急性有机磷农药中毒患者血清KL-6、TGF-β水平与肺功能预后的相关性及影响预后的因素.pdf
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1、收稿日期:作者简介:王磊(),男,本科,主治医师,主要从事急诊内科学的研究.急性有机磷农药中毒患者血清K L 、T G F 水平与肺功能预后的相关性及影响预后的因素王磊a,程继伟a,赵伟峰b(新郑市人民医院a 急诊科;b 重症监护室,河南 新郑 )摘要:目的探讨急性有机磷农药中毒患者血清K L 、T G F 水平与肺功能预后的相关性,并对预后的影响因素进行分析.方法选取 年月至 年月于新郑市人民医院接受治疗的 例急性有机磷农药中毒患者为研究对象,根据有无呼吸衰竭将其分为呼吸衰竭组 例和非呼吸衰竭组 例.比较组患者的血清唾液酸化糖链抗原(k r e b sv o nd e nL u n g e
2、n ,K L )、转化生长因子(t r a n s f o r m i n gg r o w t hf a c t o r,T G F)水平及肺功能 包括用力 肺 活量(f o r c e dv i t a lc a p a c i t y,F V C)以 及第秒 用 力呼 气 容 积(f o r c e de x p i r a t o r yv o l u m ei n s e c o n d,F E V)水平;采用P e a r s o n相关性分析患者血清K L 、T G F 水平与肺功能的相关性;根据预后情况将呼吸衰竭组患者亚分组为生存组 例和死亡组 例,分析影响患者预后的相关因素.
3、结果呼吸衰竭组患者的血清K L 、T G F 水平均高于非呼吸衰竭组(P),F V C、F E V 水平均低于非呼吸衰竭组(P);血清K L 与F V C(r )、F E V(r )水平呈负相关性,血清T G F 与F V C(r )、F E V(r )水平呈负相关性(均P).生存组的服农药量以及P a C O水平低于死亡组,K L 、T G F、P a O、F V C以及F E V 水平均高于死亡组(P);多因素L o g i s t i c s回归分析显示,服农药量(O R ,P )、K L (O R ,P )、T G F(O R ,P )以及P a C O(O R ,P )水平是导致患者
4、死亡的危险因素.结论血清K L 、T G F 水平可预测急性有机磷农药中毒患者发生呼吸衰竭后的肺功能情况以及预后生存状况.关键词:急性有机磷农药中毒;呼吸衰竭;唾液酸化糖链抗原;转化生长因子;肺功能中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i l c s y C o r r e l a t i o nb e t w e e nS e r u mK L a n dT G F L e v e l sa n dP r o g n o s i so fP u l m o n a r yF u n c t i o n i nP a t i e n t sw i t hA
5、c u t eO r g a n o p h o s p h o r u sP e s t i c i d eP o i s o n i n ga n dF a c t o r sA f f e c t i n gP r o g n o s i sWA N GL e ia,C H E N GJ i w e ia,Z H A O W e i f e n gb(a D e p a r t m e n t o fEm e r g e n c y;b I n t e n s i v eC a r eU n i t,X i n z h e n gP e o p l esH o s p i t a l,X
6、 i n z h e n g ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T oe x p l o r et h ec o r r e l a t i o nb e t w e e ns e r u m K L a n dT G F l e v e l sa n dp r o g n o s i so f p u l m o n a r y f u n c t i o n i np a t i e n t sw i t ha c u t eo r g a n o p h o s p h o r u sp e s t i c i d ep o i s
7、 o n i n g,a n dt oa n a l y z e t h e f a c t o r s i n f l u e n c i n gp r o g n o s i s M e t h o d s At o t a lo f p a t i e n t sw i t ha c u t eo r g a n o p h o s p h o r u sp e s t i c i d ep o i s o n i n g t r e a t e d i nX i n z h e n gP e o p l esh o s p i t a l f r o mF e b r u a r y
8、t oJ a n u a r y w e r ed i v i d e di n t or e s p i r a t o r yf a i l u r eg r o u p(p a t i e n t s)a n dn o n r e s p i r a t o r yf a i l u r eg r o u p(p a t i e n t s)S e r u ms i a l y l a t e dc a r b o h y d r a t ea n t i g e nK r e b sv o nd eL u n g e n (K L )a n dt r a n s f o r m i n
9、 gg r o w t hf a c t o r(T G F)l e v e l s,f o r c e dv i t a lc a p a c i t y(F V C),a n df o r c e de x p i r a t o r yv o l u m e i no n es e c o n d(F E V)w e r ec o m p a r e db e t w e e nt h et w og r o u p s P e a r s o nc o r r e l a t i o nw a su s e dt oa n a l y z e t h ec o r r e l a t
10、i o nb e t w e e ns e r u m K L a n dT G F l e v e l sa n d l u n gf u n c t i o n A c c o r d 实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N oi n g t o t h ep r o g n o s i s,r e s p i r a t o r y f a i l u r eg r o u pw a s s u b d i v i d e d i n t o s u r v i v a l g r o u
