疗废物管理条例第九条医疗卫生机构和医疗废物集中处置 单位，应当对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人 员，进行相关法律和专业技术、安全防护 以及紧急处置等知识的培训。第十二条医疗卫生机构和医疗废物集中处 置单位，应当对医疗废物进行登记、登记COMPANY LOGOTYPE INSERT内容应当包括医疗废物的来源、种类、重 量或者数量、交接时间、处置方法、最终 去向以及经办人签名等项目。登记资料至 少保存3年。第四十五条医疗卫生机构和医疗废物集中 处置单位违反本条列规定，有下列情行之 一的，由县级以上地方人民政府卫生行政 主管部门责令限期改正，给予警告；逾期COMPANY LOGOTYPE INSERT 不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款：（四）未对医疗废物进行登记或者未保存登记资 料的；（六）未及时收集、运送医疗废物的；第十四条禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废 物。禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非 贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混 入其他废物和生活垃圾。第四十七条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单 位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府 卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，并 处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的,处1万元以上3万元以下的罚款。(-)在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地 点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他 废物和生活垃圾的；(六)对收治的传染病病人或者疑似传染病病人 产生的生活垃圾，未按照医疗废物进行管理和处 置的。COMPANY LOGOTYPE INSERT第十六条医疗卫生机构应当及时收集本单位产生 的医疗废物，并按照类别分置于放渗漏、防锐器 穿透的专用包装物或者密闭的容器内，医疗废物 专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警 示说明。第四十六条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单 位违反本条列规定，有下列情形之一的，由县级 以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改 正，给予警告，可以并处5000元以下的罚款；逾 期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款：(-)未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或 者容器。第十七条医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时 贮存设施、设笛，不得露天存放医疗废物；医疗 废物暂时贮存时间不得超过2天，医疗废物的暂时 贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区 和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明 显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防爆螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。医疗废物 的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。COMPANY LOGOTYPE INSERT第二十一条不具备集中处置医疗废物条件 的农村，医疗卫生机构应当按照要求，自 行就地处置其产生的医疗废物。自行就地 处置医疗废物的，应当符合下列基本要求(-)使用后的一次性医疗器具和容易致 人损失的医疗废物，应当消毒并作毁型处 理;(-)能够焚烧的，应当及时焚烧；(三)不能焚烧的，消毒后集中填埋。第四十九条 医疗卫生机构和医疗废物集中 处置单位发生医疗废物流失、泄漏、扩散 时，未采取紧急处理措施，或者未及时向 卫生行政主管部门报告的，由县级以上地 方人民政府卫生行政主管部门责令改正，给予警告，并处1万元以上3万元以下的罚 款QCOMPANY LOGOTYPE INSERTJ,村卫生室医疗废物管理存在的问题 分类不规范 容器不符合要求 登记不规范 无害化处理不彻底产生地的医疗废物分类收集产生地 分类收集标识醒目，收集容器均有医疗废 物警示标识。锐器置于硬质、防渗漏、耐刺、有盖的可 一次性处置的容器中。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4 时，应当使用有效的封口方式，使包装物 或者容器的封口紧实、严密。具有传染性 的污物应双袋。COMPANY LOGOTYPE INSERT医疗废物分类的意义：1、对不同危险性的医院废物进行分 类处理，重点保证感染性医院废物能 得到及时有效的处理。2、医院废物分类能减少需重点处理 的医院废物的量。3、最终达到“防止医疗废物流失、泄漏、扩散、保护环境，防止疾病传 播”的目的。关于明确医疗废物分类有关问题的通知卫 办医发（200 5）2 9 2号使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的 各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但 这类废物回收利用时不能用于原用途，用于 其他用途时应符合不危害人体健康的原则废弃的药品包装盒（袋）等 包装材料要及时毁型，废弃 的医疗器械、废弃药品（过 期药品）要拆封包装并及时 毁型感染性废 物用医疗废物专用的黄色包装袋盛装损伤性废 放入医疗废物专用的利器盒中 物药物性废少量的药物性废物可以混入感染性废 物 物。但应当在标签上注明医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定包装袋：包装袋的颜色为黄色,并有盛装医疗废物类型的文 字说明，符合一定防渗和撕裂 强度性能要求的软质口袋。盛装医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封 口方式，使封口紧实、严密用于盛装除损伤性废物之外的 医疗废物的初级包装利器盒:利器盒整体颜色为黄色，在盒体侧面注明（损伤性废物），有医疗废物警示标识和文字说明。使用注意事项 1、最多只能装至容的8 0%,不得超过警戒线。2、封口要紧实、严密，严禁重新开启。COMPANY LOGOTYPE INSERT医疗废物登记内容：医疗废物的来源（产生者和地点）废物的种类（性质）重量或者数量 交接时间 处置方法 最终去向以及经办人签名等项目lO G 0 COMPANY LOGOTYPE INSERT市直医疗卫生单位、城市各社区卫生服务 中心、乡镇卫生院、民营医院及相关医疗 机构必须设置医疗垃圾暂存处、设置警示 标识。=瞌答重占、jul sCOMPANY LOGOTYPE INSERT医院感染是指住院病人在医院内 获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染，但不包括入院前已开始或 入院时已存在的感染。医院工作人 员在医院内获得的感染也属于医院 感染。医院感染不断发生全世界每时每刻有140万人发生医院感染 全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病 人发生感染。(WHO,2002)2010年全国医院感染横断面调查，参加调查的医院762所，共调查412837人，发生医院感染14 601人，感染率为3.54%。2010年5月，北京进行了第四次现患率调查，全 市共监测住院病人48815例，发生医院感染1237 人，1477例次，感染率为2.53%,例次率3.03%常见问题和监督的重点内容重点环节易出现的共性问题 科室布局流程不合要求，三区分区不明显 未严格按操作规范进行临床操作（消毒、灭菌不规范）手卫生设施落后；医疗废物处理不得当;呼吸道卫生咳啾礼节保护你我感染控制防护和消毒用品齐备;正确使用防护用品;坚持手卫生；呼吸道卫生；环境、仪器设备和织物的清洁和消毒;防止锐器刺伤；医疗废物的正确处理。存在问题 手卫生设施设备不到位；防护用品不齐备或使用不合理;消毒剂过期或使用不合格产品;医疗废物没有按规定处理；感染暴发一历史教训 2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院 发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球 医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除 的恶性医疗损害事件。手术室不具备开展眼科手术的基本条件,手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。2008年9月5日一15日间，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡经卫生部专家组一致认为，8名新生儿死亡为院 内感染所致，是严重的院内感染事故。原因分析：在对该院新生儿ICU暖箱取样检测结果 显示，暖箱污染严重，清洗消毒不彻底。新生儿 吸氧用湿化瓶不更换。抗菌药物使用不当等现象COMPANY LOGOTYPE INSERT