急性脑梗死患者早期认知障碍危险因素研究.pdf
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1、epatientsStudyo论著576脑与神经疾病杂志2 0 2 3年第31卷第9 期22Ramos-Riera KP,P rez-Severiano F,L 6 pez-Meraz ML.Oxidativestress:a common imbalance in diabetes and epilepsy J.Metab BrainDis,2023,38(3):767-782.23 Wang Z,Zhou L,An D,et al.TRPV4-induced inflammatory responseis involved in neuronal death in pilocarpine
2、model of temporal lobeepilepsy in mice J.Cell Death Dis,2019,10:386.(收稿日期:2 0 2 3-0 1-10)急性脑梗死患者早期认知障碍危险因素研究解燕昭马良韩凝齐国松徐国栋【摘要】目的脑梗死后认知障碍是导致生活质量下降的重要原因。本文研究急性脑梗死(AIS)患者临床及实验室资料,探索其与认知障碍之间的关系,以期预测脑梗死后认知障碍的相关风险。方法选取2 0 2 1年1月-2 0 2 2 年12 月在河北省人民医院神经内科住院的AIS患者作为研究对象,使用蒙特利尔认知量表测评,分为认知障碍组和非认知障碍组,收集研究对象的一般资
3、料、临床资料、实验室资料等,采用二元Logistic 回归分析AIS住院后患者认知障碍的影响因素。结果共纳入16 1例AIS患者,认知障碍组与非认知障碍组相比,年龄、受教育年限、脑卒中病史差异有统计学意义(P0.05);认知障碍组中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、三酰甘油、总胆固醇、尿酸、同型半胱氨酸(Hcy)均高于认知正常组,差异有统计学意义(P0.05);二元Logistic回归分析显示受教育年限 0 R=1.27,9 5%CI(1.0 0 8,1.59 9)】、Hcy水平 0 OR=0.704,9 5%CI(0.59,0.8 39)是脑梗死后认知障碍的独立危险因素。结论年龄、受教育年限
4、、脑卒中病史、NLR、三酰甘油、总胆固醇、尿酸、同型半胱氨酸(Hcy)是脑梗死后认知障碍的相关危险因素,其中受教育年限、高同型半胱氨酸(Hhcy)水平是脑梗死患者出现认知障碍的独立危险因素,【关键词】脑梗死;认知障碍;危险因素;同型半胱氨酸;中性粒细胞/淋巴细胞中图分类号:R743.32文献标识码:A文章编号:10 0 6-351X(2 0 2 3)0 9-0 57 6-0 5n the influencing factors of early cognitive impairment in acrly cognitive impairment in acute ischemic stroke
5、 among thXie Yanzhao,Ma Liang,Han Ning,Qi Guosong,Xu GoudongDepartment of Neurology,the Hebei Peoples Hospital,Shijiazhuang 050000,ChinaCorresponding author:Xu Goudong,Email:Abstract Objective Cognitive impairment after ischemic stroke is an important cause of decreasedlife quality after acute ische
6、mic stroke(AIS),but there is a lack of effective treatment all over the world.Therefore,evaluating patients clinical elements to predict the risk of cognitive impairment after AIS is very crucial.Clinicaland laboratory data of AIS patients were collected to investigate their relationship with cognit
7、ive impairment inorder to predict the risk of cognitive impairment after AIS.Methods Patients with AIS who were hospitalized inthe Department of Neurology of Hebei General Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as theresearch objects.The patients were divided into cognitive impair
8、ment group and non-cognitive impairment group byusing montreal cognitive assessment.The general,clinical and laboratory data of hospitalized patients were collected,and the influencing factors of cognitive impairment were analyzed by binary Logistic regression.Results 161 AISpatients were included.T
