病因和病因推断方法.ppt
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1、病因和病因推断方法病因和病因推断方法浙江大学医学院浙江大学医学院流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系 鬼神、上帝、天意鬼神、上帝、天意迷信阶段迷信阶段朴素唯物主义朴素唯物主义一、病因概念和发展一、病因概念和发展Hippocrates:“Air,Water and places”1919世纪上半叶世纪上半叶瘴气学说瘴气学说活的传染物活的传染物多病因多病因病原物病原物特异病因学说特异病因学说(单病因学说)(单病因学说)多病因学说多病因学说活的传染物活的传染物人人特异病因学说(单病因学说)特异病因学说(单病因学说)郭霍法则郭霍法则(Kochs postulates):在同样特殊疾病中能发现同一病
2、原体;在同样特殊疾病中能发现同一病原体;能从特殊疾病中分离出病原体并纯培养;能从特殊疾病中分离出病原体并纯培养;这种纯培养物接种至易感动物能引起相同的疾病;这种纯培养物接种至易感动物能引起相同的疾病;能从实验动物中重新获得病原体纯培养。能从实验动物中重新获得病原体纯培养。Robert Koch 1843-1910特异病因学说在人类与传染病的斗争中取得决定性胜利特异病因学说在人类与传染病的斗争中取得决定性胜利疾病病因模型疾病病因模型u 三角模型三角模型u 疾病因素轮状模型疾病因素轮状模型u 病因网络模型病因网络模型环境环境 Environment病因病因 Agent宿主宿主 Host1.1.三角
3、模型三角模型 失衡失衡 疾病疾病环境病因宿主AgentEnvironmentalHost病因Agent环境Environmental宿主Host三角模型三角模型生物环境生物环境 社会环境社会环境遗传遗传宿主宿主 理化环境理化环境2.轮状模型轮状模型生物环境生物环境 包括细菌、病毒、其它微生物、动物传染源、媒介节包括细菌、病毒、其它微生物、动物传染源、媒介节肢动物、以及生物群落(包括植被、土壤、及一定环境中的各肢动物、以及生物群落(包括植被、土壤、及一定环境中的各种高等和低等的动物与植物);种高等和低等的动物与植物);理化环境理化环境 包括温度、湿度、气压、降雨、化学污染物、药物、包括温度、湿度
4、、气压、降雨、化学污染物、药物、噪声、各种射线等;噪声、各种射线等;社会环境社会环境 包括经济水平、文化、政治、职业、工作环境、居包括经济水平、文化、政治、职业、工作环境、居住条件、生活饮食习惯、社会交往、和精神紧张、刺激等。住条件、生活饮食习惯、社会交往、和精神紧张、刺激等。宿主因素:宿主因素:遗传遗传、年龄、性别、营养、心理、免疫和行为特征等。、年龄、性别、营养、心理、免疫和行为特征等。社会经济因素社会经济因素生物学因素生物学因素环境因素环境因素心理、行为因素心理、行为因素卫生保健因素卫生保健因素疾病疾病医学生物学医学生物学因素因素(致病机制)(致病机制)3.疾病因素模型疾病因素模型远因远
5、因近因近因BEINGS ModelPreventable causes of diseaseBiologic factors and Behavioral factorsEnvironmental factorsImmunologic factorsNutritional factorsGenetic factorsServices,Social factors,and Spiritual factors4.病因网模型病因网模型 根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因,这根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因,这些病因相互存在联系,按时间先后联接起来就构
6、成一条病因链,多个形些病因相互存在联系,按时间先后联接起来就构成一条病因链,多个形成病因网。成病因网。能使人群某病发病概率增加的因素,称为该病能使人群某病发病概率增加的因素,称为该病的病因因素(或病因因子的病因因素(或病因因子,causal factor ofdisease),简称病因),简称病因(cause of disease)。在流行病学研究中,通常把尚未最后确定的可能病因因素在流行病学研究中,通常把尚未最后确定的可能病因因素称为危险因素(或危险因子称为危险因素(或危险因子,risk factor)。)。Lilienfeld AM.(1920-1984)多病因学说多病因学说(1)(1)因
7、因相联引起一果:如未免疫的机体受深部创伤;被土因因相联引起一果:如未免疫的机体受深部创伤;被土壤污染;破伤风杆菌繁殖引起破伤风壤污染;破伤风杆菌繁殖引起破伤风 F1+F2+F3+F1+F2+F3+R R(2)(2)因果相联引起一果:病毒感染引起感冒,诱发肺结核,因果相联引起一果:病毒感染引起感冒,诱发肺结核,用链霉素治疗引起耳聋用链霉素治疗引起耳聋(3 3)多因一果:如高血压、高血脂等引起冠心病)多因一果:如高血压、高血脂等引起冠心病病因关系病因关系u有果必有因,但有因无果有果必有因,但有因无果u一因多果:一因多果:如吸烟的多种生物学效应如吸烟的多种生物学效应u多因一果多因一果 F1F2F3(
8、4)4)因因协同引起一果:如吸烟与石棉接触后肺癌的发病因因协同引起一果:如吸烟与石棉接触后肺癌的发病率远高与单纯两者接触之和。率远高与单纯两者接触之和。石棉接触石棉接触-+吸烟吸烟-1.01.012.212.2+2.62.632.132.1表表 吸烟、石棉接触与肺癌发病危险性吸烟、石棉接触与肺癌发病危险性充分病因和必要病因充分病因和必要病因概念概念充分病因充分病因:是指有该病因存在,必定(概率为是指有该病因存在,必定(概率为100100)导致疾)导致疾病发生。病发生。必要病因必要病因:是指有相应疾病发生,以前必定(概率为是指有相应疾病发生,以前必定(概率为100100)有该病因存在。有该病因存
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