11、 p(p a t i e n t s)a n dd e a t hg r o u p(p a t i e n t s),a n dt h er e l a t e df a c t o r sa f f e c t i n gt h ep r o g n o s i sw e r ea n a l y z e d R e s u l t s C o m p a r e dw i t ht h en o n r e s p i r a t o r yf a i l u r eg r o u p,s e r u m K L a n dT G F l e v e l si n c r e a s e
12、 d,a n dF V Ca n dF E V d e c r e a s e d i nt h e r e s p i r a t o r y f a i l u r eg r o u p(P)B o t hK L a n dT G F l e v e l sw e r en e g a t i v e l yc o r r e l a t e dw i t hF V C(r a n d ,r e s p e c t i v e l y)a n dF E V(r a n d ,r e s p e c t i v e l y)(P)C o m p a r e dw i t ht h ed e
13、a t hg r o u p,p e s t i c i d ei n t a k ea n dP a C Od e c r e a s e d,a n dK L ,T G F,P a O,F V Ca n dF E V i n c r e a s e di nt h es u r v i v a lg r o u p(P)M u l t i v a r i a t e l o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a tp e s t i c i d ed o s e(O R ,P ),K L l e v e
14、l(O R ,P ),T G F l e v e l(O R ,P )a n dP a C O(O R ,P )w e r e t h e r i s k f a c t o r s l e a d i n g t o t h ed e a t ho f t h ep a t i e n t s C o n c l u s i o n S e r u m K L a n dT G F l e v e l sc a np r e d i c t t h ep u l m o n a r yf u n c t i o na n ds u r v i v a l s t a t u so fa c
15、u t eo r g a n o p h o s p h o r u sp e s t i c i d ep o i s o n i n gp a t i e n t sw i t hr e s p i r a t o r yf a i l u r e K E Y WO R D S:a c u t eo r g a n o p h o s p h o r u sp o i s o n i n g;r e s p i r a t o r yf a i l u r e;s i a l y l a t e dc a r b o h y d r a t ea n t i g e n;t r a n s
16、 f o r m i n gg r o w t hf a c t o r;p u l m o n a r yf u n c t i o n有机磷农药中毒是我国急诊科中最常见的危重病症之一,通常由口服有机磷农药所致.有机磷农药主要通过对乙酰胆碱酯酶的抑制而造成胆碱能神经持续的冲动,最终导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统症状.呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒最常见的并发症,也是造成患者死亡最主要的原因,随着医疗技术的进步,呼吸衰竭症状虽可得到及时的改善,但寻找影响肺功能以及预后情况的特异性指标仍是临床上关注的重点.唾液酸化糖链抗原(k r e b sv o nd e nL u n
17、g e n ,K L )是一种黏蛋白样糖蛋白,存在于型肺泡上皮细胞和细支气管上皮细胞表面,当型肺泡上皮细胞受到损害时可增强其在血清中的表达;转化生长因子(t r a n s f o r m i n gg r o w t hf a c t o r,T G F)是一种免疫抑制分子,可表达免疫反应的发生和进展.相关研究认为,K L 、T G F 可参与呼吸衰竭等多种疾病的发生.基于此,本研究探讨血清K L 、T G F 水平与急性有机磷农药中毒患者肺功能的关系,并对预后的影响因素进行分析.对象与方法研究对象经新郑市人民医院伦理委员会审批同意后,选取 年月至 年月于本院接受治疗的 例急性有机磷农药中毒
18、患者为研究对象.纳入标准:)符合急性有机磷农药中毒的诊断标准.)符合呼吸衰竭的诊断:动脉血二氧化碳分压(a r t e r i a l p a r t i a l p r e s s u r eo f c a r b o nd i o x i d e,P a C O)mmH g(mmH g k P a),动脉血氧分压(a r t e r i a lp a r t i a lp r e s s u r eo fo x y g e n,P a O)mmH g.)仅口服单一类农药,且于 h内接受治疗.)无肝脏毒性药物服用史.)患者及家属均知晓本研究并签署知情同意书.排除标准:)合并肺水肿、肺结核、急
19、性呼吸窘迫综合征等其他引起呼吸衰竭的疾病.)合并心脑血管损伤.)合并其他恶性肿瘤.)合并血液系统或免疫系统疾病.)合并精神障碍性疾病.研究方法一般资料收集及分组患者入院后均采集年龄、性别、体重、身高、基础疾病、服农药至就诊时间、服农药剂量等临床资料,评估患者的生理状况.根据有无呼吸衰竭情况将其分为呼吸衰竭组 例和非呼吸衰竭组 例.治疗方法所有患者入院后均迅速接受救治,彻底洗胃,同时配合导泄、吸附,早期足量地给予解磷定治疗.对于存在毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统症状的患者及时给予对症拮抗治疗,同时配合大量的补液.亚分组方法根据呼吸衰竭组患者的生存情况将患者亚分组为生存组和死亡组,对比组患者的差异
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