集束化护理并健康教育在妊娠高血压产妇产后护理中的价值及对睡眠质量、血压水平的影响分析.pdf

2023 年 8 月第 21 卷 第 24 期中国医药指南论 著29集束化护理并健康教育在妊娠高血压产妇产后护理中的价值及对睡眠质量、血压水平的影响分析纪嘉思（晋江市安海镇卫生院，福建 晋江 362261）【摘要】目的探究集束化护理并健康教育在妊娠高血压产妇产后护理中的价值及对睡眠质量、血压水平的影响。方法选取 2021年 3 月至 2023 年 2 月收治的 92 例妊娠高血压产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为 1 1 比例的两组，其中对照组实施常规护理并健康教育，研究组实施集束化护理并健康教育。对比两组产妇的24 h动态血压平均值、昼夜血压差、血压波动性（BPV）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、产后并发症发生情况。结果两组产妇在护理前的 24 h 动态血压平均值、昼夜血压差、BPV、PSQI 评分差异无统计学意义（P 0.05），经过护理后其血压水平与 PSQI 评分均有所改善，其中研究组的 24 h 动态血压平均值、昼夜血压差、BPV、PSQI 评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。研究组的产后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。结论在妊娠高血压产妇产后护理中实施集束化护理并健康教育，能有效改善产妇的睡眠质量，控制并稳定产后血压水平，减少产后并发症的发生。【关键词】妊娠高血压；产后护理；集束化护理；健康教育；血压；睡眠质量中图分类号：R714.24+6；R473.71 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2023）24-0029-04The Value of Cluster Nursing and Health Education in Postpartum Care of Pregnant Women with Hypertension and the Influence on Sleep Quality and Blood PressureJI Jiasi(Anhai Town Health Center,Jinjiang 362261,China)Abstract Objective To explore the value of cluster nursing and health education in postpartum care of pregnant women with hypertension and its impact on sleep quality and blood pressure level.Method 92 pregnant women with gestational hypertension admitted from March 2021 to February 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into two groups with a 11 ratio using a random number table method.The control group received routine nursing and health education,while the study group received cluster nursing and health education.Compare the average 24-hour ambulatory blood pressure,diurnal blood pressure difference,blood pressure volatility(BPV),Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI),and incidence of postpartum complications between two groups of postpartum women.Results There was no statistically significant difference in the average 24-hour ambulatory blood pressure,diurnal blood pressure difference,BPV,and PSQI scores between the two groups of postpartum women before nursing(P0.05).After nursing,their blood pressure levels and PSQI scores improved.Among them,the average 24-hour ambulatory blood pressure,diurnal blood pressure