医务人员职业暴露报告及处置制度.doc

灵石县人民医院
医务人员职业暴露报告及处置制度
职业暴露对医务人员健康的潜在威胁不容忽视，由职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重，有报告锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。为降低职业暴露风险，保障医务人员生命健康安全，根据《医院感染管理办法》制订我院医务人员职业暴露报告及处理制度。
职业暴露分为锐器伤暴露和粘膜暴露两部分：
一、 粘膜暴露：被病人的血液和体液喷溅所致
处置：用生理盐水反复充分冲洗被污染的粘膜，直至冲洗干净。
二、 锐器伤暴露：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤黏膜损伤。
处置：1、伤口紧急处理
（1） 立即由近心端向远心端挤出伤口部位的血；
（2） 用流动水充分冲洗；
（3） 安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口；
三、报告：
（1）在现场进行紧急处理后，当事人应立即将事故发生情况报告科室负责人；
（2）填写职业暴露登记表格（见附表），并请科室负责人签字后送交院感科；
（3）职业暴露评估委员（张士文副院长、外科主任李继忠、院感科韩宝爱、感染性疾病科主任王海萍、防保科安继奋）立即评估职业暴露严重程度并指导后续处理，应尽可能在4h内完成评估和处置；
（4）医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。
四、伤口评估：
首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查，视病人检查情况分类处理。
（1） 病人为HBsAg(+)
受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗HBIG
受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-)，未注射过乙肝疫苗，应在24小时内注射HBIG并注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1、6个月间隔）
（2）病人为HCV抗原（+）
受伤者HCV抗原（-）3个月后取血查HCV anti肝功能
（3） 病人为HIV抗体（+）
受伤医务人员HIV抗体（-）经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体。
A. 首先须进行暴露级别（Exposure Code)的评估，分为1、2、3级。

暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其他传染性物质或被其污染的器械
暴暴露暴露
2级暴露
3级暴露
高危 如：伤口较深、
仪器上可见血液等
2级暴露
1级暴露
量小
暴露时间短短
量大
暴露时间长
暴露量
粘膜或可能有损伤的皮肤
血液或含血液体
其他潜在传染性物质
低危 如：表皮
擦伤、针刺等
不需PEP*
危险度
刺、割伤皮肤
只沾染完整的皮肤
暴 露 的 类 型
不需预防性治疗
否
是

B：确定HIV暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明。

HIV阳性
HIV暴露源级别2
（重度）
HIV暴露源级别1
（轻度）
HIV暴露源
级别不明
暴露源的HIV滴度高（有症状、CD4计数低）

暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数高）
无需PEP
暴露源不明
HIV阴性
暴露源的HIV情况

根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的
推荐处理方案（表）
表 职业暴露后预防性用药的处理方案
暴露级别 暴露源级别 预防性用药推荐处理方案
1 1 不一定使用PEP，可由职业暴露者本人
根据利害比较作出决定
1 2 使用基本用药程序（1）
2 1 使用基本用药程序
2 2 使用强化用药程序（2）
3 1或2 使用强化用药程序
不明 暴露源级别不明 使用基本用药程
*PEP:HIV/AIDS的职业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis,
PEP）应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。
注：1）基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg，每日2次），连续使用28d。或双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次。
2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂， 茚地那韦（800mg，tid，饭前1h及饭后2h服用），均使用常规治疗剂量。
3）病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察。
发生利器伤
附：利器伤处理操作流程图

利器无污染乙肝、丙肝、
HIV病毒
职业暴露评估委员紧急评估其级别
伤口紧急处理
记录整个过程，分析原因并提出改进措施
当天、第3周、3月、6月随访和咨询
暴露源
抗HCV阳性
当天、第3月、6月随访
24小时内注射HBIG并注射疫苗
暴露源
HBsAg阳性
当天、4周、8周、12周及第6月随访和咨询
预防性用药方案，4h内实施，不超过24h
暴露源
HIV阳性
锐器污染或可能污染乙肝、
丙肝、HIV病毒
抽血、密切观察随访
针刺伤员工抽血并化验
报告院感科、防保科
报告部门负责人