急性脑梗死后长期卧床的老年患者肺部感染预测模型的建立和验证.pdf
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1、临床研究急性脑梗死后长期卧床的老年患者肺部感染预测模型的建立和验证田小东,常宏,刘跃辉,佟淑平摘要:目的 建立急性脑梗死后长期卧床的老年患者肺部感染的预测模型,精准识别肺部感染的高危人群。方法回顾性选择2 0 2 0年1月至2 0 2 1年1月内蒙古民族大学附属医院呼吸与危重症医学科收治的急性脑梗死后长期卧床的老年患者2 9 2例,随访1年,根据是否发生肺部感染分为肺部感染组1 1 2例和对照组1 8 0例。将数据集又随机分为训练集2 0 4例,验证集8 8例。分析急性脑梗死后长期卧床的老年患者肺部感染的危险因素,基于相关危险因素,建立N o m o g r a m模型,分析并验证模型对急性脑
2、梗死后长期卧床的老年患者肺部感染的预测价值。结果 与对照组比较,肺部感染组年龄、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、贫血、意识障碍、吞咽困难、卧床时间明显增加,白蛋白水平明显降低(P0.0 5,P0.0 1)。年龄8 0岁、卧床时间6个月、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、贫血、吞咽困难是急性脑梗死后长期卧床的老年患者肺部感染的独立危险因素,白蛋白3 0g/L是急性脑梗死后长期卧床的老年患者肺部感染的独立保护因素(P0.0 5,P0.0 1)。训练集曲线下面积为0.8 3 1(9 5%C I:0.7 7 50.8 8 7),验证集曲线下面积为0.7 5 8(9 5%C I:0.6 5 60.8 6 0)。在验证
3、集里对模型进行H o s m e r-L e m e s h o w拟合优度检验(2=6.6 6 4,P=0.5 7 3)。结论 急性脑梗死后长期卧床的老年患者肺部感染发生率较高,通过N o m o g r a m模型可以有效识别肺部感染的高危人群。D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-0 1 2 6.2 0 2 3.0 8.0 1 8作者单位:0 2 8 0 0 0通辽,内蒙古民族大学附属医院呼吸与危重症医学科(田小东,佟淑平),内分泌科(常宏),神经内科(刘跃辉)通信作者:佟淑平,E m a i l:1 3 9 4 7 5 9 5 2 8 91 6 3.c
4、 o m关键词:脑梗死;卧床者;肺疾病;预测;危险因素E s t a b l i s h m e n t a n dv a l i d a t i o no fap r e d i c t i o nm o d e l f o rp u l m o n a r y i n f e c t i o ni ne l d e r l yp a t i e n t s l y i n g i nb e df o ra l o n g t i m ea f t e rA C IT i a nX i a o d o n g,C h a n gH o n g,L i uY u e h u i,T o n g
5、S h u p i n g(D e p a r t m e n t o fR e s p i r a t o r ya n dC r i t i c a lC a r eM e d i c i n e,A f f i l i a t e dH o s p i t a l o fI n n e rM o n g o l i aM i n z uU n i v e r s i t y,T o n g l i a o0 2 8 0 0 0,I n n e rM o n g o l i aA u t o n o m o u sR e g i o n,C h i n a)A b s t r a c t:
6、O b j e c t i v e T oe s t a b l i s hap r e d i c t i o nm o d e l o f p u l m o n a r y i n f e c t i o n i ne l d e r l yp a t i e n t s l y-i n g i nb e d f o r a l o n g t i m e a f t e r a c u t e c e r e b r a l i n f a r c t i o n(A C I)i no r d e r t oa c c u r a t e l y i d e n t i f yh i
7、g h-r i s kp o p u l a t i o no f t h e i n f e c t i o n.M e t h o d s At o t a lo f2 9 2e l d e r l yp a t i e n t sw h oh a db e e nl y i n gi nb e df o ral o n gt i m ea f t e rA C Ia n da d m i t t e di no u rh o s p i t a l f r o mJ a n u a r y2 0 2 0t oJ a n u a r y2 0 2 1w e r ee n r o l l e