9、here were statistically significant differences in age,years of education and stroke historybetween the cognitive impairment group and the non-cognitive impairment group(P0.05).NLR,triglyceride,total基金项目:河北省医学科学研究课题计划(2 0 2 10 9 14)作者单位:0 50 0 0 0 石家庄,河北省人民医院神经内科通信作者:徐国栋,Email:x g d 0 6 0 6 16 3.c o
10、 m577脑与神经疾病杂志2 0 2 3年第31卷第9 期cholesterol,uric acid and homocysteine in cognitive impairment group were higher than those in cognitive normalgroup,and the dfference was statistically significant(P0.05).Binary Logistic regression analysis showed thatyears of education 0R=1.27,95%CI(1.008,1.599)and hom
11、ocysteine level 0R=0.704,95%CI(0.59,0.839)wereindependent risk factors for cognitive impairment after AIS.Conclusion Age,years of education,stroke history,NLR,triglyceride,total cholesterol,uric acid and homocysteine are risk factors for cognitive impairment after AIS.Years of education and high hom
12、ocysteine level are independent risk factors for cognitive imp airment in patientswith AIS.KeywordsI Acute ischemic stroke;Cognitive impairment;Risk factors;Homocysteine;Neutrophil-to-lymphocyteratio随着社会人口预期寿命增加和术后存活率提高,卒中后认知障碍患者数量呈逐年上升趋势-5。目前,仍没有治疗脑梗死后认知障碍的有效方法,所以明确脑梗死后认知障碍的危险因素,做到早预防,早治疗,十分重要。因此有必
13、要全面评估急性脑梗死(acute ischemic stroke,A IS)患者资料,预测患者AIS认知障碍的风险及相关因素。本研究收集AIS患者的年龄、受教育程度、吸烟史、饮酒史等一般资料,以及发病后血压、国立卫生研究院卒中量表(NationalInstitutes of Health Stroke Scale,NIHSS)、T O A ST 分型、白细胞计数、Hcy等临床及实验室资料,探索各项指标与AIS后认知障碍之间的关系,以期为预防及治疗AIS后认知障碍提供理论依据。资料与方法1.研究对象选择2 0 2 1年1月2 0 2 2 年12 月在河北省人民医院神经内科住院的16 1例AIS患
14、者作为研究对象,其中男性10 0 例,女性6 1例,年龄50 7 9.岁,平均年龄(6 5.8 2 7.58)岁。纳人标准:脑梗死的诊断符合2 0 18 版中国急性缺血性脑卒中临床诊治指南;患者处于新发AIS14d内,并且病情相对平稳,可配合完成各个量表检查;年龄为50 7 9 岁,其中50 6 0 岁40 例患者、6171岁8 1例、7 2 7 9 岁40 例;患者与家属知晓,签署知情同意书,并经本院医学伦理委员会讨论通过。排除标准:本次发病前曾诊断为认知障碍或痴呆;曾确诊阿尔茨海默病、中枢神经系统感染、帕金森病、癫痫等可能引起认知障碍的疾病;因病情较重、听力障碍、视力障碍、肢体残疾等不能配
15、合量表检查的患者;心、肝、肾、肺等重要器官严重功能障碍者;恶性肿瘤晚期患者。2.认知功能量表及分组根据本地区患者受教育水平,所有人组患者在住院后3d内选用蒙特利尔认知量表(MontrealCognitiveAssessment,M o CA)进行测评,对包括定向力、注意力、执行力、计算力等多个方面进行评估,其中受教育年限13年,加1分,以消除教育偏倚。MoCA量表总分30 分,MoCA评分 2 3分患者为认知障碍组,23分为非认知障碍组。3.临床资料收集一般资料收集所有人组患者的年龄、性别、受教育年限、体质量指数、吸烟史、饮酒史、既往史(糖尿病、高血压、冠心病、心房颤动、脑卒中等)。临床资料收
16、集发病后收缩压、舒张压、入院当天NIHSS评分。所有入组患者均在人院3d完成头颅CT或MRI检查,其中MRI成像序列包括轴位T,WI、T,W I、FL A IR序列、弥散加权成像,评估梗死范围及部位。同时,所有患者完成MRA、CT A 或DSA中的至少一项,以明确脑血管成像,根据以上影像学资料结合患者病史及体征判断TOAST分型。实验室资料收集所有人组患者均于人院后第二天清晨空腹采集静脉血。收集血常规、血脂、肾功能、Hcy等。4.统计学方法采用SPSS22.0统计软件,符合正态分布的计量资料采用(元s)表示,两组间比较采用方差分析;不符合正态分布的资料以M(P2 5,P7 5)表示,两组间比较
17、采用非参数检验。计数资料以相对数表示,组间比较采用检验。以P0.05为差异有统计学意义。结果1.一般资料比较(表1 2)578脑与神经疾病杂志2 0 2 3年第31卷第9 期表1认知障碍组与非认知障碍组患者一般资料比较认知障碍组非认知障碍组项目参数值P值(n=77)(n=84)性别男46(59.7%)54(64.3%)x=0.3530.553女31(40.3%)30(35.7%)年龄(岁)69.0(65.0,73.0)63(57.0,70.0)Z=-3.9990.000受教育年限6(4.5,9.0)11(10.0,13.0)Z=-7.0770.000BMI(Kg/m)25.52 1.7925.
