急性胰腺炎伴胰腺感染的临床特征与危险因素.pdf

实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第17 期28急性胰腺炎伴胰腺感染的临床特征与危险因素王婉张燕霞(河南省许昌市中心医院许昌46 10 0 0)摘要：目的：探讨急性胰腺炎（AP)伴胰腺感染的临床特征，并分析其危险因素。方法：将2 0 2 1年5月至2 0 2 3年2月河南省许昌市中心医院诊治的150 例AP患者纳入本研究，按是否伴胰腺感染分为感染组（n-42）、未感染组(n=108),观察感染组患者临床特征,对两组基本资料进行单因素分析,将单因素分析结果中差异有统计学意义的指标通过多因素Logistic回归分析进行危险因素分析。结果：感染组42 例患者均出现不同程度的腹痛、恶心、呕吐、发热及血压降低等临床表现，同时伴肠鸣音减弱或消失、腹部压痛、肌肉紧张及移动性浊音等临床症状；急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEII）评分 8 分;CT检查发现42 例患者均出现不同程度的胰腺部分坏死、胰腺肿大、腹腔积液等现象。与未感染组相比，感染组年龄 6 0 岁、APACHEII评分12 分、有糖尿病史、合并低氧血症、器官衰竭数量 4个者占比更高（P 3周者占比更高(P 12 分、有糖尿病史、合并低氧血症、器官衰竭数量 4个、未使用抗生素及禁食时间 3周均可能是AP伴胰腺感染的危险因素（P 12 分、有糖尿病史、合并低氧血症、器官衰竭数量 4个及未使用抗生素等因素可能与AP伴胰腺感染密切相关，临床需对患者病情给予充分评估，并及时采取针对性措施进行干预，最大限度降低胰腺感染的发生风险。关键词：急性胰腺炎；胰腺感染；临床特征；危险因素中图分类号：R576文献标识码：Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.17.008急性胰腺炎(AP)作为临床常见急腹症之一，患者常出现腹痛、恶心、呕吐及发热等症状，降低患者生活质量。AP病变程度不同，临床表现也存在很大差异。一般情况下，病情较轻者主要表现为胰腺水肿，在临床损伤较为多见，病情通常呈自限性，预后较好，也被称为轻症AP,而少数病情较重者的胰腺部位会出血坏死，常出现感染、休克及腹膜炎等症状，临床病死风险较高，也被称为重症APl。据统计，我国重症AP患者的临床病死率达10%2 0%，其中伴胰腺感染者占比约7 0%。因此，积极了解AP伴胰腺感染患者的临床特征，并分析其危险因素，寻找有效方法规避胰腺感染,对降低患者病死风险有重要意义。目前，已有相关研究指出，大部分重症AP患者的胰腺感染为内源性感染，主要是因机体免疫功能缺陷，加之胰腺组织坏死，为细菌繁殖创造了良好条件3-4。也有学者认为，院内感染等一系列外源性因素也会在一定程度上增加重症AP患者继发胰腺感染的风险 5。但至今临床上关于AP伴胰腺感染的危险因素还未完全明确。鉴于此,本研究纳入150 例AP患者，观察其中伴胰腺感染者的临床特征，并对胰腺感染的危险因素展开分析，旨在为临床诊治提供参考。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料将2 0 2 1年5月至2 0 2 3年2 月河南省许昌市中心医院诊治的150 例AP患者纳入本研究，按是否伴胰腺感染分为感染组（n=42）、未感染组（n=108)。纳入标准：所有患者符合中国急性胰腺炎诊治指南(2 0 2 1)中的诊断标准；自发病到入院治疗时间60岁60岁BMI(kg/m2)APACHE II 评分 例(%)糖尿病史 例(%)低氧血症 例(%)器官衰竭数量 例(%)胃肠功能障碍 例(%)2.4两组实验室指标比较丙实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第17 期析，P 8分；CT检查发现42 例患者均出现不同程度的胰腺部分坏死、胰腺肿大、腹腔积液等现象。2.2两组治疗情况比较与未感染组相比，感染组使用抗生素者占比更低，而接受机械通气、外科手术及禁食时间 3周者占比更高(P0.05)。见表1。表1两组治疗情况比较 例(%)感染组未感染组因素(n-42)使用抗生素9(21.43)62(57.41)机械通气20(47.62)使用促动力药物38(90.48)100(92.59)使用生长抑素40(95.24)105(97.22)外科手术20(47.62)26(24.07)禁食时间3周18(42.86)3周24(57.14)2.3两组一般信息比较与未感染组相比，感染组年龄 6 0 岁、APACHE I评分 12 分、有糖尿病史、合并低氧血症、器官衰竭数量 4个者占比更高(P0.05）。