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冠心病康复.doc
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1、(完整版)冠心病康复 冠心病康复 冠心病的概念n 冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块导致管腔狭窄和阻塞,引起心肌缺血缺氧,其基本病变是心肌耗氧和供氧失衡。冠心病康复的意义n 通过主动积极的身体运动(如有氧运动)、日常生活能力训练,缓解症状,改善心血管功能,提高生活质量、工作能力,回归社会;n 通过干预危险因素,阻止、逆转病变发展,减轻冠心病残疾程度和复发几率。冠心病康复范畴n 心绞痛n 心肌梗死n PTCA冠状动脉腔内成形术后n CABG冠状动脉分流术后n 心脏移植术后冠心病的主要康复问题n 心血管功能障碍n 心绞痛发作n 室壁瘤、心脏破裂等并发症n 心功能减退n 呼吸功能减退n 全身运动耐力
2、减退n 代谢功能障碍:脂、糖代谢异常n 心理障碍:恐惧、焦虑、消极心肌梗死康复治疗分期n 期:心梗住院期(第3天1周或2周内)、PTCA和CABG术后早期n 期:出院后病情稳定,一般心梗后第56周(瘢痕形成)n 期:病情长期稳定状态,一般23月康复治疗原理期n 通过适当运动,减少或消除绝对卧床休息带来的不利影响。过分卧床休息引起n 回心血量增加,心脏前负荷增加,心肌耗氧相对增加;基础心率增加,舒张期短,冠脉灌注减少,心肌供氧相对减少;n 膈肌上抬,通气量减少,供氧相对减少;n 血流缓慢,静脉血栓可能;n 运动耐力降低;康复治疗原理 期n 在心肌瘢痕形成之前保持适量的体力活动,逐步适应家庭活动;
3、n 病情仍然有恶化的可能,注意运动强度;康复治疗原理 期n 外周效应:肌肉氧利用能力和能量代谢能力提高定量运动时能量消耗相对;最大运动能力提高;n 长期运动-肌肉毛细血管密度和数量-血液细胞气体交换的面积和效率相对骨骼肌氧摄取能力;n 长期运动-肌细胞线粒体数量、质量和氧化酶活性骨骼肌氧利用率;n 长期运动肌细胞胰岛素受体开放数量-葡萄糖利用率-运动能量代谢效率;康复治疗原理 期n 中心效率n 长期运动心脏侧支循环形成冠状动脉供血,心肌供氧增加;n 长期运动交感神经兴奋性,血儿茶酚胺,降低心肌兴奋性,减慢心率,舒张期延长,冠脉血流增加,心肌供氧增加;n 危险因素控制:n 改善脂质代谢n 改善糖
4、代谢n 控制高血压n 改善血液高凝状态n 帮助戒烟冠心病康复评定n 临床检查:血常规、血沉、心肌酶谱、血糖、血脂、血压监测、心电图、动态心电图、超声心电图、心向量图等了解一般情况和心功能;n ADL评定n 心电运动试验:症状限制性、低水平;n 超声心动图运动试验;心电运动试验分类据试验终点分:n 极量运动试验:运动员n 症状限制性运动试验:运动诱发心肌缺血或循环不良的症状、心电图、血压异常作为终点n 低水平运动试验:预定较低水平的运动负荷、心率、血压和症状为终止指标。如达到75最大心率;可耐受的速度步行200米;期康复治疗n 目的和目标:n 时机:n 原则:n 方法:n 方案:n 方案调整:n
5、 出院标准:n 注意:期康复目的和目标n 目的:减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。n 目标:n 由卧床能连续步行200m无症状和体征;n 低水平运动试验阴性;n 运动能力达到23METs,适应家庭生活;n 理解冠心病的危险因素和注意事项;n 心理上适应疾病发作和处理日常生活问题期康复适应症n 适应症:心梗后2周内,病情基本稳定后:生命体征稳定,无心绞痛,安静心率110次/分,无心衰,无严重心律失常。n 禁忌症:n 不稳定型心绞痛;n 血流动力学不稳(未控制的心力衰竭、严重心律失常)n 新出现的心电图缺血改变;n 控制不良的高血压;n 不稳定的内科疾病;期康复的原则n 根据患者的感觉,配合
6、心电和血压监护,循序渐进地增加活动量(日常活动)期康复的方法n 床上活动:平移,抗重,抗阻,日常生活n 呼吸训练:腹式呼吸,不憋气;n 坐位训练:有依托坐无依托坐;n 步行训练:床边站立(防体位性低血压,心电监护) 床边步行(心电监护),避免上肢高于心脏;n 大便:保持大便通畅,尽早坐位大便,n 上下楼:控制上楼速度n 心理疏导和宣教:焦虑、恐惧,戒烟、低脂低盐、生活规律;期康复方案(7天)n P294期康复方案调整与监护n 无不良反应,运动心率增加10次/分:次日训练进入下一个阶段;n 无不良反应,运动心率增加20次/分左右:次日继续同一级别训练;n 出现任何不良反应或运动心率增加20次/分
7、或收缩压上升 20mmHg或收缩压下降10mmHg或活动时ST段变化 0。1mV时:次日训练退回前一个阶段运动甚至暂停运动训练;期康复出院前评估n 出院标准:n 低水平运动试验阴性n 心电监护下连续步行200米无症状和无心电图异常期康复n 目标:n 适应症:n 方法:n 方案:n 注意:期康复目标n 逐步恢复一般日常生活活动能力:轻家务劳动和娱乐活动n 运动能力达到46METs期康复适应症n 运动能力达到3METs以上;n 病情稳定期康复方法n 运动方式:室内外散步,医疗体操,气功,家庭卫生,厨房活动,园艺,社区购物,作业治疗;n 运动强度:4050HRmax,主观用力程度不超过中等度;n 时
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