18、10 2.21t=1.3190.189有36(46.8%)42(50.0%)吸烟史x=0.1700.681无41(53.2%)42(50.0%)有12(15.6%)14(16.7%)饮酒史x=0.0350.852无65(84.4%)70(83.3%)表2 讠认知障碍组与非认知障碍组患者既往病史资料比较认知障碍组非认知障碍组项目参数值P值(n=77)(n=84)有28(36.4%)21(25.0%)糖尿病x=2.4500.118无49(63.6%)63(75.0%)有53(68.8%)55(65.5%)高血压x=0.2050.651无24(31.2%)29(34.5%)有14(18.2%)13(
19、15.5%)冠心病x=0.2110.646无63(81.8%)71(84.5%)有6(7.8%)7(8.3%)房颤x=0.0160.900无71(92.2%)77(91.7%)有33(42.9%)16(19.0%)脑卒中x-10.7570.001无44(57.1%)68(81.0%)本研究共纳入16 9 例患者,排除3例脑梗死出血转化患者,5例住院期间病情加重出现意识障碍者,最终纳入16 1例。根据MoCA量表得分,分为认知障碍组7 7 例,非认知障碍组8 4例。认知障碍组与非认知障碍组比较,年龄、受教育年限、脑卒中病史差异有统计学意义(P0.05)。2.临床资料比较(表3)表3认知障碍组与非
20、认知障碍组患者临床资料比较认知障碍组非认知障碍组项目参数值P值(n=77)(n=84)人院时血压收缩压152.26 23.32 158.82 22.54 t=-1.815 0.071(mm Hg)舒张压88.13 9.1991.31 13.13t=-1.792 0.075NIHSS 评分4(2,6)3(2,6)Z=-0.432 0.666大动脉粥41(53.2%)42(50.0%)样硬化型心源性栓TOAST分型7(9.1%)6(7.1%)x=0.539 0.764塞型小动脉闭29(37.7%)36(42.9%)塞型认知障碍组发病后收缩压、舒张压、入院当天NIHSS评分及TOAST分型与非认知障
21、碍组比较差异无统计学意义3.实验室资料比较(表4)表4认知障碍组与非认知障碍组患者实验室资料比较项目认知障碍组(n=77)非认知障碍组(n=84)参数值P值白细胞计数(10 L)7.21(5.72,8.71)6.84(5.86,8.10)Z=-0.3080.758中性粒细胞/淋巴细胞2.93(2.29,4.35)2.26(1.74,2.64)Z=-4.8930.000单核细胞数(10)1.80(1.20,2.95)1.90(1.20,2.80)Z=-0.2610.794红细胞计数(10 12.L-l)4.580.354.70 0.48t=-1.7510.082血红蛋白(gL)144.16 8.
22、47145.61 15.56t=-0.7430.459三酰甘油(mmol L-)1.84(1.31,2.47)1.29(1.18,2.03)Z=-3.8400.000总胆固醇(mmol L)4.20(3.66,4.71)3.48(2.87,3.89)Z=-6.7900.000高密度脂蛋白(mmolL-)1.03(0.91,1.34)1.19(0.87,1.46)Z=-1.1950.232低密度脂蛋白(mmolL-)2.42(2.16,3.12)2.47(2.18,3.14)Z=-0.3940.693尿酸(umol L-l)285.60(260.45,374.00)218.30(171.85,2
23、52.90)Z=-7.3400.000肌酐(umol L-)63.03 16.4966.13 14.88t=-1.2540.212尿素(mmol L-)5.81 1.286.06 1.63t=-1.0920.277同型半胱氨酸(umolL-)25.20(18.00,36.20)9.95(6.33,12.20)Z=-9.9990.000注:认知障碍组中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NL R)、三酰甘油、总胆固醇、尿酸、Hey均高于非认知障碍组,差异有统计学意义(P0.05)4.脑梗死后认知障碍的影响因素Logistic回归分析(表5)上述结
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- 急性 脑梗死 患者 早期 认知 障碍 危险 因素 研究
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