见表2。表2 两组一般信息比较(x土s)未感染组（n-108)24(57.14)60(55.56)18(42.86)48(44.44)24(57.14)42(38.89)18(42.86)66(61.11)22.403.2722.95 3.4012分24(57.14)12分18(42.86)12(28.57)22(52.38)4个18(42.86)4个24(57.14)19(45.24)两组C反应蛋白水平、P(n=108)15.7030.00030(27.78)5.3570.0210.0090.9250.0100.9197.8840.00524(22.22)6.3870.01284(77.78)X0.0314.0890.89936(33.33)7.14372(66.67)12(11.11)32(29.63)21(19.44)87(80.56)45(41.67)血红蛋白水平、血清淀粉酶水平、血清脂肪酶水平及P0.8610.0430.3700.0086.8590.0096.7940.0098.6160.0030.1580.691实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第17 期外周血白细胞计数相比，差异无统计学意义（P因素感染组（n=-42)C反应蛋白水平（mg/L)112.36 21.45血红蛋白水平（g/L）127.66 31.20血清淀粉酶水平(U/L)802.35166.70血清脂肪酶水平(U/L)417.80 89.05外周血白细胞计数（10%L）12.03 3.452.5AP伴胰腺感染的危险因素分析将上述基本资料中差异有统计学意义的指标作为自变量进行赋值，见表4。多因素Logistic回归分析结果显示，APACHEII评分 12 分、有糖尿病史、合并低氧血症、器官衰竭数量 4个、未使用抗生素及禁食时间 3周均可能是AP伴胰腺感染的危险因素(P12分=1;12 分=0糖尿病史有=1;无=0低氧血症有=1;无=0器官衰竭数量4个=1;4个=0使用抗生素有=0;无=1机械通气有=1;无=0外科手术有=1;无=0禁食时间3 周=1;3 周=0表5AP伴胰腺感染的危险因素分析因素SEWaldPOR(95%CI)年龄0.4002.151 0.0360.1121.502(0.8014217)APACHEII评分1.301糖尿病史0.8930.6751.8040.0232.436(1.7933.308)低氧血症0.9920.653 2.3470.0232.691(1.7333.825)器官衰竭数量0.882 0.561 2.6030.0152.393(1.5333.802)使用抗生素-2.7221.4303.6890.0270.680(03810.917)机械通气0.2450.1373.3550.1711256(0.6301.812)外科手术0.2310.1213.340 0.1791.301(0.6271.577)禁食时间1.2533讨论AP在急诊科、消化内科等科室均十分常见，其发生通常与胆道感染、过量饮酒及胆结石等因素有关。临床发现，AP患者并发胰腺感染是导致其病情加剧的关键原因，在所有病死患者中占比接近8 0%。同300.05)。见表3。表3两组实验室指标比较(xs)未感染组（n=108)118.45 26.30123.57 25.79790.28140.55412.33 79.6811.84 2.90时，相关报道指出，有30%左右重症AP患者随着病情进展均会并发胰腺感染，增加患者病死风险8。但目前临床对其具体病因及发病机制还未完全明确，在很大程度上影响了临床防治工作的开展。本研究通过纳入150 例AP患者，参考相关标准进行诊断，结果发现有42 例（2 8.0 0%）患者伴胰腺感染，且患者均存在明显的临床特征；对感染组、未感染组的一般资料、治疗情况及实验室指标进行单因素分析，结果显示，与未感染组相比，感染组年龄 6 0 岁、APACHEII评分 12 分、有糖尿病史、合并低氧血症、器官衰竭数量 4个、接受机械通气、外科手术及禁食时间 3周者占比更高，而使用抗生素者占比更低；使用多因素Logistic回归进一步分析,结果显示,APACHEII评分 12 分、有糖尿病史、合并低氧血症、器官衰竭数量 4个、未使用抗生素及禁食时间 3周均可能是AP伴胰腺感染的危险因素。这与郭伟仪等 9 、张晓敏等 10 的研究结果近似。其中年龄6 0 岁在单因素分析中有统计学意义，而经多因素分析发现并非AP伴胰腺感染的危险因素。