8、 d i nt h i ss t u d y.A c c o r d i n gt ot h eo c c u r r e n c eo fp u l m o n a r yi n f e c t i o nw i t h i n1y e a ro ff o l l o w-u p,t h e yw e r ed i v i d e di n t op u l m o n a r yi n f e c t i o ng r o u p(n=1 1 2)a n dc o n t r o lg r o u p(n=1 8 0).W e r a n d o m l yd i v i d e d t
9、h ed a t a i n t oa t r a i n i n gs e t o f 2 0 4c a s e s a n dav a l i d a t i o ns e t o f 8 8c a s e s.T h e r i s kf a c t o r so fp u l m o n a r y i n f e c t i o n i nt h e s ep a t i e n t sw e r ea n a l y z e d,a n dan o m o g r a mp r e d i c-t i o nm o d e lw a s e s t a b l i s h e db
10、 a s e do n t h e r e l e v a n t r i s k f a c t o r s.T h ep r e d i c t i v ev a l u eo f t h em o d e l f o rp u l m o n a r y i n f e c t i o nw e r ea n a l y z e da n dv e r i f i e d i nt h e s ee l d e r l yp a t i e n t s.R e s u l t s C o m p a r e dw i t ht h ec o n t r o lg r o u p,o l
11、d e ra g e,l a r g e rp r o p o r t i o n so fd i a b e t e s,c h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s-e a s e,a n e m i a,d i s t u r b a n c eo fc o n s c i o u s n e s sa n dd y s p h a g i a,l o n g e rb e d r i d d e nt i m ea n dl o w e ra l b u-m i nl e v e lw e r eo b s e r v
12、 e d i nt h ep u l m o n a r yi n f e c t i o ng r o u p(P0.0 5,P0.0 1).A g e8 0y e a r s,b e d r i d d e nt i m e6m o n t h s,c o m o r b i d i t i e so f d i a b e t e s,c h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e,a n e-m i aa n dd y s p h a g i aw e r e i n d e p e n d e n tr
13、 i s kf a c t o r sf o r l u n gi n f e c t i o ni nt h e s ee l d e r l yp a t i e n t s,a n da l b u m i n3 0g/Lw a s i n d e p e n d e n tp r o t e c t i v e f a c t o r s(P0.0 5,P0.0 1).T h eAU Cv a l u eo f t h e858中华老年心脑血管病杂志2 0 2 3年8月 第2 5卷 第8期 C h i nJG e r i a t rH e a r tB r a i nV e s s e
14、 lD i s,A u g2 0 2 3,V o l 2 5,N o.8t r a i n i n gs e tw a s 0.8 3 1(9 5%C I:0.7 7 5-0.8 8 7),a n d t h a t o f t h ev a l i d a t i o ns e tw a s 0.7 5 8(9 5%C I:0.6 5 6-0.8 6 0).I nt h ev a l i d a t i o ns e t,H o s m e r-L e m e s h o w G o o d n e s so fF i tt e s ts h o w e dt h em o d e lh a
15、 dg o o dv a l u e a n dr e l i a b i l i t y(2=6.6 6 4,P=0.5 7 3).C o n c l u s i o n T h e i n c i d e n c eo f p u l m o n a r y i n-f e c t i o n i sh i g h i n t h e e l d e r l yp a t i e n t s l y i n g i nb e d f o r a l o n g t i m e a f t e rA C I.O u r e s t a b l i s h e dn o m o-g r a m
