急诊中不明原因的呼吸困难患者应用Wells评分及D-二聚体变化对肺栓塞的诊断和风险评估的价值分析.pdf
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1、18http:/ E-mail:May 2023,Vol.26 No.S1论著急诊中不明原因的呼吸困难患者应用 Wells 评分及 D-二聚体变化对肺栓塞的诊断和风险评估的价值分析张楼炜*,张育苗,郦巧莲【摘要】目的探究急诊中不明原因的呼吸困难患者应用 Wells 评分及 D-二聚体(D-D)对肺栓塞的诊断和风险评估的价值。方法纳入 2019 年 1 月至 2021 年 7 月因不明原因呼吸困难到诸暨市人民医院就诊的 74 例急性肺栓塞患者、91 例非肺栓塞患者为研究对象,分析 Wells 评分及 D-D 水平变化对肺栓塞的诊断价值及对预后的预测价值。结果Wells 评分及 D-D 水平联合检
2、测诊断肺栓塞及预测患者预后的 AUC 均 0.85,D-D 534.40g/L 是影响急性肺栓塞预后的危险因素(P0.05)。见表 1。1.2纳入标准(1)以呼吸困难为首发症状就诊于我院急诊科者;(2)年龄 1860 岁者;(3)于急诊就诊后 6h 内收住入院者;(4)临床资料完整者。1.3排除标准(1)院外已明确诊断有下列疾病的患者:艾311800 浙江省诸暨市人民医院急诊科*通信作者:张楼炜呼吸困难是主观感觉和客观征象的综合表现,患者表现为吸气不足、呼吸费力等症状,伴有呼吸频率、节律和深度的改变,严重时可出现端坐呼吸、鼻翼翕动等,甚至发绀1。据不完全统计,我院急诊就诊的重症患者中,以不明原
3、因的呼吸困难为首要表现的患者占总就诊患者的 5%左右,而这些患者往往具有病情复杂、涉及多个系统疾病、诊断和治疗困难等特征,且疾病未经明确诊治时,极易在短期内加重,可出现难以纠正的低氧血症,危及生命2。急性肺动脉血栓栓塞症是引起呼吸困难危及患者生命的重要原因之一,经统计发现,我院重症肺栓塞患者多为肺动脉血栓栓塞症,而该疾病患者未经治疗的死亡率可高达 30%,预后较差,故寻求一种准确有效的诊断方法至关重要。相关报道指出,D-二聚体(D-Dimer,D-D)对早期急性肺栓塞具有诊断价值3-4。19http:/ E-mail:2023年5月 第26卷 第S1期滋、气胸、急性心肌梗死、脑血管意外、尿毒症
4、、肝硬化;(2)严重的低氧血症、休克、多脏器功能衰竭者;(3)需要急诊气管插管抢救治疗的患者;(4)恶性肿瘤患者;(5)入院前已有肺栓塞病史者;(6)既往有肺部手术史者。1.4方法指标检测:于患者入院当天采集其静脉血 5mL,应用高速离心机,以3000r/min的速率离心10min,分离血清,应用美国沃芬公司 TOP 全自动血凝分析仪,采用免疫比浊法检测患者血浆 D-D 水平;参照相关文献6对患者进行 Wells评分。预后分组:根据患者住院期间生存情况分为生存组及死亡组(因非栓塞死亡者)。1.5观察指标(1)比较肺栓塞组及非肺栓塞组的D-D水平、Wells 评分,分析其对肺栓塞的诊断价值。(2
5、)比较生存组及死亡组的 D-D 水平、Wells 评分,分析其对急性肺栓塞患者预后的预测价值及与不良预后发生的关系。1.6统计学方法应用 SPSS22.0 软件处理数据。计数资料以相对数表示,采用 2检验比较组间差异;计量资料经正态检验后用(s)表示,用独立样本 t 检验比较组间差异;采用 ROC 曲线分析 D-D 水平、Wells 评分对肺栓塞的诊断价值及对预后的预测价值;采用 Logistic 回归分析急性肺栓塞患者D-D 水平、Wells 评分与不良预后发生的关系。P0.05 即差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者的 D-D 水平、Wells 评分比较肺栓塞组的Wells 评分及 D