究其原因，一方面可能是由于老年患者身体1.0171.5960.0013.635(2.7025.007)1.040 1.243 0.0063.503(2.3754.912)t1.3370.8210.4480.3650.341机能相对较差，治疗期间一些不确定性因素也会增加胰腺感染风险；另一方面也可能与本研究样本数量偏少有关，故日后还需适当增加样本数量展开进一步探讨。APACHEII评分 12 分通常代表AP患者的病情较重，且胰腺坏死情况也相对严重，而患者胰腺的严重及大面积坏死将直接增加胰腺感染的发生风险!;有糖尿病史者因机体长期处于高血糖状态，免疫功能欠佳，更容易被细菌侵袭，胰腺感染风险较高 12 ;AP患者常伴胰腺组织坏死症状，而合并低氧血症会在一定程度上加剧胰腺组织的坏死程度，扩大炎症损伤范围，增加感染风险；AP患者发病后血管通透性升高，造成炎症因子高表达，促使中性P0.1830.4130.6550.7160.73331粒细胞发生大量聚集，导致多器官功能损害，机体免疫力下降,增加胰腺感染风险 13;未使用抗生素者机体抵抗细菌感染的能力较差，故胰腺感染风险更高；随着禁食时间的延长，患者胃肠道黏膜也会逐渐萎缩，造成肠道菌群出现紊乱、错位等情况，影响机体免疫功能，降低抵抗力，导致胰腺感染风险升高 14-15。鉴于上述危险因素，需采取以下措施进行针对性干预：（1）通过持续吸氧的方式来提升血氧浓度，有效纠正机体酸中毒，尽可能避免缺氧所致胰腺坏死，若有必要可为患者输注一定量新鲜血液来缓解低氧血症；（2)合理预防性应用抗生素，以提高患者机体的抗菌能力，尽可能降低胰腺感染风险；（3)通过早期肠内营养来促进胃肠道黏膜功能恢复，从而避免肠道菌群出现紊乱、错位等情况，改善机体免疫功能，提高抵抗力，以此降低胰腺感染风险；（4)充分评估患者病情，对胰腺感染风险较高者给予重点关注，及时采取有效措施进行治疗与干预。综上所述，AP伴胰腺感染患者具有明显的临床特征,APACHEII评分 12 分、有糖尿病史、合并低氧血症、器官衰竭数量 4个及未使用抗生素等因素可能与AP伴胰腺感染密切相关，临床需对患者病情给予充分评估，并及时采取针对性措施进行干预，最大限度降低胰腺感染的发生风险。+（上接第16 页)应用心通口服液辅助治疗，可调节血液流变学指标，改善心功能指标，有效减少心绞痛发作频率和持续时间，降低患者中医证候积分，缓解临床症状，减轻患者痛苦，且无明显不良反应发生，临床应用安全性较高，值得推广应用。参考文献1王晟,江文胜,王士芳,等.益心康泰胶囊联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察 .世界中医药,2 0 2 2,17(18):2 6 2 8-2 6 31.2费燕,潘俊.丹七软胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床效果 .中国医药导报,2 0 2 0,17(35):148-151,155.3何播巧,王风荣,王帅,等.通脉降浊颗粒辅助干预冠脉血运重建术后再发心绞痛患者临床疗效及对生活质量的影响 .中华中医药学刊,2 0 2 2,40(4):154-158.4董左成.三九贴敷联合针刺治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察 现代消化及介入诊疗,2 0 19,2 4(A2):2491.5高刺丽,王海霞,赵春晓.心通口服液联合尼可地尔治疗不稳定型心绞痛疗效及对脂代谢、炎症因子的影响 .现代中西医结合杂志,2022,31(20):2867-2870,2874.6缺血性心脏病的命名及诊断标准 .广东医学,19 8 2,9(9):33-34.7叶任高.内科学 M.北京：人民卫生出版社,2 0 0 1.310-311.实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第17 期1赵成思,姚维杰,袁鹏,等.急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素及其时间分布 J.临床肝胆病杂志,2 0 2 2,38(7):16 8 6-16 9 0.2田泽敏,高青.复发性急性胰腺炎相关危险因素及治疗分析 .胃肠病学和肝病学杂志,2 0 18,2 7(1):2 2-2 4.3宋自昌.血必净联合谷氨酰胺治疗对重症急性胰腺炎的影响 .