difference,BPV,and PSQI scores of the study group were lower than those of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The incidence of postpartum complications in the study group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion The implementation of cluster nursing and health education in postpartum care for pregnant women with hypertension can effectively improve their sleep quality,control and stabilize the level of postpartum blood pressure,and reduce the incidence of postpartum complications.Key wordsPregnancy induced hypertension;Postpartum care;Cluster care;Health education;Blood pressure;Sleep quality妊娠高血压是临床上较为常见的妊娠期并发症，也是全球范围内造成孕产妇与围生儿死亡的一个重要原因。随着对妊娠高血压相关知识的普及、医院对妊娠高血压防治的重视以及相关防治方法的加强，许多妊娠高血压孕妇能够顺利度过妊娠期并成功分娩，通常产妇在产后其血压水平会逐渐降低恢复正常范围内，但是仍然有部分产妇因为妊娠高血压病情严重、负面情绪严重、缺乏产后护理保健相关知识等，导致其产后血压水平仍然较高，这将增加其产后并发症的发生风险，可能威胁产妇的产后生命安全1-2。健康教育是一项能够有效提升患者认知水平、依从性及自我管理能力的干预措施，尤其在维护患者较长时间段或者长期的健康方面具有积极的辅助作用。集束化护理即集合一系列有证据基础的措施来解决临床问题3。目前妊娠高血压的护理研究集中于妊娠期的护理干预，但产后仍然是妊娠高血压产妇存在生命风险的阶段，加强相关护理干预至关重要。鉴于此，本文将分析集束化护理并健康教育在妊娠高血压产妇产后护理中的价值以及对其血压水平改善效果的 影响。August 2023,Vol.21,No.24Guide of China Medicine30论 著1资料与方法1.1 一般资料 选取2021年3月至2023年2月收治的 92例妊娠高血压产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为11比例的两组，分别为对照组与研 究组。纳入标准：经临床确诊为妊娠高血压者4；单胎妊娠；在院内完成系统产检并成功分娩；能够配合完成研究相关护理操作以及检测、评估。排除标准：合并其他妊娠期并发症；妊娠前已经确诊慢性代谢性疾病或者心血管疾病；合并心、肝、肾等脏器共不全；合并精神异常；存在凝血功能异常；存在精神障碍、意识障碍。1.2 方法1.2.1 对照组 对照组实施常规护理并健康教育。常规护理：护理人员对产妇进行血压监测，针对伴有高血压的产妇给予相应的降压处理。记录产后出血量。护理人员指导产妇学习母乳喂养的方法以及卫生维护方法。护理人员指导产妇健康饮食，形成良好的饮食习惯，并针对产妇的实际饮食情况给予针对性指导。护理人员指导产妇进行产后康复运动。指导家属给予产妇关怀、帮助。健康教育：向产妇讲解妊娠高血压对产后康复的影响、产后可能出现的并发症及预防方法，向产妇讲解维持健康饮食、遵医嘱用药、血压监测等的重要性。1.2.2 研究组 研究组实施集束化护理并健康教育，具体如下。1.2.2.1 建立集束化护理小组 小组的组成人员包括产科主管护师、主治医师与护士、营养知识以及心血管内科主治医师与护士。产科主管护师组织小组各人员参与培训，学习妊娠高血压产妇产后问题及集束化护理流程。1.2.2.2 循证支持 通过对既往病例的回顾性分析，总结妊娠高血压产妇产后护理存在的问题，针对这些问题进行循证，寻找相关的有效干预措施。1.2.2.3 集束化护理干预 在常规护理基础上实施以下集束化护理干预措施。第一，心理护理：对产妇进行心理状况评估，了解产妇的负面情绪状态以及严重程度，与产妇进行一对一交谈，了解产妇的内心想法、感受、顾虑的问题等，给予产妇针对性的讲解，帮助产妇分析其负面情绪产生的原因和自我调整情绪的方法，比如情绪感知与记录、冥想放松等。对家属进行关于心理问题的健康教育，缓解家属所产生的与产妇有关的不良情绪，并使其认识到家属情感支持对产妇情绪稳定的重要性，教会家属与产妇交流、给予情感支持的方法。第二，个体化健康教育：对产妇及家属进行妊娠高血压、产后护理知识的掌握情况进行调查，根据其受教育程度以及现有的知识掌握情况制定个体化的健康教育内容，以循序渐进为原则，让产妇及家属掌握常规产后护理事项以及妊娠高血压产后的特别注意事项。采用多元化健康教育方式，包括观察宣教视频、演示动画、模型示范讲解、思维导图，在每一次健康教育结束后通过问答方式了解产妇及家属对新知识的掌握情况，针对性进行巩固加强。