6、-D 水平高于非肺栓塞组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.2Wells 评分及 D-D 水平对肺栓塞的诊断价值分析Wells评分及D-D水平联合检测诊断肺栓塞的AUC为0.966。见表3。2.3生存组及死亡组的 Wells 评分及 D-D 水平比较死亡组的 Wells 评分及 D-D 水平均高于生存组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 4。2.4Wells 评分及 D-D 水平对急性肺栓塞患者预后的预测价值分析联合检测预测急性肺栓塞患者预后的 AUC 大于Wells 评分,差异有统计学意义(P0.05)。见表 5。2.5Wells 评分及 D-D 水平与急性肺栓塞患者预后的多
7、元Logistic回归分析以预后(赋值:死亡=1,生存=0)为自变量,以 Wells 评分(5.63 分=1,5.63 分=0);D-D(534.40g/L=1,534.40g/L=0)为因变量进行多元 Logistic 回归分析,结果显示,D-D 水平 534.40g/L 是影响急性肺栓塞预后的危险因素(P0.05)。见表 6。3讨论肺栓塞是因体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征,根据血栓来源不同可分为肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征等。目前机体血浆 D-D水平变化与肺栓塞的发生过程有关,且相关研究指出,肺栓塞患者存在血浆 D-D 水平升高的现象7。D-D 是
8、交联纤维蛋白在纤溶系统作用下的特异降解产物,可反应机体纤溶系统活性。Wells 评分是肺栓塞的临床概率评分,可用于预测肺栓塞发生的可能性。本研究发现,肺栓塞组的Wells评分及D-D水平高于非肺栓塞组,提示 D-D 水平异常或与肺栓塞的发生发展过程相关。另外,本研究结果显示,D-D 水平 534.40表 1两组患者一般资料比较分类肺栓塞组(n=74)非肺栓塞组(n=91)2(t)值P 值性别男(例)45610.6880.407年龄(s,岁)49.365.1250.715.081.692a0.093体质量指数(s,kg/m2)24.543.1424.963.320.828a0.409合并高血压(
9、例)21191.2500.264合并糖尿病(例)15170.0660.797合并高脂血症(例)18190.2780.598入院时收缩压(s,mmHg)12710125120.971a0.333入院时舒张压(s,mmHg)7367260.666a0.506心率(s,次/min)95.76.894.36.11.349a0.179吸烟史18200.1270.722饮酒史13170.0340.854注:a为 t 值。表 2两组患者的 D-D 水平、Wells 评分比较(s)组别例数Wells 评分(分)D-D(g/L)肺栓塞组745.131.17527.8283.65非肺栓塞组913.040.5839
10、1.5776.41t 值14.93910.917P 值0.0010.001表 3Wells 评分及 D-D 水平对肺栓塞的诊断价值分析指标截点值AUCSE 值95%CI灵敏度(%)特异度(%)Wells 评分3.90 分0.9230.024(0.876,0.969)85.1496.70D-D470.35g/L0.9030.023(0.858,0.947)78.3890.11联合检测0.9660.013(0.941,0.991)87.8497.80表 4生存组及死亡组的 Wells 评分及 D-D 水平比较(s)组别例数Wells 评分(分)D-D(g/L)死亡组115.731.12563.81
11、50.38生存组635.020.86521.5447.15t 值2.4132.717P 值0.0180.008表 5Wells 评分及 D-D 水平对急性肺栓塞患者预后的预测价值分析指标截点值AUCSE 值95%CI灵敏度(%)特异度(%)Wells 评分5.63 分0.659a0.066(0.531,0.788)90.0049.68D-D534.40g/L0.8200.053(0.717,0.923)90.9168.25联合检测0.8670.043(0.784,0.951)90.0084.60注:与联合检测比较,aP0.05。表 6Wells 评分及 D-D 水平与急性肺栓塞患者预后的多元
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