实用中西医结合临床,2 0 2 1,2 1(6):7 5-7 6.4JLi W,Ou L,Fu Y,et al.Risk factors for concomitant infectiouspancreatic necrosis in patients with severe acute pancreatitis:Asystematic review and meta-analysis J.Clin Res HepatolGastroenterol,2022,46(5):101901.5黄荣,胡可伟.重症急性胰腺炎多重耐药病原菌感染的危险因素及预测模型的建立 现代消化及介入诊疗2 0 2 12 6(12):150 6-150 9,1515.6中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2021).中华消化外科杂志,2 0 2 1,2 0(7):7 30-7 39.7韦艳萍,黄勤英,廖帅,等.重症急性胰腺炎继发感染危险因素及外周血炎症指标预测价值中华医院感染学杂志2 0 2 131(15)2 332-2 336.8侯小娟,白洁,周璇,等,重症急性胰腺炎致感染性胰腺坏死危险因素分析及EUS引导下支架置入引流术的应用价值 J.现代消化及介入诊疗,2 0 19,2 4(10):116 9-117 2.9郭伟仪,詹磊磊,莫林耀,等.重症急性胰腺炎的临床特点及继发胰腺感染的危险因素 .现代消化及介入诊疗,2 0 2 2,2 7(6):7 34-7 38.10张晓敏,尚福泰.重症急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素分析及应对 .湖南师范大学学报(医学版),2 0 2 0,17(4):7 3-7 6.11平泽,张建军,陈赫军,等.系统评价我国重症急性胰腺炎患者继发胰腺感染的危险因素 .中国医院药学杂志,2 0 2 1,41(14):1454-146 0.12刘燕,王春晖,张铭光,等.急性胰腺炎重度患者并发感染性胰腺坏死的危险因素及转归分析 .河北医学,2 0 19,2 5(7):119 8-12 0 2.13JIkarashi S,Kawai H,Hayashi K,et al.Risk factors for walled-offnecrosis associated with severe acute pancreatitis:A multicenterretrospective observational study JJ.J Hepatobiliary Pancreat Sci,2020,27(11):887-895.14吴思远,胡玉霆,巢佳灯,等.156 例重症急性胰腺炎患者继发感染的病原菌检出情况及感染高危因素分析 .中国病原生物学杂志,2020,15(11):1336-1339.15胡士英,汪湃,王帅,等.老年急性胰腺炎患者并发腹腔感染的危险因素及风险列线图模型建立 J.中国医药,2 0 2 2,17(3):42 0-42 4.ttt+t8国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则 S.北京：中国医药科技出版社，2 0 0 2.57-58.9闫杰松,周栋,汤祥瑞,等.地奥心血康软胶囊联合常规西药治疗冠心病介入术后心绞痛的临床效果 中国医药导报,2 0 2 0,17(6:131-135.10孙雅萍,宋杨.谷红注射液联合用药治疗冠心病患者PCI 术后再发心绞痛的临床疗效及其对炎性因子和血管内皮功能的影响 .辽宁中医杂志,2 0 2 0,47(9):6 6-6 8.11韩欣宇,宋红星,朱智瑞,等.舒心口服液联合贝尼地平治疗冠心病心绞痛的临床研究 .现代药物与临床,2 0 2 3,38(3):6 2 5-6 2 9.12管练,田云朋,卢媛.心通口服液联合氨氯地平治疗冠心病心绞痛临床研究 J.现代药物与临床,2 0 2 0,35(12):2 42 5-2 42 9.13格日勒,安劲松.心通口服液治疗冠心病心绞痛的疗效观察 .药物评价研究,2 0 2 1,44(4):7 9 9-8 0 2.14徐承权,翁婷婷,童白梅,等.阿托伐他汀联合心通口服液治疗高血压合并冠心病的效果观察 实用中西医结合临床,2 0 2 2,2 2(2 2):7-10.15费香勇,刘贵.葛根芩连汤联合阿托伐他汀对老年冠心病合并高脂血症病人血脂水平的影响 中西医结合心脑血管病杂志,2 0 2 0,18(2):212-215.16张昊洲.益心舒片联合尼可地尔治疗冠心病心绞痛患者的临床疗效 .中国药物与临床,2 0 2 0,2 0(5):7 8 2-7 8 4.参考文献（收稿日期：2 0 2 3-0 4-2 7）(收稿日期：2 0 2 3-0 4-19)