第三，个体化饮食指导：由营养医师对产妇的营养状态进行评估，在该基础上由产科医师与心血管内科医师共同结合产妇的血压、尿液分析、血肌酐、血糖、血脂以及心电图等结果，为其制定个体化的饮食指导，尽可能地将饮食指导细化，明确指出每日三餐的蛋白质、脂肪、糖类具体摄入量，各常见食物的相应蛋白质、脂肪、糖类含量，以及建议性的提出多种不同的食物搭配供其参考。第四，个体化出院指导：再次向产妇及家属强调出院后日常监测与记录血压、监测体质量与腹围的重要性，并巩固血压监测注意事项教育和体质量指数计算方法，教会其血压记录方法。再次强调常见产后并发症的症状，如头晕、头痛、眼花、肢体肿胀等，一旦发生异常及时联系医师。第五，延伸护理：指导产妇及家属加入微信交流群，每个交流群内配备产科医师与护士各1名、心血管内科医师及护士各1名，由产科护士负责产妇与医务人员之间的联系，定期在交流群内上传关于产后血压管理注意事项、产后护理保健知识以及育儿知识。产妇或者家属可随之在交流群内咨询产后护理、育儿等相关问题，由医师或护士进行解答。每隔2周，产科护士组织1次直播宣讲，医师为主讲人，在直播中与患者互动，积极解答相关问题，护士对相关内容进行梳理，整理成文字，在直播结束后上传于群内。定期（1次/周）与产妇进行一对一电话随访，了解产妇血压控制情况、情绪状态以及育儿情况，为其提供相应的针对性指导、帮助，针对血压控制不佳或者负性心理严重的产妇，建议其及时就医，并强调就医的重要性。针对产前重度子痫前期的产妇，定期通过电话联系要求其进行尿液分析、血肌酐、血糖、血脂以及心电图等的检查。1.3 观察指标 匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）：该量表总分为21分，分值14分即存在睡眠障碍，分值越高表明患者的睡眠质量越差。血压改善情况：采用袖带式自动血压监测仪进行监测，监测前做好相关的注意事项指导，尤其避免在监测时进行剧烈活动，白天血压监测时间是指6：0022：00，夜间血压监测时间是指22：00次日6：00，计算24 h动2023 年 8 月第 21 卷 第 24 期中国医药指南论 著31态血压平均值、昼夜血压平均值差值、血压波动性（BPV），BPV用标准差表示。产后并发症发生情况：统计两组产妇在产后的并发症发生情况，并发症包括产后出血、下肢静脉血栓、高血压。1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析，所有数据进行正态性检验，计量资料用均数标准差（x-s）表示，采用t检验；计数资料用 n（%）表示，采用2检验。当P0.05为差异有统计学意义。2结 果2.1 一般资料 对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。表1 两组一般资料对比组别n年龄(岁,x-s)确诊时孕周(周,x-s)分娩时孕周(周,x-s)妊娠前体质量指数(kg/m2,x-s)严重程度n(%)轻度重度研究组4629.484.3125.333.2838.492.0224.283.3630(65.22)16(34.78)对照组4628.864.4225.493.3538.512.1124.493.2833(71.74)13(28.26)t/2值0.6810.2310.0460.3030.453P值0.4980.8170.9630.7620.5012.2 PSQI评分 两组产妇在护理前的PSQI评分差异无统计学意义（P0.05），经过护理后，两组的PSQI评分均有所改善，其中研究组的PSQI评分低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 血压改善情况 两组产妇在护理前的24 h动态血压平均值、昼夜血压差、BPV差异无统计学意义（P0.05），经过护理后其血压水平均有所改善，其中研究组的24 h动态血压平均值、昼夜血压差、BPV均低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4 产后并发症发生情况 研究组的产后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表4。表2 两组PSQI评分对比（分，x-s）组别n护理前护理后研究组4616.752.0812.512.12对照组4616.632.1113.682.25t值0.2752.567P值0.7840.012表3 两组血压改善情况对比（x-s）指标时间研究组(n=46)对照组(n=46)t值P值24 h收缩压平均值(mm Hg)护理前153.418.95152.858.460.308 0.758 护理后126.388.79131.4210.362.516 0.014 24 h舒张压平均值(mm Hg)护理前111.797.81112.037.950.146 0.884 护理后80.466.9384.227.212.550 0.012 昼夜收缩压差值(mm Hg)护理前13.493.5113.753.680.347 0.730 护理后5.262.586.792.712.773 0.007 昼夜舒张压差值(mm Hg)护理前10.592.7310.682.850.155 0.877 