16、 m o d e l c a ne f f e c t i v e l y i d e n t i f yt h eh i g h-r i s kp o p u l a t i o no fp u l m o n a r y i n f e c t i o n.K e yw o r d s:b r a i n i n f a r c t i o n;b e d r i d d e np e r s o n s;l u n gd i s e a s e s;p r e d i c t i o n;r i s kf a c t o r s 急性脑梗死是一个常见的、致死性疾病,多见于老年人1-3。目
17、前,随着早期急救技术的发展,老年急性脑梗死患者病死率已有所降低,但部分患者仍可遗留神经系统缺损症状,甚至需要长期卧床,长期卧床的老年急性脑梗死患者肺部感染发生率较高,主要原因可能与免疫力低下、卧姿进食、痰液坠积等有关4-6。尽管近些年有研究探讨长期卧床的老年患者肺部感染的相关因素,并将不同生物学指标对肺部感染的预测价值进行分析,但单个生物学指标对肺部感染的价值有限,这是因为肺部感染受多因素影响。最近,有学者提出并发现,N o m o g r a m模型在预测疾病预后方面较单个生物学指标好,具有良好的应用价值7-8。目前,鲜见研究建立和验证急性脑梗死后长期卧床的老年患者肺部感染的预测模型,本研究
18、旨在识别肺部感染的高危患者,为下一步降低肺部感染发生率提供参考。1 资料与方法1.1 研究对象 回顾性选择2 0 2 0年1月至2 0 2 1年1月内蒙古民族大学附属医院呼吸与危重症医学科收治的急性脑梗死后长期卧床的老年患者2 9 2例,其 中 男 性1 3 0例,女 性1 6 2例,年 龄6 08 5(7 1.7 96.9 1)岁。随访1年,根据是否发生肺部感染分为肺部感染组1 1 2组和对照组1 8 0组。将数据集又随机分为训练集2 0 4例,验证集8 8例。纳入标准:(1)急性脑梗死治疗后;(2)卧床时间3个月;(3)临床资料完整。排除标准:(1)恶性肿瘤;(2)免疫功能障碍或研究期间使
19、用免疫调节剂;(3)入院时即存在肺部感染。本研究符合 赫尔辛基宣言,已征得内蒙古民 族大学附 属医院 伦 理 委 员 会 批 准(KY 2 0 2 3 0 1 1),豁免知情同意。1.2 方法 收集一般临床资料,包括年龄、性别、体质量指数、吸烟、嗜酒、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、意识障碍、贫血、吞咽困难、卧床时间、白蛋白、脑梗死类型及部位。大面积脑梗死定义:梗死灶直径4.6c m或面积2 0c m2,或脑梗死波及2个脑叶以上。小面积脑梗死定义:梗死灶直径4.6c m。肺部感染:患者出现咳嗽、咳痰、发热等症状,痰培养出致病菌则诊断为肺部感染。1.3 统计学方法 采用S P S S2 6.0
20、统计软件,计量资料以xs表示,采用独立样本t检验,计数资料以百分率表示,采用2检验,采用多因素l o g i s t i c回归分析急性脑梗死后长期卧床的老年患者肺部感染的危险因素,基于相关危险因素,采用R 4.0.3统计软件建立N o m o g r a m模型,分析并验证模型对急性脑梗死后长期卧床的老年患者肺部感染的预测价值,P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 2组一般临床资料比较 与对照组比较,肺部感染组年龄、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、贫血、意识障碍、吞咽困难以及卧床时间明显增加,白蛋白水平明显降低(P0.0 5,P0.0 1,表1)。表1 2组一般临床资料比较项目 肺部感
21、染组(1 1 2例)对照组(1 8 0例)P值年龄(岁,xs)7 4.6 37.0 47 0.0 26.2 20.0 0 0性别 例数(%)0.4 4 7 男性5 3(4 7.3)7 7(4 2.8)女性5 9(5 2.7)1 0 3(5 7.2)体质量指数(k g/m2,xs)2 3.7 62.8 02 3.9 42.8 30.6 0 2吸烟 例数(%)3 2(2 8.6)5 4(3 0.0)0.7 9 5嗜酒 例数(%)2 7(2 4.1)3 8(2 1.1)0.5 5 0糖尿病 例数(%)2 3(2 0.5)1 7(9.4)0.0 0 7高血压 例数(%)2 1(1 8.8)4 0(2
22、2.2)0.4 7 8慢性阻塞性肺疾病 例数(%)1 3(1 1.6)4(2.2)0.0 0 1贫血 例数(%)1 5(1 3.4)1 0(5.6)0.0 2 0意识障碍 例数(%)1 4(1 2.5)7(3.9)0.0 0 6吞咽困难 例数(%)2 0(1 7.9)9(5.0)0.0 0 0卧床时间(月,xs)8.3 62.2 7 7.1 12.7 10.0 0 0白蛋白(g/L,xs)3 1.7 73.7 23 3.5 73.8 40.0 0 0脑梗死类型 例数(%)0.4 8 8 大面积脑梗死3 6(3 2.1)6 5(3 6.1)小面积脑梗死7 6(6 7.9)1 1 5(6 3.9)
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