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集束化护理在感染性休克患者中的应用效果.pdf
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1、中西医结合护理(中英文)2023 年第 9 卷第 8 期作者简介:曹云(1985.09),女,本科,主管护师,重症医学科,研究方向:感染性休克护理护理研究集束化护理在感染性休克患者中的应用效果曹云,丁菊红,张慧颿(南通大学附属南通第三医院,江苏 南通,226000)摘要:目的 探讨集束化护理在感染性休克患者中的应用效果。方法以 2019 年 1 月至 2021 年 6 月在南通大学附属医院第三医院重症医学科住院的 120 例感染性休克患者作为研究对象,按照护理方案的不同分为 2 组。对照组(64 例)施以常规护理干预,观察组(56 例)在其基础上施以集束化护理干预。比较 2 组的康复相关指标,
2、并比较干预前后的血流动力学指标、病情危重程度和昏迷程度。结果与对照组相比,观察组的住院时间及呼吸机使用时间均更短,意识恢复时间及症状体征消失时间均更早(P 均 0.05)。干预 1 周及 2 周后,2 组的心率均较干预前减慢,平均动脉压、心脏指数及静脉血氧饱和度均较干预前上升(P 均 0.05);2 组的急性生理学和慢性健康状况评价评分均较干预前降低,格拉斯哥昏迷量表评分均较干预前升高(P 均 0.05);相较于同期对照组,观察组的上述指标和评分均更优(P 均 0.05)。1.2 方法对照组施以常规护理,干预时间为 2 周,具体措施如下:接受抗感染治疗、纠正酸碱平衡及维持血压稳定,密切监测生命
3、体征变化和 24 h 出入量。建立2 个及以上静脉通道进行深静脉插管,并注意加强管道护理。对患者及其家属开展健康宣教,介绍治疗方法、注意事项及所需的护理配合,并给予患者心理疏导;同时,在营养科医师的指导下制定科学的膳食方案。观察组在对照组护理方案的基础上施以集束化护理,干预时间为 2 周,具体措施如下:成立集束化护631中西医结合护理(中英文)Journal of Clinical Nursing in Practice2023 年第 9 卷第 8 期Vol.9,No.8,2023Vol.9,No.8,2023Journal of Clinical Nursing in Practice理小组
4、,组长由重症监护室(ICU)护士长担任,组员包括 1 名中级及以上职称的 ICU 医师及 4 名 ICU 护士。组长组织所有组员查阅集束化管理和感染性休克相关文献,依据 ICU 护理实践情况共同讨论并制定集束化护理干预方案。护理人员为患者每隔 15 min 测量1 次血压,每隔 2 h 测量 1 次体温,维持其血压在 70 105 mmHg,且保证血氧饱和度 94%。在患者未接受抗感染治疗或未出现寒战、高热的情况下,采集其血液、痰液及尿液标本送至检验科培养;对于可疑深静脉导管感染者,收集其导管内部血液标本和外周静脉血标本,根据培养结果予以抗感染治疗及护理。对于血红蛋白 70 g/L 的患者,应
5、及时静脉输注红细胞,在发生酸中毒后马上通知医师进行干预;对于扩容后组织灌注仍未见改善的患者,则需给予血管活性药物治疗,密切观察药物不良反应并灵活调整药物剂量。在患者行鼻胃营养管输液过程中应注意调节速度及剂量,避免发生胃潴留;输液过程中还应将床头抬高30左右,同时维持营养液温度在 37 左右。定期更换尿袋和清洁吸痰管,每天清洁会阴部 3 次及以上;提醒患者家属每隔3 h 协助患者翻身1 次,并使用防压疮床垫。每周召开管理小组例会,针对在护理干预过程中发现的问题进行讨论,持续优化护理方案。1.3 观察指标 记录患者的住院时间、呼吸机使用时间、意识恢复时间及症状体征消失时间。采用心电监护仪检测患者的
6、血流动力学指标,包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心 脏 指 数(CI)及 静 脉 血 氧 饱 和 度(SvO2)。采用急性生理学和慢性健康状况评价(APACHE)5评估患者的病情危重程度,由急性生理学评分、年龄评分和慢性健康状况评分三部分构成,分值范围 0 71 分,分值越高提示病情越危重。采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)6评估患者的昏迷程度,包括睁眼反应、肢体反应及语言表达三部分,总分 3 15 分,分值越低提示昏迷程度越高。1.4 统计学方法应用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据。以均数 标准差(x s)表述计量资料,行 t 检验;以例(%)表述计数资料,行 2检验。当 P 0
7、.05 时,差异有统计学意义。2 结果2.1 2 组康复相关指标比较观察组的意识恢复时间及症状体征消失时间均早于对照组,住院时间及呼吸机使用时间均短于对照组(P 均 0.05),见表 2。表 2 2 组康复相关指标比较(x s,d)组别n住院时间呼吸机使用时间意识恢复时间症状体征消失时间观察组 56 12.34 2.267.14 1.341.68 0.421.96 0.53对照组 64 13.51 1.977.92 1.291.94 0.652.32 0.84t 值3.0233.2482.6022.808P 值0.0030.0020.0100.0062.2 2 组血流动力学指标比较干预 1 周
8、及 2 周后,2 组的 HR 均明显慢于干预前,MAP、CI 及 SvO2均明显高于干预前(P 均 0.05),且观察组的上述血流动力学指标均明显优于同期对照组(P 均 0.05),见表 3。2.3 2 组病情危重程度和昏迷程度比较干预 1 周及 2 周后,2 组的 APACHE 评分均较干预前降低,GCS 评分均较干预前升高(P 均 0.05);相较于同期对照组,观察组的 APACHE 评分均更低,GCS 评分均更高(P 均 0.05),见表 4。表 3 2 组血流动力学指标水平比较(x s)组别nHR(次/分)MAP(mmHg)干预前干预 1 周干预 2 周干预前干预 1 周干预 2 周观
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