护理后4.791.755.862.032.708 0.008 收缩压BPV护理前19.512.7719.632.840.205 0.838 护理后14.762.9216.563.212.813 0.006 舒张压BPV护理前17.812.5817.922.640.202 0.840 护理后13.332.5714.892.812.778 0.007 表4 两组产后并发症发生情况对比n（%）组别n产后出血下肢静脉血栓高血压总发生研究组461(2.17)01(2.17)2(4.35)对照组463(6.52)2(4.35)4(8.70)9(19.57)2值5.059P值0.0243讨 论妊娠高血压通常发生于妊娠20周以后，会对孕妇及胎儿的健康造成不同程度的影响，严重时可造成孕产妇出现心、脑、肾等器官损伤，甚至可造成孕产妇、胎儿死亡。因此，临床上对妊娠高血压的防治高度重视。通常妊娠高血压产妇在分娩后血压水平能够恢复至正常水平，但是也有部分产妇在产后的血压仍然处于较高水平。产后持续高血压会增加产妇产后出血、下肢静脉血栓、心脑血管疾病、肾功能损伤等的发生风险5-6。因此，妊娠高血压产妇在产后并没有解除该疾病带来的相关危险，产后积极控制血压至关重要。妊娠高血压产妇在漫长的妊娠经历中常常存在一定程度的负面情绪，负面情绪可在一定程度上促进交感神经兴奋而促进血压升高。许多产妇及家属对妊娠高血压产后风险以及护理知识的了解较为局限，可能出现不健康的生活方式、行为习惯而促进血压升高。因此，需要从多方面加强对妊娠高血压产妇的产后干预，以促进其产后血压的控制。集束化护理以循证医学为指导，集合经过证实的有效干预措施，解决相关August 2023,Vol.21,No.24Guide of China Medicine32论 著临床问题，是一种科学有效的护理方式。相关研究显示，妊娠高血压孕产妇的睡眠质量与血压水平具有密切相关性，睡眠质量的有效改善对血压水平的恢复具有促进作用7。本研究发现，两组产妇经过护理以后的PSQI评分得到了改善，其中研究组的PSQI评分均低于对照组。提示实施集束化护理并健康教育用于妊娠高血压产妇对其睡眠质量的改善具有显著效果。分析其原因：通常睡眠质量主要受到不适症状和负面情绪的影响而降低。在本次研究的集束化护理并健康教育中，心理护理强调针对性干预，教会产妇自我情绪调节方法，并加强家属的心理健康教育，从多方面措施提升对产妇的负面情绪改善效果8-9。通过个体化健康教育确保每一个产妇及家属充分掌握产后护理的相关知识，其一能够促进其对妊娠高血压产后并发症有正确认识并掌握预防方法，以此缓解因为未知而产生的恐惧、担忧、焦虑等；其二能够增强产妇的产后自我管理能力以及家属的产妇照护能力，对产妇血压水平恢复有积极作用，减少高血压相关症状的出现。基于负面情绪与症状的缓解，睡眠质量随之得到改善10-11。本文显示，两组产妇的血压水平在护理后均有所改善，其中研究组的24 h动态血压平均值、昼夜血压差、BPV均低于对照组。提示在妊娠高血压产妇产后护理中实施集束化护理并健康教育可有效控制并稳定其产后血压水平。分析其原因：负面情绪引起的交感神经兴奋性会促进血压升高。前文已经描述心理护理的直接情绪改善作用以及健康教育的间接性情绪改善作用，故而可通过避免负面情绪引起的交感神经兴奋性，实现对产后血压的控制。健康饮食在产后的血压控制中具有重要作用，通过结合产妇的营养状况基础与病情进行个体化饮食指导，并将其形成详细的、执行难度更低的饮食方案，有助于提升产妇对饮食指导的采纳程度，进而确保饮食指导的有效 性12-13。延伸护理通过微信平台交流、直播宣讲、电话随访与就医指导，在产妇出院后继续为其提供护理干预服务，能够起到监督提醒的作用以及再教育的作用，对帮助产妇在出院后继续维持健康生活方式具有重要作用14。同时，延伸护理提供实时解答疑问和实施提供指导的服务，可在一定程度上避免产妇因产后居家护理和育儿等过程中出现突发情况而造成的负面心理，以此避免促进血压升高。因此，能够增强对产后的血压控制效果。本文还发现，研究组的产后并发症发生率低于对照组。这主要是因为研究组患者的血压水平控制效果更佳，减少了产后高血压相关的并发症发生。综上所述，在妊娠高血压产妇产后护理中实施集束化护理并健康教育，能有效改善产妇的睡眠质量，控制并稳定产后血压水平，减少产后并发症的发生。参考文献1 朱雁虹.优质护理应用于妊娠高血压综合征产妇产后出血护理中的实际效果分析J.山西医药杂志,2020,49(17):2392-2394.2 许昭炎.优质护理在妊娠高血压综合征产妇产后出血护理中的应用分析J.山西医药杂志,2021,50(24):3434-3436.3 柳红艳,方玉琦,王娟,等.集束化护理模式在妊娠期高血压疾病患者中的应用效果J.医学临床研究,2022,39(7):1089-1091.4 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)J.中华妇产科杂志,2020,55(4):227-238.5 乐凤君,金晶,张莹,等.体位干预预防妊娠期高血压疾病产妇产后下肢深静脉血栓的效果分析J.中国妇幼保健,2022,37(20):3876-3878.6 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